NEUROMODULAO EM CEFALEIA

NEUROMODULAO EM CEFALEIAJose G SpecialiProf. Associado de Neurologia. Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto (USP)Migrnea

Hipersensibilidade (herdada)Sensibilizao - perifrica - centralMigrnea hemiplgica familiar (MHF)H 3 loci conhecidos para a MHF

MHF1: gene codificado para canal de clcio tipo P/Q subunidade , CACNA1A (expressa em neurnios)

MHF2: 3 CRISES/ MS. GRAU DE INCAPACIDADE IMPORTANTE FALNCIA DE MEDICAO ABORTIVA.NOTRATAMENTO AGUDO(quanto intensidade)BETABLOQUEADORTRICCLICOFLUNARIZINADIVALPROATO de SDIOTOPIRAMATO1. dismodulao nociceptiva2. sensibilizao central

INIBIO DA DEPRESO ALASTRANTE CORTICALTable 2.Choices of Preventive Treatment in Migraine

Comorbid ConditionDrugEfficacyAdverse EventsRelative ContraindicationRelative IndicationBeta blockers4+2+Asthma, depression, congestive heart failure, Raynaud's disease, diabetesHypertension, anginaAntiserotoninPizotifenMethysergide

4+4+

2+4+

ObesityAngina, vascular disease

Orthostatic hypotensionCalcium channel blockersVerapamilFlunarizine

2+4+

1+2+

Constipation, hypotensionParkinson's disease, depression

Aura, hypertension, angina, asthmaDizziness, vertigoAntidepressantsTCAsSSRIsMAOIs

4+2+4+

2+1+4+

Mania, urinary retention, heart blockManiaUnreliable patient

Depression, anxiety, insomnia, painDepression, OCDRefractory depressionAnticonvulsantsDivalproex/valproateGabapentinTopiramate

4+2+4+

2+2+2+

Liver disease, bleeding disordersLiver disease, bleeding disordersKidney stones

Mania, epilepsy, anxietyMania, epilepsy, anxietyMania, epilepsy, anxietyNSAIDs = nonsteroidal anti-inflammatory drugs; TCAs = tricyclic antidepressants; SSRIs = selective serotonin reuptake inhibitors; MAOIs = monoamine oxidase inhibitors; OCD = obsessive-compulsive disorder. *Ratings are on a scale from 1+ (lowest) to 4+ (highest) on the basis of the strength of the evidence.

Os 5 principais profilticos a migrnea topiramato, divalproato, propranolol, amitriptilina e metisergide tm um mecanismo de ao em comum:Todos eles inibem a depresso alastrante por completo, 17 semanas, em mdia, aps sua administrao em ratosNo uso como profiltico sua ao maior 3 meses aps o incio de sua admistrao Sua ao at certo ponto dose dependentePaolo Calabresi, Francesca Galletti. M. Cupini et al. Antiepileptic drugs in migraine. TRENDS in Pharmacological Sciences Vol.28 No.4O termo neuromodulador se aplica queles frmacos inicialmente desenvolvidos como antiepilpticos e que mostraram eficcia na preveno da migrneaNem todos os frmacos antiepilpticos so teis para essa indicao. Por exemplo, carbamazepina e oxcarbazepinaAs doses para migrnea so menores e, essas doses, no so antiepilpticascido valprico e o topiramato foram aprovados formalmente pela Food and Drug AdministrationNEUROMODULADORESJ. Pascual-Gmez. Papel de los neuromoduladores en el tratamiento preventivo de la migraa REV NEUROL 2009; 49 (1): 25-32

CONCLUSESOs neuromoduladores permitiram um avano importante no tratamento profiltico da migrneaAtuam na modulao da instabilidade neurono-glial herdada dos pacientes, aumentando o limiar de desencadeamento da criseE, possivelmente atenuam a sensibilizao central adquirida quando do aumento da frequncia das crises e uso excessivo de analgsicos