Cinemtica del Trauma:De que manera se producen las lesiones en los incidentes mas comunes?Dr. Miguel A Marchesse R.Programa de Medicina de UrgenciaPontificia Universidad Catlica de Chile

Qu xxa es esto?cinemtico, ca.

(Del gr. , -, movimiento).1. adj. Perteneciente o relativo al movimiento.2. adj. Fs. Perteneciente o relativo a la cinemtica.3. f. Parte de la fsica que estudia el movimiento prescindiendo de las fuerzas que lo producen.

Cmo se producen las Lesiones?

Todas las lesiones, a excepcin de las lesiones trmicas y por radiacin, resultan de la interaccin de un husped y de un objeto en movimiento.Tolerancia.

Primera ley de Newton:

Inercia

Segunda Ley NewtonF = m aF (t) = m a (t) Impulsoa t = V

Momentum (p)p = m v (Kg m /s)

Trabajo (W)W = Fuerza ejercida sobre una distancia.

W = m v1 - m v2

En el caso de un vehculo que colisiona, la energa cintica del vehculo en movimiento se transforma en el trabajo de detenerlo, usualmente deformando su estructura.

1 Ley TermodinmicaLa energa no se crea ni se destruye, solo se transforma

Y?

Trauma

Penetrantes y Cerrados

Traumatismos PenetrantesProyectiles (Balas)PenetracinFragmentacinCavitacin Permanente: Tejido destrozadoCavitacin temporal: Onda de compresin y estiramiento

Lesiones por proyectilesVelocidadConstruccin de la balaCaractersticas del blanco

Heridas penetrantesLesiones de baja energa.Cavitacin permanente solo por el objeto en si mismo.El dao depender de que el objeto alcance estructuras importantes

TRAUMA CERRADOTransferencia de energa y aplicacin de fuerzas es mucho mas complejo.La causa mas comn de trauma mayor son los accidentes de transito.

Chile 2003

Fuente: Conaset.

REGINMuertosGravesM. GravesLevesTotal lesionadosTotal Accid.I Tarapac662372081.5562.0011.423II Antofagasta593222621.3511.9351.198III Atacama3113387536756396IV Coquimbo542291909651.3841.266V Valparaso1776584113.2334.3023.285VI Lib. B. O'Higgins1604513761.2012.0281.301VII Maule1764883612.1553.0042.194VIII Bo Bo2488856134.0205.5183.469IX Araucana1153442301.1901.764997X Los Lagos12444229011821.9141.290XI Aysn53747228312280XII Magallanes1810477259440241XIII Metropolitana4703.1672.62014.19019.97727.110Total pas 1.7037.4975.77232.06645.33544.450

Colisiones

ElsticasInelsticas

Los 3 Impactos de una ColisinImpacto del vehculoImpacto del cuerpoImpacto del rgano

Impacto del vehculo

Impacto del cuerpo

Impacto del rgano

Mackay M: Mechanisms of injury and Biomechanics: Vehicle design and and crash perfomance. World J Surg 16:420, 1992Gikas PW: Mechanisms of injury in automobile crashes. Clin Neurosurg 19:175, 1972

MORTALIDAD POR TIPO DE COLISIONTipo de ColisinMortalidad (%)Impacto Frontal50 60Impacto lateral20 35Volcamiento8 - 15 Impacto posterior3 - 5

Colisin Frontal

Colisin Lateral

Colisin Posterior

Volcamientos

Lesiones a peatonesSiguen patrn definido segn el vehculo.80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII.68% muertos son hombres (USA 2001)El patrn mas comn en atropellos por automviles incluyen fractura de pierna, lesiones en el tronco y TEC

Tres fases de impactoParachoques.Frente y parabrisas del automvilSuelo

Cadas de alturaEnerga potencial = Energa cintica

m g h = m v

Factores determinantesAlturaSuperficie de impactoObjetos golpeados durante la cadaSegmento corporal que impacta primero

Cadas entre 1,5 y 21m76.2 % Fracturas19 a 22% Fr. Espinales3.7% con deficit neurologico6% lesiones intraabdominales< 1% perforacion de vejiga o tubo digestivo

Velmahos GC, Demetriades D, Theodorou D, et al: Patterns of Injury in urban free falls. World J Surg 21: 816, 1997

Patrones de LesinTraumatismo enceflicoCompresinDeceleracinGolpe contragolpeDao axonal difusoFuerzas distractoras

Lesiones TorxicasLesiones de la pared (Compresin)Fracturas costalesNeumotrax (Sobrepresin)Ruptura CardiacaTranseccin Artica (Distraccin)

Lesiones Abdominalesrganos abdominales mas vulnerablesrganos slidosCompresin directaDistraccin y laceracin (punto apoyo)Hilio esplnico, ligamento falciforme, arteria renal, cola pancreas.Vscera hueca 3%.

Lesiones Msculo esquelticasLejos la mas comunesRelacin 5:1 con otras cirugas Notable reduccin con uso de Airbag y cinturn de seguridad.