5ο Πανελλήνιο Αρρυθμιολογικό Συνέδριο

Ταχυκαρδία με ευρέα QRS -οι αλγόριθμοι δίνουν πάντα απαντήσεις;

Παναγιώτης ΣτρέμπελαςΒ Καρδιολογική Κλινική ΝΝΑ

Παρουσίαση περιστατικού

❖ Άνδρας 27 ετών χωρίς ιστορικό καρδιοπάθειας

❖ Αίσθημα παλμών , παραπομπή λόγω ταχυκαρδίαςαπό το ΤΕΠ

❖ ΑΠ 95/70 ΚΣ 220 /λ

280 msec/215 bpm

QRSd130 msec

ΔΔ ταχυκαρδία με ευρέα QRS

❖ Κοιλιακή ταχυκαρδία

❖ Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με:

❖ Αλλοδρομία

❖ Προυπάρχον σκελικό αποκλεισμό BBB η διαταραχή της ενδοκοιλιακής αγωγής

❖ Προδιεγερμένη ταχυκαρδία

Ταχυκαρδία με ευρέα QRS Διαγνωστικοί αλγόριθμοι

❖ Wellens (1978) , Akhtar (1988)

❖ Brugada (1991)

❖ Griffith (1994)

❖ Bayesian (1995)

❖ Verekei (2007)

❖ D II R wave peak Time RWPT (2010)

❖ VT score (2015)

Αλγόριθμος Brugada

Wellens HJ Am J Med 1978

Verekei Algorithm

Vi<Vt

European Heart Journal (2007) 28, 589–600

Sensitivity – 96.7%Specificity – 87.5%

Simple Brugada criterion II RWPT

RWPT=30 msec no VT Heart Rhythm 2010;7:922–926)

Fascicular VTs

❖ Narrow QRS <140msec , RBBB configuration

❖ 3 types

❖ Left posterior FVT RBBB+ left axis

❖ Left anterior FVT RBBB+ right axis

❖ Upper septal FVT RBBB+ normal axis

Verekei vs Brugada algorithm

•51 pts with BCT at EPS •Global sensitivity was high and similar in both methods (90.1% in Verekei vs. 89.2% in Brugada ). •The global specificity was similar in both methods (35.7% vs. 28.6%).

•The percentage of incorrect classification was on average 24.9% and 27.5%

Περιορισμοί των αλγορίθμων διάγνωσης ταχυκαρδιών με ευρέα QRS

❖ Επίδραση αντιαρρυθμικών φαρμάκων ( IC , III- Ikrblockers)

❖ Ταχυκαρδίες που περιλαμβάνουν το σύστημα His-Purkinje (BBB reentry, Interfascicular VTs, Fascicular VTs)

❖ Προδιεγερμένη υπερκοιλιακή ταχυκαρδία

❖ Μεθοδολογικά προβλήματα (75-80% WCT→VT)

Alzand Β Europace 2011 Review

❖ initial R wave in V1

❖ initial r 0,40 ms in V1/V2

❖ notched S in V1

❖ initial R in aVR

❖ lead II Rwave peak time ≥50 ms

❖ no RS in V1-V6

❖ atrioventricular dissociation

PRESUMED INNOCENT PRESUMED GUILTY