EFEK TERAPI ADJUVAN OKSIGEN HIPERBARIK efek terapi adjuvan oksigen hiperbarik terhadap penyembuhan...

download EFEK TERAPI ADJUVAN OKSIGEN HIPERBARIK efek terapi adjuvan oksigen hiperbarik terhadap penyembuhan ulkus kaki diabetik wagner 3-4 penderita diabetes mellitus tipe-2 dengan penanda

of 22

  • date post

    06-Feb-2018
  • Category

    Documents

  • view

    228
  • download

    10

Embed Size (px)

Transcript of EFEK TERAPI ADJUVAN OKSIGEN HIPERBARIK efek terapi adjuvan oksigen hiperbarik terhadap penyembuhan...

  • i

    EFEK TERAPI ADJUVAN OKSIGEN HIPERBARIK

    TERHADAP PENYEMBUHAN ULKUS KAKI DIABETIK WAGNER 3-4 PENDERITA DIABETES

    MELLITUS TIPE-2 DENGAN PENANDA CD34,VEGF, DAN TNF-

    I NYOMAN SEMADI NIM. 0990271032

    PROGRAM DOKTOR PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

    DENPASAR 2017

    DIAJUKAN UNTUK UJIAN TERBUKA

    DISERTASI

  • ii

    EFEK TERAPI ADJUVAN OKSIGEN HIPERBARIK TERHADAP PENYEMBUHAN ULKUS KAKI

    DIABETIK WAGNER 3-4 PENDERITA DIABETES MELLITUS TIPE-2 DENGAN PENANDA

    CD34, VEGF, DAN TNF-

    Disertasi untuk memperoleh Gelar Doktor pada Program Doktor, Program Studi Ilmu Kedokteran

    Fakultas Kedokteran Universitas Udayana

    I NYOMAN SEMADI NIM. 0990271032

    PROGRAM DOKTOR PROGRAM STUDI ILMU KEDOKTERAN

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA

    DENPASAR 2017

  • iii

    Lembar Pengesahan

    DISERTASI INI TELAH DISETUJUI

    PADA TANGGAL.

    Kopromotor I

    Prof. Dr.med. dr. Puruhito, SpB(K)TKV

    Mengetahui

  • iv

    PENETAPAN PANITIA UJIAN DISERTASI

    Disertasi Ini Telah Diuji pada Ujian Tertutup

    Tanggal 19 Juni 2017

    Panitia Penguji Disertasi Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana

    No : 56.7/UN14.2.2/PD/2017 Tanggal 12 Juli 2017

    Panitia Penguji Disertasi Tahap I (Tertutup):

    Ketua : Prof. Dr.dr. Mohamad Guritno Suryokusumo, SMHS., DEA

    Anggota:

    1. Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, SpPD-KEMD 2. Prof. Dr.Med. dr. Puruhito, SpB(K)TKV 3. Prof. Dr. dr. I B. Tjakra Wibawa Manuaba, MPH., SpB(K)Onk 4. Prof. Dr. dr. Anak Agung Raka Sudewi, SpS(K) 5. Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, SpPD-KGH 6. Prof. drh. I Nyoman Mantik Astawa, Ph.D 7. Dr. dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, MSi 8. Dr. dr. I Dewa Made Sukrama, SpMK., Msi

  • v

    UCAPAN TERIMAKASIH

    Pertama-tama perkenankanlah penulis memanjatkan puji syukur kehadapan

    IdaSang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa, atas asung kerta wara nugraha-

    Nya disertasi berjudul : Efek Terapi Adjuvan Oksigen Hiperbarik terhadap

    Penyembuhan Ulkus Kaki Diabetik Wagner 3-4 penderita Diabetes Mellitus tipe 2

    dengan penanda CD 34, VEGF, dan TNF- ini dapat diselesaikan.

    Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menghaturkan terima kasih kepada

    Prof. Dr. dr. I Made Bakta, Sp.PD (KHOM)., sebagai mantan Rektor Universitas

    Udayana, memberikan ijin belajar kepada penulis mengikuti program doktor di

    Universitas Udayana. Ucapan terima kasih dihaturkan juga kepada Prof. Dr. dr. Ketut

    Suastika, SpPD-KEMD., sebagai Rektor Universitas Udayana, sekaligus sebagai

    Promotor. Terima kasih kepada Prof. Dr. dr. A. A. Raka Sudewi, SpS(K)., sebagai

    Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana atas kesempatan yang diberikan

    mengikuti pendidikan pada Program Studi Doktor Ilmu Kedokteran, sekaligus menjadi

    penguji disertasi ini. Ucapan terimakasih kepada Dr. dr. Bagus Komang Satriyasa,

    MRepro., selaku Ketua Program Studi Doktor Ilmu Kedokteran, dan Dr. dr. Tjokorde

    Gde Bagus Mahadewa, SpB(K). Mkes, selaku Sekretaris Program Studi Doktor Ilmu

    Kedokteran, yang telah memberikan kesempatan mengikuti program ini. Penulis juga

    mengucapkan terimakasih kepada Prof. Dr. dr. Putu Astawa, SpOT., Mkes., Dekan

    Fakultas Kedokteran Universitas Udayana, yang memberikan ijin belajar pada Program

    Studi Doktor, sekaligus sebagai Ketua Komisi Etik Penelitian FK UNUD/RSUP

    Denpasar yang memberikan surat kelayakan etik (Ethical Clearance) penelitian ini.

    Ucapan terimakasih juga ditujukan kepada Prof. Dr.Med. dr. Puruhito,

    SpB(K)TKV., sebagai dosen senior dan mantan Rektor Universitas Airlangga sekaligus

    sebagai Copromotor I yang mendorong penulis untuk segera mengikuti pendidikan

    Doktor. Terima kasih kepada Prof.Dr. dr. Ida Bagus Tjakra Wibawa Manuaba, MPH.,

    SpB(K)Onk., sebagai Pembimbing Akademik, selanjutnya menjadi Copromotor II,

    untuk dorongan semangat, bimbingan, dan saran dalam penyelesaian disertasi ini.

    Terima kasih kepada Prof. drh. I Nyoman Mantik Astawa, PhD.,sebagai penguji

    dan sekaligus pembimbing penulis dalam rangka pemeriksaan sampel pada

    Laboratorium Biomedik Universitas Udayana. Terima kasih yang sebesar besarnya saya

  • vi

    tujukan kepada Prof. Dr. dr. I Gede Raka Widiana, SpPD(K)GEH., sebagai pembimbing

    statistik yang sangat teliti memperhatikan hasil penelitian ini. Terima kasih kepada Dr.

    dr. I Wayan Putu Sutirta Yasa, Msi.,mantan Ketua Program Studi Doktor dan Dr. dr. I

    Dewa Made Sukrama, SpMK., Msi., Mantan Sekretaris Program Studi Doktor yang

    bersedia mengoreksi, memberikan masukan/saran, sehingga disertasi ini dapat terwujud.

    Secara khusus saya haturkan terima kasih kepada Prof. Dr.dr. Mohamad Guritno

    Suryokusumo, SMHS., DEA., sebagai Ketua Program Studi Peminatan Hiperbarik dan

    Penyelaman Magister Ilmu Kedokteran Kerja Universitas Indonesia, yang sangat besar

    peranannya bagi penulis dalam proses pendidikan Doktor, mulai sejak awal hingga hari

    ini, yang dengan sabar dan tekun membimbing penulis melaksanakan penelitian ini.

    Terima kasih kepada dr. I Gusti Ngurah Arya Sidemen, SE, MPH sebagai

    Direktur Utama RS Paru Jember Jatim yang telah meminjamkan peralatan TCM TcPO2.

    Terima kasih kepada drg. Triputro Nugroho, Mkes. sebagai Direktur SDM dan

    Pendidikan RSUP Sanglah Denpasar, yang memberikan ijin penelitian di RSUP

    Sanglah. Terima kasih kepada dr. Anita Devi, MSi. sebagai Kepala Ruangan

    Hiperbarik IRJ. Terima kasih juga kepada dr. I Made Subagiartha, SpAn(K). sebagai

    Kepala IBS, Ns. I Ketut Gelgel, Skep., I Wayan Purnata, Skep., I Dewa Wahyudi yang

    membantu proses penelitian ini. Terima kasih kepada dr. Hendry Iriawan, dan residen

    PPDS I Ilmu Bedah FK Unud lainnya serta perawat/pegawai RSUP Sanglah yang

    membantu penelitian ini. Terima kasih kepada Dr. dr. A. A. Wiradewi, SpPK dan Drs.

    A. A. Santa, MSi., Dr. dr. Ni Made Linawati,MSi., yang mambantu penelitian ini.

    Kepada seluruh subyek penelitian, yang tidak bisa saya sebutkan namanya, saya

    sampaikan ucapan terimakasih yang tak terhingga, rasa hormat yang tulus atas

    kerelaan, kedisiplinan dan kesungguhannya mengikuti penelitian ini.Terimakasih yang

    tulus disertai penghargaan setinggi tingginya kepada seluruh guru-guru yang telah

    membimbing penulis mulai dari sekolah dasar sampai perguruan tinggi dan teman-

    teman Mahasiswa Program Studi S3 angkatan 2009 yang mendorong untuk

    menyelesaikan disertasi ini.

    Memberikan penghormatan setinggi tingginya dan terimakasih yang tak

    terhingga kepada ayah I Wayan Debung dan ibu Ni Wayan Bunter (alm) yang telah

    mengasuh dan membesarkan penulis dari baru lahir sampai sekarang, memberikan

    dasar-dasar berpikir logis dan rasional, untuk selalu belajar, menjunjung tinggi

  • vii

    kejujuran dan kebenaran, serta bertingkah laku yang baik. Terima kasih kepada ayah

    mertua I Nyoman Rasta dan ibu mertua Ni Nengah Rimas (alm) yang memberi contoh

    berfikir, berkata, berperilaku yang baik dan benar

    Akhirnya penulis sampaikan terimakasih kepada Ni Wayan Kusumawathi, SH,

    Msi, istri tercinta yang dengan penuh pengertian dan kesabaran selalu mendampingi

    penulis selama ini. Kepada Dr. Putu Ayu Saraswati, Sp.B. dan menantu Dr. Trianto,

    SpB., Made Ary Sarasmitha, S.Farm.M.Farm.Clin.Apt., dan menantu Dr. Wayan

    Sudarma, serta Nyoman Bagus Satcitta Ananda Purushottama, anak-anak tersayang

    yang telah mendukung dan memberikan kesempatan berkonsentrasi menyelesaikan

    disertasi ini. Ananda semua adalah obat termanjur bagi penulis dikala lelah dan susah.

    Penulis menyadari, bahwa pelaksanaan penelitian ini mengganggu keseharian

    dan membebani semua pihak. Dengan kerendahan hati panulis memohon maaf yang

    sebesar besarnya. Semoga Ida Sang Hyang Widhi Wasa/Tuhan Yang Maha Esa

    membalas budi baik, selalu melimpahkan wara nugraha-Nya kepada semua pihak yang

    telah membantu penulis selama ini.

    Denpasar, Juni 2017

    Ttd

    I Nyoman Semadi

  • viii

    ABSTRAK

    EFEK TERAPI ADJUVAN OKSIGEN HIPERBARIK TERHADAP PENYEMBUHAN ULKUS KAKI DIABETIK WAGNER 3 - 4 PENDERITA

    DIABETES MELLITUS TIPE-2 DENGAN PENANDA CD34, VEGF, DAN TNF-

    Ulkus kaki diabetik (UKD) merupakan komplikasi Diabetes mellitus (DM) yang sering dirawat di rumah sakit . Diperkirakan 15-25% dari populasi DM akan mengalami UKD (World Health Organization, 2016).Ulkus kaki diabetiksulit sembuh, perawatan lama, hospital stay berkepanjangan, resiko amputasi meningkat, sepsis dan kematianserta biaya tinggi.Kondisi ini harus segera dikendalikan.Terapi konvensional dengan perawatan luka modern (modern wound dressing) telah dilakukan dan dikembangkan, namun hasilnya belum memuaskan. Terapi oksigen hiperbarik (TOH) merupakan salah satuterapi tambahan untuk mempercepat kesembuhan ulkus(Carmeliet, 2000; Tepper,et al.,2005).Para klinisi telah banyak mendapatkan bukti klinis TOH pada manusia dan bukti biomolekuler pada hewan. Namun para klinisi masih ragu dan memperdebatkan efikasi TOH.Menjawab keraguan itu, maka penelitian berbasis biomolekuler pada pasien UKD dibutuhkan. Penelitian ini bertujuan menilai efikasi TOH melalui penanda Cluster Differentiation 34 (CD 34), Vascular Endothelial Growth Factor(VEGF), Tumor Necrozing Factor- alpha (TNF-) dan Epitelialisasi, serta menilai efek samping TOH melalui Malondialdehyde (MDA)