(Del gr. , -, movimiento).adj. Perteneciente o relativo al movimiento.Parte de la fsica que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

Es el estudio de los fenmenos relacionados con el trauma.CINEMATICA

Precolisin: situaciones que desencadenaron el trauma.

Colisin: sitio del impacto, velocidad, tamao del arma. Etc.

Postcolisin: atencin inicial, tiempo en recibir la atencin. Etc.

LA ENERGIA NO SE CREA NI SE DESTRUYE SOLO SE TRANSFORMA

INERCIA.Un cuerpo permanece en reposo a menos que sobre el acte una fuerza externa.Un cuerpo en movimiento permanece en movimiento en lnea recta a menos que sobre el acte una fuerza externa.ENERGA CINTICA: Ec = Masa x (Velocidad) 2 La energa cintica aplicada al cuerpo humano, ocasiona el trauma. La velocidad es el factor mas importante.

F = m * a

TODO IMPACTO DESENCADENA UN INTERCAMBIO DE ENERGA, EL CUAL SE PRODUCE CUANDO DOS OBJETOS QUE COLISIONAN QUIEREN OCUPAR AL MISMO TIEMPO UN MISMO ESPACIO, SIENDO UNO DE ESTOS EL CUERPO HUMANO, SOBRE EL CUAL SE GENERA LA LESIN.

Los tejidos se expanden segn el intercambio de energa y su grado de elasticidad ocasionando un dao tisular por comprensin o cavitacin.

En este tipo de trauma las fuerzas que actan son de 3 tipos:

Comprensin: las clulas son comprimidas y aplastadas lesionando los tejidos y rganos.

Cizalla (desaceleracin): se presenta en los rganos unidos a otras estructuras que en el momento del impacto presentan movimientos diferentes de aceleracin y desaceleracin.

Sobrepresin: se presenta cuando un rgano cavitado es comprimido a un ritmo muy rpido en comparacin con el tejido circundante.

En Colombia la segunda causa de mortalidad son los accidentes de transito.

Para tener en cuenta:

Posicion de los ocupantes durante el impacto.

Dispositivos de proteccin utilizados.

Muertos en el accidente.

Daos materiales del vehculo.

Pasajeros expulsados o no?

Este se puede dividir en tres tipos de lesiones:

Impacto del vehculo.Impacto del cuerpo.Impacto del rgano.

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992

El vehculo choca de frente con un objeto que viene a diferente velocidad.

Momento AMomento B

Se presenta cuando el choque ocurre contra un costado del vehculo.

El pasajero del lado del choque es el mas afectado.

Ocurre cuando un vehculo que se encuentra detenido o que se mueve a menor velocidad es golpeado en la parte trasera, por lo cual es acelerado junto con sus ocupantes.

Uso de la cabecera

En esta se presentan lesiones graves porque los pasajeros, si no tiene el cinturn de seguridad pueden golpear repetidamente contra cualquier parte del interior del vehculo. En gravedad asemejan las lesiones producidas cuando el paciente es expulsado, aunque en este ultimo caso es mas importante el trauma al golpearse contra el suelo.

Los conductores de este tipo de vehculos no estan protegidos por ningn tipo de estructura externa como lo estan los automotores.

Las lesiones se producen por mecanismos de:

Comprensin (parachoques).Aceleracin (Frente y parabrisas del automvil).Desaceleracin con desgarros o arrancamiento. (Suelo).

El conductor y la motocicleta viajan a la misma velocidad, cuando la moto golpea con su rueda delantera el objeto esta pierde le punto de gravedad y se inclina frontalmente, mientras el conductor sigue su trayecto hacia a delante, chancado el trax contra su manubrio, abdomen y miembros inferiores, para al final ser expulsado y golpearse contra el suelo.

Se pueden presentar lesiones similares a las del impacto lateral vehicular, como fracturas abiertas, cerradas o lesiones por aplastamiento en miembros inferiores.

Es algo muy comn en los motociclistas y ciclistas, quienes generalmente sufren lesiones mltiples y de gravedad, con heridas externas en el punto del impacto.

Estas heridas dependen de la fuerza de la colisin, de la edad del paciente y de su estatura.

Un adulto cuando observa que va a ser embestido este emprende la huida razn por la cual presenta heridas laterales y posteriores principalmente.

Mientras que los nio se quedan observantes y reciben por lo general impactos anteriores.

Son causas frecuentes de lesiones no fatales, en especial de tipo neurolgico, cerebrales y de columna.

El mecanismo principal es la desaceleracin sbita en el momento del impacto, tejidos dentro del cuerpo continan su movimiento ocasionando desgarros.

La gravedad depender de :Superficie en contacto.Propiedades viscoelasticas del cuerpo.Parte del cuerpo que recibe el primer impacto.Tamao del rea corporal que entra en contacto con el objeto estacionario.

Mientras mayor sea el rea de contacto, la energa que se disipa aumenta, disminuyendo el grado de desaceleracin.

Una cada correspondiente a tres veces la altura de la victima se considera grave.

La altura letal a la cual se alcanza un 50% de mortalidad son 14.4 m, lo que equivale caer de un cuarto piso y el 90% de la mortalidad se observa en cadas de un sptimo piso.

En este tipo de traumas el factor mas importante es la velocidad del proyectil y su potencial de causar heridas en relacin con la energa cintica que lleva.

De acuerdo con la energa las armas se clasifican como:

Baja energa: cuchillos objetos lanzados con la mano.

Energa moderada: armas de mano, pistola revolver.

Alta energa: rifles de cacera, armas de uso militar.

La mayora de las heridas por arma blanca son el resultado de una fuerza comprensiva con un instrumento cortante que rompe los tejidos.

El grado de lesin tisular depende de la forma, el filo, tamao, longitud o grado de penetracin del arma. La gravedad se relaciona con la localizacin de la herida, la direccin de la hoja y las estructuras comprometidas.

Se consideran graves mas de 4 heridas en abdomen o trax.

Balstica: Es la disciplina que estudia el movimiento de los proyectiles en el espacio.

Estos movimientos se dividen en tres fases:

1. interna, movimientos del proyectil dentro del arma.

2. Externa, caractersticas de vuelo del proyectil desde el arma hasta la victima.

3. Terminal, interaccin entre el proyectil con los tejidos de la victima.

La herida en el punto de impacto esta determinada por varias caractersticas:

Velocidad y masa del proyectil.

Forma del proyectil.

Blindaje.

Cada y desviacin.

Precisin.

Nutacin.

Fragmentacin.

Segn la velocidad en al boca del arma, se puede clasificar en baja media o alta.

Al duplicar la velocidad se cuadriplica la energa cintica, mientras que si duplicamos la masa solo se duplica la energa cintica.

Pero si el proyectil es de poca mas y gran velocidad, este atravesara el cuerpo y no liberar tanta energa cintica, causando menor dao. Y si presenta mayor masa y pero oca velocidad, la friccin del aire disminuye la fuerza de impacto.

Las balas de plomo no pueden ser impulsadas a una velocidad mayor de 610 m/s por que el plomo se funde.

Las balas de alta velocidad estan recubiertas con una aleacin de cobre, nquel o acero.

Las balas semicubiertas con puntas de plomo, plata o puntos huecos, fueron diseadas para crear un hongo en el momento del impacto, aumentando el rea frontal del proyectil y provocando la liberacin de la energa cintica de forma mas rpida.

Al cruzar el can del arma el proyectil adquiere un giro que le permite tener durante el vuelo su eje longitudinal con cierto grado de desviacin, sin que caiga al entrar en contacto con el aire.

Desviacin de la lnea recta de vuelo alrededor del eje longitudinal; ya adentro de los tejidos, el proyectil puede dar botes lo que aumenta el rea de contacto y la cantidad de energa transmitida en corto tiempo.

Movimiento circular de la punta del proyectil alrededor del centro de gravedad y perpendicular a la trayectoria.

Es un movimiento rotacional de la punta del proyectil que describe un patrn de roseta e incrementa el rea de impacto.

Las heridas por proyectiles de fragmentacin aumentan el dao tisular, ya que estos se fraccionan, comprometiendo una mayor rea frontal.

Son los que una vez entran en contacto con el cuerpo explotan produciendo aun mas lesin que otros que pasan normalmente dejando su trayecto.

La anatoma del trauma penetrante se puede identificar al definir el sitio de entrada y salida, el trayecto, el numero de heridas y la cavitacin que ocasiona el proyectil.

Cavitacin temporal: solo se presenta por unos segundos, el tejido retoma su estado original.

Cavitacin permanente: es una cavitacin que se mantiene ya que el tejido es daado, por maceracin del mismo este permanece y depender del intercambio de energa.

Una explosin ocurre cuando un volumen pequeo de material solido, semislido, liquido o gaseoso es transformado rpidamente en un estado gaseoso que busca ocupar mayor volumen, liberando energa y calor.

Este gas adopta una forma esfrica y en su centro tiene una presin mayor que la atmosfrica, la cual avanza haciendo oscilar el medio a su paso.

Lesiones primarias:Son el efecto directo de la onda de alta presin, esta causa mas dao en los rganos con contenido gaseoso y liquido.

Lesiones secundarias:Son los traumas cerrados o penetrantes ocasionados por los objetos que se esparcen despus de la explosin o las esquirlas.

Lesiones terciarias:Son las lesiones que sufre la persona al ser lanzada contra el suelo u otro objeto luego de la explosin.

MANUAL DE NORMAS Y PROCEDIMIENTOS EN TRAUMA, Martiniano Jaime Contreras,Jaime Restrepo Cuartas,Alejandro Mnera Duque.

Dr. Miguel A Marchesse R. Programa de Medicina de Urgencia Pontificia Universidad Catlica de Chile