Postavenie omega-3 mastných kyselín pri znižovaní … prezentacie pdf/sala 1/2...Slide Source...

Slide Source Lipids Online Slide Library www.lipidsonline.org

Postavenie omega-3 mastných kyselín pri znižovaní rizika kardiovaskulárnych chorôb Štefan Farský, Dom srdca Martin


COOH C20:5 ω-3 Eikozapentaénová

(EPA)

H3C

Rodina esenciálnych MK

C18:3 ω-3

ω-3 family

α-Linolénová • ľanový olej • repkový olej • sójový olej

C22:6 ω-3 Dokozapentaénová (DHA)

COOH H3C

• rybí olej • kapsuly

H3C COOH

ω-6 family

C20:4 ω-6

C18:2 ω-6 Linolová

Arachidonic

H3C COOH

Protrombotický a

prozápalový účinok

Metabolity: menej sa tvoria tromby, protizápalové

H3C COOH

• kukuričný olej • slnečnicový


Vzťah medzi pomerom omega-6 : omega-3 v strave a KV mortalitou


Rybí olej z morských rýb Olej z morských rýb, bohatý na omega-3 MK, znižuje

hladinu triglyceridov a je efektívny v kombinácii so statínmi pri liečbe pac. s kombinovanou dyslipidémiou

Rybí olej plus statín môže byť dobrou alternatívou k th. fibrát plus statín

Rybí olej okrem toho má aj iné kardiovaskulárne účinky: – redukcia maligných komorových dysrytmií a SCD – spomalenie srdcovej frekvencie – antitrombotické účinky – zlepšenie endoteliálnej dysfunkcie a cievnej funkcie – protizápalové účinky – ľahké zníženie krvného tlaku – zlepšenie diastolického plnenia ľavej komory

Bays HE et al. Expert Opin Pharmacother 2003;4:1901-1938. Kris-Etherton PM et al. Circulation 2002;106:2747-2757.


Total mortality reduced by 28% (p=0.027)

Sudden death reduced by 47% (p=0.0136)

Marchioli R et al. Circulation 2002;105:1897-1903.

GISSI-Prevenzione: Time Course of Clinical Events

>11,300 post-MI patients were given usual care with or without 850 mg EPA+DHA for 3.5 years

Days

Prob

abili

ty

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360

Prob

abili

ty

0 30 60 90 120 150 180 210 240 270 300 330 360

n-3 PUFA Control

n-3 PUFA Control

Days

0.59 (0.36–0.97) p=0.037

0.72 (0.54–0.96) p=0.027

0.47 (0.22–0.99) p=0.048 0.53 (0.32–0.88)

p=0.0136

0.95

0.96

0.97

0.98

0.99

1.00

0.95

0.96

0.97

0.98

0.99

1.00


Omega-3 FA Infusion Prevents Ventricular Tachyarrhythmias in Dogs

Billman GE et al. Proc Natl Acad Sci U S A 1994;91:4427-4430.

Infuse Omega-3 FA


Možné antiarytmické mechanizmy: >N-3MK v srdcových membránach hyperpolarizácia ischemických

bunkových membrán, predĺženie ERP

väzba na sodíkové kanály, podobne ako Ic trieda

inhibícia influxu Ca do bunky cez L-kanály pri ischemickom Ca overloade

zvýšenie variablity, zníženie frekvencie u pac. po IM s EF < 0,4 (cez ANS?)


Months

1 2 3 4 5 6

mg/

dL

mg/

dL

Months

1 2 3 4 5 6

mg/

dL

mg/

dL

GISSI-Prevenzione: Effects of 850 mg/d of EPA+DHA on Serum Lipids

Total Cholesterol

HDL Cholesterol

LDL Cholesterol

Triglycerides

n-3 Control

n-3 Control

n-3 Control

n-3 Control

38404244464850

200205210215220225230

140145150155160165170

125130135140145150155

Marchioli R et al. Circulation 2002;105:1897-1903.


Omega-3 Ethyl Esters and Lipid Levels in Patients with Triglycerides >500 mg/dL

Pooled analysis: Harris WS et al. J Cardiovasc Risk 1997;4:385-391. | Pownall HJ et al. Atherosclerosis 1999;143:285-297.

Placebo Omega-3 Acid Ethyl Esters (4 g/day)

Baseline (mg/dL)

TG 816

HDL-C 22

Non-HDL-C

27

Chol 296

VLDL-C 175

LDL-C 89

P<0.0001 P=0.0002

P=0.0015 P=0.0059

P<0.0001

P<0.0001

-45.0

6.7 0.0

9.1

-3.6 -13.8

-9.7 -1.7 -0.9

-42.0

-4.8

45.0

-60%

-40%

-20%

0%

20%

40%

60%


Cum

ulat

ive

Inci

denc

e of

M

ajor

Cor

onar

y Ev

ents

(%

)

Yokoyama M. Presented at American Heart Association Scientific Sessions, Dallas, Texas, 14 November 2005.

Japan EPA Lipid Intervention Study (JELIS)

18,645 Japanese (70% women, mean age 61 years) randomized to statin alone or statin + EPA (1.8 g/d) and followed for 5 years

0 1 2 3 4 5 Years

Control EPA

–19%

Hazard ratio = 0.81 (0.69–0.95) p = 0.011

0

1

2

3

4


0

2

4

6

8

10

12

14

Om

ega-

3 In

dex

(%)

Distribution of Omega-3 Index in 163 Adults Not Taking Omega-3 Supplements

Sands SA et al. Lipids 2005;40:343-347.

9% of sample

47% of sample

44% of sample


IV AHA Type

V VI Thin Cap

*p<0.05

Omega-3 FA and Plaque Stability: Plaque Characteristics

Perc

ent

Patients awaiting carotid endarterectomy (n=188) were randomized to control, fish oil (omega-3), or sunflower oil (omega-6) supplementation for median 34, 46, and 43 days preprocedure

Plaques in omega-3 patients appeared to be more stable

Control Omega-3 Omega-6

* *

* * * *

Theis F et al. Lancet 2003;361:477-485.

01020304050607080


AHA Recommendations for Omega-3 FA Intake

Kris-Etherton PM et al. Circulation 2002;106:2747-2757.

Population Recommendation

Patients without documented CHD

Eat a variety of (preferably oily) fish at least twice a week. Include oils and foods rich in α-linolenic acid (flaxseed, canola, and soybean oils; flaxseeds; and walnuts)

Patients with documented CHD

Consume ~1 g of EPA+DHA per day, preferably from oily fish. EPA+DHA supplements could be considered in consultation with the physician

Patients needing triglyceride lowering

2–4 grams of EPA+DHA per day provided as capsules under a physician’s care


Food sources of long-chain omega-3 polyunsaturated fatty acids Common dietary sources

EPA, mg/100 g

DPA, mg/100 g

DHA, mg/100 g

EPA + DHA mg/100 g

Slede 909 71 1105 2014

Losos z farmy 862 393 1104 1966

Losos voľný 411 368 1429 1840

Pstruh 259 235 677 936

Makrela 504 106 699 1203

Sardinky 473 0 509 982

Morský jazyk 168 34 132 300

Tuniak 91 17 237 328

DHA = docosahexaenoic acid; DPA = docosapentaenoic acid; EPA = eicosapentaenoic acid


Ako získať 1 g/d EPA+DHA/deň: Rybie mäso

– 60-90g slede, losos, sardinky, makrely Potravinové doplnky a lieky

– Nízky obsah: 300 mg EPA+DHA/g (bežné kapsuly; 3 g/d)

– Stredný obsah: 500–700 mg EPA+DHA/g (účinnejšie kapsuly; 2 g/d)

– Vysoký obsah: 850-1000 mg EPA+DHA/g (Omega-3 acid etyl estery; 1 g/d)

Olej z treščej pečene – 1 čaj.lyž. (RDA vitamín D; 2× RDA vitamín A)

Postavenie omega-3 mastných kyselín pri znižovaní … prezentacie pdf/sala 1/2...Slide Source...

Documents

Transcript of Postavenie omega-3 mastných kyselín pri znižovaní … prezentacie pdf/sala 1/2...Slide Source...