Η ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕ ΚΗΔΕΜΟΝΑ ΣΕ ΑΤΟΜΑ ΜΕ ΕΦΗΒΙΚΗ ΙΔΙΟΠΑΘΗ ΣΚΟΛΙΩΣΗ ΚΑΙ ΚΥΦΩΣΗ ΤΥΠΟΥ

SCHEUERMANN : ΤΟ ΖΗΤΗΜΑ ΤΗΣ ΜΗ ΑΝΑΓΚΑΙΑΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

(OVERTREATMENT) ΣΤΗΝ ΕΛΛΑΔΑ ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣ

ΦυσικοθεραπευτήςCertified Schroth Therapist

Certified SEAS TherapistMcKenzie Therapist

PT, MSc

Scoliosis Research Society (SRS) Guidelines Οδηγίες της SRS σχετικά με την θεραπεία της Ιδιοπαθούς

Σκολίωσης με κηδεμόνα: Cobb angle >25ο (25ο – 45ο), Risser sign 0-3 Cobb angle 20ο-25ο , Risser sign 0-3 ανάλογα τους

προγνωστικούς παράγοντες (ATR, κυφωτική γωνία, οικογενειακό ιστορικό , τύπος κυρτώματος κτλ) [SOSORT guidelines]

Οδηγίες της SRS σχετικά με τη θεραπεία της κύφωσης Scheuermann με κηδεμόνα:

Κυφωτική γωνία 55ο-80ο , Risser sign 0-3, Scheuermann findings on x-ray (vertebra wedging, Schmorl nodes)

Οδηγίες της SRS σχετικά με το τέλος της θεραπείας με κηδεμόνα:

Brace weaning στο Risser 4, περίπου 2 χρόνια μετά την έμμηνο ρύση στα κορίτσια

Overtreatment Ορίζεται ως η επιπλέον θεραπεία από όση πραγματικά

χρειάζεται για να επιτευχθεί ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα

Η μη αναγκαία χρήση του κηδεμόνα στην θεραπεία της σκολίωσης και της κύφωσης

Άτομα που δεν θα έπρεπε να ξεκινήσουν θεραπεία με κηδεμόνα ή άτομα που θα έπρεπε να τελειώσουν νωρίτερα την θεραπεία τους

Cobb angle, Risser sign, menarche, Scheuermann vertebra wedging

Risk prognostic factors: Οικογενειακό ιστορικό, ATR, κυφωτική γωνία, τύπος κυρτώματος

Υλικό και Μέθοδοι Cross-sectional study Από 289 ασθενείς που εξετάσθηκαν σε ιδιωτικό

κέντρο το 2014, 167 πληρούσαν τα κριτήρια εισόδου στην έρευνα.

Κριτήρια εισόδου:- Ηλικία 9-18 ετών- Θεραπεία με κηδεμόνα για Εφηβική Ιδιοπαθή Σκολίωση ή κύφωση

Scheuermann

126 κορίτσια – 41 αγόρια, μ.ο. ηλικίας 15,7 έτη 118 άτομα με σκολίωση, 49 άτομα με κύφωση Η σύσταση για κηδεμόνα έγινε από 34

διαφορετικούς γιατρούς από όλη την Ελλάδα

ΑποτελέσματαΣΥΝΟΛΟ

OVERTREATMENT

GOOD TREATMENT

71/167(42,5%)96/167

(57,5%)

ΣΚΟΛΙΩΣΗOVERTREATMENTGOOD TREATMENT

51/118(43,2%)67/118

(56,8%)

ΚΥΦΩΣΗOVERTREATMENTGOOD TREATMENT

20/49(40,8%)29/49

(59,2%)

Σκολίωση

No brace weaning

Brace after Risser 4

20 < Cobb angle <25

Cobb angle < 20

0 5 10 15 20 25

OVERTREATMENT

16,9%

5,9%

10,2%

10,2%

8/118 άτομα (6,8%) είχαν γωνία Cobb < 20ο σε στάδιο ανάπτυξης Risser 5 και τους συστήθηκε θεραπεία με κηδεμόνα!!

Κύφωση

No brace weaning

Brace after Risser 4

No Scheuermann

0 2 4 6 8 10 12

OVERTREATMENT

22,5%

6,1%

12,2%

16 ετών, Έβαλε κηδεμόνα στα 15 της, 1 ½ χρόνο post-menarche, Risser 4, Th (R) 11ο ,Lu (L) 18ο , ATR Th (R) 3ο, Lu (L) 4ο . Σύσταση για 20h

Case n1

15 ετών, Lu (L) 18ο , ATR 5ο , Risser 4, 4 ½ χρόνια post-menarche, Σύσταση για 15-16h, Μετά από 2 συνεδρίες ασκήσεων δήλωσε ότι πονάει μόνο όταν φοράει τον κηδεμόνα

Case n2

17 ετών, φοράει κηδεμόνα από 12 ετών, αρχικά (2009) Th-Lu (R) 16ο , Risser 0. 03/14 Th-Lu (R) 8ο , ATR 4ο , Risser 5, σύσταση για 15-16h, no brace weaning, 4 χρόνια post-menarche

Case n3

15 ετών, 1 ½ post-menarche , Risser 4, Th (L) 13ο , Lu (R) 15ο , ATR Th 2ο , Lu 4ο . Σύσταση για 18h (12/14)

Case n4

Πιθανότητα επιδείνωσης της σκολίωσης Lonstein and Carlson 1984, The prediction of curve

progression in untreated idiopathic scoliosis during growth J Bone Joint Surg Am. 1984 Sep;66(7):1061-71

Συμπεράσματα Παρατηρήθηκε πολύ υψηλό ποσοστό overtreatment (42,5%) στην

θεραπεία με κηδεμόνα της Εφηβικής Ιδιοπαθούς Σκολίωσης και της Κύφωσης Scheuermann

Πιθανές αιτίες:- Άγνοια των οδηγιών της SRS σχετικά με την χρήση του κηδεμόνα- Άγνοια του ρόλου των Ειδικών Φυσιοθεραπευτικών Ασκήσεων για

την Σκολίωση (Physiotherapeutic Scoliosis Specific Exercises-PSSE) στην αντιμετώπιση σκολιώσεων κάτω από 25ο [RCT – Monticone et al 2014]

- Καθυστερημένη διάγνωση της σκολίωσης, λόγω ελλιπούς ελέγχου στα σχολεία και ενημέρωσης των γονέων

- Κερδοσκοπικοί λόγοι

RCT- Monticone et al 2014 110 ασθενείς, 2 γκρουπ (1st PSSE, 2nd γενικότερη γυμναστική) Inclusion criteria: Cobb 10ο – 25ο ,Risser sign 0-1, Ηλικία >10 έτη Ανάλυση αποτελεσμάτων στο τέλος της θεραπείας (Risser 5), follow-up 1 χρόνο μετάResults Cobb angle (όριο βελτίωσης/επιδείνωσης 3ο): -PSSE group: Βελτίωση σε 69%, επιδείνωση σε 8%, σταθερή σε 23%-Control group: Βελτίωση σε 6%, επιδείνωση σε 39%, σταθερή σε 55% ATR: -PSSE group mean change -3,5ο -Control group σταθερή SRS-22 (QoL):-PSSE group βελτίωση >0,75 σε όλες τις υποκατηγορίες (pain, function, self-image, mental

health)-Control group καμία στατιστικά σημαντική αλλαγήConclusions Οι PSSE μειώνουν την πιθανότητα επιδείνωσης μικρών και μεσαίων σκολιώσεων (<25ο)

κατά την ανάπτυξη και προσφέρουν σημαντικά καλύτερα αποτελέσματα από την γενική γυμναστική

Συμπεράσματα Οι διεθνείς επιστημονικές κοινότητες SRS και SOSORT

αναγνωρίζουν τον ρόλο των PSSE στην θεραπεία της σκολίωσης (SRS Statement on PSSE [May 2014], SOSORT Guidelines 2011)

Οι PSSE (Schroth method - SEAS method) είναι προσαρμοσμένες στον τύπο της σκολίωσης και βασίζονται στην τρισδιάστατη αυτοδιόρθωση και στην εκπαίδευση διατήρησης των διορθώσεων κατά τις καθημερινές δραστηριότητες του παιδιού

Η άσκοπη θεραπεία με τον κηδεμόνα μπορεί να προκαλέσει ψυχολογικά, κοινωνικά και οικονομικά προβλήματα στο παιδί και την οικογένεια του και πρέπει να αποφεύγεται (Korovessis et al 2007)

Επιλογή Κατάλληλης Θεραπείας

Patient CarePatient Needs Observe Exercise Brace

Surgery

Observe Overtreatment Overtreatment Overtreatment

Exercise Undertreatment Overtreatment Overtreatment

Brace Undertreatment Undertreatment Overtreatment

Surgery Undertreatment Undertreatment Undertreatment

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ

ΝΙΚΟΣ ΚΑΡΑΒΙΔΑΣΦυσικοθεραπευτήςCertified Schroth TherapistCertified SEAS TherapistMcKenzie TherapistPT, MSc