Epidemiología de los trastornos paidopsiquiátricos clase r2 psiquiatria inprf 2012

Epidemiología de los trastornos Paidopsiquiátricos

Dr. Leopoldo Alejandro López Jiménez R2Ψ

Dr. Lino Palacios Cruz , Investigador / Profesor de los cursos Psiquiatría Infantil y/o de la Adolescencia INPRF/

UNAM

Objetivos

• Nociones básicas sobre aspectos estadísticos• Nociones Epidemiología mundial y mexicana

de los trastornos psiquiátricos en niños y adolescentes.

• Base solida , conocimientos epidemiológicos que puedan ser de utilidad para el estudio de cada trastorno por separado.

¿ cual es la diferencia entre epidemiologia y epidemiologia

clinica?

Epidemiología

• La epidemiología– Disciplina científica que estudia

A) La distribución, – B) La frecuencia, – C) Los determinantes, – D ) Las relaciones y las predicciones y – E) El control de los factores relacionados con la

salud y con las distintas enfermedades existentes en poblaciones humanas específicas.

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa

Epidemiología Clínica

• Disciplina que estudia: – Los determinantes de la enfermedad en ámbitos clínicos.– Formula predicciones sobre pacientes concretos

partiendo del método científico y de la evidencia existente.

– Representa una base sólida para la toma de decisiones clínicas, y

– Permite dejar de lado prácticas basadas únicamente en la experiencia o que puedan resultar dañinas para los pacientes

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa_cl%C3%ADnica

http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADa_cl%C3%ADnica

Tipo de estudios Epidemiológicos de acuerdo a su inicio.

Retrospectivo (Casos y controles)

Exposición

Resultado

Casos

Casos

Exposicion

Resultado

Prospectivo(Cohortes)

Prueba de la Hipótesis

Verdad

Experimento No asociación Asociación

No Asociación Correcto Error Tipo II (β)

Asociación Error Tipo I (α) Correcto

Valor de P= Probabilidad del Error Tipo I (α)Poder= 1-Probabilidad del Error Tipo II (β)

Cuando se lee un articulo hay que evaluar siempre estos parámetros, porque es algo muy importante detectar si ese estudio tiene significancia estadística, pero también nos ayuda a detectar si tiene significancia estadística.

Pruebas estadísticas para comparar grupos independientes y muestras apareadas

Tipo de dato Numero de Grupos Grupos Independientes

Muestras pareadas

Continuos

Normal 2 Prueba T Student Prueba T pareada

No Normal 2 Prueba Mann-Witnney-u

Prueba Wilcoxon signed-rank

Normal ≥3 Analisis de Varianza Mediciones repetidas del Analisis de varianza

No Normal ≥3 Prueba de Kruskal-Wallis

Prueba de Friedman

Ordinales 2 Prueba Mann-Witnney-u

Prueba Wilcoxon signed-rank

≥3 Prueba de Kruskal-Wallis

Prueba de Friedman

Nominales 2 Prueba exacta de Fisher

Prueba de Mc Nemar

≥3 Prueba Chi Cuadrada de pearson

Prueba Cochran Q

Sobrevivientes ≥2 Prueba Log-Rank Regresion Logistica Condicional

ALGUNAS PREGUNTAS PARA EL GRUPO…

¿Según Rutter y Cols. (Benjet y cols 2009) Cuales son los

trastornos neuropsiquiátricos de inicio temprano en la infancia?

R=

Respuesta

• Rutter y sus colegas categorizan los trastornos neuropsiquiátricos en aquellos de inicio temprano en la infancia como el autismo, trastornos de lenguaje, déficit de atención y dislexia, en los cuales predominan los varones.

• Benjet C. y Cols:Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México. Salud Mental 2009;31:155-163

Verdadero o Falso: Las fobias son el trastorno mas prevalente en la paidopsiquiatría, contando la fobia social y las fobias especificas, presentando una prevalencia conjunta de 25% en varones y 38 % en Mujeres

R= Verdadero

Benjet C. y Cols: Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México. Salud Mental 2009;31:155-163

La población adolescente ha presentado por lo menos un tipo de adversidad crónica, enumera las que recuerdes:

• Adversidad económica,

• Atestiguar y/o sufrir violencia doméstica,

• Abuso físico y/o sexual,

• Separación de los padres y/o muerte de alguno de ellos y

• Enfermedad psiquiátrica de uno de los padres.

• C. Benjet et al. Chronic childhood adversity and onset of psychopathology during three life stages: Childhood, adolescence and adulthood. Journal of Psychiatric Research xxx (2010) xxx–xxx.

Según el articulo de Benjet C. y Cols (2009) Descriptive Epidemiology of Chronic Childhood Adversity in Mexican Adolescents ¿Que porcentaje de población adolescente ha presentado alguna adversidad crónica durante su vida?

• 69% de los adolescentes de la Ciudad de México han experimentado al menos un evento traumático

Benjet C. y Cols : Descriptive Epidemiology of Chronic Childhood Adversity in Mexican Adolescents. Journal of Adolescent Health 45 (2009) 483–489

• ¿Cuáles son los trastornos psiquiátricos más frecuentes en los niños y adolescentes? R=

a) Afectivos.

b) Ansiosos.

c) Control de impulsos.

d) Abuso de sustancias.

Los trastornos de ansiedad se presentan en el 24.6% de los varones y el 35% de las mujeres.

•Benjet C. y Cols: Diferencias de sexo en la prevalencia y severidad de trastornos psiquiátricos en adolescentes de la Ciudad de México. Salud Mental 2009;31:155-163

• Verdadero o Falso: Según Borges G. y Cols. En Treatment of mental disorders for adolescents in Mexico City (2010) Por lo menos 1 de cada 7 niños con problemas psiquiátricos ha recibido alguna ayuda psiquiátrica en los últimos 12 meses.

• Verdadero

• Al menos de uno de cada siete adolescentes con cualquier trastorno psiquiátrico en los últimos 12 meses utiliza los servicios de atención psiquiatrica.

• Borges G. y Cols.:Treatment of mental disorders for adolescents in Mexico City. Bulletin of the World Health Organization 2008;86:757–764.

• Verdadero o Falso: Según Benjet C. y Cols (2009) Uno en cada 11 adolescentes en la ciudad de México y área metropolitana ha sufrido un problema psiquiátrico serio, 1 de cada 5 tiene moderada severidad y 1 de 10 es leve.

• Benjet C. & Cols: Youth mental health in a populous city of the developing world: results from the Mexican Adolescent Mental Health Survey. Journal of Child Psychology and Psychiatry 50:4 (2009), pp 386–395.

• Verdadero: • Uno de cada 11 adolescentes en el

Área Metropolitana de la Ciudad de México ha sufrido un trastorno mental grave,

• Uno de cada 5 un trastorno de gravedad moderada y

• Uno de cada 10 es un trastorno leve. La mayoría de estos adolescentes no reciben tratamiento.

Benjet C. & Cols: Youth mental health in a populous city of the developing world: results from the Mexican Adolescent Mental Health Survey. Journal of Child Psychology and Psychiatry 50:4 (2009), pp 386–395.

• Verdadero o falso: Según Scott and Cols. En Association of Childhood Adversities and Early-Onset Mental Disorders With Adult-Onset Chronic Physical Conditions (2011) Padecer una adversidad crónica en la infancia o tener un diagnostico psiquiátrico temprano favorece la presencia de enfermedades como: enfermedades cardiovasculares (HR 1.66), asma (HR1.54), dolor crónico (HR 1.56).

R= Verdadero.

Scott K. and Cols.:Association of Childhood Adversities and Early-Onset Mental Disorders With Adult-Onset Chronic Physical Conditions. Arch Gen Psychiatry. 2011;68(8):838-844.

• Verdadero o Falso: Según Benjet C. y Cols (2009) La violencia intrafamiliar no es la principal adversidad crónica a la que se enfrentan los niños y adolescentes en México y la presenta el 20.1 % de los niños.

R= Falso

C. Benjet et al. Chronic childhood adversity and onset of psychopathology during three life stages: Childhood, adolescence and adulthood. Journal of Psychiatric Research xxx (2010) xxx–xxx.

Verdadero o Falso: La disfunción de la familia (que se presenta en el 20.1% y el abuso sexual 19.4%) son fuertes predictores del desarrollo de psicopatología durante el curso de la vida, todo consistente con la evidencia de la afectación causada en estructuras cerebrales por estrés crónico.

R= Verdadero

• La disfunción de la familia (que se presenta en el 20.1% y el abuso sexual 19.4%) son fuertes predictores del desarrollo de psicopatología durante el curso de la vida, todo consistente con la evidencia de la afectación causada en estructuras cerebrales por estrés crónico.

C. Benjet et al. Chronic childhood adversity and onset of psychopathology during three life stages: Childhood, adolescence and adulthood. Journal of Psychiatric Research xxx (2010) xxx–xxx.

El Articulo Principal

Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

Ejemplos de intervenciones para prevenir en niños y adolescentes problemas de salud mental en los Países en bajos

ingresos y medianos ingresos

• Se ha demostrado que las intervenciones de la primera infancia tienen buenos resultados, incluyendo:

• Intervenciones de estimulación temprana,• Intervenciones para mejorar la sensibilidad y capacidad de

respuesta del cuidador, nutrición integrada, y la salud • Programas de estimulación y de asistencia en un preescolar

de alta calidad, y • transferencias condicionadas de efectivo a las familias


Diseño y adaptación de las intervenciones eficaces para evitar que niños y adolescentes problemas de salud mental en países

de ingresos bajos y medianos ingresos

• Establecer el alcance del problema y la necesidad percibida de una intervención dentro de la comunidad.

• Seleccionar o diseñar una intervención que se dirige a los factores de riesgo y factores protectores de salud mental infantil y adolescente en ese entorno.


• Promover la apropiación de la intervención de la comunidad, por ejemplo, mediante la inclusión de las principales partes interesadas en el diseño o la elección de la intervención.

• Promover el interesarse en la intervención de todas las partes interesadas antes de su implementación (por ejemplo, un estudio publico dificultades con la intervención en la deserción escolar debido al mal apoyo de los maestros).


• Utilice las intervenciones basadas en la evidencia con flexibilidad incorporado las diferencias culturales. Por ejemplo, utilice las intervenciones que se basan en las prácticas existentes y las fortalezas.

• Evaluar la viabilidad y la aceptabilidad de la intervención para el personal dentro de la configuración antes de la aplicación (por ejemplo, son suficientes los recursos y hay tiempo disponible?).


• Asegúrese de que la intervención es aceptable y se percibe como relevante por los participantes para promover el compromiso. Por ejemplo, evaluar el grado en que la intervención se ajusta a las actitudes predominantes, las creencias y las prácticas actuales. •Integrar las intervenciones en los servicios

existentes y el uso del personal existente para promover la sostenibilidad (por ejemplo, integrar las intervenciones en los entornos escolares, servicios de atención de salud, servicios sociales, y servicios comunitarios).


• Proporcionar al personal de intervención con la capacitación sistemática y brindar el seguimiento y apoyo para el personal.


La salud mental Infantil y de los adolescentes a nivel mundial : la evidencia y las recomendaciones

Epidemiología: la evidencia disponible• Los trastornos mentales afectan a 10 -20% de los niños, niñas y adolescentes en todo el mundo.

• La heterogeneidad de los estudios de prevalencia impide las comparaciones directas entre países o enfoques metaanalíticos.

• Los factores de riesgo para trastornos mentales ed identificación en los PBMI son similares a las que se encuentran en paises de HIC, la investigación sobre la resiliencia todavía es escasa en los PBMI.


Epidemiología: direcciones futuras

• Los estudios de prevalencia deben estar conectados, y servir de base para planificar los servicios.

• Se deben hacer encuestas representativas nacionales de PBMI

• Evaluación de factores de riesgo y factores de protección con un enfoque de desarrollo que permite la conexión con los modelos de intervención.


Intervención: la evidencia disponible• Un número cada vez mayor de estrategias de prevención se han probado con éxito en muchos PBMI.

• Considerando que el 90% de los niños y adolescentes viven en los PBMI, sólo el 10% de los ensayos con asignación al azar de salud mentales proceden de estos países.

• Los paquetes y manuales (como la Guía Mundial de Acción) están disponibles para el tratamiento de los trastornos mentales infantiles Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

Intervención: direcciones futuras

• Las intervenciones culturalmente apropiadas y escalables todavía necesitan de un mayor desarrollo para cerrar la brecha 10-90%

• Otros ensayos clínicos aleatorios sobre los tratamientos psicosociales son necesarios, con medidas armonizadas y los resultados para facilitar las comparaciones entre los estudios

• Los estudios futuros de intervención debe recoger los datos para los análisis de costo-efectividad. Keilling C. y cols. Lancet 2011; 378: 1515–25

Implementación: la evidencia disponible

• Menos de un tercio de los países cuentan con una entidad encargada de los programas de salud mental para niños y adolescentes

• La experiencia inicial sugiere que la integración con los ya existentes, los sistemas basados en la comunidad es factible.• Las inversiones en los niños, niñas y adolescentes son de alto rendimiento en términos de desarrollo potencial.


Implementación: direcciones futuras

• Las intervenciones tempranas y las intervenciones de rehabilitación o curativas necesitan desarrollarse lado a lado, que se pueden hacer eficientes mediante el reparto de tareas

• Colaboración con los programas de salud física y organismos exteriores al sector de la salud (por ejemplo, educación, asistencia social, la justicia penal) se aconseja


Puntos Clave

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Education

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