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DOLOR TORACICO IAM

DOLOR TORACICO IAM

Noe Arellano Hernandez, M.D.PACEMD, Guanajuato, México

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DEFINICIONDEFINICION

ΦSensación álgida localizadaentre el diafragma y la base del cuello, de instauraciónreciente, que requiere Dxrápido y preciso

ΦSensación álgida localizadaentre el diafragma y la base del cuello, de instauraciónreciente, que requiere Dxrápido y preciso

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ΦUna de las causas masfrecuentes de consulta en Urgencias

Φ5-7% de demandaasistencial

ΦUna de las causas masfrecuentes de consulta en Urgencias

Φ5-7% de demandaasistencial

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UNIDAD DE DOLOR TORACICO

UNIDAD DE DOLOR TORACICO

ΦHay 2 tiposΦLas que se ubican en un

espacio distinto de urgencias

ΦLas incorporadas en la unidadde observación de urgencias: “virtual” o “funcional”

ΦHay 2 tiposΦLas que se ubican en un

espacio distinto de urgencias

ΦLas incorporadas en la unidadde observación de urgencias: “virtual” o “funcional”

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CLASIFICACIONCLASIFICACION

ΦCardiovascularΦIsquémicoΦNo isquémico

ΦNo cardiovascularΦPleuropulmonarΦGastrointestinalΦNeuromusculoesqueléticoΦPsicógeno

ΦCardiovascularΦIsquémicoΦNo isquémico

ΦNo cardiovascularΦPleuropulmonarΦGastrointestinalΦNeuromusculoesqueléticoΦPsicógeno

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VALORACIONVALORACION

ΦObjetivo principal:

Φencontrar precosmentecausas que puedan poner en

peligro la vida del Px

ΦObjetivo principal:

Φencontrar precosmentecausas que puedan poner en

peligro la vida del Px

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ΦCon el ECG y una rápidaevaluación clínica podemos

diferenciar 4 grados de riesgo

ΦCon el ECG y una rápidaevaluación clínica podemos

diferenciar 4 grados de riesgo

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ΦGRUPO 1ΦDolor torácico prolongado y

elevación de ST, bloqueo de rama izq. o inestabilidadhemodinámica

ΦIngresan a Unidad coronaria o en UCI

ΦGRUPO 1ΦDolor torácico prolongado y

elevación de ST, bloqueo de rama izq. o inestabilidadhemodinámica

ΦIngresan a Unidad coronaria o en UCI

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ΦGRUPO 2ΦSx coronario agudo sin

elevación de ST y con alteraciones de la repolarización

ΦIngresan a Unidad coronaria o UCI

ΦGRUPO 2ΦSx coronario agudo sin

elevación de ST y con alteraciones de la repolarización

ΦIngresan a Unidad coronaria o UCI

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ΦGRUPO 3ΦSíntomas compatibles con

SCA y ECG normal

ΦRiesgo bajo o bajo-intermedio

ΦIngresan a Unidad de dolor torácico

ΦGRUPO 3ΦSíntomas compatibles con

SCA y ECG normal

ΦRiesgo bajo o bajo-intermedio

ΦIngresan a Unidad de dolor torácico

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ΦGRUPO 4ΦPor clínica y ECG se establece

otra causa clara de dolor torácico

ΦSe remiten a otra área

ΦGRUPO 4ΦPor clínica y ECG se establece

otra causa clara de dolor torácico

ΦSe remiten a otra área

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1. Análisis del estadohemodinámico

2. Dx sindrómico3. Dx etiológico4. Tx urgente5. Destino del Px

1. Análisis del estadohemodinámico

2. Dx sindrómico3. Dx etiológico4. Tx urgente5. Destino del Px

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1. Estado hemodinámico1. Estado hemodinámico

ΦSi se encuentra alterado

ΦDe forma directa

ΦPor patología productora del DTA

ΦAparición de complicación de la patología productora del DTA

ΦSi se encuentra alterado

ΦDe forma directa

ΦPor patología productora del DTA

ΦAparición de complicación de la patología productora del DTA

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ΦDe forma indirectaΦPorque el DTA descompense una

patología previa del Px

ΦDatos sugestivos: disnea, síncope, hipotensión o HTA, bajo GC, trastornos del ritmo cardiaco

ΦDe forma indirectaΦPorque el DTA descompense una

patología previa del Px

ΦDatos sugestivos: disnea, síncope, hipotensión o HTA, bajo GC, trastornos del ritmo cardiaco

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2. Dx sindrómico2. Dx sindrómico

ΦAnamnesis:ΦAHFΦAntecedentes personalesΦPA

ΦEF

ΦAnamnesis:ΦAHFΦAntecedentes personalesΦPA

ΦEF

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Carácteristicas del DT Carácteristicas del DT

ΦApariciónΦInicio súbito o gradual

ΦFactores desencadenantesΦEjercicio, emociones fuertes,

exposición a calor o frío…

ΦApariciónΦInicio súbito o gradual

ΦFactores desencadenantesΦEjercicio, emociones fuertes,

exposición a calor o frío…

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ΦLocalización e irradiaciónΦIntensidadΦCalidadΦDuraciónΦFactores que lo alivian o

agravanΦSíntomas acompañantes

ΦLocalización e irradiaciónΦIntensidadΦCalidadΦDuraciónΦFactores que lo alivian o

agravanΦSíntomas acompañantes

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3. Dx etiológico3. Dx etiológico

ΦSe investiga entidadetiológica

ΦSe complementa con test Dx´s-terapéuticos

ΦSe investiga entidadetiológica

ΦSe complementa con test Dx´s-terapéuticos

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4. Tx urgente4. Tx urgente

ΦObjetivos

ΦEstabilizar estadohemodinámico

ΦTx etiológico

ΦTx sintomático

ΦObjetivos

ΦEstabilizar estadohemodinámico

ΦTx etiológico

ΦTx sintomático

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ΦNitroglicerina sublingual

ΦAntiácidos y anti-H2

ΦAINE´s

ΦAnsiolíticos y placebos

ΦNitroglicerina sublingual

ΦAntiácidos y anti-H2

ΦAINE´s

ΦAnsiolíticos y placebos

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5. Destino del Px5. Destino del Px

ΦCriteriosΦDTA e inestabilidad

hemodinámicaΦDTA sec. a patología

potencialmente graveΦPx´s con DTA sec. a patología

no vital pero subsidiaria de estudio urgente

ΦRealización de Tx urgente

ΦCriteriosΦDTA e inestabilidad

hemodinámicaΦDTA sec. a patología

potencialmente graveΦPx´s con DTA sec. a patología

no vital pero subsidiaria de estudio urgente

ΦRealización de Tx urgente

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INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

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DEFINICIONDEFINICION

ΦEs la muerte celular de las miofibrillas causada por la falta de aporte sanguíneo a una zona de corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.

ΦEs la muerte celular de las miofibrillas causada por la falta de aporte sanguíneo a una zona de corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.

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CAUSASCAUSAS

ΦMayormente por trombo coronario

ΦEn ciertas ocasiones estrés súbito

ΦMayormente por trombo coronario

ΦEn ciertas ocasiones estrés súbito

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Factores de riesgoFactores de riesgo

ΦHereditariosΦSexo masculino ΦDiabetesΦ Envejecimiento ΦHipertensión arterialΦ FumarΦDemasiada grasa en la dieta ΦNiveles de colesterol elevados:

LDL alto y HDL bajo

ΦHereditariosΦSexo masculino ΦDiabetesΦ Envejecimiento ΦHipertensión arterialΦ FumarΦDemasiada grasa en la dieta ΦNiveles de colesterol elevados:

LDL alto y HDL bajo

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SINTOMASSINTOMAS

ΦDolor importante

ΦPrecordial y/o irradiadoΦIntenso o leveΦDura más de 20 min.ΦNo cede por completo con el

reposo o con nitroglicerina

ΦDolor importante

ΦPrecordial y/o irradiadoΦIntenso o leveΦDura más de 20 min.ΦNo cede por completo con el

reposo o con nitroglicerina

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Otros síntomasOtros síntomas

ΦDificultad respiratoriaΦNaúseas y/o vómitoΦAnsiedadΦVertigoΦSíncopeΦPalpitacionesΦDiaforesis

ΦDificultad respiratoriaΦNaúseas y/o vómitoΦAnsiedadΦVertigoΦSíncopeΦPalpitacionesΦDiaforesis

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PATRON CLINICO PERICARDICO

PATRON CLINICO PERICARDICO

Φ Localización: precordial, retroesternal.

Φ Duración: Variable

Φ Irradiación: Similar al coronario

Φ Factores desencadenantes y agravantes: Se agrava con la tos, inspiración, deglución No relacionado con el esfuerzo.

Φ Localización: precordial, retroesternal.

Φ Duración: Variable

Φ Irradiación: Similar al coronario

Φ Factores desencadenantes y agravantes: Se agrava con la tos, inspiración, deglución No relacionado con el esfuerzo.

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ΦCalidad. Tipos de dolor:

ΦPleurítico. Aumenta con el decúbito supino, la rotación del tórax y elevación de los brazos.

ΦIsquémico. Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.

ΦCalidad. Tipos de dolor:

ΦPleurítico. Aumenta con el decúbito supino, la rotación del tórax y elevación de los brazos.

ΦIsquémico. Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.

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ΦInicio y evolución: inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de intensidad

ΦIntensidad: Vaariable, desde ,molestia a gran intensidad

ΦInicio y evolución: inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de intensidad

ΦIntensidad: Vaariable, desde ,molestia a gran intensidad

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DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ΦEMERGENCIA MEDICA!!!

ΦSintomatología

ΦEKG, Angiografia coronaria…

ΦEMERGENCIA MEDICA!!!

ΦSintomatología

ΦEKG, Angiografia coronaria…

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ΦLaboratorio: Φenzimas cardiacas:

ΦCPKΦCPK-MB

ΦTroponinas I y T

ΦMioglobina sérica

ΦLaboratorio: Φenzimas cardiacas:

ΦCPKΦCPK-MB

ΦTroponinas I y T

ΦMioglobina sérica

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TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ΦHospitalizadoΦMonitorización continuaΦO2

ΦVía perifericaΦControl de líquidos

ΦHospitalizadoΦMonitorización continuaΦO2

ΦVía perifericaΦControl de líquidos

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ΦMorfina

ΦOxigeno

ΦNitroglicerina

ΦAcido acetil-salicilico 160 a 375 mg c/24 hrs

ΦMorfina

ΦOxigeno

ΦNitroglicerina

ΦAcido acetil-salicilico 160 a 375 mg c/24 hrs

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Φ Terapia trombolítica 1as 12 hrsdespués del cuadroΦ estreptoquinasa 1.5 millones UI en 1 hora Φ activador tisular del plasminógeno 15 mg

por vía IV en bolo inicial, seguido de 50mg en 30 minutos y 35 mg en los otros 30 minutos

Φ Antiplaquetarios Aspirina o Clopidrogel

Φ Terapia trombolítica 1as 12 hrsdespués del cuadroΦ estreptoquinasa 1.5 millones UI en 1 hora Φ activador tisular del plasminógeno 15 mg

por vía IV en bolo inicial, seguido de 50mg en 30 minutos y 35 mg en los otros 30 minutos

Φ Antiplaquetarios Aspirina o Clopidrogel

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Φβ-bloqueadores Metoprolol, Atenolol y Propanolol

ΦIECA´s Enalapril, Captopril, Ramipril,

Φβ-bloqueadores Metoprolol, Atenolol y Propanolol

ΦIECA´s Enalapril, Captopril, Ramipril,

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ΦQuirúrgica angioplastiacon stent

ΦQuirúrgica angioplastiacon stent

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COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Φ Embolia pulmonarΦ Shock cardiógenoΦ ICCΦ Extensión del infartoΦ Daño a las válvulas cardíacas o a la

pared entre los dos lados del corazón Φ PericarditisΦ taquicardia ventricular y fibrilación

ventricular Φ Efectos secundarios del Tx

farmacológico

Φ Embolia pulmonarΦ Shock cardiógenoΦ ICCΦ Extensión del infartoΦ Daño a las válvulas cardíacas o a la

pared entre los dos lados del corazón Φ PericarditisΦ taquicardia ventricular y fibrilación

ventricular Φ Efectos secundarios del Tx

farmacológico

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