DIABETES Y FÚTBOLDIABETES Y FÚTBOL

Concepto de DiabetesConcepto de DiabetesConjunto de enfermedades Conjunto de enfermedades caracterizado por déficit de la caracterizado por déficit de la secreción o acción de la Insulina y secreción o acción de la Insulina y Hiperglucemia persistente Hiperglucemia persistente

Tipos de DiabetesTipos de Diabetes

Tipo I: Tipo I: Causada por destrucción de celulas Causada por destrucción de celulas ββ del pancreas, con falta de Insulinadel pancreas, con falta de Insulina

Tipo II: Tipo II: Insulino resistencia con o sin deficit Insulino resistencia con o sin deficit preponderante de secreción de Insuinapreponderante de secreción de Insuina

Diabetes Gestacional: Diabetes Gestacional: Cualquier tipo Cualquier tipo de D que aparece durane el embarazo (primer de D que aparece durane el embarazo (primer trimestretrimestre))

MortalidadMortalidad

Subsecretaría de Planificación de la Salud – Estadísticas Vitales 1999

Principales causas Principales causas Mortalidad Mortalidad proporcional proporcional

AVPPAVPP

Enf. del corazónEnf. del corazón 26.7 %26.7 % 13 años13 años

TumoresTumores 18.6 %18.6 % 14 años14 años

Enf. InfecciosasEnf. Infecciosas 9.2 %9.2 % 26 años26 años

Enf. cerebro-vascularEnf. cerebro-vascular 7.5 %7.5 % 8 años8 años

Causas externasCausas externas 6.6 %6.6 % 36 años36 años

DiabetesDiabetes 2.3 %2.3 % 11 años11 años

EPOCEPOC 1.3 %1.3 % ------------

Principales diagnósticos (ENT) 1. ABORTO NO ESPECIFICADO 3.87%

5. TRAUMATISMO INTRACRANEAL 2.45%

10. INSUFICIENCIA CARDIACA 1.58%

11. HIPERTENSION ESENCIAL 1.56%

12. TRAUMATISMOS MULTIPLES NO ESPECIFICADOS 1.51%

16. EPOC 1.07%

18. CONVULSIONES, NO CLASIFICADAS EN OTRA PARTE 1.00%

19. DIABETES MELLITUS, NO ESPECIFICADA 0.95%

23. ESTADO ASMATICO 0.89%

25. ACV 0.85%

29. ANGINA DE PECHO 0.75%

0

2

4

6

8

10

12

Amputaciones IAM ACV Ceguera Dialisis

3,7 %3,7 %

1 %1 %0,5 %0,5 %

4,9 %4,9 %

2,8 %2,8 %1,8 %1,8 %

1,1 %1,1 %1,4 %1,4 %

Tipo 1Tipo 1 > 16 años> 16 años

1 %1 % 0,5 %0,5 %

Complicaciones CrónicasComplicaciones Crónicas Prevalencia según sexo (%)Prevalencia según sexo (%)

femeninofemenino

masculinomasculino

(% p

aci

ent

es)

(% p

aci

ent

es)

Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires p r o d i a b a

Diabetes y fútbolDiabetes y fútbolDiabetes

Ejercicio

Tipo I Tipo II

Síndrome Metabólico

7 % de la Población es diabético7 % de la Población es diabético0.7 % población es tipo I0.7 % población es tipo IPcia Bs As: Prodiaba. Cubre y Pcia Bs As: Prodiaba. Cubre y Nominaliza a 90.000 pacientes Nominaliza a 90.000 pacientes diabéticosdiabéticos25000 Pacientes Insulinizados, 20 % 25000 Pacientes Insulinizados, 20 % tipo Itipo I

Boca juniors. 528 Jugadores Pre Boca juniors. 528 Jugadores Pre deportivo: 1 Diabético: 0.2 %deportivo: 1 Diabético: 0.2 %

La insulina tiene muchas funciones en el cuerpo, La insulina tiene muchas funciones en el cuerpo, pero cinco de ellas son particularmente pero cinco de ellas son particularmente importantes durante o después del ejercicio: importantes durante o después del ejercicio:

1.1. la estimulación de la toma de glucosa en la la estimulación de la toma de glucosa en la mayoría de las células del cuerpomayoría de las células del cuerpo

2.2. la inhibición de la liberación de glucosa desde el la inhibición de la liberación de glucosa desde el hígadohígado

3.3. la supresión de la liberación de ácidos grasos la supresión de la liberación de ácidos grasos desde los almacenes de depósitosdesde los almacenes de depósitos

4.4. la facilitación de la síntesis de proteínas en las la facilitación de la síntesis de proteínas en las células del cuerpocélulas del cuerpo

5.5. la estimulación de la resíntesis de glucógeno la estimulación de la resíntesis de glucógeno muscular después del ejercicio muscular después del ejercicio

DiagnosticoDiagnosticoDiabetes Tipo IDiabetes Tipo I

Cuadro clínico muy floridoCuadro clínico muy florido

Inicio Rápido (< 1 mes)Inicio Rápido (< 1 mes)

Poliuria, Polifagia, Polidipsia y Poliuria, Polifagia, Polidipsia y perdida de peso, perdida de peso,

Astenia, Visión Borrosa y PruritoAstenia, Visión Borrosa y Prurito

Coma y muerteComa y muerte

hiperglucemiahiperglucemia

DiagnosticoDiagnosticoHiperglucemiaHiperglucemia

Glucemia plasmática Al azar + Glucemia plasmática Al azar + síntomas: > 200 mg/dl o 11.1 mmol/lsíntomas: > 200 mg/dl o 11.1 mmol/l

Glucemia plasmática en ayunas > Glucemia plasmática en ayunas > 126 mg/dl ó 7 mmol/l126 mg/dl ó 7 mmol/l

Glucemia plasmática 2 h post carga Glucemia plasmática 2 h post carga con 75 g glucosa >200 mg/dl con 75 g glucosa >200 mg/dl

ManagementManagement

1922 Dr Joslin planteaba 1922 Dr Joslin planteaba que la educación de las que la educación de las personas con o en riesgo de personas con o en riesgo de desarrollar diabetes, es un desarrollar diabetes, es un componente esencial de las componente esencial de las estrategias de tratamientoestrategias de tratamientoLa persona con diabetes La persona con diabetes educada abandona el rol de educada abandona el rol de espectador pasivo y adopta espectador pasivo y adopta el de protagonista el de protagonista responsable de su responsable de su tratamiento; se convierte en tratamiento; se convierte en un integrante fundamental un integrante fundamental del equipo d salud sin cuya del equipo d salud sin cuya participación activa es difícil participación activa es difícil alcanzar las metas alcanzar las metas terapéuticas establecidas terapéuticas establecidas

ManagementManagement

El control y seguimiento de un atleta El control y seguimiento de un atleta competitivo con diabetes presenta competitivo con diabetes presenta enormes diferencias con respecto a enormes diferencias con respecto a un paciente del sistema de saludun paciente del sistema de salud

W. Guyton H et col. Management of competitive athletes with W. Guyton H et col. Management of competitive athletes with diabetes. Diabetes Spectrum, Spring 2005 v18 i2 p102(6)diabetes. Diabetes Spectrum, Spring 2005 v18 i2 p102(6)

ManagementManagementUn efectivo manejo debe considerar las Un efectivo manejo debe considerar las

demandas de entrenamiento y competición, demandas de entrenamiento y competición, los objetivos del atleta, las características los objetivos del atleta, las características metabólicas del juego, medidas de metabólicas del juego, medidas de participación segura, adecuado monitoreo participación segura, adecuado monitoreo de glucosa sanguínea, y posibles ajustes de de glucosa sanguínea, y posibles ajustes de dieta e Insulina.dieta e Insulina.

W. Guyton H et col. Management of competitive athletes with diabetes. W. Guyton H et col. Management of competitive athletes with diabetes. Diabetes Spectrum, Spring 2005 v18 i2 p102(6)Diabetes Spectrum, Spring 2005 v18 i2 p102(6)

EL primer riesgo de estos atletas son EL primer riesgo de estos atletas son la hipoglucemia inducida por el la hipoglucemia inducida por el ejercicio o la agravamiento de la ejercicio o la agravamiento de la hiperglucemia y cetosishiperglucemia y cetosisLa omisión de insulina es una La omisión de insulina es una practica común para atletas que practica común para atletas que deben bajar de peso. Sumado a otras deben bajar de peso. Sumado a otras practicas como practicas como deshidratacideshidratacióón, n, laxantes, dietas hipocallaxantes, dietas hipocalóóricas, ricas, diurdiurééticos, vticos, vóómitos mitos

Kiningham RB, Gorenflo DW: Weight loss methods of high school Kiningham RB, Gorenflo DW: Weight loss methods of high school wrestlers. wrestlers. Med Sci Sports Exerc 33:810-813, 2001Med Sci Sports Exerc 33:810-813, 2001

El riesgo mas común es hipoglucemia El riesgo mas común es hipoglucemia inducida por el ejercicio y deterioro por inducida por el ejercicio y deterioro por hiperglucemia y cetosis por ejercicio hiperglucemia y cetosis por ejercicio durante periodo de hiperinsulinemia. La durante periodo de hiperinsulinemia. La glucosas es estable en individuos glucosas es estable en individuos normales por la relación entre consumo normales por la relación entre consumo muscular, liberación hepática de glucosa y muscular, liberación hepática de glucosa y reducción de la insulina circulante. reducción de la insulina circulante. Diabéticos Tipo I, no pueden reducir el Diabéticos Tipo I, no pueden reducir el nivel circulante de Insulina lo que resulta nivel circulante de Insulina lo que resulta en hipoglucemia.en hipoglucemia.

W. Guyton H et col. Management of competitive athletes with W. Guyton H et col. Management of competitive athletes with diabetes. Diabetes Spectrum, Spring 2005 v18 i2 p102(6)diabetes. Diabetes Spectrum, Spring 2005 v18 i2 p102(6)

los requerimientos de insulina para la los requerimientos de insulina para la obtención de glucosa disminuyen durante el obtención de glucosa disminuyen durante el ejercicio, debido a que las concentraciones ejercicio, debido a que las concentraciones musculares per se estimulan el paso de musculares per se estimulan el paso de glucosa hacia el músculo inclusive cuando glucosa hacia el músculo inclusive cuando no hay insulina. La reducción natural de la no hay insulina. La reducción natural de la insulina durante el ejercicio es necesaria insulina durante el ejercicio es necesaria para prevenir la hipoglicemia. para prevenir la hipoglicemia.

Hayashi, T., J.F.P. Wojtaszewski, and L.J. Goodyear (1997). Exercise regulation of Hayashi, T., J.F.P. Wojtaszewski, and L.J. Goodyear (1997). Exercise regulation of glucose transport in skeletal muscle. Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.) glucose transport in skeletal muscle. Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.) 273:E1039–E1051.273:E1039–E1051.

Holloszy, J. O. (2003). A forty-year memoir of research on the regulation of Holloszy, J. O. (2003). A forty-year memoir of research on the regulation of glucose transport into muscle. Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.) 284:E453–glucose transport into muscle. Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.) 284:E453–467.467.

Nesher, R., I.E. Karl, and D.M. Kipnis (1985). Dissociation of effects of insulin and Nesher, R., I.E. Karl, and D.M. Kipnis (1985). Dissociation of effects of insulin and contraction on glucose transport in rat epitrochlearis muscle. Am. J. Physiol. contraction on glucose transport in rat epitrochlearis muscle. Am. J. Physiol. (Cell Physiol.) 249:C226–C232.(Cell Physiol.) 249:C226–C232.

Ploug, T., H. Galbo, and E.A. Richter (1984). Increased muscle glucose uptake Ploug, T., H. Galbo, and E.A. Richter (1984). Increased muscle glucose uptake during contractions:no need for insulin. Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.) during contractions:no need for insulin. Am. J. Physiol. (Endocrinol. Metab.) 247:E726–E731247:E726–E731. .

ALIMENTACIÓNALIMENTACIÓN

Las recomendaciones nutricionales Las recomendaciones nutricionales no difieren demasiado de las de los no difieren demasiado de las de los deportistas comunes. Tanto para el deportistas comunes. Tanto para el consumo calórico, hidrato de carbono consumo calórico, hidrato de carbono como consumo proteico. como consumo proteico.

American Diabetes Association: Nutrition principles and American Diabetes Association: Nutrition principles and recommendations in diabetes (Position Statement). recommendations in diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S36-S46, 2004Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S36-S46, 2004

El deporte El deporte competitivo es competitivo es seguro en Pacientes seguro en Pacientes Tipo I si presentan un Tipo I si presentan un buen control buen control metabólico y clínico y metabólico y clínico y ausencia de ausencia de complicaciones complicaciones crónicas.crónicas.

American Diabetes Association: American Diabetes Association: Physical activity/exercise and Physical activity/exercise and diabetes (Position Statement). diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S58-Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S58-S62, 2004S62, 2004

Para las personas con DM Para las personas con DM Tipo 1 que manejan Tipo 1 que manejan apropiadamente sus apropiadamente sus niveles de glucosa y niveles de glucosa y ajustan sus dosis de ajustan sus dosis de insulina antes del ejercicio, insulina antes del ejercicio, los combustibles los combustibles empleados durante la empleados durante la actividad física no son actividad física no son sustancialmente diferentes sustancialmente diferentes de los sustratos empleados de los sustratos empleados por los no diabéticos, en la por los no diabéticos, en la medida en que la medida en que la intensidad sea moderada intensidad sea moderada

Raguso, C.A., A.R. Coggan, A. Gastaldelli, L.S. Raguso, C.A., A.R. Coggan, A. Gastaldelli, L.S. Sidossis, E.J. Bastyr III, and R.R. Wolfe (1995). Sidossis, E.J. Bastyr III, and R.R. Wolfe (1995). Lipid and carbohydrate metabolism in IDDM Lipid and carbohydrate metabolism in IDDM during moderate and intense exercise. during moderate and intense exercise. Diabetes 44:1066–1074.Diabetes 44:1066–1074.

Wahren, J. (1979). Glucose turnover during Wahren, J. (1979). Glucose turnover during exercise in healthy man and in patients with exercise in healthy man and in patients with diabetes mellitus. Diabetes 28:82–88.diabetes mellitus. Diabetes 28:82–88.

Una cuidadosa historia clínica y examen clínico minimizan los Una cuidadosa historia clínica y examen clínico minimizan los riesgos.riesgos.

Debemos identificar aumento del riesgo en injurias Debemos identificar aumento del riesgo en injurias ortopédicas, lesiones de columna vertebral y problemas ortopédicas, lesiones de columna vertebral y problemas dentales, y screening de alteraciones visuales y/o auditivas. dentales, y screening de alteraciones visuales y/o auditivas. Controlar puntualmente alteraciones cardíacas, visuales, Controlar puntualmente alteraciones cardíacas, visuales, renales, control de pies y sistema nerviosos.renales, control de pies y sistema nerviosos.

Un test ergometrico es necesario en : Un test ergometrico es necesario en : Edad > 35 años Edad > 35 años Edad > 25 años y duración > 15 años de la enfermedad Edad > 25 años y duración > 15 años de la enfermedad * Presencia de FR adicionales de enfermedad coronaria* Presencia de FR adicionales de enfermedad coronaria* Presencia de retinopatía y/o nefropatia con micro * Presencia de retinopatía y/o nefropatia con micro albuminuria albuminuria * Enfermedad periférica vascular * Enfermedad periférica vascular * Neuropatía autonomica * Neuropatía autonomica

American Diabetes Association: Physical activity/exercise and diabetes (Position American Diabetes Association: Physical activity/exercise and diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S58-S62, 2004Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S58-S62, 2004

Deportistas con diabetes no deberían Deportistas con diabetes no deberían realizar ejercicio con glucemias > 250 realizar ejercicio con glucemias > 250 mg/dl y/o cetosis. mg/dl y/o cetosis.

Si glucemia es > 300 mg/dl, es inadmisible Si glucemia es > 300 mg/dl, es inadmisible la realización de ejercicio.la realización de ejercicio.

American Diabetes Association: Physical activity/exercise and diabetes American Diabetes Association: Physical activity/exercise and diabetes (Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S58-S62, 2004(Position Statement). Diabetes Care 27 (Suppl. 1):S58-S62, 2004

Deportistas con Diabetes Tipo I no Deportistas con Diabetes Tipo I no siempre tienen un buen control de siempre tienen un buen control de su glucemia. Esto puede ser su glucemia. Esto puede ser intencional para prevenir la intencional para prevenir la hipoglucemia inducida por el hipoglucemia inducida por el ejercicio o simplemente un ejercicio o simplemente un inadecuado proceso de educación. inadecuado proceso de educación. Lo que hace que todo el tiempo o Lo que hace que todo el tiempo o durante el ejercicio presenten durante el ejercicio presenten hiperglucemia inadecuada.hiperglucemia inadecuada.Esta hiperglucemia interfiere en el Esta hiperglucemia interfiere en el rendimiento? rendimiento? El mayor control mejoraría la El mayor control mejoraría la performance? performance? Cual es el nivel de glucemia ideal Cual es el nivel de glucemia ideal para un atleta de rendimiento con para un atleta de rendimiento con diabetes tipo I? diabetes tipo I?

Un pobre control de glucemia Un pobre control de glucemia aumenta la susceptibilidad a las aumenta la susceptibilidad a las infecciones. El deporte se asocia a infecciones. El deporte se asocia a traumatismos, cortes, excoriaciones traumatismos, cortes, excoriaciones etc, que en estos pacientes deberán etc, que en estos pacientes deberán ser especialmente cuidados y ser especialmente cuidados y tratados oportunamentetratados oportunamente

Shah BR, Hux JE: Quantifying the risk of infectious disease for people with Shah BR, Hux JE: Quantifying the risk of infectious disease for people with diabetes. diabetes. Diabetes Care 26:510-513, 2003Diabetes Care 26:510-513, 2003

Es importante que el equipo de Salud Es importante que el equipo de Salud de las Instituciones tengan en cuenta de las Instituciones tengan en cuenta aquellos tratamientos fisioterápicos aquellos tratamientos fisioterápicos que pueden alterar la velocidad de que pueden alterar la velocidad de absorción de la insulina. Estos absorción de la insulina. Estos medios pueden incluir Masoterapia, medios pueden incluir Masoterapia, Crioterapia, o electroterapia de Crioterapia, o electroterapia de cualqueir tipo.cualqueir tipo.

Debe controlarse la respuesta del Debe controlarse la respuesta del metabolismo insulinico y glucemico metabolismo insulinico y glucemico a la alimentacia la alimentacióón, entrenamiento y n, entrenamiento y competencia con antelacicompetencia con antelacióón. n. Idealmente la glucemia debe Idealmente la glucemia debe monitorearse antes y despumonitorearse antes y despuéés de s de cada comida, antes durante y cada comida, antes durante y despudespuéés de cada entrenamiento o s de cada entrenamiento o competencia. Ante cambios de competencia. Ante cambios de ambiente, tipo, volumen o ambiente, tipo, volumen o intensidad de entrenamiento debe intensidad de entrenamiento debe monitorearse tambimonitorearse tambiéén durante la n durante la noche.noche.

Al comienzo de entrenamiento Al comienzo de entrenamiento deportivo es habitualmente deportivo es habitualmente necesario que la dosificación de necesario que la dosificación de insulina disminuya entre un 20-50%. insulina disminuya entre un 20-50%. Esto debe realizarse en todo tipo d e Esto debe realizarse en todo tipo d e Insulina Independiente de la Insulina Independiente de la velocidad de absorción de esta. velocidad de absorción de esta. Deportista con terapia de Bomba de Deportista con terapia de Bomba de Insulina deben disminuir los bolos en Insulina deben disminuir los bolos en un 20-50% y la basal en 25%.un 20-50% y la basal en 25%.

El sitio de administración de insulina El sitio de administración de insulina puede cambiar en su respuesta si esta en puede cambiar en su respuesta si esta en zonas de trabajo muscular. La contracción zonas de trabajo muscular. La contracción muscular puede acelerar la absorción. La muscular puede acelerar la absorción. La absorción también puede aumentar si se absorción también puede aumentar si se inyecta menos de 30 minutos previos al inyecta menos de 30 minutos previos al inicio del ejercicio, por lo que se inicio del ejercicio, por lo que se recomienda que la administración sea recomienda que la administración sea nunca antes de los 60 minutos. Es nunca antes de los 60 minutos. Es importante rotar el sitio de inyección pero importante rotar el sitio de inyección pero no la zona por la gran diferencia de no la zona por la gran diferencia de velocidad que hay, por ejemplo entre velocidad que hay, por ejemplo entre abdomen y muslo.abdomen y muslo.

Entrenadores, preparadores físicos, Entrenadores, preparadores físicos, dirigentes y familiares deben estar dirigentes y familiares deben estar informados con los síntomas de informados con los síntomas de hipoglucemia, conocer la forma de hipoglucemia, conocer la forma de monitorear la glucemia y estar monitorear la glucemia y estar capacitados para tratarla. capacitados para tratarla.

ESTO PUEDE SALVARLA LA VIDA AL ESTO PUEDE SALVARLA LA VIDA AL DIABETICO.DIABETICO.

La presencia de hipoglucemia inducida La presencia de hipoglucemia inducida por el ejercicio puede ser prevenida por el ejercicio puede ser prevenida con suplementos con carbohidratos. con suplementos con carbohidratos. Habitualmente la cantidad de CHO Habitualmente la cantidad de CHO necesarios son entre 15-60 g. Las necesarios son entre 15-60 g. Las bebidas comerciales contienen entre bebidas comerciales contienen entre 5-10% . La mayor5-10% . La mayoríía entre 6-7% a entre 6-7% carbohidratos. carbohidratos.

HipoglucemiaHipoglucemia

80

70

60

50

40

20

10

Secreción catecolamina y glucagon

Secreción de H creciemento y cortisol

Síntomas neuroglucopenicos y sensoriales

Letargo

coma

ADRENERGICOS

Hambre

Ansiedad

Temblores

Nauseas

Nerviosismo

Palpitaciones

Sudoración

Palidez

Hiperventilación

Los Percibe el paciente

NEUROGLUCOPENICOS

Cefalea

Debilidad

Parestesias Peribucales

Confusiónincoordianción

Dificutad para despertar

Vision Borrosa

Reaciones lentas

Seudoebriedad

Faltade atención

Los perciben otros

Tratamiento HipoglucemiaTratamiento Hipoglucemia

20-40 gr bebidas 20-40 gr bebidas deportivasdeportivas

1 mg de glucagon 1 mg de glucagon IM o IM o subcutánea. Se subcutánea. Se puede repetir puede repetir en 10 minutosen 10 minutos

Suero glucosado Suero glucosado hipertónico hipertónico 40% + 40% + glucagonglucagon

En buen estado de conciencia con síntoma leves

Buen estado de conciencia con síntomas glucopénicos

Mal estado de conciencia

Maletín de MédicoMaletín de MédicoAlimentaciónAlimentaciónBebidas HCOBebidas HCOInsulina y Insulina y mecanismos de mecanismos de administraciónadministraciónMonitores de Monitores de glucemia, glucemia, glucosuria y/ glucosuria y/ cetonemiacetonemiaGlucagonGlucagon

Glucemia Pre ejercicio

< 90 mg 90-270 mg > 270 mg

Consumo HCO

EjercicioMedir

Cetonuria

+

-

Ejercicio

Insulina

GRACIAS