παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

85
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣ ΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΠΑΙΔΙΚΗ-ΕΦΗΒΙΚΗ- ΕΝΗΛΙΚΟΣ

description

Scoliosis - Idiopathic - Adolescent

Transcript of παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Page 1: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΠΚΑΣΚΑΘΗΓΗΤΗΣ ΟΡΘΟΠΑΙΔΙΚΗΣ

ΙΑΤΡΙΚΗΣ ΣΧΟΛΗΣ

ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟΥ ΑΘΗΝΩΝ

ΣΚΟΛΙΩΣΗΠΑΙΔΙΚΗ-ΕΦΗΒΙΚΗ-

ΕΝΗΛΙΚΟΣ

Page 2: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΣΚΟΛΙΩΣΗ

Page 3: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Σκολίωση Σκολίωση ορίζεται η ορίζεται η παραμόρφωση παραμόρφωση της Σπονδυλικής της Σπονδυλικής Στήλης με την Στήλης με την ύπαρξη πλαγίων ύπαρξη πλαγίων κυρτωμάτων κυρτωμάτων κατά το κατά το μετωπιαίο μετωπιαίο επίπεδοεπίπεδο

Page 4: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Αιτιολογία ΣκολίωσηςΑιτιολογία Σκολίωσης ΛειτουργικήΛειτουργική ΟργανικήΟργανική

ΙδιοπαθήςΙδιοπαθήςΝευρομυϊκήΝευρομυϊκήΝευροπαθητικήΝευροπαθητικήΜυοπαθητική Μυοπαθητική Συγγενής Συγγενής Νευροϊνωμάτωση Νευροϊνωμάτωση Τραυματική Τραυματική Νεοπλασματικές εξεργασίεςΝεοπλασματικές εξεργασίεςΑνωμαλίες της οσφυοϊερής περιοχήςΑνωμαλίες της οσφυοϊερής περιοχής(Σπονδυλόλυση Σπονδυλολίσθηση)(Σπονδυλόλυση Σπονδυλολίσθηση)Κ.Λ.Π.Κ.Λ.Π.

Page 5: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Λειτουργική Λειτουργική σκολίωσησκολίωση

Ανταλγική σκολίωσηΑνταλγική σκολίωση

Η λειτουργική σκολίωση Η λειτουργική σκολίωση διορθώνεται ή και διορθώνεται ή και υπερδιορθώνεται κατά υπερδιορθώνεται κατά τις ακτινογραφίες, σε τις ακτινογραφίες, σε πλάγιες κάμψεις της πλάγιες κάμψεις της σπονδυλικής στήλης του σπονδυλικής στήλης του πάσχοντος σε ύπτια πάσχοντος σε ύπτια θέση ή κατά τις θέση ή κατά τις ακτινογραφίες που ακτινογραφίες που γίνονται υπό έλξηγίνονται υπό έλξη

Το σκολιωτικό κύρτωμα Το σκολιωτικό κύρτωμα παύει να υφίσταται επί παύει να υφίσταται επί άρσεως της άρσεως της υποκείμενης αιτίαςυποκείμενης αιτίας

Page 6: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Οργανική Οργανική σκολίωσησκολίωση

Page 7: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΝευροινωμάτωσηΝευροινωμάτωση

Page 8: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Σκολίωση Σκολίωση συνεπεία συνεπεία ιστικών ιστικών

διαταραχώνδιαταραχών

((Marfan syndrome)Marfan syndrome)Defecting gene Defecting gene

coding for fibrilincoding for fibrilin

• Fibrus dysplacia Fibrus dysplacia (bone collagen abnormality)(bone collagen abnormality)

• Muscle disorders Muscle disorders (Duchene musclear distrophy)(Duchene musclear distrophy)

• Soft tissue collagen disorder Soft tissue collagen disorder (Marfan syndrome)(Marfan syndrome)

Page 9: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Συγγενής ΣκολίωσηΣυγγενής Σκολίωση

Page 10: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Ιδιοπαθής ΣκολίωσηΙδιοπαθής Σκολίωση

Page 11: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Σύγχρονες απόψεις πάνω στην αιτιοπαθολογία της ιδιοπαθούς

σκολίωσης

ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΣΚΟΛΙΩΣΗ

1. Δομικά στοιχεία της σπονδυλικής στήλης• Παρασπονδυλικοί μύες• Σύνδεσμοι και τένοντες• Σπόνδυλοι

2. Ενδοκρινικό σύστημα3. Ισορροπία θέσης4. Γενετικοί παράγοντες5. Νευρολογικές ανωμαλίες εγκεφάλου – Κ.Ν.Σ.6. Κ.Λ.Π.

Page 12: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των Ανωμαλίες στην ανάπτυξη των σπονδύλωνσπονδύλων

(θωρακική λόρδωση – υποκύφωση)(θωρακική λόρδωση – υποκύφωση)

Page 13: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Γενετικοί Γενετικοί παράγοντες παράγοντες ((polygenic inheritance polygenic inheritance pattern)pattern)

Page 14: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Κύφωση

Σκολίωση

Αδέλφια

Page 15: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ

Page 16: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Υπερελαστικότητα Υπερελαστικότητα αρθρώσεωναρθρώσεων

Page 17: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 18: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΥΒΟΣ

Adam’s test(δοκιμασία κάμψης)

Page 19: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

θωρακικό (Θ7 – Ο1) (δ)

Page 20: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Συνηθέστεροι Συνηθέστεροι τύποι τύποι

σκολίωσηςσκολίωσης

Page 21: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Δεξιό θωρακικό Δεξιό θωρακικό κορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8οςος 9 9οςος 10 10οςος

Page 22: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα Θωρακοσφυϊκό κύρτωμα κορυφαίος σπόνδυλος 12κορυφαίος σπόνδυλος 12ος ος Θωρακικός ή 1 Θωρακικός ή 1ος ος οσφυϊκός οσφυϊκός

Page 23: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Οσφυϊκό Οσφυϊκό κορυφαίος σπόνδυλος 2κορυφαίος σπόνδυλος 2οςος οσφυϊκός οσφυϊκός

Page 24: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Διπλό οργανικό Διπλό οργανικό κορυφαίος σπόνδυλος 8κορυφαίος σπόνδυλος 8ος ος θωρακικός και 2 θωρακικός και 2ος ος οσφυϊκόςοσφυϊκός

Page 25: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΣΚΟΛΙΩΣΗ

ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ

Page 26: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Treatment of curves Treatment of torsion

2D 3D

Page 27: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Διαφορά πλευροσπονδυλικής Διαφορά πλευροσπονδυλικής γωνίας γωνίας

(σημείο (σημείο MECHTA)MECHTA)> 20> 20oo < <

Page 28: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Κύρτωμα

Μέγεθος κυρτώματος

Page 29: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

(Σημείο Risser )

Επιδείνωση /

Ηλικία

Επιδείνωση /

Βιολογικήωριμότητα

Page 30: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Παράγοντες που Παράγοντες που επηρεάζουν την εξέλιξηεπηρεάζουν την εξέλιξη

Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης Μεγαλύτερη τάση επιδείνωσης εμφανίζουν:εμφανίζουν:– Διπλές καμπύλεςΔιπλές καμπύλες– Ασθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά Ασθενείς σε νεαρότερη ηλικία κατά

τη διάγνωσητη διάγνωση– Τα κορίτσια πριν την εμμηναρχήΤα κορίτσια πριν την εμμηναρχή– Ο μικρότερος βαθμός Ο μικρότερος βαθμός RisserRisser– Τα κορίτσια > αγόριαΤα κορίτσια > αγόρια

10 : 1 10 : 1

Page 31: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΧΡΟΝΟΛΟΓΙΚΗ ΗΛΙΚΙΑ

?

Page 32: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Ανεπαρκής Ανεπαρκής παρακολούθηση και παρακολούθηση και

έγκαιρος αντιμετώπιση έγκαιρος αντιμετώπιση

Page 33: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 34: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΚΗΔΕΜΟΝΕΣ

MilwaukeeBostonStagnaraChenneauMichelLyoneseetc

Ιδιοπαθής Ιδιοπαθής εφηβική εφηβική

σκολίωση σκολίωση < 40< 40οο

Page 35: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Ενδείξεις συντηρητικής Ενδείξεις συντηρητικής αντιμετώπισης με αντιμετώπισης με

κηδεμόνακηδεμόνα Επιδείνωση του Επιδείνωση του

κυρτώματοςκυρτώματος 2525οο 30 30οο

Risser 1 - 2 - 3Risser 1 - 2 - 3

Μέγιστο μέγεθος Μέγιστο μέγεθος κυρτώματοςκυρτώματος

< 45< 45οο

Page 36: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Ενδείξεις χειρουργικής Ενδείξεις χειρουργικής θεραπείαςθεραπείας

Μέγεθος κυρτώματοςΜέγεθος κυρτώματος Παραμόρφωση του Παραμόρφωση του

σώματοςσώματος Παράγοντες Παράγοντες

επιδείνωσης του επιδείνωσης του κυρτώματοςκυρτώματος

Σκελετική ωριμότηταΣκελετική ωριμότητα Τύπος κυρτώματοςΤύπος κυρτώματος

Page 37: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 38: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Διεγχειρητικός Διεγχειρητικός νευροφυσιολογικός νευροφυσιολογικός

έλεγχοςέλεγχος

Page 39: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Πρόσθιες Πρόσθιες προσπελάσειςπροσπελάσεις

Page 40: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Πρόσθια Πρόσθια

προσπέλαση προσπέλαση

μικρός αριθμός μικρός αριθμός σπονδυλοδεμένων σπονδυλοδεμένων επιπέδωνεπιπέδων

Page 41: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Οπίσθιες Οπίσθιες προσπελάσπροσπελάσ

ειςεις

Page 42: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 43: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Οπίσθια διόρθωσηΟπίσθια διόρθωση

Μεγαλύτερος αριθμός σπονδυλοδεμένων επιπέδων

Ε. Βαρ.Ε. Βαρ.ΘΘ – – 13+013+0 ΘΘ1100 – Ο – Ο33 (Δ) 45 (Δ) 45οο

King IVKing IV

Page 44: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Πλευροπλαστική

Page 45: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Συνδυασμός πρόσθιας Συνδυασμός πρόσθιας και οπίσθιας και οπίσθιας προσπέλασης σε άτομα προσπέλασης σε άτομα με ιδιοπαθή σκολίωση:με ιδιοπαθή σκολίωση:– Μεγάλα κυρτώματα > Μεγάλα κυρτώματα >

7575οο – Δύσκαμπτα (διόρθωση σε Δύσκαμπτα (διόρθωση σε

κάμψη < 50κάμψη < 50οο ) )– Κίνδυνος Κίνδυνος

μετεγχειρητικής μετεγχειρητικής παραμόρφωσης παραμόρφωσης ((Crankshaft)Crankshaft)

Page 46: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Συνδυασμός πρόσθιας – Συνδυασμός πρόσθιας – οπίσθιας προσπέλασηςοπίσθιας προσπέλασης

Page 47: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

H.M.ArH.M.Arw. w.

FF: : 17 17

Πρόβλημα:Πρόβλημα:

ΣκολίωσηΣκολίωση επί εδάφουςεπί εδάφουςΙσθμικής Σπονδυλολίσθησης Ισθμικής Σπονδυλολίσθησης

Page 48: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 49: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 50: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 51: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 52: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 53: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 54: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Scoliosis should be considered as an independent

disease; only in the case of scoliosis curve progression

over time, associated scoliosis must be treated,

according to therapeutic principles of the care of any socalled

idiopathic scoliosis of similar magnitude, and a

similar approach must be applied in the case of spondylolisthesis

progression or painful spondylolisthesis.

Page 55: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Σκολίωση Σκολίωση ενήλικοςενήλικος

Page 56: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Φυσική εξέλιξη Φυσική εξέλιξη ιδιοπαθούς εφηβικής ιδιοπαθούς εφηβικής σκολιώσεως μετά την σκολιώσεως μετά την σκελετική ωρίμανσησκελετική ωρίμανση

Page 57: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Εξέλιξη Εξέλιξη Εφηβικής Εφηβικής Ιδιοπαθούς Ιδιοπαθούς ΣκολίωσηςΣκολίωσης

Page 58: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 59: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Σκολίωση ενήλικοςΣκολίωση ενήλικος((de-novo)de-novo)

F 42

03-05-73

Page 60: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 61: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 62: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Σκολίωση Σκολίωση ενήλικος ενήλικος οψίμου οψίμου

ενάρξεωςενάρξεως

Page 63: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Προβλήματα Προβλήματα σκολίωσης ενήλικοςσκολίωσης ενήλικος

Παραμόρφωση Παραμόρφωση Πόνος Πόνος Νευρολογικές Νευρολογικές

διαταραχέςδιαταραχές

Page 64: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Παραμόρφωση

•Σκολίωση •Κύφωση

Page 65: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Διαταραχή οβελιαίας

και μετωπιαίας

ισορροπίας

Timothy Kuklo, Spine 2006

Page 66: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

• Πόνος

Page 67: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΑστάθειαΑστάθεια

Page 68: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 69: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Σκολίωση ενήλικος

Αντιμετώπιση

Page 70: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Συντηρητική αντιμετώπιση

Page 71: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Συντηρητική αντιμετώπιση

1. Ενήλικες χωρίς ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία

α. Μέτριος πόνοςβ. Πόνος σε άτομα εξαιρετικά

προχωρημένης ηλικίαςγ. Απροσδιόριστος πηγή – αιτία πόνου

1. Καρδιο-αναπνευστική ανεπάρκεια2. Σοβαρά ψυχολογικά – κοινωνικά

προβλήματα

Page 72: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Συντηρητική αντιμετώπιση

1. Αντιφλεγμονώδη – αναλγητικά

2. Φυσιοθεραπεία 3. Τοπικές εγχύσεις

φαρμάκων4. Γενικές οδηγίες

Τοπικές εγχύσειςα. αναισθητικάβ. κορτικοστεροειδήγ. μη στεροειδή

αντιφλεγμονώδη

Page 73: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Σκοποί της χειρουργικής αντιμετώπισης

I. Μείωση του πόνουII. Διόρθωση της σπονδυλικής

παραμόρφωσηςIII.Αντιμετώπιση της νευρολογικής

διαταραχής

Page 74: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Απλές ακτινογραφίεςΑπλές ακτινογραφίες

Page 75: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Μείωση οσφυϊκής λόρδωσηςΜείωση οσφυϊκής λόρδωσης

Page 76: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Προσθία προσπέλαση

Page 77: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Πρόσθια – οπίσθια Πρόσθια – οπίσθια διόρθωση και διόρθωση και

σταθεροποίησησταθεροποίηση

Page 78: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΟΠΙΣΘΙΑ ΑΠΟΣΥΜΠΙΕΣΗ ΔΙΟΡΘΩΣΗ ΚΑΙ

ΣΤΑΘΕΡΟΠΟΙΗΣΗ

Page 79: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

• Posterior 3 column stabilization• Intervertebral cages

Page 80: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΣΚΟΛΙΩΣΗ-ΚΥΦΩΣΗΣΚΟΛΙΩΣΗ-ΚΥΦΩΣΗ

Page 81: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014
Page 82: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

ΣυμπεράσματΣυμπεράσματα α

Καλύτερη γνώση Καλύτερη γνώση αιτιολογικών αιτιολογικών παραγόντωνπαραγόντων

Πληρέστερη Πληρέστερη ακτινολογική ακτινολογική διερεύνησηδιερεύνηση

Ορθοπαιδικοί Ορθοπαιδικοί θερμοπλαστικοί θερμοπλαστικοί κηδεμόνεςκηδεμόνες

Διεγχειρητική Διεγχειρητική νευροφυσιολογική νευροφυσιολογική παρακολούθησηπαρακολούθηση

Πληρέστερος Πληρέστερος τεχνολογικός τεχνολογικός εξοπλισμός για εξοπλισμός για διόρθωση των διόρθωση των παραμορφώσεωνπαραμορφώσεων

Page 83: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Συμπεράσματα Συμπεράσματα Νέες χειρουργικές Νέες χειρουργικές

τεχνικές – προσπελάσειςτεχνικές – προσπελάσεις Καλύτερη γνώση του Καλύτερη γνώση του

τύπου των κυρτωμάτων τύπου των κυρτωμάτων που επιτρέπει τον που επιτρέπει τον περιορισμό των περιορισμό των σπονδυλοδεμένων σπονδυλοδεμένων επιπέδωνεπιπέδων

Οστικά μοσχεύματα και Οστικά μοσχεύματα και βιολογικοί παράγοντες που βιολογικοί παράγοντες που προάγουν την προάγουν την σπονδυλοδεσίασπονδυλοδεσία

Ειδικευμένη χειρουργική Ειδικευμένη χειρουργική ομάδαομάδα

Ευαισθητοποίηση του Ευαισθητοποίηση του κοινωνικού συνόλουκοινωνικού συνόλου

Page 84: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

Βασικό στοιχείο για Βασικό στοιχείο για την επιτυχή την επιτυχή επέμβαση είναι η επέμβαση είναι η αποκατάσταση της αποκατάσταση της οβελιαίας οβελιαίας ισορροπίαςισορροπίας

του σώματοςτου σώματος

Page 85: παιδική εφηβική ενήλικος σκολίωση 21 5-2014

University Hospital “ATTIKON”