ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ

ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ

ΔΙΕΥΘΥΝΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΉΣ ΚΛΙΝΙΚΗΣΣΠΟΝΔΥΛΙΚΗΣ ΣΤΗΛΗΣ

ΚΑΙ ΠΑΘΗΣΕΩΝ ΤΟΥ ΜΥΟΣΚΕΛΕΤΙΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

ΝΟΣΟΚΟΜΕΊΟ “METROPOLITAN”

Βρεφική - Παιδική - Εφηβική Σκολίωση

Αιτιολογία Αιτιολογία ΣκολίωσηςΣκολίωσης

ΙδιοπαθήςΙδιοπαθής ΝευρομυϊκήΝευρομυϊκή ΝευροπαθητικήΝευροπαθητική Μυοπαθητική Μυοπαθητική Συγγενής Συγγενής Νευροϊνωμάτωση Νευροϊνωμάτωση Τραυματική Τραυματική Νεοπλασματικές εξεργασίεςΝεοπλασματικές εξεργασίες Ανωμαλίες της οσφυοϊερής Ανωμαλίες της οσφυοϊερής

περιοχήςπεριοχής(Σπονδυλόλυση - (Σπονδυλόλυση - Σπονδυλολίσθηση)Σπονδυλολίσθηση)

Λειτουργική Λειτουργική Κ.Λ.Π.Κ.Λ.Π.

ΝευροινωμάτωσηΝευροινωμάτωση

Νευρο-ινωμάτωσηΝευρο-ινωμάτωση

αστάθεια μετα-πεταλεκτομή αστάθεια μετα-πεταλεκτομή

Σκολίωση Σκολίωση μεσεγχυματικήμεσεγχυματικής αιτιολογίαςς αιτιολογίας

((Marfan)Marfan)

Σκολίωση νευροπαθητικήΣκολίωση νευροπαθητική

Σκολίωση νευροπαθητικήΣκολίωση νευροπαθητική(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)(ανωτέρου κινητικού νευρώνα)

Συριγγομυελία Συριγγομυελία

Σκολίωση σχετιζομένη με με Σκολίωση σχετιζομένη με με Σπονδυλόλυση - Σπονδυλόλυση -

ΣπονδυλολίσθησηΣπονδυλολίσθηση

Σκολίωση – νεοπλασματική Σκολίωση – νεοπλασματική εξεργασία (0στεοιδές οστέωμα)εξεργασία (0στεοιδές οστέωμα)

Συγγενής ΣκολίωσηΣυγγενής Σκολίωση

Συγγενής σκολίωσηΣυγγενής σκολίωσηανωμαλίες σχηματισμού ανωμαλίες σχηματισμού

των σπονδύλωντων σπονδύλων

ανωμαλίες ανωμαλίες διαχωρισμού των διαχωρισμού των

σπονδύλωνσπονδύλων

ΚΛΗΡΟΝΟΜΙΚΟΤΗΤΑ

?(υποφυσιογενής νανισμός)

Ιδιοπαθής ΣκολίωσηΙδιοπαθής Σκολίωση

Σύγχρονες απόψεις πάνω στην αιτιοπαθολογία της ιδιοπαθούς

σκολίωσης

ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗ

1. Δομικά στοιχεία της σπονδυλικής στήλης2. Παρασπονδυλικοί μύες3. Σύνδεσμοι και τένοντες4. Ενδοκρινικό σύστημα5. Ισορροπία θέσης6. Κληρονομικοί παράγοντες7. Μηχανικοί παράγοντες8. Νευρολογικές ανωμαλίες εγκεφάλου9. Κ.Λ.Π.

Γενετικοί παράγοντες Γενετικοί παράγοντες ((polygenic inheritance pattern)polygenic inheritance pattern)

Ιδιοπαθής Σκολίωση

•Βρεφική(0-3 χρόνια)

•Αυτοϊωμένη•Επιδεινούμενη

•Παιδική(4 μέχρι έναρξη εφηβείας)

•Εφηβική(εφηβεία μέχρι επιφυσιακής ωριμάνσεως)

•Ενήλικος (μετά την σκελετική ωρίμανση)

Συνηθέστεροι τύποι Συνηθέστεροι τύποι ιδιοπαθούς ιδιοπαθούς σκολίωσηςσκολίωσης

Δεξιό θωρακικό κύρτωμα Δεξιό θωρακικό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8οςος ή 9 ή 9οςος

Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 12κορυφαίος σπόνδυλος 12ος ος Θωρακικός ή 1 Θωρακικός ή 1ος ος οσφυϊκός οσφυϊκός

Οσφυϊκό κύρτωμα Οσφυϊκό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 2κορυφαίος σπόνδυλος 2οςος οσφυϊκός οσφυϊκός

Διπλό οργανικό κύρτωμαΔιπλό οργανικό κύρτωμακορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8ος ος θωρακικός και 2 θωρακικός και 2ος ος οσφυϊκόςοσφυϊκός

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

ΥΒΟΣAdam’s test(δοκιμασία κάμψης)

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

θωρακικό (Θ7 – Ο1) (δ)

Σημείο Σημείο RisserRisser

(Σημείο Risser )

Επιδείνωση /

Ηλικία

Επιδείνωση /

Βιολογικήωριμότητα

Κύρτωμα / ηλικία

Risser / ηλικία

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

ΔΙΑΤΑΡΑΧΗ ΤΗΣ ΑΡΧΙΤΕΚΤΟΝΙΚΗΣ ΤΩΝ ΣΠΟΝΔΥΛΩΝ

Treatment of curves Treatment of torsion

2D 3D

Βρεφική σκολίωση

επιδεινούμενη

Παιδική σκολίωση

αυτοδιορθούμενη

Ανεπαρκής Ανεπαρκής παρακολούθηση και παρακολούθηση και

έγκαιρος αντιμετώπιση έγκαιρος αντιμετώπιση

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ4 – 6 ΜΗΝΕΣ

> 5ο ΔΙΑΦΟΡΑ

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΑΣΚΗΣΗ

SCOLIOSIS AND ITS CONSERVATIVE TREATMENT POSSIBILITIES.

Συχνότητα 0,3% – 13,3%

Κηδεμόνες α) Ένδειξη σε κυρτώματα 25° – 45° β) Ταχέως επιδεινούμενα κυρτώματα μικρότερα των 25°

Άσκηση Η αποτελεσματικότητα των ασκήσεων σε άτομα με ιδιοπαθή σκολίωση δεν έχει αποδειχθεί

Ebenbichler G. et al, 1994Universitat Klinik für Physikahische

Medizin und Rehabilitation, Wien

Εφηβική ιδιοπαθής Εφηβική ιδιοπαθής σκολίωσησκολίωση

αυτοθεραπευόμενηαυτοθεραπευόμενη

1. Συχνότερες δεξιές θωρακικές2. Κορίτσια > αγόρια3. Συχνότητα 2% – 9 %

(Cobb > 10o)

ΚΗΔΕΜΟΝΕΣ

MilwaukeeBostonStagnaraChennauMichelLyoneseetc

Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής εφηβική εφηβική

σκολίωση σκολίωση < 40< 40οο

Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής εφηβική εφηβική

σκολίωση σκολίωση > 40> 40οο

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Stable vertebra

neutral vertebra

Ε.Στ.Θ.14+2Θ4 – Θ11 (Δ)44ο

King III

Harrington rod& Hooks

14 yrs Post – Op.

Π.Π.Α. 18Θ5 – Θ12 (Δ) 50ο

King III

Cotrel – DubousetRods & Hooks

Αντ. Παμ.Θ 19 + 0

Θ4 – Θ12 (Δ) 63ο

King IV

Screws, Sublaminar wires & Rods

13 +2

Pedicle screws and rods

Α. Παρ.Α. Παρ.ΘΘ – – 15+315+3ΘΘ55 – Ο – Ο22 (Α) 40 (Α) 40οο

King IVKing IV

Πλευροπλαστική

ΠεριπτώσειςΠεριπτώσεις

Α. Μαυρ.Α. Μαυρ.ΘΘ – – 13+213+2ΘΘ55 – Θ – Θ99 (Δ) 40 (Δ) 40οο ΘΘ1010 - Ο - Ο44 (Α) 50 (Α) 50οο King IKing I

Β. Χ. Β. Χ. F – F – 1515ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 62 (Δ) 62οο ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 50 (Α) 50οο King IIKing II

Ε. Φρ.Ε. Φρ.ΘΘ – – 16+1016+10ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 70 (Δ) 70οο ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 52 (Α) 52οο King IIKing II

Β. Πρ.Β. Πρ.ΘΘ – – 1616ΘΘ66 - Θ - Θ1111 (Δ) 70 (Δ) 70οο ΘΘ1212 - Ο - Ο44 (Α) 52 (Α) 52οο King IIKing II

ΣυμπεράσμαΣυμπεράσματα τα

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΕΠΙΔΕΙΝΩΣΗΣ

Εκτιμούμενοι κατά την αρχική εξέταση

Lonstein J. & Carlson J.J.B.J.S. 66 – A, 1984

ΜΕΓΕΘΟΣ ΚΥΡΤΩΜΑΤΟΣ

ΣΗΜΕΙΟ RISSER

ΧΡΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

?

Παράγοντες που Παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξηεπηρεάζουν την εξέλιξηΜεγαλύτερη τάση επιδείνωσης Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:εμφανίζουν:

Διπλές καμπύλεςΔιπλές καμπύλεςΑσθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά Ασθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά τη διάγνωσητη διάγνωσηΤα κορίτσια πριν την εμμηναρχήΤα κορίτσια πριν την εμμηναρχήΟ μικρότερος βαθμός Ο μικρότερος βαθμός RisserRisserΤα κορίτσια > αγόριαΤα κορίτσια > αγόρια 10 : 1 10 : 1

Πρόσθια διόρθωσηΠρόσθια διόρθωση

Μικρός αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων

Ε. Φιλ.Ε. Φιλ.ΘΘ – – 14+614+6 ΘΘ1100 – Ο – Ο22 (Α) 52 (Α) 52οο

King IVKing IV

Οπίσθια διόρθωσηΟπίσθια διόρθωση

Μεγαλύτερος αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων

Ε. Βαρ.Ε. Βαρ.ΘΘ – – 13+013+0 ΘΘ1100 – Ο – Ο33 (Δ) 45 (Δ) 45οο

King IVKing IV

University Hospital “ATTIKON”