TRASTORNOS DEL SUEÑO

TRASTORNOS DEL

SUEÑO

Dr. Tranquilino Alvarez Pàramo

Medico Psiquiatra

Sueño•En la mitología griega, Hipnos (en griego

Ύπνος Hypnos, “sueño”) era la personificación del sueño.

•Su madre era Nix, “la noche”, que lo tuvo sin intervención masculina, aunque en alguna otra tradición su padre fue Êrebo.

•Era hermano gemelo (o hermanastro) de Tánatos, la muerte no violenta.

•Su equivalente romano era Somnus=Sueño.

HYPNOS (Somnus)

Su palacio era una cueva oscura donde el sol nunca brillaba. A su entrada crecían amapolas y otras plantas hipnóticas. Según algunas fuentes, vivía junto con Tánatos en un palacio subterráneo cercano al de Nix.

Según otras, lo hacía en una cueva bajo una isla griega, a través de la cual fluía Lete, “el río del olvido”.

HYPNOS (Somnus)

En una ocasión Hera prometió a Hipnos la mano de una de las gracias, Pasìtea, si le ayudaba a dormir a Zeus.

El Sueño (Hipnos) obedeció, pero Zeus se despertó iracundo y hubiera arrojado a Hipnos del monte Olimpo si no hubiera intervenido su madre Nix, que demostraba así el poder que ejercía tanto sobre los dioses como sobre los hombres.

HYPNOS (Somnus)Con Pasítea tuvo mil hijos, los Oniros.

Los tres más importantes aparecían en los sueños de los reyes: Morfeo, Iquelo (o Fobetor) y Fantaso.

Según otro mito;Morfeo se ocupaba del contenido animado de los sueños de los seres humanos.Mientras que los otros dos Oniros; (Iquelo y Fantaso) eran responsables de los animales y los objetos inanimados en los sueños.

¿ Qué es el sueño ?

Es un fenómeno elemental de la vida, además de una etapa indispensable de la

existencia humana.

¿ Qué es el sueño ?

Es una necesidad fisiológica tan importante como respirar, tomar agua o

comer.

El Sueño… Representa uno de los ritmos básicos del

ciclo de 24 horas (circadiano) que puede observarse en todas las especies de

mamíferos aves y reptiles.

El sueño… Es la disminución natural, periódica y

reversible de la percepción del medio externo, con la conservación de las funciones autónomas

y cierto grado de reactividad al medio.

El sueño…

Ocupa la tercera parte de la vida del ser humano.

En general se considera que…

Sirve como una respuesta adaptativa o que proporciona un periodo de

restauración.

El sueño…Restaura la fuerza y la energía física y mental,

también puede ser un factor importante en los aspectos relacionados con la inmunidad.

NECESIDADES DE SUEÑO

Sueño.-Personas que duermen

poco (necesitan menos de 6 hrs. de sueño para funcionar adecuadamente).

Eficientes.Ambiciosas.Socialmente hábiles.Serenas.

Sueño.-Estas necesidades aumentan con:

▫ Trabajo físico.▫ Ejercicio.▫ Enfermedad.▫ Embarazo.▫ Estrés mental.▫ Incremento de actividad mental.

• Los períodos REM aumentan después de la exposición a estímulos psicológicos intensos como situaciones en las que hay que aprender cosas difíciles y estrés así como empleo de sustancias químicas o drogas que reducen la actividad de las catecolaminas cerebrales.

GENERALIDADES.-GENERALIDADES.-• Reloj natural del organismo sigue un ciclo de 25h.

• Factores externos (ciclo luz-oscuridad, rutinas cotidianas, períodos de alimentación, etc.) incorpora a las personas al reloj de 24h.

• Sueño influenciado por los ritmos biológicos.

• En 24 h, los adultos duermen 1 ó 2 veces, ritmo que no existe al momento de nacer, se desarrolla a lo largo de los primeros 2 años de vida.

GENERALIDADES.-GENERALIDADES.-• Alteraciones del patrón del sueño durante las fases

del ciclo menstrual.

• Siestas presentan grandes diferencias entre sí en cuanto a sus proporciones de sueño REM y NREM.

• Persona que duerma normalmente por la noche, una siesta por la mañana o al mediodía incluye una gran proporción del sueño REM, mientras que una siesta realizada por la tarde o al anochecer tiene mucho menos sueño REM.

GENERALIDADES.-GENERALIDADES.-•Jet lag después de haber volado de este

a oeste, las personas tratan de convencer a sus organismos de dormir a una hora que está desincronizada con algunos de sus ciclos.

Etapas del sueño

•El sueño no es uniforme; se organiza en dos etapas:

▫Sueño no-MOR.▫Sueño MOR.

Sueño no-MOR (sueño de ondas lentas)

• Representa el 75-80% del tiempo de sueño en el adulto.

• Los músculos se relajan.• La actividad somática está presente.• El sujeto promedio efectúa un ajuste postural cada

20 minutos y algunos lo hacen cada 5 minutos.

Sueño no-MOR (sueño de ondas lentas)•Predomina la actividad parasimpática (la

frecuencia cardiaca y la presión arterial disminuyen, mientras la actividad gastrointestinal aumenta).

•La fase IV es la mas difícil de interrumpir

Sueño no-MOR•Estadio I

▫3 a 8% del tiempo de sueño.▫Disminución del tono muscular y la frecuencia

cardiaca▫Respiración pausada.▫Movimientos oculares lentos.

Sueño no-MOR•Estadio II

▫Es el estadio más abundante de toda la noche.▫Ocupa entre 45 y 55% del sueño total en el

adulto sano.

Sueño no-MOR•Estadios III y IV

▫Denominados sueño lento.▫Ocupa del 15 al 20% del tiempo total de sueño.▫La fase IV es la mas difícil de interrumpir.

Sueño MOR(Sueño activo)• Se distingue por el movimiento rápido de los

ojos.• Pérdida del tono muscular en todo el cuerpo.• Sólo los músculos esqueléticos que controlan los

móv. de los ojos, los del oído medio y de la respiración están activos.

Sueño MOR(Sueño activo)

• Se pierde la capacidad para regular la temperatura corporal, por lo que cambia de acuerdo con la temperatura ambiente.

• Existe miosis.• La mayor parte de los movimientos del ojo son

lentos y circulares, combinados con discretos movimientos rápidos

Sueño MOR(Sueño activo)

• Se incrementa en esta etapa el umbral del despertar por estímulos externos (mas difícil despertar al sujeto).

• Es frecuente que ocurran despertares espontáneos.

• Cuando se es despertado en esta etapa, se recuerda haber estado soñando.

Sueño No-REM ó No MOR (No Rapid eye movements = estado – S)

Sueño ortodoxo, tranquilo, lento

Sueño REM ó MOR (Rapid eye movements = estado – D)

Fase Onírica / de ensoñaciones **EESSTTAADDIIOO 11 FFaassee ttrraannssiicciioonnaall eennttrree llaa vviiggiilliiaa ccoommpplleettaa yy eell ssuueeññoo --DDuurraa ddee 3300 sseegg.. AA 77 mmiinn.. --BBaajjaa rreeaaccttiivviiddaadd aa eessttíímmuullooss.. --BBaajjoo vvoollttaajjee **EESSTTAADDIIOO 22 PPrriimmeerr eessttaaddoo ggeennuuiinnoo ddeell ssuueeññoo --OOccuuppaa ccaassii llaa mmiittaadd ddee ttooddoo eell ttiieemmppoo ttrraannssccuurrrriiddoo dduurraannttee eell ssuueeññoo --VVoollttaajjee bbaajjoo --PPuueennttee hhaacciiaa eell ssuueeññoo pprrooffuunnddoo ddee llooss eessttaaddiiooss 33 yy 44 **EESSTTAADDIIOO 33 yy 44 SSuueeññoo lleennttoo ssiinnccrróónniiccoo óó DDeellttaa -- DDiissmmiinnuuyyee FFrreeccuueenncciiaa ccaarrddiiaaccaa -- ““”” PPrreessiióónn aarrtteerriiaall -- ““”” FFrreeccuueenncciiaa rreessppiirraattoorriiaa -- ““”” DDiiffíícciill eell ddeessppeerrttaarr --MMúússccuullooss ssee rreellaajjaann --BBaajjaa aaccttiivviiddaadd cceerreebbrraall SSuueeññoo rreeppaarraaddoorr ººIInnvviieerrtteenn yy rreessttaabblleecceenn pprroocceessooss bbiiooqquuíímmiiccooss yy ffiissiioollóóggiiccooss ººAAuummeennttaa llaa sseeccrreecciióónn ddee HHoorrmmoonnaa ddee ccrreecciimmiieennttoo ((aaddoolleesscceenncciiaa))..

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ETAPAS DEL SUEÑOETAPAS DEL SUEÑO

DIFERENCIAS ENTRE EL SUEÑO NO MOR Y SUEÑO MOR

ParámetroParámetro Sueño No-MORSueño No-MOR Sueño MORSueño MORElectrooculografiaElectrooculografia No hay movimientos oculares No hay movimientos oculares

rápidos.rápidos.Hay movimientos Hay movimientos oculares rápidos.oculares rápidos.

Electro miografíaElectro miografía Relajación parcial.Relajación parcial.Atonía de músculosAtonía de músculos..

Presión arterialPresión arterial DisminuidaDisminuida VariableVariable

Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca DisminuidaDisminuida VariableVariable

Gasto cardiacoGasto cardiaco DisminuidaDisminuida DisminuidaDisminuida

Metabolismo cerebral de Metabolismo cerebral de la glucosala glucosa

DisminuidoDisminuido AumentadoAumentado

Temperatura corporalTemperatura corporal DisminuidaDisminuida Se pierde la Se pierde la termorregulacióntermorregulación

Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria DisminuidaDisminuida VariableVariable

Actividad mentalActividad mental Vivencias no organizadasVivencias no organizadas Vivencias organizadas Vivencias organizadas (Ensoñaciones)(Ensoñaciones)

FASES DEL SUEÑO : FASES DEL SUEÑO :

•Compuesto por 4 fases

•Funciones fisiológicas más bajas que durante la vigilia.

(Arquitectura normal del sueño)• El adulto normal alterna periodos de sueño no-MOR y MOR

a intervalos regulares.• Los cuatro estadios del sueño no-MOR ocurren durante un

periodo de 30-45 minutos; a continuación se regresa al estadio II que se continua con el sueño MOR.

• El primer sueño MOR aparece a los 90 minutos aproximadamente y tiene una corta duración. Este ciclo de sueño que va de un sueño MOR a otro, se repite 4-5 veces durante la noche.

(Arquitectura normal del sueño)• En los dos primeros ciclos de sueño de la

noche predomina el sueño de ondas lentas, mientras que al final de ésta lo hace el sueño MOR.

• Los intervalos entre cada etapa MOR disminuyen, incrementándose la duración del sueño MOR.

Fisiología del sueño.-En una persona normal adulta joven, el

promedio de sueño es de 8 horas diarias con 16 horas de vigilia.

El sueño está compuesto por 2 fases o estados fisiológicos:

1)Sueño sin movimiento oculares rápidos (NREM)2)Sueño con movimiento ocular rápido (REM)

Sueño.-Personas que duermen mucho (más de 9

hrs).

Más períodos REM (movimientos oculares rápidos) en cada uno de ellos y son indicadores de la intensidad del sueño REM que tienen relación con la viveza de los sueños.

Depresivas (grado leve).Ansiosas.Retraídas socialmente.

REGULACIÓN DEL SUEÑO

INTRODUCCIÓN.-INTRODUCCIÓN.-• No existe un único centro de control del sueño, sino

un número reducido de sistemas o centros interconectados ubicados principalmente en el tronco encefálico que se activan e inhiben mutuamente.

▫ Serotonina▫ Noradrenalina▫ Dopamina▫ Acetilcolina ▫ Adenosina▫ Histamina▫ Melatonina

Serotonina:Síntesis y liberación de serotonina dependen de la

disponibilidad de aminoácidos precursores del L-triptófano que reduce la latencia de sueño y los despertares nocturnos.

La administración o ingesta del L-triptófano (hipnótico natural) induce al sueño.

La deficiencia de L-triptófano se asocia a una reducción del sueño MOR. No se utiliza a nivel clínico, porque se le relacionó con el síndrome de mialgia eosinofílica.

Evitar la síntesis de serotonina o la destrucción del núcleo del rafe dorsal del tronco encefálico reduce el tiempo de sueño.

Noradrenalina:En un estado de activación intervienen dos áreas

cerebrales, cada una con un neurotransmisor propio:Locus coeruleusSustancia negra.

Las neuronas que contienen Noradrenalina, cuyos cuerpos celulares se localizan en el locus coeruleus, están muy activas durante la vigilia, pero se encuentran silentes durante el sueño REM.

Las lesiones en esta área producen hipersomnia.En seres humanos, la estimulación eléctrica del locus

coeruleus, altera profundamente todos los parámetros del sueño.

Dopamina:Centro implicado en la coordinación motora y tono muscular

postural.

Las anfetaminas son estimulantes que aumentan la vigilia y disminuyen el NMOR.

Los niveles de dopamina son altos durante la vigilia y el recambio disminuye en la transición del estado de despierto a dormido.

Las sustancias que incrementan la dopamina cerebral producen activación y vigilia.

Los bloqueadores de la dopamina como la pimocida y las fenotiacidas, tienden a incrementar el tiempo de sueño.

Acetilcolina:• Implicada en la producción del REM.• Un grupo de neuronas colinérgicas en la formación

reticular de la protuberancia se encargan del inicio y mantenimiento del NREM.

• Las alteraciones en la actividad colinérgica central se asocian a cambios de sueño observados en el Trastorno Depresivo Mayor, que muestran anormalidades importantes en los patrones del REM, entre ellas:▫ Acortamiento de latencia REM (60 min o menos).▫ Aumento del % de sueño REM.▫ Desplazamiento de la distribución de este estado

desde la segunda hasta la primera mitad de la noche.

Acetilcolina:

• Administración de un agonista muscarínico (arecolina) da lugar al rápido inicio del sueño REM.

• Las sustancias que reducen el sueño REM, como los antidepresivos, producen efectos beneficiosos sobre la depresión.

• Los pacientes con Demencia tipo Alzheimer presentan alteraciones en el sueño caracterizadas por una reducción del REM y de ondas lentas.

Adenosina:• Nucleósido de purina que tiene efectos sedantes e

inhibitorios sobre la actividad neuronal.

• La cafeína disminuye el sueño por el bloqueo del receptor de adenosina.

• Aumenta el sueño REM y NREM.

• Aún no se identifica el papel de la adenosina en la vigilia, pues los receptores de adenosina A1 tras la privación de NREM estaban elevados, sin embargo los niveles de adenosina a las 48 horas de abstinencia no estaban altos.

Histamina:Su papel en el ciclo vigilia-sueño se identificó en base a

observaciones farmacológicas en el mantenimiento de la vigilia y del efecto sedante de los antagonistas de los receptores H1 (en los humanos producen somnolencia).

Acortan la latencia del sueño.

No modifican significativamente el sueño nocturno, por ello es un componente frecuente en los inductores al sueño.

Principal problema: crea una tolerancia rápida al efecto hipnótico.

Los medicamentos que actúan sobre los receptores H2 no parecen tener efecto sobre la vigilia, pero aumentan la cantidad de sueño delta.

Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la vigilia

Sistema del despertar o estado de vigilia (estructuras anatómicas que nos mantienen despiertos):

Tallo cerebral

Sistema activador reticular ascendente (SARA)

Región del hipotálamo posterior

Tálamo a través de los núcleos talámicos no específicos y de la línea media. 

Estimulación de la corteza

cerebral

Mantenimiento del estado de

vigilia

• Núcleo del rafé (NR) en el mesencéfalo con sus

neuronas ricas en serotonina.

• Locus ceruleus (LC) con la liberación de noradrenalina.

• Núcleo basal de Meynert (NB) con la acetilcolina.

• Núcleo supraquiasmático (NSQ) marcapaso regulador del ciclo sueño-vigilia.

Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la vigilia

• Núcleo tuberomamilar (NTM) del hipotálamo el cual contiene histamina.

• Neuronas dopaminérgicas de la substancia nigra.

• Área ventro tegmental (VT).

• Núcleos tegmentales ventro-lateral (TLD).

• Pedúnculo-pontino (TPP).

Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la vigilia

Localizaciones neuroanatómicas del sueño y la vigilia

DSM-IV3 categorías principales :•Trastornos primarios del sueño. •Relacionados con otro trastorno mental. •Otros trastornos del sueño ( debidos a enfermedad medica ó inducidos por sustancias )

CIE-10(Clasificación internacional de los trastornos del sueño ) Es la clasificación mas detallada Los divide en 3 categorías : •Disomnias.•Parasomnias.•Trastornos del sueño asociados a procesos médicos o psiquiátricos .

Trastornos del Sueño

a). Disomnias:

1. Trastornos intrínsecos del sueño.2. Trastornos extrínsecos del sueño. 3. Trastornos del ritmo circadiano

del sueño.

Trastornos del Sueño (Disomnias)1. Trastornos intrínsecos del sueño:

▫Insomnio psiofisiologico.▫Insomnio idiopático.▫Narcolepsia.▫Hipersomnia recurrente o idiopática.▫Hipersomnia postraumática.▫Síndrome de apnea del sueño.▫Trastorno de los movimientos periódicos de

las piernas.▫Síndrome de las piernas inquietas.

Trastornos del Sueño (Disomnias)2. Trastornos extrínsecos del sueño:

▫Higiene del sueño inadecuada▫Trastorno ambiental del sueño▫Insomnio de altitud▫Trastorno del sueño por falta de adaptación▫Trastorno de asociación en la instauración del

sueño▫Insomnio por alergia alimentaria▫Síndrome de la ingestión nocturna de comida o

bebida▫Trastornos del sueño secundarios a la ingestión de

alcohol, fármacos o drogas

Trastornos del Sueño (Disomnias)3. Trastornos del ritmo circadiano

del sueño: ▫Síndrome del cambio rápido de zona

horaria (síndrome transoceánico)▫Trastorno del sueño en el trabajador

nocturno▫Síndrome de la fase del sueño retrasada.▫Síndrome del adelanto de la fase del sueño▫Trastorno por ciclo sueño-vigilia diferente

de 24 horas

Trastornos del Sueño

b). Parasomnias:

1.Trastornos del despertar.2.Trastornos de la transición sueño-

vigilia. 3.Parasomnias asociadas

habitualmente con el sueño REM. 4.Otras parasomnias.

Trastornos del Sueño (Parasomnias)1. Trastornos del despertar:

▫Despertar confusional.▫Sonambulismo.▫Terrores nocturnos.

2. Trastornos de la transición sueño-vigilia: ▫Trastornos de los movimientos rítmicos.▫Trastornos del hablar nocturno.▫Calambres nocturnos en las piernas.

Trastornos del Sueño (Parasomnias)3. Parasomnias asociadas

habitualmente con el sueño REM: ▫Pesadillas.▫Parálisis del sueño.▫Erecciones relacionadas con trastornos del

sueño.▫Erecciones dolorosas relacionadas con el

sueño.▫Arritmias cardíacas relacionadas con el sueño

REM.▫Trastornos de la conducta del sueño REM.

Trastornos del Sueño (Parasomnias)

4. Otras parasomnias: ▫Bruxismo nocturno.▫Enuresis nocturna.▫Distonía paroxística nocturna

Trastornos del Sueño

c). Trastornos del sueño asociados con procesos médicos o psiquiátricos.

1. Asociados con trastornos mentales.2. Asociados con trastornos

neurológicos.3. Asociados con otros procesos

médicos.

Trastornos del Sueño (Trastornos del sueño asociados con procesos médicos o psiquiátricos)

1. Asociados con trastornos mentales- Depresión.

2. Asociados con trastornos neurológicos:

▫ Trastornos degenerativos cerebrales.▫ Enfermedad de Parkinson.▫ Insomnio familiar mortal.▫ Epilepsia relacionada con el sueño.▫ Cefaleas relacionadas con el sueño.

Trastornos del Sueño (Trastornos del sueño asociados con procesos médicos o psiquiátricos)

3. Asociados con otros procesos médicos: ▫Enfermedad del sueño, Tripanosomiasis

africana.▫Isquemia cardíaca nocturna.▫Neumopatia obstructiva crónica.▫Asma relacionada con el sueño.▫Reflujo gastroesofágico relacionado con el

sueño.▫Enfermedad ulcerosa péptica.▫Síndrome de fibrositis.

DISOMNIASINSOMNIO :

Aunque el insomnio únicamente suele concebirse como la dificultad para iniciar o mantener el sueño.

Existen diversas clasificaciones del insomnio, según la duración del trastorno, según la gravedad con la que se presente y según el horario en el que se presente:

Tipos de insomnio

Según su duración:a).- Insomnio transitorio o agudo (dura

menos de 4 semanas).b),- Insomnio a corto plazo o subagudo

(más de 4 semanas, pero menos de 3-6 meses).

c).- El insomnio a largo plazo o crónico (más de 3-6 meses).

Tipos de insomnio• En función de su severidad:

a).- El insomnio leve o ligero; con el que existe un mínimo deterioro de la calidad de vida.b).- El moderado; que se da cada noche y en el que empiezan a surgir ciertos signos del deterioro de la calidad de vida con síntomas como irritabilidad, ansiedad, fatiga.c).- El severo o grave; en el que los síntomas se sufren con mayor intensidad y por tanto la calidad de vida se ve algo más afectada.

Tipos de insomnioPor los horarios:a).- Insomnio inicial o de conciliación (dificultades leves o graves para conciliar el sueño al acostarse).

b).- El intermedio o de mantenimiento del sueño (en vez de dormir toda la noche de continuo, la persona se despierta varias veces durante la noche).

c).- El terminal o de final de sueño o de despertar precoz, conocido por los expertos como insomnio matinal (la persona despierta poco o mucho antes de la hora que tenía planeada hacerlo).

INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIO• Dificultades para conciliar o mantener el sueño

durante al menos 1 mes.

• Primario Independiente de cualquier enfermedad física o mental conocida.

• Caracterizada por problemas para conciliar el sueño y repetidos despertares.

• Aumento de la activación fisiológica o psicológica nocturna y un condicionamiento negativo respecto al sueño.

INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIO• Preocupación por conseguir dormir lo suficiente.• Frustración y malestar.

TRATAMIENTO.-

• Cuando es por factor de condicionamiento Técnica de descondicionamiento:▫ Utilizar la cama solamente para dormir.

▫ Si no se ha dormido después de 5 min de estar acostado en la cama, levantarse y realizar alguna actividad.

▫ En ocasiones, cambiar de cama o habitación.

INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIO• Relaciones sexuales satisfactorias fomentan el

sueño (más en los hombres que en las mujeres).

Terapia:

• Benzodiazepinas, zolpidem, zaleplón u otros agentes hipnóticos.

• Somníferos de larga duración (insomnio de la mitad de la noche)/ no utilizarse más de 2 semanas porque pueden dar tolerancia y abstinencia.

INSOMNIO PRIMARIOINSOMNIO PRIMARIOCambio de hábitos:

• Mantener un horario regular de sueño y vigilia.

• Evitar exceso de cafeína y comidas copiosas antes de dormir.

• Realizar una actividad física adecuada.

Se presenta como una queja primaria en torno a la dificultad para irse a dormir.

•Un paciente puede referir que esta situación se ha mantenido durante años y niega que este asociada a periodos de estrés en su vida

•Los objetos asociado con el sueño como la cama o el dormitorio se convierten en estímulos que evocan el insomnio ( por ello a veces se denomina insomnio condicionado)

•Suele dar se en combinación con otras causas de insomnio como los episodios de estrés y trastornos de ansiedad . síndrome de retraso de la fase de sueño , consumo y abstinencia de fármacos hipnóticos.

• Exceso de somnolencia que dura al menos 1 mes.

• No presenta problemas en relación a la calidad del sueño y somnolencia diurna.

• No dificultades con el estado de ánimo, motivación y rendimiento durante la vigilia.

• El sueño excesivo puede ser un patrón de toda la vida y tener incidencia familiar.

• Recurrente si existen períodos de somnolencia excesiva de al menos 3 días y se producen varias veces al año durante un mínimo de 2 años.

TRATAMIENTO:

• Fármacos estimulantes anfetaminas (administrar por la mañana o al anochecer).

• Fármacos antidepresivos no sedantes.

Enfermedad caracterizada por un exceso de somnolencia, acompañada de síntomas adicionales que representan la intrusión de algunos aspectos del sueño REM en el estado de vigilia.

Ataques de sueño con episodios de somnolencia irresistible de 10 a 20 min.

Pueden producirse en momentos inapropiados (al comer, hablar, conducir y durante la actividad sexual).

• Se calcula en el 0.02% al 0.16% en adultos.

• Cierto grado de incidencia familiar.

• Alteración de los mecanismos del sueño.

• Cualquier edad pero es más frecuente al inicio de la adolescencia o principio de edad adulta (30 años).

• Progresa lentamente hasta mantenerse durante toda la vida.

• Síntoma mas frecuente: presencia de ataques de sueño.

Síntomas asociados:

• Cataplejía (pérdida repentina del tono muscular) “caída de mandíbula o cabeza”, debilidad de rodillas o parálisis de todos los músculos esqueléticos / los pacientes permanecen despiertos durante estos episodios.

• Alucinaciones hipnagógicas o hipnopómpicas experiencias perceptivas vívidas auditivas o visuales producidas al inicio del sueño o al despertar (pacientes momentáneamente asustados pero en un minuto o dos recuperan un estado mental normal).

•Parálisis de sueño al despertar por la mañana (durante el episodio los pacientes parecen estar despiertos y conscientes pero son incapaces de mover ni un solo músculo).

Síntomas asociados:

TRATAMIENTO:No existe cura pero es posible controlar sus

síntomas.Régimen de siestas obligatorias en un momento

concreto del día.Ajustes del estilo de vida.Consejo psicológico.Cuidado general de la salud y buen estado

cardiovascular.Cuando hacen falta medicamentos, los más

utilizados son los estimulantes (ej. Modafinilo).

• Se caracteriza por interrupción del sueño que da lugar a un exceso de somnolencia o insomnio debido a una alteración del sueño relacionada con la respiración.

• Pueden producirse durante el sueño:▫ Apneas▫ Hipoapneas▫ Desaturaciones de oxígeno

• Trastornos del sistema respiratorio que pueden provocar hipersomnia:▫ Apnea del sueño▫ Hipoventilación central alveolar

Sx de apnea obstructiva del sueño (AOS).-

• Períodos de obstrucción funcional de las vías respiratorias superiores durante el sueño reducción de la saturación arterial de O2 y un despertar transitorio.

• Tiende a producirse en pacientes que roncan.

• Gran parte de los pacientes tienen sobrepeso.

• Mayor frecuencia en pacientes con mandíbulas pequeñas o micrognatia, acromegalia o hipertiroidismo.

• Consecuencias médicas:

▫ Arritmias cardiacas.▫ Hipertensión sistémica o pulmonar .▫ Reducción del deseo o función sexual.

• “Propia de la mediana edad” / principalmente en hombres.

• Cualquier edad, incluida la infancia.

TRATAMIENTO:• Elección respiración con presión positiva continua

de las vías respiratorias (CPAP) por vía nasal.

Sx de apnea central del sueño (ACS).-

• Se produce en los ancianos.• Resultado del fallo periódico de los mecanismos del

SNC que estimulan la respiración.

Características relevantes para la psiquiatría (AOS y ACS):

• Disminución de la capacidad de concentración.• Reducción de la libido.• Problemas de memoria.• Déficit en las pruebas neuropsicológicas.

Hipoventilación central alveolar.- Trastorno caracterizado por un deterioro de la

ventilación en el que la anomalía respiratoria aparece o empeora mucho sólo durante el sueño.

No se observan episodios de apnea significativos.

Se caracteriza por un volumen corriente o frecuencia respiratoria inadecuados en el sueño durante el cual puede producirse la muerte (maldición de Ondina).

TX: ventilación mecánica (ej. Ventilación nasal).

• Enfermedades que implican una mala alineación entre los períodos de sueño deseados y los reales.

• Tipos:Sueño atrasadoJet lagCambio de turno de trabajoNo especificado

Sueño atrasado.-• Patrón de sueño persistente que consiste en

acostarse y despertarse tarde, con incapacidad para conciliar el sueño y levantarse a horas más tempranas que las deseadas.

• Tx: cronoterapia (variar la hora a la que se va a dormir y despertarse retrasándolas progresivamente cada noche. Luz brillante (alternativa) exponer al px a una luz artificial brillante a primera hora de la mañana.

Jet lag.-Somnolencia y estado de alerta presentes en

momentos del día inadecuados.Aparece después de repetidos viajes

transmeridionales a zonas con diferente huso horario.

Cambio de turno de trabajo.-Insomnio que aparece a las horas que el individuo

debería dormir o somnolencia excesiva durante las horas en las que debería estar despierto, debido a un turno de trabajo nocturno o a un cambio repetido del turno.

Es un fenómeno infrecuente o indeseable que parece de repente durante el sueño o que se produce en el umbral entre el despertar y el sueño.

Aparece durante las fases III y IV y por tanto se asocia a un mal recuerdo de la alteración.

SOMAMBULISMO• Secuencia de conductas complejas.• Primer tercio del sueño durante la fase

NREM (episodio 3 y 4).• A veces progresa sin que tenga una

conciencia plena o un recuerdo posterior del episodio.

• Abandono de la cama • Deambulación• Se sientan en la cama• Ejecutan actos motores perseverantes

Sonambulismo• Caminan• Vestirse• Ir al baño• Hablan• Gritar• Conducir• Terminan ocasionalmente con un despertar

de varios minutos de confusión.• Suele comenzar entre los 4 y 8 años

Sonambulismo• Máxima prevalencia se da alrededor de los

12 años• Mas común en niños• El 15% de los niños tienen un periodo

ocasional.• Periodos estresantes dan como resultado

episodios de sonambulismo.• Cansancio extremo o una deprivacion de

sueños previos exacerban el cuadro.• El tratamiento consiste en tomar medidas

oportunas para evitar posibles daños

TRASTORNOS del despertar

• Despertar en el primer tercio de la noche durante el sueño profundo (estadios 3 y 4).

• Inicia con grito desgarrador o llanto. • Manifestaciones de conducta intensa ansiedad casi

pánico.• El paciente se sienta en la cama con expresión

aterrorizada, gritando.

TERRORES NOCTURNOS

TERRORES NOCTURNOS

• Permanece despierto con desorientación• No guardan recuerdo alguno de lo sucedido.• El episodio de terror nocturno después del primer giro

continua con sonambulismo• Son episodios aislados• Frecuente en niños

TERRORES NOCTURNOS• Se asocian a un despertar terrorífico.

• Rara vez requiere tratamiento.

• Diazepam en pequeñas dosis al acostarse

• Mejoran el trastorno.

• Algunas veces suprime completamente los episodios.

TRASTORNOS DEL DESPERTAR

PESADILLAS

• Las pesadillas son sueños largos y terroríficos después de los cuales el individuo despierta asustado.

• Tiene lugar durante el sueño REM.• Después de un largo periodo REM al final de la noche.• Algunas personas sufren pesadillas a lo largo de su vida• Cerca del 50% en la edad adulta sufre pesadilla

ocasionalmente.• No suele precisar un tratamiento especifico

• Fármacos que supriman la fase REM del sueño (antidepresivos triciclicos)

• Reducen la frecuencia de pesadillas• Benzodiacepina• No produce ningún daño al despertar a una persona

que esta sufriendo una pesadilla.

BRUXISMO RELACIONADO CON EL SUEÑO

• Rechinamiento que se produce fundamentalmente en el estadio 2 del sueño.

• No es apreciado usualmente solo cuando produce dolor en la mandíbula por la mañana.

• Pero la persona que duerme al lado escucha el sonido.

• El tratamiento es un placa que se coloca en lugar de la mordida dental.

TRASNTORNO DE LA CONDUCTA DURANTE EL SUEÑO

• Patología crónica y progresiva• Principalmente en hombres• Perdida de la atonia durante el sueño REM• Aparición de conductas violentas y complejas• Su agravamiento se observa en pacientes con

narcolepsia que han sido estimulados con antidepresivos triciclicos

• Depresión• Transtorno obsesivo-compulsivo (fluoxetina)

• Clonacepan

• O.5 a 2.0 mg al día

• Efectiva la carbamazepina

• 100 mg 3 veces al día.

SOMNILOQUIA• Transtorno común en adultos y en niños• Aparece en cualquier episodio del sueño.• Charla de pocas palabras difíciles de

entender.• Episodios mas largos versan sobre vivencias

y preocupaciones .• No suelen revelar secretos.• A veces acompañan a terrores nocturnos y

sonambulismo.• No requieren tratamiento si aparecen

aislados

PARALISIS DEL SUEÑO• Incapacidad repentina para ejecutar movimientos

voluntarios.

• Al inicio del sueño.

• O al despertar durante la noche o la mañana

TRASTORNO DEL SUEÑO RELACIONADOS CON OTROS TRANSTORNOS MENTALES

• Queja de alteración del sueño causada por un trastorno mental diagnosticable pero grave como para merecer atención clínica por si misma.

INSOMINO RELACIONADO CON TRANSTORNOS DEL EJE I Y II

• Insomnio que dura 1 mes• síntomas psicológicos y comportamentales de trastornos

mentales clinicamente.• no siempre consiste en dificultad para conciliar el sueño• Suele ser secundario a ansiedad.• Mas común en mujeres que en hombres• El insomnio asociado con trastorno depresivo mayor se

caracteriza por una conciliación normal pero con despertares en la segunda mitad de la noche y despertar temprano en la mañana.

• La mañana es el peor momento del dia para muchos pacientes con depresión mayor.

• Deprivacion parcial o tal de sueño acelera la respuesta a la medicación antidepresiva.

• Síntomas emocionales y cognoscitivos están presentes.• Taquicardia• Aumento de la frecuencia respiratoria.• Episodios maniacos y transtorno bipolar II suelen ser

casos extremos de necesidad de sueño.

• Otras patologías asociadas con insomnio incluyen el transtorno por estrés postraumático (pesadillas)

• Trastorno obsesivo compulsivo (rituales)

• Trastorno de alimentación.

HIPERSOMNIA RELACIONADA CON TRANSTORNOS DEL EJE I Y II

• Hipersomnia que dura al menos 1 mes • Trastorno mental aparece en una gran

variedad de patologías• Trastornos del estado de animo• Somnolencia excesiva durante el día• Episodios iniciales de muchos trastornos

depresivos leves • Característicamente en la fase depresiva del

transtorno bipolar tipo I

• Otros trastornos de personalidad

• Trastornos disociativos

• Trastornos somatoformes

• Fuga disociativa

• Trastornos amnésicos

OTROS TRANSTORNOS DEL SUEÑO

• Debido a una enfermedad medica • Queja del sueño producida por el efecto fisiológico de

una patología medica en el ciclo sueño-vigilia

TRASTORNO DEL SUEÑO DEBIDO A UNA ENFERMEDAD MEDICA

• Alteración del sueño relacionado a cualquier patología medica asociada a dolor y malestar

• Las enfermedades endocrinas y metabólicas conllevan frecuente mente a trastornos de l sueño.

CRISIS EPILEPTICAS RELACIONADAS CON EL SUEÑO

• Relación entre el sueño y epilepsia es compleja

• Casi todas las formas de epilepsia mejoran o empeoran dependiendo del momento del ciclo de sueño.

• Cuando aparece en el sueño se llama epilepsia del sueño.

CEFALEA EN RACIMOS Y MIGRAÑA PAROXISTICA CRONICA

• Cefalea en racimo:• Dolores de cabeza unilaterales.• Graves• Se presentan durante el sueño• Migraña paroxística:• Aparece todos los días• Unilateral• Todos los días• Menor duración

SINDROME DE DEGLUCION ANORMAL RELACIONADO CON EL SUEÑO

• Trastorno que ocurre durante el sueño

• Deglución inadecuada

• Aspiración de saliva, tos y ahogo

• Breves alteraciones o despertares.

ASMA RELACIONA CON EL SUEÑO

• Se presenta en algunas personas durante el dormir

• Produce importantes alteraciones del sueño.

SINTOMAS CARDIOVASCULARES RELACIONADOS CON EL SUEÑO

• Derivan del ritmo cardiaco

• Insuficiencia miocárdica

• Insuficiencia coronaria

• Labilidad de la tensión arterial

REFLUJO GASTROESOFAGICO RELACIONADO CON EL SUEÑO

• Se despiertan por la noche con quemazón• Dolor retroesternal

• Sensación de dolos u opresión en el pecho

• Mal sabor de boca

• Tos ahogo

• Dificultad vaga para respirar

HEMOLISIS RELACIONADA CON EL SUEÑO (HEMOGLOBINURIA PAROXISTICA NOCTURNA

• Anemia hemolítica crónica

• Rara

• La hemólisis intravascular conduce a una hemoglobinemia y hemoglobinuria.

• La hemólisis y la subsiguiente hemoglobinuria se aceleran durante el sueño

• Coloreando la orina de la mañana de rojo oscuro

TRASTORNO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

• Somnolencia relacionada con la tolerancia o la abstinencia a un estimulante del SNC

• Abandono el uso anfetamina, cocaína, cafeína y sustancias relacionadas.

• La somnolencia puede estar asociada con depresión grave que ocasionalmente alcanza proporciones suicidas.

• El abuso de alcohol por la noche causa somnolencia y dificulta levantarse en la mañana.

• El insomnio se asocia a la tolerancia o la retirada de hipnótico-sedantes.

• Benzodiacepinas• Barbitúricos • Hidrato de cloral• El consumo de mas de 30 días es bien

tolerado por algunos.• Otros comienzan con trastornos del sueño• Múltiples despertares durante el sueño.

• Uso de estimulantes del SNC como causa de insominio

• Medicamento para perder peso

• Bebidas con cafeína

• Adrenérgicos tomados por pacientes asmáticos.

• Otros fármacos no producen alteraciones del sueño mientras se consumen pero pueden tener este efecto al ser retirados.

• Cualquier fármaco con acción sedante o tranquilizante.

• Benzodiacepinas

• Fenotiacinas

• Antidepresivos triciclicos

• Varias drogas como: marihuana opiáceos opiodes

TratamientoEl tx es uno de los problemas mas complejos de los trastornos del sueño .

Se les pide a los pacientes que utilicen la cama para dormir y para nada mas

Si tras 5 min en la cama no se han dormido , solo se les dice que se levanten y hagan alguna otra cosa

A veces resulta útil cambiar de cama o de habitación Cuando la tensión somatizada o muscular es importante , puede ser útil recurrir a cintas de relajación y bioretroalimentacion .

La psicoterapia no ha resultado demasiado útil Las relaciones sexuales satisfactorias fomentan el sueño , en mayor medida en los hombres que en las mujeres.

Terapia se trata mediante benzodiacepinas , zolpidem , zaleplon , y otros agentes hipnóticos

los tratamientos sin receta tienen efectividad limitada.

Somníferos de larga duración ( flurazepam o quazepam ) son as adecuados para el insomnio de la mitad de la noche

Los fármacos de acción rápida ( zolpidem o triazolam) son útiles para las personas con problemas para conciliar el sueño

Los somníferos no deben usarse mas de 2 semanas porque pueden causar tolerancia y abstinencia.

Existen medidas inespecíficas ( higiene del sueño ) Es cuando el estilo de vida de un paciente produce un trastorno del sueño

Hábitos que ayudan al sueño :•Mantenimiento de un horario regular de sueño y vigilia •Evitación de un exceso de cafeína y de las comidas copiosas antes de ir a dormir •Realización de actividad física adecuada

1) Levantarse cada día a la misma hora2) Limitar el tiempo que se pasa en la cama a la misma

cantidad que antes de la aparición del trastorno del sueño3) Interrumpir el consumo de sustancias con actividad sobre

el SNC ( cafeína , nicotina , alcohol , estimulantes )4) Evitar las siestas diurnas ( excepto si el grafico del sueño

demuestra que inducen un mejor sueño nocturno )5) Obtener una buena forma física a través de un programa

gradual de actividad física vigorosa a primera hora del día

1) Evitar la estimulación a ultima hora del día ; reemplazar la televisión por la radio o por lecturas relajadas

2) Intentar aumentar la temperatura corporal mediante baños de 20 min con agua muy caliente cerca de la hora de ir a dormir

3) Seguir un horario diario regular de comidas ; evitar las comidas copiosas antes de ir a dormir

4) Practicar rutinas de relajación a ultima hora del día , como la relajación muscular progresiva o la meditación

5) Mantener unas condiciones cómodas para dormir

Medidas para inducir el sueñoMedidas para inducir el sueñoHIGIENE DEL SUEÑOHIGIENE DEL SUEÑO

Tratamiento: Fármacos estimulantes , anfetaminas , administrados por la mañana o al anochecer Fármacos antidepresivos no sedantes como los ISRS pueden resultar beneficiosos.

PROXIMO MIERCOLES……

EXAMEN….JOVENES.