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ARRITMIAS. TRATAMIENTO

RITMO SINUSAL

BRADIARRITMIAS

SVA ZBS DE GRANADILLA 2013-14

Atropina 500 μgr. iv.

¿Respuesta satisfactoria?

Medidas provisionalesAtropina 500 μgr. iv repetir hasta 3 mgr.

(precaución en bloqueos AV de complejo ancho)Adrenalina 2-10 μgr./min.

Fármacos alternativosMarcapasos transcutáneo

Buscar ayuda expertaMarcapasos transvenoso

¿SIGNOS ADVERSOS?TA sistólica < 90 mmHg

FC < 40 lat/min.Arritmias ventriculares

Fallo cardiaco

¿Riesgo de asistolia?Asistolia reciente

Bloqueo A-V Mobitz IIBloqueo completo

Pausa ventricular > 3 seg.

Fármacos alternativosIsoprenalinaDopamina

Glucagón (sobredosis de β-bloqueantes obloqueantes canales de calcio)

SI NO

SI

SI

NO

NO

OBSERVACIÓN

ALGORITMO BRADICARDIA

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BRADICARDIA SINUSAL

• Frecuencia inferior a 60/min

Absoluta: FC < 40

Relativa: FC inadecuadamente lenta

• Ritmo regular

• Onda P normal

• QRS normal

• Cada P se sigue de un QRS

• Si es bien tolerada carece de importancia

• Sólo se trata si produce síntomas (mareos, síncope, insuficiencia cardiaca...)

TRATAMIENTO:

• Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr.

• Isoprenalina: 5 µgr./ min. = 300 µgr/h

§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h

• Adrenalina: 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h

§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h

• Otros fármacos: dopamina

• Marcapasos transcutáneo o transvenoso

BLOQUEO AV 1er GRADO

• Ritmo regular

• Onda P normal

• QRS normal

• Cada P se sigue de un QRS

• Intervalo superior a 0,20 seg.

• Por sí mismo carece de importancia.

• No precisa tratamiento

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BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz I)

• Frecuencia auricular normal

• Frecuencia ventricular normal o lenta

• Onda P normal

• QRS normal

• Cada P se sigue de un QRS pero....

§ El intervalo va aumentando hasta que una P no conduce

• Su importancia depende del grado de bradicardia y de su repercusión

TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica:

• Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos

AV de complejo ancho)

• Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h

§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h

• Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h

§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h

• Otros fármacos: dopamina

• Marcapasos transcutáneo o transvenoso

BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz II)

• Frecuencia auricular normal

• Frecuencia ventricular normal o lenta

• Ritmo auricular regular

• Ritmo ventricular irregular

• Onda P normal

• QRS normal

• P-R constante pero....... De vez en cuando hay una P que no conduce

• Según la cardiopatía subyacente y el grado de bloqueo puede ser suficiente vigilar o marcapasos

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TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica:

• Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos

AV de complejo ancho)

• Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h

§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h

• Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h

§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h

• Otros fármacos: dopamina

• Marcapasos transcutáneo o transvenoso

BLOQUEO AV 3er GRADO

• Frecuencia auricular normal

• Frecuencia ventricular baja

• Ritmo auricular y ventricular regular

• QRS ancho

• No hay relación entre las ondas P y los QRS

• Generalmente condiciona frecuencia ventricular suficientemente baja como para producir síntomas

y precisa estimulación mediante marcapasos

TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica:

• Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos

AV de complejo ancho)

• Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h

§ 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h

• Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h

§ 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h

• Otros fármacos: dopamina

• Marcapasos transcutáneo o transvenoso

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TAQUIARRITMIAS

TRATAMIENTO DE ARRITMIAS ASOCIADAS A PCR

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LAS TAQUICARDIAS

ESTABLES INESTABLES

CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA (CVS)

* Sedación y Analgesia* Descarga sobre la onda R* Dosis:

monofásico 100 J – 200 J – 300 Jbifásico 70 – 120 – 150

AMIODARONA: 300 mgr. en 20 minutos

TRATAR LA CAUSA

FÁRMACOS

A. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ESTRECHO:

A.1. REGULARES:

TAQUICARDIA SINUSAL

• Frecuencia entre 100 y 160 x´

• Ritmo regular

• Onda P normal

• QRS normal

• Cada P se sigue de un QRS

• Es una respuesta fisiológica a una amplia variedad de circunstancias

TRATAR LA CAUSA

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TSV PAROXÍSTICA

• Frecuencia variable: 120 - 200 x´

• Ritmo regular

• Onda P: no aparece

• QRS normal

TRATAMIENTO

ADENOSINA: 6 mg -> 12 mg -> 12 mg

FLUTTER O ALETEO AURICULAR

• Frecuencia variable: 150 x´

• Conducción: 2:1 (3:1, 4:1,….)

• Ritmo regular

• Onda P: no aparece.

• Ondas F: dientes de sierra o dientes de tiburón

• QRS normal

TRATAMIENTO

AMIODARONA: 300 mgr. en 20 min. (Aleteo y SWPW)

A.2. IRREGULARES:

FIBRILACIÓN AURICULAR

• Ritmo auricular irregular y caótico

• Frecuencia auricular mayor de 400 x´

• No hay onda P

• Ritmo ventricular irregular

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• QRS habitualmente normal

• Generalmente asociado a cardiopatías

• Repercusión clínica dependiendo de la frecuencia ventricular

TRATAMIENTO

• Control frecuencia

• Control ritmo

• Prevenir complicaciones

INICIO: < 48 h. Amiodarona, Flecainida, Cardioversión

> 48 h. No cardioversión sin anticoagulación o eco transesofágica.

Digoxina, β-bloqueantes

B. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO:

QRS > 0,12 seg. (Origen ventricular)

B.1. REGULARES:

Taquicardia ventricular

TRATAMIENTO

Procainamida (BIOCORYL®), Amiodarona, Lidocaína. (Adenosina??? Si origen

supraventricular). Cardioversión Sincronizada.

B.2. IRREGULARES:

TRATAMIENTO

Procainamida (BIOCORYL®), Amiodarona, Lidocaína. Cardioversión.

Torsade de pointes:

TRATAMIENTO

Sulfato de Magnesio