Anemia por deficiencia de hierro durante el periodo preconcepcional y en el posparto y su...

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    Definicin.1,2 Anemia (Del gr. , anaimia: falta de sangre), es la disminucin de la cantidad de hemoglobina (Hb) o del nmero de glbulos rojos (GR), en sangre. Anemia por deficiencia de hierro (ADH) es la anemia por falta de hierro suficiente para formar el glbulo rojo (GR) nor-mal. Anemia en el embarazo es definida por la OMS1,2 como Hb

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    Pakistn 10.5%.18 Los pases con graves problemas de salud pblica por la anemia se concentran en frica, Asia, Amrica Lati-na y el Caribe.4 La prevalencia estimada de anemia en las mujeres en el perodo preconcepcional con un pro-medio global del 30.2%, vara segn los pases de 7.6% en Norte Amrica, 15.2% en Europa, 23.5% en Latino-amrica y Caribe (LAC) a 44.4% en frica (Tabla 1)1,13 En Nicaragua34 la prevalencia de anemia preconcep-cional disminuy 67%, de 33.6% en 1993 a 11.2% en 2003/2005 (Tabla 2). En la Figura 1 se puede apreciar que un alto porcentaje del total de la poblacin y la mayora de embarazadas en pases pobres tienen DH sin anemia que se estima es 2-5 veces mayor que la poblacin con ADH. La DH es la causa de >50% de los casos totales de anemia, la anemia representa el estadio ms grave de la DH.1,25 En Espaa 36% de mujeres tienen bajas reservas de hierro en el periodo preconcepcional.15 En Colombia24

    en mujeres en edad frtil no embarazadas, se encontr una prevalencia de la DH de 16.1% y la anemia del 32.5% y en las mujeres con sobrepeso/obesidad com-binadas la DH fue del 6.3% y la anemia en 12.8%, aumentando con la edad la DH a 13.5% y la anemia a 21% en mujeres de 45-49 aos. En Nicaragua en 2003-05 se encontr, medida con ferritina srica baja (

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    En el 2002 la ADH se consider como uno de los factores ms importantes que contribuyen a la carga mundial de morbilidad.4 La OMS clasifica la anemia como un problema significa-tivo en la salud pblica segn su prevalencia en la po-blacin:4

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    HE) durante 1000 das o una hemorragia aguda de 2 li-tros (0.4 mg de HE por mL de sangre) pueden causar una completa perdida de los depsitos de H en forma de ferritina y hemosiderina. La prdida de los depsi-tos de H se refleja en la reduccin de la ferritina y del H unido a la transferrina. Si esta prdida se profundiza causa reduccin del Heme y de la produccin de la Hb, lo cual causa disminucin de los glbulos rojos (GR) y del volumen corpuscular medio (VCM). La cantidad de GR disminuye antes de la disminucin del VCM, lo que ocurre cuando la Hb es de 10 g/dL. Si no se inicia trata-miento la produccin de GR es inadecuada y se desa-rrolla la anemia.26 En un estudio grande prospectivo16 y en dos revisiones sistemticas (n= 204,159)17,27 se encontr una asocia-cin estadstica significativa entre la alta ingesta de hierro Heme (carnes rojas principalmente) y aumento en la ferritina en la dieta preconcepcional y durante el embarazo con el mayor riesgo de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) y diabetes tipo 2. No se encontr asociacin de DMG con la ingesta de hierro No Heme ni con los suplementos de hierro.16,17 La obesidad adems de ser una enfermedad metabli-ca, tambin puede ser considerada como una enferme-dad inflamatoria crnica de bajo grado subclnico que promueve la produccin de factores proinflamatorios y el aumento de las concentraciones de los marcadores de inflamacin en particular la protena C reactiva (PCR) en suero.10 La inflamacin se aumenta estadsti-camente significativa con la adiposidad en personas con sobrepeso u obesas (P 2 mg/L (que mide la in-flamacin). La deficiencia de hierro (DH) es subestima-do si no se corrige los valores de la FS en las personas con procesos inflamatorios (P 130 g/L) y resultados en el embarazo en poblaciones de China, EE UU, Suecia y Korea. Una ex- plicacin posible para esta asociacin negativa es que el exceso de hierro podra dar un dao oxidativo y dis-minucin en la absorcin de cobre y zinc, los cuales son micronutrientes para crecimiento fetal.20 Una ex-cesiva (innecesaria) ingesta materna de hierro durante el embarazo se asocia a una reduccin del crecimiento fetal.20

    Diagnstico Sntomas y signos clnicos. Los sntomas comunes de la anemia son fatiga, disnea, palpitaciones e infecciones particularmente urinarias.8 Se puede observar palidez en conjuntiva, lechos sub-ungueales y manos, aun en anemias leves. Los signos menos comunes son: glositis atrfica, queilosis (lce-ras de las comisuras bucal), cambios en las uas, como la formacin de crestas longitudinales y coiloniquia (uas en forma de cuchara). En anemia severa: taqui-cardia, soplos, cardiomegalia e insuficiencia cardiaca. 8,9,37 La anemia posparto est asociada con disminucin de la calidad de vida, reduccin de las habilidades cogni-tivas, inestabilidad emocional, depresin, disminucion del apego con su hijo y es un significativo problema de salud en la mujer en edad reproductiva7 Laboratorio. El volumen corpuscular medio (VCM) y la hemoglobi-na corpuscular media (HCM) proveen idntica infor-macin para identificar deficiencia de hierro nutricio-nal, aunque el VCM es el valor que ms se ha usado. El VCM no es especfico para la deficiencia de hierro, la disminucin del VCM se encuentran tambin en la tala-semia y hasta en el 50 % de anemias debido a la infla-

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    macin.19 En un meta-analisis23 se encontr que la inflamacin eleva la ferritina srica en un 30%, lo que origina una subestimacin de la DH del 14% (95 % IC 721). En las Tabla 3 y 5 se pueden apreciar los valores de Hb en ca-da momento del curso de vida para la anemia leve, mo-derada y severa y las alteraciones en sangre en la defi-ciencia de hierro. Impacto de la anemia en el periodo preconcepcio-nal, las embarazadas en el posparto y en los hijos El hierro es crtico para el crecimiento de todas las c-lulas, por lo que la anemia por deficiencia de hierro (ADH) incrementa la morbilidad y la mortalidad.26 La anemia preconcepcional moderada, particularmen-te la ADH, se asocia en forma estadsticamente signifi-cativa en ms de 6 veces (OR 6.5; 95% IC: 1.6, 26.7; p

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    sultados maternos severos comparadas con las que no lo tuvieron, presentaron las mortalidades: neonatal temprana, fetal y perinatal, nacimientos pretrmino e ingresos a cuidados intensivos neonatales estadstica-mente significativo ms alto (p

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