Καθοριστικοί παράγοντες της Καθοριστικοί παράγοντες της ικανοποίησης των ασθενών με ικανοποίησης των ασθενών με

πεϊκή πρόθεσηπεϊκή πρόθεση (IPP) (IPP)

Ι.Βακαλόπουλος Ι.Βακαλόπουλος

Επίκουρος Καθηγητής Επίκουρος Καθηγητής Ουρολογίας ΑΠΘΟυρολογίας ΑΠΘ

Πεϊκή πρόθεση 3 τμημάτων -Το Πεϊκή πρόθεση 3 τμημάτων -Το κλειδί του Παραδείσου κλειδί του Παραδείσου ;;

•Συνολική αποτελεσματικότητα των PDE 5 80% (GAQ question)

•Μικρότερη σε ειδικές υποκατηγορίες ΣΔ

•Απόσυρση 53,2% σε ανταποκρινόμενους στη σιλδεναφίλη κύρια λόγω υψηλότερων προσδοκιών

•67% απόσυρση από ενδοσηραγγώδεις ενέσεις στη πρώτη 4ετία

Brock GB et al J Urol 2002 ,Porst H et al Int J Impot Res 2001;13(4), Hellstrom WJG et al J Androl 2002;23

Jiann BP et al Int J Impot Res 2006;18(2)

Porst H et al Int J Impot Res 1998;10:225-231.

Ικανοποίηση μετά πρόθεση 3 τμημάτωνΙκανοποίηση μετά πρόθεση 3 τμημάτων

194 ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ 20 ΕΤΗ194 ΜΕΛΕΤΕΣ ΤΑ ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ 20 ΕΤΗ ΠΟΛΛΑ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑΠΟΛΛΑ ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ - Μη επικυρωμένα ερωτηματολόγια- Μη επικυρωμένα ερωτηματολόγια - Ποικίλα μέτρα εκτίμησης της ικανοποίησης- Ποικίλα μέτρα εκτίμησης της ικανοποίησης - Διαφορετικοί ορισμοί της «ικανοποίησης»- Διαφορετικοί ορισμοί της «ικανοποίησης» - Σχετικά μικροί αριθμοί ασθενών- Σχετικά μικροί αριθμοί ασθενών - Ποικίλη εμπειρία των χειρουργών- Ποικίλη εμπειρία των χειρουργών - Απώλεια κατά την παρακολούθηση - Απώλεια κατά την παρακολούθηση

Bernal & Henry. Adv Urol 2012

Τα ποσοστά ικανοποίησης είναι πολύ υψηλά

Rajpurkar A, Dhabuwala C. J Urol. 2003; 170

ΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙΑΡΝΗΤΙΚΕΣ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΙ

ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΜΕΤΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ((Λοίμωξη, Λοίμωξη, Μηχανική βλάβη, Μηχανική βλάβη, S&SS Deformity, S&SS Deformity, Διάβρωση, Διάβρωση, επιπλοκές ρεζερβουάρ)επιπλοκές ρεζερβουάρ)

ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΔΟΚΙΕΣΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΕΣ ΠΡΟΣΔΟΚΙΕΣ ΑΠΩΛΕΙΑ ΜΗΚΟΥΣΑΠΩΛΕΙΑ ΜΗΚΟΥΣ ΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΣΥΝΤΡΟΦΟΥΙΚΑΝΟΠΟΙΗΣΗ ΣΥΝΤΡΟΦΟΥ ΔΙΑΦΟΡΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣΔΙΑΦΟΡΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ

1.ΜΤΧ επιπλοκές-Λοίμωξη1.ΜΤΧ επιπλοκές-Λοίμωξη

•14 από 179 μελέτες από το 1985: 9910 ασθενείς με πρώτη τοποθέτηση IPP•5214 απλές και 4969 επικαλυμμένες (minocycline/rifampin 3158, απορρόφηση rifampin/gentamycin 181, απορρόφηση vancomycin/gentamycin 181 και μόνο υδροφιλική επικάλυψη 1176).•Ποσοστό λοίμωξης 2.32% για τις απλές και συνολικά 0.89% (p 0.01) για τις επικαλυμμένες ( 0.63%, 0.55%, 4.42% και 1.11% αντίστοιχα για τις 4 κατηγορίες)

1.ΜΤΧ επιπλοκές-Λοίμωξη1.ΜΤΧ επιπλοκές-Λοίμωξη

2374

Τεχνική «No Touch»

1.ΜΤΧ επιπλοκές-Μηχανική βλάβη1.ΜΤΧ επιπλοκές-Μηχανική βλάβη

15% 5ετία

Αντικατάσταση λόγω βλάβης

30% 10ετία

Carson et al J Urol 2000,164

1.ΜΤΧ επιπλοκές-Κύλινδροι1.ΜΤΧ επιπλοκές-Κύλινδροι

Χρήση μεγαλύτερων κυλίνδρωνΧρήση μεγαλύτερων κυλίνδρων: S : S deformity,deformity, ανευρυσματική διάταση, πόνος ανευρυσματική διάταση, πόνος κίνδυνος διάβρωσηςκίνδυνος διάβρωσης

Χρήση μικρότερων κυλίνδρων- «μακριά Χρήση μικρότερων κυλίνδρων- «μακριά βάλανος» βάλανος» SS deformitySS deformity

11.MTX .MTX επιπλοκές-Διάβρωσηεπιπλοκές-Διάβρωση

1.ΜΤΧ επιπλοκές-Ρεζερβουάρ1.ΜΤΧ επιπλοκές-Ρεζερβουάρ

Παρεκτόπιση πάνω από την περιτονία Παρεκτόπιση πάνω από την περιτονία (dislocation)(dislocation)

Σχηματισμός ψευδοκάψας με συνέπεια Σχηματισμός ψευδοκάψας με συνέπεια αδυναμία ή δυσχέρεια απενεργοποίησης αδυναμία ή δυσχέρεια απενεργοποίησης της πρόθεσης της πρόθεσης (deflation)(deflation)

2.Προεγχειρητικές προσδοκίες2.Προεγχειρητικές προσδοκίες

Σκορ προεγχειρητικών προσδοκιώνΣκο

ρ μ

ετεγ

χειρ

ητικ

ής ικ

ανο

ποί

ησης

Υψηλές προεγχειρητικές προσδοκίες συνδέονται σχεδόν γραμμικά με χαμηλότερη μετεγχειρητική ικανοποίηση

Kramer et al JSXM 2010,7

3. Απώλεια μήκους3. Απώλεια μήκους

Wang R et al Asian J Androl 11,2009

72% δηλώνουν υποκειμενική απώλεια μήκους με σημαντική αρνητική επίδραση στην ικανοποίηση τους και από το χειρουργικό αποτέλεσμα αλλά και από την θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας.

3. Απώλεια μήκους3. Απώλεια μήκους

ΕΣΦΑΛΜΕΝΗ ΜΕΤΡΗΣΗΕΣΦΑΛΜΕΝΗ ΜΕΤΡΗΣΗ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ ΜΗ ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΗΣ ΒΑΛΑΝΟΥΜΗ ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΗΣ ΒΑΛΑΝΟΥ ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΗ ΑΙΤΙΑ ΣΔΥΠΟΚΕΙΜΕΝΗ ΑΙΤΙΑ ΣΔ

((PEYRONIE’S, PEYRONIE’S, ΙΣΧΑΙΜΙΚΟΣΙΣΧΑΙΜΙΚΟΣ

ΠΡΙΑΠΙΣΜΟΣ, ΠΡΙΑΠΙΣΜΟΣ, REVISION)REVISION) ΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΝΤΥΠΩΣΗΥΠΟΚΕΙΜΕΝΙΚΗ ΕΝΤΥΠΩΣΗ

Soloway et al J Urol 169;2003

Ίνωση σηραγγωδών

Απόπτωση λείων μυϊκών κυτταρων λόγω υποξίας και νευρικής βλάβης

3. Απώλεια μήκους3. Απώλεια μήκους

ΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΑΥΞΑΝΟΜΕΝΟΥ ΜΗΚΟΥΣ ΚΑΙ ΠΠΡΟΘΕΣΕΙΣ ΑΥΞΑΝΟΜΕΝΟΥ ΜΗΚΟΥΣ ΚΑΙ ΠAAΧΟΥΣ ΧΟΥΣ ΕΝΔΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΛΠΡΟΣΤΑΔΙΛΗΣ ΓΙΑ ΕΝΔΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΧΟΡΗΓΗΣΗ ΑΛΠΡΟΣΤΑΔΙΛΗΣ ΓΙΑ

ΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΗΣ ΒΑΛΑΝΟΥΔΙΟΓΚΩΣΗ ΤΗΣ ΒΑΛΑΝΟΥ

ΕΦΑΡΜΟΓΗ ΕΛΞΗΣ ΣΤΟ ΠΕΟΣ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑΕΦΑΡΜΟΓΗ ΕΛΞΗΣ ΣΤΟ ΠΕΟΣ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΑ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΙΜΗΚΥΝΣΗΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΙΜΗΚΥΝΣΗ

59% Ανταπόκριση-35% Διακοπή λόγω άλγους Benevides & Carlson J Urol 163,2000

3. Απώλεια μήκους3. Απώλεια μήκους

Levine & Rybak J Sex Med 2011; 8(7)

+ Λιποαναρρόφηση υπερηβικής περιοχής+ Λιποαναρρόφηση υπερηβικής περιοχής

+ Ανάστροφη + Ανάστροφη Y-V Y-V ή ή ZZ πλαστική δέρματος προς το εφήβαιο και το όσχεο πλαστική δέρματος προς το εφήβαιο και το όσχεο

3. Απώλεια μήκους3. Απώλεια μήκους

Εκτομή ανελκτήρα πέους

A. Miranda-Sousa et al J Sex Med 2007; 4(5)

4.Ικανοποίηση συντρόφου4.Ικανοποίηση συντρόφου

•Η ικανοποίηση των δύο συντρόφων παρουσιάζει γραμμική συσχέτιση

•Η σεξουαλική δυσλειτουργία της συντρόφου σχετίζεται αρνητικά με την ικανοποίηση του ασθενούς με IPP και το αντίστροφο

•Το συχνότερο παράπονο της συντρόφου είναι η έλλειψη φυσικότητας “unnaturnalness”

Moskovic et al J Sex Med 2011;8

Porena et al Urol Int 1999;63(3)

Vakalopoulos et al: Anecdotal data

5. 5. Διάφοροι παράγοντεςΔιάφοροι παράγοντεςBMI BMI > 30> 30Νόσος Νόσος PeyroniePeyronieΠροηγηθείσα ριζική προστατεκτομήΠροηγηθείσα ριζική προστατεκτομή

ΠόνοςΠόνος

Προβλήματα στο χειρισμό της αντλίαςΠροβλήματα στο χειρισμό της αντλίας

Akin-Olugbade O J Sex Med 2006; 3(4)

Thiel D.D Int J Imp Res 2003; 15 sup 5

Anafarta k et al Urol 1998; 52

Δεν υπάρχει διαφορά στην ικανοποίηση των ασθενών με προθέσεις AMS και Mentor Coloplast Vakalopoulos et al Anecdotal data

Brinkmann et al J Urol 2005; 174

ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα

Η πεϊκή πρόθεση τριών τμημάτων χαρακτηρίζεται από Η πεϊκή πρόθεση τριών τμημάτων χαρακτηρίζεται από υψηλά ποσοστά ικανοποίησης και των δύο συντρόφων, υψηλά ποσοστά ικανοποίησης και των δύο συντρόφων, και από το μεγαλύτερο ποσοστό ικανοποίησης και από το μεγαλύτερο ποσοστό ικανοποίησης συγκριτικά με τις άλλες θεραπευτικές επιλογές συγκριτικά με τις άλλες θεραπευτικές επιλογές

Η γνώση των παραγόντων, που μειώνουν την Η γνώση των παραγόντων, που μειώνουν την ικανοποίηση των ασθενών βοηθά στη λήψη μέτρων για ικανοποίηση των ασθενών βοηθά στη λήψη μέτρων για την αποφυγή τουςτην αποφυγή τους

Η πεϊκή πρόθεση τριών τμημάτων αποτελεί μια σίγουρη Η πεϊκή πρόθεση τριών τμημάτων αποτελεί μια σίγουρη και αυθόρμητη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας για και αυθόρμητη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας για αυτούς, που δεν ανταποκρίνονται, ή που δεν επιθυμούν αυτούς, που δεν ανταποκρίνονται, ή που δεν επιθυμούν την φαρμακευτική αγωγήτην φαρμακευτική αγωγή

ΕΥΧΑΡΙΣΤΩΕΥΧΑΡΙΣΤΩ