DOLOR TORACICO IAM - reeme.arizona.edu toracico e IAM.pdf · DOLOR TORACICO IAM Noe Arellano...
Transcript of DOLOR TORACICO IAM - reeme.arizona.edu toracico e IAM.pdf · DOLOR TORACICO IAM Noe Arellano...
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
DOLOR TORACICO IAM
DOLOR TORACICO IAM
Noe Arellano Hernandez, M.D.PACEMD, Guanajuato, México
Noe Arellano Hernandez, M.D.PACEMD, Guanajuato, México
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
DEFINICIONDEFINICION
ΦSensación álgida localizadaentre el diafragma y la base del cuello, de instauraciónreciente, que requiere Dxrápido y preciso
ΦSensación álgida localizadaentre el diafragma y la base del cuello, de instauraciónreciente, que requiere Dxrápido y preciso
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦUna de las causas masfrecuentes de consulta en Urgencias
Φ5-7% de demandaasistencial
ΦUna de las causas masfrecuentes de consulta en Urgencias
Φ5-7% de demandaasistencial
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
UNIDAD DE DOLOR TORACICO
UNIDAD DE DOLOR TORACICO
ΦHay 2 tiposΦLas que se ubican en un
espacio distinto de urgencias
ΦLas incorporadas en la unidadde observación de urgencias: “virtual” o “funcional”
ΦHay 2 tiposΦLas que se ubican en un
espacio distinto de urgencias
ΦLas incorporadas en la unidadde observación de urgencias: “virtual” o “funcional”
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
CLASIFICACIONCLASIFICACION
ΦCardiovascularΦIsquémicoΦNo isquémico
ΦNo cardiovascularΦPleuropulmonarΦGastrointestinalΦNeuromusculoesqueléticoΦPsicógeno
ΦCardiovascularΦIsquémicoΦNo isquémico
ΦNo cardiovascularΦPleuropulmonarΦGastrointestinalΦNeuromusculoesqueléticoΦPsicógeno
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
VALORACIONVALORACION
ΦObjetivo principal:
Φencontrar precosmentecausas que puedan poner en
peligro la vida del Px
ΦObjetivo principal:
Φencontrar precosmentecausas que puedan poner en
peligro la vida del Px
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦCon el ECG y una rápidaevaluación clínica podemos
diferenciar 4 grados de riesgo
ΦCon el ECG y una rápidaevaluación clínica podemos
diferenciar 4 grados de riesgo
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦGRUPO 1ΦDolor torácico prolongado y
elevación de ST, bloqueo de rama izq. o inestabilidadhemodinámica
ΦIngresan a Unidad coronaria o en UCI
ΦGRUPO 1ΦDolor torácico prolongado y
elevación de ST, bloqueo de rama izq. o inestabilidadhemodinámica
ΦIngresan a Unidad coronaria o en UCI
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦGRUPO 2ΦSx coronario agudo sin
elevación de ST y con alteraciones de la repolarización
ΦIngresan a Unidad coronaria o UCI
ΦGRUPO 2ΦSx coronario agudo sin
elevación de ST y con alteraciones de la repolarización
ΦIngresan a Unidad coronaria o UCI
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦGRUPO 3ΦSíntomas compatibles con
SCA y ECG normal
ΦRiesgo bajo o bajo-intermedio
ΦIngresan a Unidad de dolor torácico
ΦGRUPO 3ΦSíntomas compatibles con
SCA y ECG normal
ΦRiesgo bajo o bajo-intermedio
ΦIngresan a Unidad de dolor torácico
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦGRUPO 4ΦPor clínica y ECG se establece
otra causa clara de dolor torácico
ΦSe remiten a otra área
ΦGRUPO 4ΦPor clínica y ECG se establece
otra causa clara de dolor torácico
ΦSe remiten a otra área
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
1. Análisis del estadohemodinámico
2. Dx sindrómico3. Dx etiológico4. Tx urgente5. Destino del Px
1. Análisis del estadohemodinámico
2. Dx sindrómico3. Dx etiológico4. Tx urgente5. Destino del Px
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
1. Estado hemodinámico1. Estado hemodinámico
ΦSi se encuentra alterado
ΦDe forma directa
ΦPor patología productora del DTA
ΦAparición de complicación de la patología productora del DTA
ΦSi se encuentra alterado
ΦDe forma directa
ΦPor patología productora del DTA
ΦAparición de complicación de la patología productora del DTA
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦDe forma indirectaΦPorque el DTA descompense una
patología previa del Px
ΦDatos sugestivos: disnea, síncope, hipotensión o HTA, bajo GC, trastornos del ritmo cardiaco
ΦDe forma indirectaΦPorque el DTA descompense una
patología previa del Px
ΦDatos sugestivos: disnea, síncope, hipotensión o HTA, bajo GC, trastornos del ritmo cardiaco
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
2. Dx sindrómico2. Dx sindrómico
ΦAnamnesis:ΦAHFΦAntecedentes personalesΦPA
ΦEF
ΦAnamnesis:ΦAHFΦAntecedentes personalesΦPA
ΦEF
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
Carácteristicas del DT Carácteristicas del DT
ΦApariciónΦInicio súbito o gradual
ΦFactores desencadenantesΦEjercicio, emociones fuertes,
exposición a calor o frío…
ΦApariciónΦInicio súbito o gradual
ΦFactores desencadenantesΦEjercicio, emociones fuertes,
exposición a calor o frío…
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦLocalización e irradiaciónΦIntensidadΦCalidadΦDuraciónΦFactores que lo alivian o
agravanΦSíntomas acompañantes
ΦLocalización e irradiaciónΦIntensidadΦCalidadΦDuraciónΦFactores que lo alivian o
agravanΦSíntomas acompañantes
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
3. Dx etiológico3. Dx etiológico
ΦSe investiga entidadetiológica
ΦSe complementa con test Dx´s-terapéuticos
ΦSe investiga entidadetiológica
ΦSe complementa con test Dx´s-terapéuticos
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
4. Tx urgente4. Tx urgente
ΦObjetivos
ΦEstabilizar estadohemodinámico
ΦTx etiológico
ΦTx sintomático
ΦObjetivos
ΦEstabilizar estadohemodinámico
ΦTx etiológico
ΦTx sintomático
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦNitroglicerina sublingual
ΦAntiácidos y anti-H2
ΦAINE´s
ΦAnsiolíticos y placebos
ΦNitroglicerina sublingual
ΦAntiácidos y anti-H2
ΦAINE´s
ΦAnsiolíticos y placebos
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
5. Destino del Px5. Destino del Px
ΦCriteriosΦDTA e inestabilidad
hemodinámicaΦDTA sec. a patología
potencialmente graveΦPx´s con DTA sec. a patología
no vital pero subsidiaria de estudio urgente
ΦRealización de Tx urgente
ΦCriteriosΦDTA e inestabilidad
hemodinámicaΦDTA sec. a patología
potencialmente graveΦPx´s con DTA sec. a patología
no vital pero subsidiaria de estudio urgente
ΦRealización de Tx urgente
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
DEFINICIONDEFINICION
ΦEs la muerte celular de las miofibrillas causada por la falta de aporte sanguíneo a una zona de corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.
ΦEs la muerte celular de las miofibrillas causada por la falta de aporte sanguíneo a una zona de corazón que es consecuencia de la oclusión aguda y total de la arteria que irriga dicho territorio.
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
CAUSASCAUSAS
ΦMayormente por trombo coronario
ΦEn ciertas ocasiones estrés súbito
ΦMayormente por trombo coronario
ΦEn ciertas ocasiones estrés súbito
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
Factores de riesgoFactores de riesgo
ΦHereditariosΦSexo masculino ΦDiabetesΦ Envejecimiento ΦHipertensión arterialΦ FumarΦDemasiada grasa en la dieta ΦNiveles de colesterol elevados:
LDL alto y HDL bajo
ΦHereditariosΦSexo masculino ΦDiabetesΦ Envejecimiento ΦHipertensión arterialΦ FumarΦDemasiada grasa en la dieta ΦNiveles de colesterol elevados:
LDL alto y HDL bajo
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
SINTOMASSINTOMAS
ΦDolor importante
ΦPrecordial y/o irradiadoΦIntenso o leveΦDura más de 20 min.ΦNo cede por completo con el
reposo o con nitroglicerina
ΦDolor importante
ΦPrecordial y/o irradiadoΦIntenso o leveΦDura más de 20 min.ΦNo cede por completo con el
reposo o con nitroglicerina
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
Otros síntomasOtros síntomas
ΦDificultad respiratoriaΦNaúseas y/o vómitoΦAnsiedadΦVertigoΦSíncopeΦPalpitacionesΦDiaforesis
ΦDificultad respiratoriaΦNaúseas y/o vómitoΦAnsiedadΦVertigoΦSíncopeΦPalpitacionesΦDiaforesis
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
PATRON CLINICO PERICARDICO
PATRON CLINICO PERICARDICO
Φ Localización: precordial, retroesternal.
Φ Duración: Variable
Φ Irradiación: Similar al coronario
Φ Factores desencadenantes y agravantes: Se agrava con la tos, inspiración, deglución No relacionado con el esfuerzo.
Φ Localización: precordial, retroesternal.
Φ Duración: Variable
Φ Irradiación: Similar al coronario
Φ Factores desencadenantes y agravantes: Se agrava con la tos, inspiración, deglución No relacionado con el esfuerzo.
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦCalidad. Tipos de dolor:
ΦPleurítico. Aumenta con el decúbito supino, la rotación del tórax y elevación de los brazos.
ΦIsquémico. Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
ΦCalidad. Tipos de dolor:
ΦPleurítico. Aumenta con el decúbito supino, la rotación del tórax y elevación de los brazos.
ΦIsquémico. Dolor sincrónico con los latidos cardíacos.
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦInicio y evolución: inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de intensidad
ΦIntensidad: Vaariable, desde ,molestia a gran intensidad
ΦInicio y evolución: inicio agudo, raras veces súbito. Aumenta progresivamente de intensidad
ΦIntensidad: Vaariable, desde ,molestia a gran intensidad
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
ΦEMERGENCIA MEDICA!!!
ΦSintomatología
ΦEKG, Angiografia coronaria…
ΦEMERGENCIA MEDICA!!!
ΦSintomatología
ΦEKG, Angiografia coronaria…
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦLaboratorio: Φenzimas cardiacas:
ΦCPKΦCPK-MB
ΦTroponinas I y T
ΦMioglobina sérica
ΦLaboratorio: Φenzimas cardiacas:
ΦCPKΦCPK-MB
ΦTroponinas I y T
ΦMioglobina sérica
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ΦHospitalizadoΦMonitorización continuaΦO2
ΦVía perifericaΦControl de líquidos
ΦHospitalizadoΦMonitorización continuaΦO2
ΦVía perifericaΦControl de líquidos
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦMorfina
ΦOxigeno
ΦNitroglicerina
ΦAcido acetil-salicilico 160 a 375 mg c/24 hrs
ΦMorfina
ΦOxigeno
ΦNitroglicerina
ΦAcido acetil-salicilico 160 a 375 mg c/24 hrs
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
Φ Terapia trombolítica 1as 12 hrsdespués del cuadroΦ estreptoquinasa 1.5 millones UI en 1 hora Φ activador tisular del plasminógeno 15 mg
por vía IV en bolo inicial, seguido de 50mg en 30 minutos y 35 mg en los otros 30 minutos
Φ Antiplaquetarios Aspirina o Clopidrogel
Φ Terapia trombolítica 1as 12 hrsdespués del cuadroΦ estreptoquinasa 1.5 millones UI en 1 hora Φ activador tisular del plasminógeno 15 mg
por vía IV en bolo inicial, seguido de 50mg en 30 minutos y 35 mg en los otros 30 minutos
Φ Antiplaquetarios Aspirina o Clopidrogel
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
Φβ-bloqueadores Metoprolol, Atenolol y Propanolol
ΦIECA´s Enalapril, Captopril, Ramipril,
Φβ-bloqueadores Metoprolol, Atenolol y Propanolol
ΦIECA´s Enalapril, Captopril, Ramipril,
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
ΦQuirúrgica angioplastiacon stent
ΦQuirúrgica angioplastiacon stent
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Φ Embolia pulmonarΦ Shock cardiógenoΦ ICCΦ Extensión del infartoΦ Daño a las válvulas cardíacas o a la
pared entre los dos lados del corazón Φ PericarditisΦ taquicardia ventricular y fibrilación
ventricular Φ Efectos secundarios del Tx
farmacológico
Φ Embolia pulmonarΦ Shock cardiógenoΦ ICCΦ Extensión del infartoΦ Daño a las válvulas cardíacas o a la
pared entre los dos lados del corazón Φ PericarditisΦ taquicardia ventricular y fibrilación
ventricular Φ Efectos secundarios del Tx
farmacológico
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu