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Tema12GeneroStreptococcus

Miguel Ángel Bratos Pérez

GeneroStreptococcus

Conceptoyclasificación.EstreptococosdelgrupoA(Streptococcuspyogenes).Otrosestreptococos.Streptococcus pneumoniae (neumococo).Patogeniayacciónpatógena.Diagnóstico.Sensibilidadalosantimicrobianos.GéneroEnterococcus.

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GéneroStreptococcus

• Streptus: flexible, coccus: grano o baya• Cocos grampositivos, en parejas o cadenas, anaerobios facultativos

• Clasificación compleja• Propiedades serológicas (Lancefield) 

• Iniciales: grupos A a W

• Actuales: A, B, C, F, G

• Patrones hemolíticos: α, β, γ

• Propiedades bioquímicas

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Streptococcus sp.

Clasificacióndelosestreptococospatógenosmásfrecuentes

Clasificación bioquímica

Clasificación serológica

Patrón de hemolisis

S. pyogenes A β

S. agalactiae Bβ, ocasionalmente no hemolítico

S. dysgalactiae C, G β

Grupo S. anginosus

A, C, F, G, no agrupables

β, ocasionalmente αo no hemolítico

S. bovis Dα, ocasionalmente βo no hemolítico

Grupo viridans No agrupable α  o no hemolítico

S. pneumoniae No agrupable α

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←β-hemolisis

α-hemolisis →

Streptococcus pyogenes

• Grupo A de Lancefield

• Fisiología y estructura• Cocos grampositivos 1–2 μm, en cadenas

• Estructura antigénica• Hidratos de carbono específicos de grupo (A de Lancefield)

• Proteínas específicas de tipo• Proteína M: clases I y II

• Proteína T

• Otros componentes proteicos

• Cápsula

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StreptococcuspyogenesPatogeniaeinmunidad

• Adherencia, invasión, evitar opsonización y fagocitosis• Proteína M, ác. teicoico, proteína F

• Exotoxinas pirógenas (toxina eritrógena)

• Estreptolisinas S y O

• Estreptoquinasas

• DNAsas

• C5a peptidasa

• Otros enzimas

Virulence Factor Biologic Effect

Capsule Antiphagocytic

Lipoteichoic acid Binds to epithelial cells

M protein Adhesin; mediates internalization by host cells; antiphagocytic; degrades complement component C3b

M-like proteins Binds immunoglobulins M and G and α2-macroglobulin (protease inhibitor); antiphagocytic

F protein Mediates adherence to epithelial cells and internalization

Pyrogenic exotoxins

Mediate pyrogenicity, enhancement of delayed hypersensitivity and susceptibility to endotoxin, cytotoxicity, nonspecific mitogenicity for T cells, immunosuppression of B-cell function, and production of scarlatiniform rash

Streptolysin S Lyses leukocytes, platelets, and erythrocytes; stimulates release of lysosomal enzymes; nonimmunogenic

Streptolysin O Lyses leukocytes, platelets, and erythrocytes; stimulates release of lysosomal enzymes; immunogenic

Streptokinase Lyses blood clots; facilitates spread of bacteria in tissues

DNase Depolymerizes cell-free DNA in purulent material

C5a peptidase Degrades complement component C5a

Table 23-2. Virulence Factors of Streptococcus pyogenes

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StreptococcuspyogenesCuadrosclínicos

• Enfermedades supurativas• Faringitis

• Escarlatina

• Impétigo

• Erisipela

• Celulitis

• Fascitis necrosante (gangrena estreptocócica)

• Síndrome del shock tóxico estreptocócico

• Otras: sepsis puerperal, linfangitis, neumonía

• Bacteriemia

• Enfermedades no supurativas• Fiebre reumática

• Glomerulonefritis aguda

S. pyogenes, impétigo contagioso

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S. pyogenes, erisipela

S. pyogenes, erisipela

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S. pyogenes, gangrena (fascitis necrosante)

Streptococcusagalactiae• β‐hemolítico, grupo B de Lancefield• Virulencia: gruesa capa de peptidoglicano, polisacáridos capsulares, enzimas hidrolíticos

• Epidemiología: coloniza tracto respiratorio superior y aparato génito‐urinario

• Cuadros clínicos• Sepsis neonatal precoz, <7d, origen materno• Sepsis neonatal tardía, >7d, origen exógeno• Embarazada: tracto génito‐urinario, buen pronóstico• Hombres y mujeres no embarazadas: bacteriemia, neumonía, factores predisponentes: diabetes, cáncer, alcoholismo

• Otros estreptococos β‐hemolíticos

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Estreptococosviridans

• α o no hemolíticos

• Cuadros clínicos: endocarditis, infecciones dentales, septicemias, abscesos 

• Clasificación

Grupo EspeciesAnginosus S. anginosus, S. constellatus, S. intermediusMitis S. mitis, S. pneumoniae, S. sanguis, S. parasanguis,

S. gordonii, S. crista, S. oralisMutans S. mutans, S. sobrinus, S. cricetus, S. rattus,

S. downei, S. macacaeSalivarius S. salivarius, S. vestibularis, S. thermophilusBovis S. bovis, S. alactolyticus, S. equinusSin agrupar S. acidominimus, S. suis

Streptococcuspneumoniae

Fisiología y estructura Exigente

Autolisina: colonias umbilicadas

Polisacárido C: proteína C reactiva

Patogenia e inmunidad Colonización y migración: adhesinas, proteasa IgA, neumolisina

Autolisinas: lisan neumococos vecinos: liberación de  factores 

inflamatorios que agravan el cuadro

Destrucción tisular: Ac. teicoico y peptidoglicano: activan vía alternativa C

Neumolisina: activa vía clásica C

Peróxido de hidrógeno (no catalasa): lesión tisular

Fosforil‐colina: entrada en células

Supervivencia a fagocitosisCápsula antifagocíticaSustancias solubles específicas

Neumolisina: inhibe actividad oxidativa fagocítica

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Streptococcuspneumoniae

S. pneumoniae, tinta china

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StreptococcuspneumoniaeEpidemiología Faringe y nasofaringe de personas sanas

Cuadros clínicos

NeumoníaElevada mortalidad (5%), mayor en ancianos, bacteriemias, esplenectomizados

Sinusitis y otitis media Meningitis

Mortalidad y secuelas más graves que en otras meningitis bacterianas

Bacteriemia Vacunas

Polisacáridos capsulares: niños >2a y adultos 23 serotipos: 1, 2, 3, 4, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 20, 

22F, 23F, 33F

Polisacáridos conjugados con proteínas: niños <2a 7 serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 10 serotipos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F   13 serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F

Streptococcus pneumoniae, neumonía

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Vacunación anti‐neumocócicaVacunas Polisacáridos capsulares: niños >2a y adultos 23 serotipos: 1, 2, 3, 4, 6B, 7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 

18C, 19A, 20, 22F, 23F, 33F

Polisacáridos conjugados con proteínas: niños <2a 7 serotipos: 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F 10 serotipos: 1, 4, 5, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19F, 23F   13 serotipos: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F

Recomendaciones (Junta de Castilla y León) Polisacáridos capsulares (23 serotipos) Población general >60a Adultos con factores de riesgo, y niños >2a

Polisacáridos conjugados (13 serotipos) Niños >2m <5 con factores de riesgo  No indicada en adultos)

http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/vacunaciones/vacunacion‐infantil/vacunacion‐frente‐neumococo‐ninos‐pertenecientes‐grupos‐rie

QUESERECOMIENDAVACUNACIÓNCONVACUNAANTINEUMOCÓCICA1. Enfermedad cardiaca crónica (incluida la insuficiencia cardiaca congestiva y las 

cardiomiopatías) 2. Enfermedad pulmonar crónica, incluido el asma grave3. Diabetes mellitus4. Enfermedad hepática crónica (incluida la cirrosis)5. Insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico, pacientes en hemodiálisis6. Enfermedades que producen pérdida de líquido cefalorraquídeo7. Asplenia anatómica o funcional, incluidas las drepranocitosis y la esplenectomía8. Neoplasias hematológicas o generalizadas: Enfermedad de Hodgkin, mieloma 

múltiple, leucemia linfocítica crónica9. Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (incluidas las primarias de tipo 

humoral, combinadas, déficit de complemento, Síndrome de Down)10.Infectados por VIH, sintomáticos o no11.Tratamiento inmunosupresor, incluido corticoesteroides sistémicos12.Transplantados de órgano sólido o médula ósea13.Portadores o candidatos a recibir un implante coclear14.Antecedentes de padecimiento de enfermedad invasora por S. pneumoniae

(actualizado julio 2010)

http://www.saludcastillayleon.es/profesionales/es/vacunaciones/vacunacion‐infantil/vacunacion‐frente‐neumococo‐ninos‐pertenecientes‐grupos‐rie

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EstreptococosDiagnóstico

MuestrasExamen directo Aislamiento e identificación Medios enriquecidos Tipado serológico Sensibilidad a bacitracina (S. pyogenes) y a optoquina (S. pneumoniae)

Grupo B: CAMP test, hipurato

Título de ASLOTratamiento Penicilina, ampicilina

25% neumococos resistentes a penicilinaEritromicina, cloranfenicol, vancomicina, cefalosporinas

Streptococcus, tinción de Gram

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Streptococcus pneumoniae, tinción de Gram

← test de la bacitracina

test de la optoquina→

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CAMP test(Christie, Atkins, Munch-Petersen)

TítulodeASLO

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Enterococcus

Especies más frecuentes: E. faecalis, E. faecium, E. gallinarum, E. casseiflavusResistentes: NaCl al 6,5%, sales biliares al 40%Epidemiología: bacterias entéricasCuadros clínicos Infecciones aparato génito‐urinario Peritonitis Endocarditis Infección herida quirúrgica

DiagnósticoTratamiento Resistentes a aminoglicósidos y cefalosporinas Asociación aminoglicósido y ampicilina o vancomicina