ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ QRS ΕΠΑΡΜΑΤΟΣ , ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ...

ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ QRS ΕΠΑΡΜΑΤΟΣ

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΒΑΡΥΤΗΤΑ

ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΣ ΜΙΤΡΟΕΙΔΟΥΣ ΒΑΛΒΙΔΟΣ ΠΟΣΟ ΠΟΛΥ ΕΠΗΡΡΕΑΖΟΥΝ ΤΗΝ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΣΤΗΝ

ΑΜΦΙΚΟΙΛΙΑΚΗ ΒΗΜΑΤΟΔΟΤΗΣΗ

E Χατζηνικολάου-Κοτσάκου

Επεμβατική Καρδιολόγος-Ηλεκτροφυσιολόγος

Κλινική ΑΓΙΟΣ ΛΟΥΚΑΣ

CONFLICT OF INTEREST

No one

Kλασική περίπτωσηhellip

72 ετών γυναίκα με ιστορικό διατατικής μη ισαχιμικήςμυοκαρδιοπάθειας από 5ετίας

Συμπτωματική Καρδιακή ανεπάρκεια από 3ετίας

Το τελευταίο 6μηνο 4 νοσηλείες για απορρύθμιση καρδιακής ανεπάρκειας παρά τη βέλτιστη φαρμακευτική αγωγή

ΗΚΓΦΡ 85 σφύξεις QRS 200ms PR 180ms

ECHOAκινησία προσθίου τοιχώματος διάχυτη υποκινησία των υπολοίπων τοιχωμάτων LVEDD 74mm EDV 195ml ESV 165ml EF 15

Χρειαζόμαστε επί πλέον πληροφορίες πριν αποφασίσουμε για τη θεραπεία καρδιακού επανασυγχρονισμού (CRT)

με στόχο την απάντηση στη θεραπεία( responder superesponder or non responder patient) και ποιές

1 QRS μορφολογία LBBB RBBB IVCD

2 Παρουσία ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδος και του βαθμού βαρύτητας της

3Δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίαςhelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip

Η ΔΙAΡΚΕΙΑ ΤΟΥ QRS Η΄ΚΑΙ Η ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΕΧΟΥΝ ΤΕΚΜΗΡΙΩΘΕΙ

ΩΣ ΣΠΟΥΔΑΙΟΤΕΡΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΚΑΙ ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ

Ποιά Μορφολογία του QRS

συνδέεται με τη μεγαλύτερη

πιθανότητα θετικής απάντησης

στη θεραπεία με CRT

1 Oποιαδήποτε μορφολογία

QRSgt120ms

2Oποιαδήποτε μορφολογία

QRSgt150ms

3 Κάθε LBBB

4 pure LBBBgt180ms

5ΙVCDgt150ms



QRSgt150ms

LBBB

Recent studies have suggested

that only patients with

Left Bundle Branch Block

(LBBB) benefit from CRT

and not

patients with Right Bundle

Branch Block (RBBB) or

Nonspecific intraventricular

conduction delay (IVCD)

Hazards ratio

Η ΔΙAΡΚΕΙΑ ΤΟΥ QRS Η΄ΚΑΙ Η ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΕΧΟΥΝ

ΤΕΚΜΗΡΙΩΘΕΙ ΩΣ ΣΠΟΥΔΑΙΟΤΕΡΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΚΑΙ

ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ

MADIT-CRT

QRS

Morphology



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ



LBBB hellip ΑΛΛΑ ΠΟΙΟΣ LBBB

Example of complete LBBB

as defined in US and

European Guidelines

Example of an ECG

complying with the

Strauss criteria for LBBB

Example of an ECG

complying only with

criteria for LBBB used

in MADIT-CRT and

REVERSE Trials

Further studies are needed to reinvestigate the electrocardiographic criteria for

complete LBBB and the implications of these criteria for selecting patients for CRT



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ

ECG της ασθενούς μαςhellip

Είναι αναγκαία η εκτίμηση της παρουσίας και της βαρύτητας

λειτουργικής ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας

Θα επηρρεάσει την έκβαση της θεραπείας καρδιακού

επανασυγχρονισμού

2η Έπιπρόσθετη πληροφορία για την ασθενή μας helliphelliphellip

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ MR KAI CRThelliphellip

Σοβαρού βαθμού FMR είναι συνήθης σε ασθενείς με ΚΑ

περιλαμβανομένων περίπου των 13 εκείνων που είναι κατάλληλοι

για CRT

Τρέχουσες απόψεις και ερωτήματα στη βιβλιογραφία helliphellip

H θεραπεία CRT μειώνει την FMR

O αρχικός βαθμός ανεπάρκειας η γρήγορη βελτίωση της ή η

παραμονή της καθορίζουν την έκβαση της θεραπείας

Στο ποσοστό ασθενών που παραμένει η FMR επηρρεάζεται

σημαντικά ή έκβαση (20-25 )

Και επιπρόσθετα η θεραπεία με CRT είναι δυνατόν να επιδεινώσει

την FMR ( 10-15)

Αμφίδρομη σχέση μεταξύ FMR και CRT

Συνεπεία συστολικής

δυσλειτουργίας της ΑΚ

Ή ως άμεσο αποτέλεσμα

της δισυγχρονία ς



86

35

4663 P

lt001improved


Event ndashfree survival did not differ during mid-term

follow-up betweeen pts with and without

perimplantation MR of at least moderate degree

The presence and degree of MR should not limit

the indication for CRT-D in HF pts with LV

dysfunction and wide QRS

Boriani et al PACE 2012

CRT reduces the severity of MR at 60 month

follow-up in HF pts with moderate ndashsevere

functional MR who are at high risk for Mitral

valve surgery

Applying CRT in this specific group may

yield a new therapeutic option for MR

Van Bommel et al Circulation 2011

The presence of MR and its relative degree

are both independent predictors of all

cause mortality(56) and CV mortality

(88)

Gasparini et al JACC 2009

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ

O βαθμός ανεπάρκειας της μιτροειδούς

βαλβίδας

είναι δυνατόν να σταθεροποιηθεί ή

και να βελτιωθεί με τη θεραπεία

CRT

Μπορεί να παίζει σημαντικό ρόλο

στην επιλογή ασθενούς για CRT

Η γρήγορη βελτίωση της μπορεί να

χρησιμοποιηθεί σαν ισχυρός

προγνωστικός παράγοντας θετικής

απάντησης στη θεραπεία

μακροχρόνια ( gt18μήνες )

Οι μη απαντητές δεν σταθεροποίησαν

το βαθμό ανεπάρκειας

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ MR KAI CRT helliphellipΔΙΚΗ ΜΑΣ ΕΜΠΕΙΡΙΑ ( 134 ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΑΠΟ ΤΟΝ

ΣΕΠΤΕΜΒΡΙΟ ΤΟΥ 2006 ΜΕΧΡΙ ΤΟΝ ΑΥΓΟΥΣΤΟ ΤΟΥ 2014 helliphellip

ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣ


Η παρουσία MR φαίνεται να παίζει σημαντικό ρόλο στα αρχικά στάδια της ΚΑ με δυσλειτουργία της ΑΚ και ευρύ QRS Η μείωση της αποτελεί ίσως μια από τις επόμενες θεραπευτικές στρατηγικές μας

Η θεραπεία με CRT φαίνεται να αποτελεί δυναμική θεραπευτική προσέγγιση σε ασθενείς με ΚΑ και μετρίου σοβαρού βαθμού ΜR που έχουν υψηλό κίνδυνο χειρουργικής διόρθωσης της βαλβίδας

ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΗ MR KAI CRT helliphellip

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑhelliphelliphellip

PERMIT-CARE is an investigator-led study

evaluating the safety and efficacy of MitraClip

treatment in 51 patients with clinically

significant functional mitral regurgitation

(FMR) at seven European centers

All patients had unchanged symptoms and

unchanged left ventricular volumes after at

least six months of CRT Nearly all patients

enrolled in the study were considered

ineligible for mitral valve surgery due to a

high estimated mortality risk

METHODS

Fifty-one severely symptomatic CRT

nonresponders with significant FMR (grade

ge2 100) underwent MitraClip treatment

Changes in New York Heart Association

functional class degree of FMR LV ejection

fraction (EF) and LV end-diastolicend-

systolic volumes (EDVESV) before and after

(3 6 and 12 months) MitraClip implantation

were recorded Mortality data including cause

of death were collected


ΚΛΙΝΙΚΕΣ ΕΦΑΡΜΟΓΕΣhelliphelliphellip

RESULTS

MC treatment was feasible in all patients (49 1 clip 46 2 clips) There were 2 periprocedural deaths Median follow-up was 14 months (25th to 75th percentile 8 to 17 months) New York Heart Association functional class improved acutely at discharge (73) and continued to improve progressively during follow-up (regression model p lt 0001) The proportion of patients with significant residual FMR (grade ge2) progressively decreased during follow-up (regression model p lt 0001) Reverse LV remodeling and improved LVEF were detected at 6 months with further improvement at 12 months (regression model p = 0001 p = 0008 and p = 0031 for ESV EDV and LVEF respectively) Overall 30-day mortality was 42 Overall mortality during follow-up was 199 per 100 person-years (95 confidence interval 103 to 383) Nonsurvivors had more compromised clinical baseline conditions longer QRS duration and a more dilated heart

CONCLUSIONS

FMR treatment with the MitraClip in CRT nonresponders was feasible safe and demonstrated improved functional class increased LVEF and reduced ventricular volumes in about 70 of these study patients

Results of this study suggest that MitraClip treatment

could offer for the first time a solution for heart failure

patients who have severe MR and are unresponsive to

CRT

Είναι και πόσο αναγκαία η εκτίμηση της

παρουσίας δυσλειτουργίας της Δεξιάς

Κοιλίας

Δεν υπάρχουν τελείως καθορισμένα δεδομένα

Υπάρχει η φωτεινή πλευρά της σχέσης που αφορά

την αποτελεσματικότητα της θεραπείας με

CRT στη δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας

Αλλά και η σκοτεινή hellip πλευρά αυτής της σχέσης

που αφορά

την επίδραση της δυσλειτουργίας της Δεξιάς

Κοιλίας στην έκβαση της θεραπείας με

CRT

3Η ΕΠΙΠΡΟΣΘΕΤΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΑ ΓΙΑ ΤΗΝ

ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ

EFFECTS OF CRT ON RV FUNCTION USING MYOCARDIAL STRAIN

ANALYSIS

BLEEKER ET AL ARCHIVES OF CARDIOVASCULAR DISEASE (2008)

After three months CRT improved RV function

significantly in CHF patients before any significant

change in RV dimensions

CAN CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPY CAUSE REVERSE

REMODELLING OF THE RIGHT VENTRICLE

We included Fifteen consecutive patients with end-stage

heart failure 10 male mean age 63plusmn15 with cardiomyopathy

underwent first-time CRT-D implantation based on the classical

criteria

For assessing RV chamber size we measured the following

parameters in the apical four chamber view ) RV long axis from

tricuspid annulus to RV apex RVLA 2) RV short axis from

ventricular septum to RV free wall at the middle of the RV RVSA

and 3) tricuspid annulus diameter TVAN CRT can cause significant reverse remodelling of the left

and of the right ventricle after 8 months of therapy For RV remodelling most benefit was observed in patients with

heart failure due to Idiopathic dilated cardiomyopathy

E Hatzinikolaou-Kotsakou G Bobotis G MoschosTh Beleveslis E Reppas

Saint Luceacutes Hospital-Thessaloniki-Greece Abstract in Europace 2009

ΙNTERPLAY BETWEEN RIGHT VENTRICULAR FUNCTION AND CARDIAC

RESYNCHRONIZATION THERAPY AN ANALYSIS OF THE CARE-HF TRIAL (CARDIAC

RESYNCHRONIZATIONndashHEART FAILURE)

Objectives

The aim of this study was to investigate the impact of cardiac resynchronization therapy (CRT) on right ventricular (RV) function and the influence of RV dysfunction on the Εchocardiographic and clinical response to CRT among patients enrolled in the CARE-HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) trial

Background

Cardiac resynchronization therapy prolongs survival in appropriately selected patients with heart failure but the benefit might be diminished in patients with RV dysfunction

Conclusions

Right ventricular dysfunction is a powerful determinant of prognosis among candidates for CRT regardless of treatment assigned but does not diminish the prognostic benefits of CRT among patients enrolled in the CARE-HF trial

These data illustrate the difference between ldquooutcome withrdquo and ldquoresponse tordquo CRT urging caution in the interpretation of observational data and might help clinicians make appropriate clinical choices for their patients

J AM SOC ECHOCARDIOGR 2013 JUL26(7)706-13

RIGHT VENTRICULAR FUNCTION IS A DETERMINANT OF LONG-TERM SURVIVAL

AFTER CARDIAC RESYNCHRONIZATION THERAPYSADE LE OumlZIN B ATAR I DEMIR Ouml DEMIRTAŞ S MUumlDERRISOĞLU H

BACKGROUND

Right ventricular (RV) dysfunction is a marker of poor

prognosis in patients with heart failure The aim of this study

was to investigate the impact of RV function on the long-term

outcomes of patients undergoing cardiac resynchronization

therapy (CRT)

RV dysfunction remained independently associated with

outcomes indicating a 57-fold increased risk for hard events (P lt

0001)

CONCLUSIONS

Preserved RV function as assessed by speckle-

tracking strain imaging appears to be an

independent predictor of long-term event-free

survival after CRT

ΕΙΝΑΙ ΚΑΙ ΠΟΣΟ ΑΝΑΓΚΑΙΑ Η ΕΚΤΙΜΗΣΗ

ΤΗΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣ ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑΣ ΤΗΣ

ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ

ΔΥΣΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ ΤΗΣ ΔΕΞΙΑΣ ΚΟΙΛΙΑΣ ΚΑΙ ΑΠΟΦΑΣΗ

ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΜΕ CRT

Πρόσφατες μελέτες κατέδειξαν την ανάστροφη

αναδιαμόρφωση και της δεξιάς κοιλίας με CRT

Η επίδραση στη λειτουργικότητα της ΔΚ ίσως

εξηγεί μέρος της θετικής απάντησης στη θεραπεία

αλλά παραμένει ανοιχτό θέμα προς επιβεβαίωση

ΠΡΟΣΟΧΗhellipΑΠΑΙΤΕΙΤΑΙ

H λειτουργικότητα της δεξιάς κοιλίας παίζει

σημαντικό ρόλο στην πρόγνωση της ΚΑ

Επιπλέον φαίνεται ότι η σοβαρού βαθμού

δυσλειτουργία της Δεξιάς κοιλίας μειώνει ή

επιδεινώνει την αποτελεσματικότητα της

θεραπείας με CRT

Απαιτείται προσπάθεια αντιμετώπισης της

ΔΚΑ face to face hellipκαι όχι hellip helliphellip

The Right ventricle is a Volume not hellip

A Pressure ventriclehelliphellip

And if it decides to sucide

it continues doing it helliphelliphellip

TΡΕΧΟΝΤΕΣ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΙΣΜΟΙ ΣΤΗ

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ CRThelliphellipΣΥΝΕΧΩΣ

ΕΠΑΝΑΠΡΟΣΔΙΟΡΙΖΟΝΤΑΙ ΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΕΠΙΛΟΓΗΣ ΑΣΘΕΝΩΝ

ΜΕ ΣΚΟΠΟ ΝΑ ΤΑΥΤΟΠΟΙΗΘΟΥΝ ΠΛΗΡΩΣ ΜΕ ΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΘΕΤΙΚΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ( 17 κριτήρια σε 26 πλέον γνωστές μελέτες)

ΤΑ ΚΡΙΤΗΡΙΑ ΜΗ ΘΕΤΙΚΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗΣ ΠΟΥ ΚΑΘΟΡΙΖΟΥΝ ΤΟ ΠΟΣΟΣΤΟ ΤΩΝ ΜΗ ΑΠΑΝΤΗΤΩΝ ΣΥΝΕΧΙΖΟΥΝ ΝΑ ΑΠΟΤΕΛΟΥΝ ΠΕΔΙΟ ΕΡΕΥΝΑΣ ΚΑΙ ΑΧΙΛΛΕΙΟ ΠΤΕΡΝΑ ΤΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction

ΤΑΚΕ ΗΟΜΕ MESSAGE

H Aσθενής μας hellip

CRT RESPONSE CRITERIA helliphelliphelliphellip

THANK YOU FOR YOUR ATTENTION

CONFLICT OF INTEREST

No one



















QRSgt120ms


QRSgt150ms

3 Κάθε LBBB

4 pure LBBBgt180ms

5ΙVCDgt150ms



QRSgt150ms

LBBB





and not





Hazards ratio



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ

MADIT-CRT

QRS

Morphology



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ






European Guidelines

Example of an ECG

complying with the


Example of an ECG

complying only with


in MADIT-CRT and

REVERSE Trials





ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ










για CRT








την FMR ( 10-15)








86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction























QRSgt120ms


QRSgt150ms

3 Κάθε LBBB

4 pure LBBBgt180ms

5ΙVCDgt150ms



QRSgt150ms

LBBB





and not





Hazards ratio



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ

MADIT-CRT

QRS

Morphology



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ






European Guidelines

Example of an ECG

complying with the


Example of an ECG

complying only with


in MADIT-CRT and

REVERSE Trials





ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ










για CRT








την FMR ( 10-15)








86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction







QRSgt150ms

LBBB





and not





Hazards ratio



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ

MADIT-CRT

QRS

Morphology



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ






European Guidelines

Example of an ECG

complying with the


Example of an ECG

complying only with


in MADIT-CRT and

REVERSE Trials





ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ










για CRT








την FMR ( 10-15)








86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction





Hazards ratio



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ

MADIT-CRT

QRS

Morphology



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ






European Guidelines

Example of an ECG

complying with the


Example of an ECG

complying only with


in MADIT-CRT and

REVERSE Trials





ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ










για CRT








την FMR ( 10-15)








86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction





QRS

Morphology



ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ






European Guidelines

Example of an ECG

complying with the


Example of an ECG

complying only with


in MADIT-CRT and

REVERSE Trials





ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ










για CRT








την FMR ( 10-15)








86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction







ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ






European Guidelines

Example of an ECG

complying with the


Example of an ECG

complying only with


in MADIT-CRT and

REVERSE Trials





ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ










για CRT








την FMR ( 10-15)








86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction










European Guidelines

Example of an ECG

complying with the


Example of an ECG

complying only with


in MADIT-CRT and

REVERSE Trials





ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ










για CRT








την FMR ( 10-15)








86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction







ΠΡΟΓΝΩΣΗΣ










για CRT








την FMR ( 10-15)








86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction













για CRT








την FMR ( 10-15)








86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction







86

35

4663 P

lt001improved












valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction
















valve surgery







(88)




βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction







βαλβίδας



CRT





























METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction






















METHODS













RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction





RESULTS


CONCLUSIONS





CRT



Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction







Κοιλίας






που αφορά



CRT


ΑΣΘΕΝΗ ΜΑΣ


ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction






ANALYSIS










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction










criteria













Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction








Objectives


Background


Conclusions






BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction








BACKGROUND





therapy (CRT)



0001)

CONCLUSIONS




survival after CRT





























GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction

































GRADE OF

MV Rhelliphellip

RV

Dysfunction





ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ QRS ΕΠΑΡΜΑΤΟΣ , ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ...

Documents

Transcript of ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ QRS ΕΠΑΡΜΑΤΟΣ , ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΚΟΤΗΤΑ...