Προεγχειρητικός έλεγχος χειρουργικών ασθενών

Προεγχειρητική εξέταση

Σκοπόςανάδειξη και αξιολόγηση διαταραχών που μπορούν δυνητικά να επηρεάσουν την έκβαση της επέμβασης, καθώς και την απώτερη μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς

Λεπτομερές και πλήρες ιστορικό

Ολοκληρωμένη κλινική εξέταση

Ανάλυση δείγματος ούρων

Γενική εξέταση αίματος

Πλήρης βιοχημικός έλεγχος

Ακτινογραφικός έλεγχος θώρακος

Ηλεκτροκαρδιογράφημα σε ασθενείς μεγαλύτερους των 40 ετών και ελεύθερο αναμνηστικό καρδιοπάθειας

Κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος μυοκαρδίου 30% μετά εκλεκτική επέμβαση που διενεργείται εντός 3 μηνών από προηγούμενο έμφραγμα

Προεγχειρητική εξέταση

Προεγχειρητική εξέταση

Έλεγχος της επάρκειας του ενδαγγειακού όγκου και κυκλοφορίας

Έλεγχος άρδευσης περιφερικών ιστών

Πλήρωση φλεβών τραχήλου σε ύπτια / ημικαθιστή θέση Ορθοστατική υπόταση

τιμές αιματοκρίτη και αιμοσφαιρίνης όχι πάντα αξιόπιστες

Αναγκαία τιμή αιμοσφαιρίνης για εξασφάλιση επαρκούς ιστικής οξυγόνωσης: >10mg%

Προεγχειρητική εξέταση

έλεγχος επαρκούς λειτουργίας ήπατος – νεφρώνΜεταβολισμός φαρμάκων αναισθησίαςΔιατήρηση ηλεκτρολυτικής ισορροπίαςΕξασφάλιση καλής λειτουργίας πηκτικού μηχανισμού

έλεγχος για πρόσφατη χρήση αντιπηκτικών και αντιβιοτικών

έλεγχος για πιθανές αλλεργίες

ψυχιατρικός έλεγχος σε επιλεγμένες περιπτώσεις

Προεγχειρητική εξέταση

Κλινική εξέταση

Νευρολογική εξέταση

Έλεγχος σφύξεων περιφερικών και κεντρικών αρτηριών

Δακτυλική εξέταση δια του ορθού

Test Παπανικολάου σε γυναίκες ηλικίας >30 ετών

Ορθοσιγμοειδοσκόπηση / κολονοσκόπηση σε ασθενείς με ανάλογη συμπτωματολογία

Παράγοντες που επηρεάζουν το χειρουργικό κίνδυνο

έλεγχος θρέψης

Απώλεια βάρους >20% : αύξηση της θνητότητας και τριπλασιασμός επιπλοκών

Επίπεδα αλβουμίνης < 3g/dl

Επίπεδα τρανσφερίνης < 150 mg/dl

Προεγχειρητική βραχυχρόνια (7-10 ημέρες) υποστήριξη θρέψηςΙστορικό απώλειας βάρους >10%Επί μακρόν αδυναμία σίτισης μετεγχειρητικά

Παράγοντες που επηρεάζουν το χειρουργικό κίνδυνο

Ανοσολογικός έλεγχος

Έλεγχος αριθμού και δραστικότητας λεμφοκυττάρων

Διενέργεια δερματικών δοκιμασιών

Έλεγχος φαγοκυτταρικής ικανότητας ουδετερόφιλων

Επιλεγμένη χορήγηση αυξητικών παραγόντων

Παράγοντες που επηρεάζουν το χειρουργικό κίνδυνο

Ανοσοκαταστολή

Χρόνια λήψη κορτικοστεροειδών

Παρατεταμένη προηγηθείσα χρήση αντιβιοτικών

Προχωρημένη ηλικία

Χρήση χημειοθεραπευτικών

Καρκίνος / AIDS

Υποθρεψία

Σοβαρό τραύμα / έγκαυμα

Χρόνιος αρρύθμιστος σακχαρώδης διαβήτης

Προεγχειρητική εξέταση

Αναπνευστική λειτουργία

Διαταραχή συνεπάγεται αύξηση κινδύνου επιπλοκών (πνευμονία, ατελεκτασία, αναπνευστική ανεπάρκεια)

Ιστορικό καπνίσματος Παχυσαρκία Γνωστή πνευμονοπάθεια (ΧΑΠ, εμφύσημα)

Ακτινογραφία θώρακος Έλεγχος ανταλλαγής αερίων αίματος Λειτουργικός έλεγχος (σπιρομέτρηση)

Διακοπή καπνίσματος Χορήγηση βρογχοδιασταλτικών Προεγχειρητική φυσικοθεραπεία Επιλεγμένη εφαρμογή θετικών πιέσεων

Προεγχειρητική εξέταση

Παράγοντες που επηρεάζουν την επούλωση του τραύματος

Υποπρωτεϊναιμία

Εξεσημασμένη αφυδάτωση ή οίδημα

Σοβαρού βαθμού αναιμία

Ανοσοκαταστολή

Διαταραχές ιστικής άρδευσης και οξυγόνωσης (υπόταση, αναπνευστική ανεπάρκεια)

Χρήση κορτικοστεροειδών (διαταραχή σύνθεσης κολλαγόνου)

Χρήση χημειοθεραπευτικών (;)

Προεγχειρητική ή άμεσα μετεγχειρητική ακτινοβολία

Προεγχειρητική εξέταση

Κίνδυνος θρομβοεμβολικής νόσου

Μείζονες επεμβάσεις Επεμβάσεις στην περιοχή της πυέλου Ορθοπεδικές επεμβάσεις (κάτω άκρα) Καρκινοπαθείς Ασθενείς με αιματολογικές νόσους Χρονίως κατακεκλιμένοι ασθενείς Παχυσαρκία Προηγούμενο ιστορικό θρομβοεμβολικής νόσου / πνευμονικής

εμβολής Χρόνια κολπική μαρμαρυγή

Προφυλακτική χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους Υπερηχοτομογραφικός έλεγχος αγγείων (Triplex)

Προεγχειρητική προετοιμασία

Ενημέρωση ασθενούς

Υπογραφή εντύπου συγκατάθεσης

Προετοιμασία δέρματος

Στέρηση στερεάς τροφής για 12 ώρες και υγρών για 8 ώρες πριν τη χειρουργική επέμβαση

Προετοιμασία εντέρου

Υποκλυσμοίσε προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση στο έντεροΣε άλλου είδους επεμβάσεις όπου θεωρείται πιθανή η διάνοιξητου εντερικού σωλήναΣε ασθενείς με γνωστή δυσκοιλιότητα για την ελαχιστοποίησητων προβλημάτων από το μετεγχειρητικό ειλεό

Διενέργεια υποκλυσμού 8-12 ώρες πριν την προγραμματισμένη επέμβαση

Χορήγηση υπακτικών

Προεγχειρητική προετοιμασία

Προεγχειρητική προετοιμασία

Μετάγγιση αίματοςΕξασφάλιση ικανής ποσότητος αίματοςΑιμοσφαιρίνη >10mg%

Ρινογαστρικός σωλήναςΤοποθέτηση σε επιλεγμένους ασθενείς (επέμβαση επί τουπεπτικού σωλήνα, προεγχειρητικός ειλεός)

Καθετήρας ουροδόχου κύστεωςΑνάγκη καταμέτρησης ούρωνΕπίσχεση ούρων μετεγχειρητικάΔιευκόλυνση της επέμβασης (τοποθέτηση διεγχειρητικά)

Προεγχειρητική προετοιμασία

φλεβικοί καθετήρες

Μεγάλης διαμέτρου σε περιφερικές φλέβες σε ασθενείς με μεγάλες απώλειες αίματος

Σε κεντρικές φλέβες για αιμοδυναμική παρακολούθηση

Σε επιλεγμένους ασθενείς, τοποθέτηση καθετήρα στην πνευμονική αρτηρία (Swann-Ganz)

αρτηριακοί καθετήρες

Ανάγκη συνεχούς παρακολούθησης της αιμοδυναμικής κατάστασης Ανάγκη συχνού ελέγχου αερίων αίματος

Προεγχειρητική προετοιμασία

Ενυδάτωση

Σε ασθενείς με ενδείξεις αφυδατώσεως ή σε αυτούς που πρόκειται να υποβληθούν σε μείζονα επέμβαση έναρξη χορήγησης υγρών 12 ώρες πριν

Χορήγηση φαρμάκων

Έναρξη ή τροποποίηση χορηγούμενου σχήματος αναλόγως της φύσης της νόσου και της επεμβάσεως

Προφυλακτική χορήγηση αντιβιοτικών

Συγκεκριμένα σχήματα χορήγησης για άσηπτες, δυνητικά σηπτικές, σηπτικές και επείγουσες επεμβάσεις

Προεγχειρητική προετοιμασία

Αντισηψία χειρών χειρουργού Αντισηψία δέρματος

Διάλυμα ιωδιούχου ποβιδόνης Διάλυμα χλωρεξιδίνης

Ξύρισμα δέρματος περιοχής ακριβώς πριν τη χειρουργική επέμβαση (ελαχιστοποίηση μικροβιακού φόρτου)

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΧειρουργικό τραύμα

Αιμάτωμα

Ατελής αιμόσταση Διαταραχές πήξεως

Συντηρητική (παρακολούθηση, πιεστική περίδεση) Χειρουργική (διάνοιξη, αφαίρεση θρόμβων,

απολίνωση αγγείου)

Αιμάτωμα σε τραύμα τραχήλου επικίνδυνο Αύξηση κινδύνου σηπτικών επιπλοκών

Συλλογή υγρού (ύγρωμα)

Συνήθως σε μεγάλης έκτασης κινητοποίηση ιστών με διατομή λεμφαγγείων

Παρουσία ξένων σωμάτων (π.χ. πλέγμα)

Αύξηση κινδύνου σηπτικών επιπλοκών Καθυστέρηση επούλωσης τραύματος

Παρακέντηση με βελόνα Πιεστική περίδεση Παροχέτευση μετά διάνοιξη του τραύματος

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΧειρουργικό τραύμα

Διάσπαση τραύματος Μερική ή ολική ρήξη / διάνοιξη όλων των στρωμάτων του

χειρουργικού τραύματος

Συχνότητα: 1-3% των ενδοκοιλιακών επεμβάσεων

Επιβαρυντικοί παράγοντες ασθενούς: μεγάλη ηλικία (5% μετά ηλικία 60 ετών), σακχ. διαβήτης, ουραιμία, ίκτερος, υπολευκωματιναιμία, ΧΑΠ, καρκίνος, παχυσαρκία, χρήση κορτικοστεροειδών

Τοπικοί επιβαρυντικοί παράγοντες: ατελής σύγκλειση, σύγκλειση υπό τάση, αύξηση ενδοκοιλιακής πίεσης, ύπαρξη σηπτικής εστίας

Συνήθως μεταξύ μετεγχειρ. ημερών 5 και 8

Έξοδος οροαιματηρού υγρού από το χειρουργικό τραύμα / άλγος στην περιοχή του χειρουργικού τραύματος / εκσπλάχνωση

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΧειρουργικό τραύμα

Θεραπεία

Σε υποψία, έλεγχος του τραύματος για τη διαπίστωση της ακεραιότητας ή μη των απονευρώσεων

Απουσία εκσπλάχνωσης: επανασυρραφή του τραύματος

Παρουσία εκσπλάχνωσης: κάλυχη των εντερικών ελίκων με κομπρέσες εμποτισμένες σε φυσιολογικό ορό / σύγκλειση τραύματος στο χειρουργείο

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςΧειρουργικό τραύμα

Ατελεκτασία

Η πλέον συχνή επιπλοκή (25% των ενδοκοιλιακών επεμβάσεων)

Ηλικιωμένοι, παχύσαρκοι, καπνιστές, ιστορικό πνευμονοπάθειας

Εμφάνιση συνήθως εντός των δύο πρώτων μετεγχειρητικών ημερών

90% των αιτιών εμπύρετου εντός του πρώτου 48ώρου από την επέμβαση

Απόφραξη βρόγχων από εκκρίσεις Απόφραξη από σύμπτωση του τοιχώματος των μικρών

βρογχιολίων (ανεπαρκής όγκος αέρα λόγω μικρού εύρους αναπνευστικές κινήσεις)

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Εμπύρετο, θωρακικό άλγος, ταχύπνοια, ταχυκαρδία

Διαταραχή σχέσης αερισμού / αιμάτωσης

Υποξαιμία και υποκαπνία λόγω υπεραερισμού

Παραμονή ατελεκτασίας >72 ώρες: σημαντική αύξηση κινδύνου πνευμονίας

Αντιμετώπιση: γρήγορη κινητοποίηση, φυσικοθεραπεία, βρογχοδιαστολή, ρευστοποίηση εκκρίσεως

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Εισρόφηση

Προδιαθεσικοί παράγοντεςΡινογαστρικός σωλήνας, ενδοτραχειακός σωλήναςΚαταστολή ΚΝΣ, αντανακλαστικών

Αύξηση κινδύνουΤραυματίαςΑποφρακτικός ειλεόςΚύησηΧειρουργείο κοιλιάς – θώρακα

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Πνευμονία: 50%

Παράγοντες βαρύτητας εισρόφησης Όγκος υλικού που εισροφάται Συχνότητα επεισοδίων εισρόφησης pH υλικού που εισροφάται (<2,5: χημική πνευμονίτιδα)

Εισρόφηση στερεού: απόφραξη βρόγχου (κυρίως δεξιά)

Πρόληψη: κενός στόμαχος, κατάλληλη θέση, χειρισμός Heimlich κατά τη διασωλήνωση, χορήγηση αντιεκκριτικού προεγχειρητικά

Θεραπεία: βρογχοαναρρόφηση, βρογχοσκόπηση, κορτικοστεροειδή, αντιβιοτικά

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Μετεγχειρητική πνευμονία

Ενδοκοιλιακή σήψη Παρατεταμένος μηχανικός αερισμός

Ατελεκτασία Εισρόφηση

Ελάττωση ικανότητας για βήχα Διαταραχή βλεννογονικής άμυνας τραχειοβρογχικού

δέντρου (διασωλήνωση) Διαταραχή συστήματος κυψελιδικών μακροφάγων

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Gram – βάκιλλοι: >50% των πνευμονιών

Pseudomonas aeroginosa και Klebsiella spp: μετάδοση από συστήματα υποστήριξης της αναπνοής (αναπνευστήρες, υγραντήρες)

Αιματογενής λοίμωξη: σπάνια (σηπτική εστία)

Συνολική θνητότητα: 20-40%επείγουσες επεμβάσειςμηχανική υποστήριξη αναπνοήςθετικές αιμοκαλλιέργειεςπροσβολή και του δεύτερου πνεύμονασυνδυασμός με ανεπάρκεια και άλλων οργάνων

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Πλευριτική συλλογή Μικρού μεγέθους συνήθης μετά επεμβάσεις στην άνω κοιλία

Συχνή μετά:Προϋπάρχουσα ασκιτική συλλογήΜετεγχειρητική ατελεκτασία

Όψιμη εμφάνιση υποδηλώνει ύπαρξη υποδιαφραγματικής συλλογής ή ενδοκοιλιακής φλεγμονής

Απορρόφηση συνήθης

Διαγνωστική παρακέντηση σε υποψία λοίμωξης Παροχέτευση

διαταραχή αναπνευστικής λειτουργίαςχαμηλό pH, χαμηλά επίπεδα γλυκόζης, εξίδρωμα, εμπύημααιμοθώρακας, χυλοθώρακας

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Πνευμοθώρακας

Αερισμός με θετικές πιέσεις σε ασθενείς με ARDS

Τοποθέτηση καθετήρα στην υποκλείδια φλέβα

Διεγχειρητικός τραυματισμός διαφράγματος

Λαπαροσκοπικές επεμβάσεις

Παροχέτευση με τοποθέτηση θωρακικού σωλήνα

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Πνευμονική εμβολή

Συχνότερα σε ηλικιωμένους, κατακεκλιμένους, τραυματίες, καρκινοπαθείς, ασθενείς με υπερπηκτικότητα, ασθενείς με ιστορικό προηγούμενου επεισοδίου ΠΕ ,η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση

Συχνά, σημεία εν τω βάθει φλεβικής θρόμβωσης ελλείπουν

Θωρακικό άλγος ενίοτε, ταχύπνοια, ταχυκαρδία, υποξαιμία, αναπνευστική αλκάλωση

Μαζική ΠΕ: αιφνίδια έναρξη δύσπνοιας, πλευριτικού τύπου άλγος, σημεία κυκλοφορικής καταπληξίας

Πνευμονικό έμφρακτο: πλευριτικού τύπου άλγος, βήχας, αιμόπτυση, χαρακτηριστική σκίαση στην ακτινογραφία θώρακος

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Διάγνωση

Κλινική εικόνα, προδιαθεσικοί παράγοντες, εργαστηριακά ευρήματα (FDP, υποξαιμία – υποκαπνία, S1Q3T3), σπινθηρογράφημα αερισμού-αιμάτωσης, αξονική τομογραφία με χορήγηση σκιαγραφικού

Οριστική διάγνωση: πνευμονική αγγειογραφία

Πρόληψη: χρήση ελαστικών καλτσών δι- και μετεγχειρητικά, ταχεία κινητοποίηση, προφυλακτική χορήγηση ηπαρινών χαμηλού ΜΒ

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Λιπώδης εμβολή Σχετικά συχνή – σπάνια συμπτωματική

Ανεύρεση λιποσφαιρίων στο 90% των ασθενών με κατάγματα μακρών οστών ή των ασθενών που υποβάλλονται σε ολικές αρθροπλαστικές

Νευρολογικά συμπτώματα, αναπνευστική ανεπάρκεια, δερματικές πετέχειες

Έναρξη 12-72 ώρες μετά την εμφάνιση του εκλυτικού αιτίου

Συμπτώματα μερικές φορές παρατεταμένης διάρκειας (καθυστέρηση διάλυσης λιποσφαιρίων)

Συντηρητική αγωγή – υποστήριξη

Μετεγχειρητικές επιπλοκέςαναπνευστικό

Προεγχειρητική διόρθωση καρδιακών παθήσεων

Αορτική στένωση: ελάττωση ανταπόκρισης καρδιάς στις αυξημένες μετεγχειρητικές ανάγκες

Δυσρυθμίες: δυσμενής επίδραση αναισθητικών (περιοχική αναισθησία)

Ύπαρξη καρδιακού βηματοδότη: δυσλειτουργία από τη δράση της διπολικής διαθερμίας

Επιβάρυνση καρδιακού έργου σε περίπτωση μη καρδιακών μετεγχειρητικών επιπλοκών (σήψη, αιμορραγία)

Μετεγχειρητικές επιπλοκές από την καρδιά

Δυσρυθμίες

Διεγχειρητικά 20% - συνήθως αποκαθίστανται αυτόματα

Αύξηση συχνότητας (35%) σε ασθενείς με προϋπάρχουσα καρδιοπάθεια

Η πλειονότητα παρατηρείται κατά την εισαγωγή στην αναισθησία

Μετεγχειρητικές επιπλοκές από την καρδιά

Μετεγχειρητικά

Αίτια: υποκαλιαιμία, υποξαιμία, αλκάλωση, SIRS Συνήθως ασυμπτωματικές Συχνά αποτελούν την πρώτη εκδήλωση ΟΕΜ

Υπερκοιλιακές (κολπικός πτερυγισμός / μαρμαρυγή)Ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση και αιμοδυναμική αστάθεια απαιτούν

καρδιοανάταξηΑσθενείς αιμοδυναμικά σταθεροί αντιμετωπίζονται με χορήγηση

διγοξίνης, b-blockers, αντιαρρυθμικά (αμιοδαρόνη, διλτιαζέμη)

Κοιλιακές (κοιλιακή ταχυκαρδία / μαρμαρυγή)Μεγάλη επιβάρυνση καρδιακού έργουΆμεση ανάταξη (ξυλοκαίνη, απινίδωση)

Κολποκοιλιακός αποκλεισμός1ου – 2ου βαθμού: καλώς ανεκτόςΠλήρης: άμεση τοποθέτηση εξωτερικού βηματοδότη

Μετεγχειρητικές επιπλοκές από την καρδιά

ΟΕΜ Συχνότητα περίπου 0,4% Αύξηση συχνότητας (5-12%) σε αγγειοχειρουργικές επεμβάσεις,

σε ασθενείς με γνωστό ιστορικό ΙΚΝ

Εκλυτικοί παράγοντες: υπόταση, υποξαιμία

Συμπτώματα: προκάρδιο άλγος, υπόταση, αρρυθμίες 50% ασυμπτωματικά

Διάγνωση: ΗΚΓ, έλεγχος τιμών CPK και τροπονίνης

Θνητότητα περίπου 65%

Πρόληψη: έλεγχος υπέρτασης προεγχειρητικά, διόρθωση καρδιακών αρρυθμιών, αναβολή χειρουργικής επέμβασης για 3-6 μήνες μετά από επεισόδιο ΟΕΜ

Μετεγχειρητικές επιπλοκές από την καρδιά

Επιπλοκές από την περιτοναϊκή κοιλότητα

Αιμοπεριτόναιο

Αιμορραγία η συχνότερη αιτία κυκλοφορικής καταπληξίας το πρώτο 24ωρο μετεγχειρητικά

Πλημμελής αιμόσταση, διαταραχές πήξεως

Συμπτωματολογία υποογκαιμίας (υπόταση, ταχυκαρδία, ολιγουρία, περιφερική αγγειοσύσπαση), σταδιακή “ζυμώδης” διάταση της κοιλιάς

Μεταβολές αιματοκρίτη όχι αξιόπιστες μετά μαζική αιμορραγία

Διάκριση από άλλες αιτίες κυκλοφορικής καταπληξίας (μαζική πνευμονική εμβολή, ΟΕΜ, πνευμοθώρακας, οξείες αλλεργικές αντιδράσεις)

Θεραπεία: αποκατάσταση ενδαγγειακού όγκου (κρυσταλλοειδή, κολλοειδή, παράγωγα αίματος, ολικό αίμα)Επί επιμονής: χειρουργική επίσχεση αιμορραγίας και απομάκρυνση των θρόμβων του αίματος

Παροχετεύσεις

Πρόληψη ενδοκοιλιακών συλλογών Παροχέτευση ήδη υπαρχουσών

Αύξηση κινδύνου σηπτικών επιπλοκών

Αποφυγή τοποθέτησης σε ανεπίπλεκτες επεμβάσεις Αποφυγή τοποθέτησης πλησίον αναστομώσεων (κίνδυνος

διάβρωσης και διαφυγής)

Τοποθέτηση παροχετεύσεων κενού σε επιλεγμένες περιοχές (υποδιαφραγματικά δεξιά, ελάσσων πύελος, οπισθοπεριτοναϊκός χώρος)

Επιπλοκές από την περιτοναϊκή κοιλότητα

Επιπλοκές λόγω μεταβολήςτης κινητικότητας του ΓΕΣ

Γαστρική διάταση Οξεία μαζική διάταση στομάχου Προδιαθεσικοί παράγοντες: άσθμα, απόφραξη πυλωρού, σπληνεκτομή Φλεβική συμφόρηση γαστρικού τοιχώματος, άνωση διαφράγματος και

περιορισμός έκπτυξης πνευμόνων Τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα

Παραλυτικός ειλεός Ηλεκτρολυτικές διαταραχές, οπιοειδή, ακινησία Απότοκος λαπαροτομίας και χειρισμών επί του εντέρου Επαναφορά λειτουργίας εντέρου με την παρακάτω σειρά: λεπτό έντερο,

στόμαχος, παχύ έντερο

Μηχανικός ειλεός Ενδοκοιλιακές συμφύσεις, εγκολεασμός, εσωτερική κήλη Κίνδυνος περίσφιξης και ισχαιμικής νέκρωσης εντέρου

Μετεγχειρητική παγκρεατίτιδα

10% των περιπτώσεων οξείας παγκρεατίτιδας 1-3% μετά επεμβάσεις στην περιοχή του παγκρέατος /

χοληφόρων

Βαρύτερη σε ασθενείς με ήδη υπάρχουσα παγκρεατίτιδα προεγχειρητικά

Συνήθης η νεκρωτική μορφή

Αιτία: διεγχειρητικό τραύμα παγκρέατος, διαταραχή αιμάτωσης, χρήση ανοσοκατασταλτικών (μεταμόσχευση νεφρών), οξείες μεταβολές στα επίπεδα ασβεστίου (παραθυρεοειδεκτομή)

Διάγνωση δύσκολη στο μετεγχειρητικό ασθενή Υπεραμυλασαιμία ενίοτε απούσα

Θνητότητα 30-40%

Μετεγχειρητική δυσλειτουργία ήπατος

Προηπατικός ίκτερος Αιμόλυση (φάρμακα, μεταγγίσεις) Απορρόφηση αιματωμάτων

Ηπατοκυτταρικός ίκτερος Ιογενής ηπατίτιδα Φάρμακα Ισχαιμία Σήψη Τμηματική εκτομή ηπατικού παρεγχύματος Ολική παρεντερική διατροφή, υποθρεψία

Μεθηπατικός ίκτερος (απόφραξη) Υπολειμματική χοληδοχολιθίαση Τραύμα χοληφόρων Όγκοι Χολοκυστίτιδα παγκρεατίτιδα

Μετεγχειρητική χολοκυστίτιδα

Κυρίως μετά επεμβάσεις στο ΓΕΣ

Συνήθως αλιθιασική

Αφορά κυρίως άρρενες (75%)

Ταχεία εξέλιξη σε νέκρωση

Ανθεκτική στη συντηρητική θεραπεία

Αίτια: στάση χολής, λοίμωξη, ισχαιμία Συνήθης εμφάνιση μετεγχειρητικής χολοκυστίτιδας σε

ασθενείς με χολολιθίαση που υποβάλλονται σε άλλου είδους επέμβαση

Μετεγχειρητικές επιπλοκές από το ουροποιητικό

Επίσχεση ούρων Κυρίως μετά επεμβάσεις στην πύελο και το περίνεο, ή μετά περιοχική

αναισθησία Μετά πολύωρη χειρουργική επέμβαση (διάταση κύστης >500 ml

διαταράσσει την ικανότητα σύσπασής της) Ασθενείς με γνωστή υπερτροφία προστάτου Οξύ άλγος υπογαστρίου Αντιμετώπιση: καθετηριασμός κύστης

Ουρολοίμωξη Προϋπάρχουσα μόλυνση ούρων Καθετηριασμός ουροδόχου κύστεως Χειρισμοί (κυστεοσκόπηση) Συχνή η βακτηριουρία μετά καθετηριασμό κύστης Κλινικά εμφανής ουρολοίμωξη: 1% Θεραπεία: ενυδάτωση, αντιβιοτικά

Διάφορες επιπλοκές

Επιπλοκές από ΚΝΣ Διαταραχές συνείδησης / συμπεριφοράς

Κυρίως ηλικιωμένοιΥποξία εγκεφάλου

Εγκεφαλικά επεισόδια Επιληψία

Ψυχιατρικές διαταραχές Σύνδρομο Μονάδος Παραλήρημα μετά καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις Τρομώδες παραλήρημα

Μετεγχειρητικός πυρετός

40% μετά μείζονα επέμβαση Συνήθως υποχωρεί αυτόματα

Πιθανότητα λοίμωξης αυξημένη σε: προεγχειρητικό τραύμα, έναρξη πυρετού μετά τη 2η μετεγχειρητική ημέρα, πυρετός υψηλότερος των 38,50C, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων >10.000/μL και μετεγχειρητική τιμή ουρίας αίματος >15mg%

Ατελεκτασία: πρώτα δύο 24ωρα

Φλεβοθρόμβωση, πνευμονία, ουρολοίμωξη: 2η-5η μετεγχειρητική ημέρα

Σηπτικές επιπλοκές από το τραύμα: >5η μετεγχειρητική ημέρα