SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β...

of 25 /25
SKRIPSI PRYANGGY YURIDAR ORGANDHA STUDI PENGGUNAAN ASETOSAL PADA PASIEN INFARK MIOKARD AKUT (Penelitian di Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang) PROGRAM STUDI FARMASI FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG 2011

Embed Size (px)

Transcript of SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β...

Page 1: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

SKRIPSI

PRYANGGY YURIDAR ORGANDHA

STUDI PENGGUNAAN ASETOSAL PADA

PASIEN INFARK MIOKARD AKUT (Penelitian di Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2011

Page 2: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

ii

Lembar Pengesahan

STUDI PENGGUNAAN ASETOSAL PADA PASIEN

INFARK MIOKARD AKUT

(Penelitian di Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar

Malang)

SKRIPSI

Dibuat untuk memenuhi syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada

Program Studi Farmasi Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang

2011

Oleh :

PRYANGGY YURIDAR ORGANDHA

NIM : 07040001

Disetujui Oleh:

Pembimbing I Pembimbing II

Dra. Lilik Yusetyani, Apt.,SpFRS Drs. Didik Hasmono, MS.,Apt

NIP UMM : 114.0704.0450

Page 3: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

iii

Lembar Pengujian

STUDI PENGGUNAAN ASETOSAL PADA PASIEN

INFARK MIOKARD AKUT

(Penelitian di Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar

Malang)

SKRIPSI

Telah diuji dan dipertahankan di depan tim penguji

pada tanggal 26 juli 2011

Oleh :

PRYANGGY YURIDAR ORGANDHA

NIM : 07040001

Tim Penguji

Penguji I Penguji II

Dra. Lilik Yusetyani, Apt.,SpFRS Drs. Didik Hasmono, MS., Apt.

NIP. UMM 114.0704.0450

Penguji III Penguji IV

Hidajah Rachmawati, S.Si.,Apt.,SpFRS Ika Ratna Hidayati, S.Farm., Apt.

NIP. UMM 114.0609.0449 NIP.UMM 112.0907.0481

Page 4: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

iv

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb

Puji syukur kehadirat Allah SWT, yang telah mencurahkan kasih dan sayang

kepada hambaNya sehingga Skripsi yang berjudul “ Studi Penggunaan Asetosal Pada

Pasien Infark Miokard Akut (Penelitian di Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar

Malang)” sebagai persyaratan untuk menyelesaikan studi di Program Studi Farmasi

Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang dapat selesai tepat

waktu.

Banyak sekali pihak yang telah membantu penulis sehingga Skripsi ini dapat

diselesaikan. Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih

kepada :

1. Dra. Lilik Yusetyani, Apt., SpFRS, selaku pembimbing I yang telah meluangkan

waktu untuk membimbing, mengarahkan dengan sabar, dan selalu memberi

semangat kepada penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini.

2. Drs. Didik Hasmono, MS., Apt, selaku pembimbing II yang telah meluangkan

waktu untuk membimbing, mengarahkan dengan sabar, dan selalu memberi

semangat kepada penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini.

3. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., SpFRS, dan Ibu Ika Ratna Hidayati,

S.Farm.,Apt, selaku penguji sekaligus pembimbing yang telah meluangkan waktu

untuk membimbing dan mengoreksi demi kesempurnaan tugas akhir ini.

4. Ibu Tri Lestari Handayani, M.Kep.,Sp.Mat, selaku Dekan Fakultas Ilmu

Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang.

5. Ibu Hidajah Rachmawati, S.Si., Apt., SpFRS, selaku Ketua Program Studi

Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.

6. Drs. H. Achmad Inoni, Apt., sebagai Dosen yang telah memberi banyak ilmu,

nasihat, serta motivasi selama mengikuti pendidikan mengikuti pendidikan di

Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.

Page 5: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

v

7. Ibu Sovia Aprina Basuki S.Farm, Apt, sebagai sebagai Dosen Wali yang telah

memberikan bimbingan, nasihat serta motivasi selama mengikuti pendidikan di

Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.

8. Seluruh Dosen, laboran serta staff TU PRODI Farmasi-UMM, terima kasih atas

semua bantuan dan dukungannya.

9. Direktur Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang, yang telah memberikan

ijin penelitian.

10. dr. Dadang Hendrawan, SpJP, (K) selaku ketua SMF Kardiologi di Rumah Sakit

Umum Dr. Saiful Anwar Malang serta pembimbing yang selalu memberi ilmu,

inspirasi serta motivasi kepada penulis dalam menyelesaikan tugas akhir ini

11. Dokter, perawat serta seluruh staff di Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar

Malang atas kesabaran dalam membimbing dan ilmu yang diberikan selama

menjalani penelitian.

12. Keluargaku tercinta, Ayahanda Sulikin Yudiarto, Ibunda Ori Gunartiana serta

Mbak ku Anggun Yulvira Swastika, S.pd., terima kasih atas segala dukungan,

doa, semangat serta motivasinya. Semoga aku bisa membanggakan dan

membahagiakan kalian kelak.

13. Teman-teman Farmasi 2007, (Andri, Elny, Ina, Evi Amelia, Fahniyah, Aria, Evi,

Izza serta teman-teman lain yang tidak bisa disebutkan satu persatu) terima kasih

atas segala kenangan yang kalian berikan selama 4 tahun ini. Perjalanan kita baru

dimulai, tetap semangat dan optimis.

14. Teman-teman Farmasi mulai dari angkatan 2008-2010, kalian bisa menjadi lebih

baik dari kami. Tetap berusaha yang terbaik, terus semangat, selalu optimis dan

jangan lupa untuk menjaga nama baik almamater.

15. Teman-teman 384.com (Koko, Fian, Sukron, Happy, Fandy, Yodith, Denni,

Diko, Mas Agus, Yudi), Coach Kusnan dan Sengguruh FC atas motivasi dan

semangat yang kalian berikan. Pasti merindukan el classico bersama kalian.

Page 6: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

vi

16. Pihak-pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas

bantuan dan motivasinya.

Penulis menyadari dengan sepenuhnya bahwa tugas akhir ini masih jauh dari

kesempurnaan, mengingat berbagai keterbatasan, terutama pengetahuan,

pengalaman, waktu, serta tenaga yang dimiliki. Jika ada kesalahan dalam penulisan

Skripsi ini, penulis mengharapkan saran dan kritik demi kebaikan bersama. Semoga

Skripsi ini dapat berguna bagi penulis dan pembaca.

Wassalamualaikum wr.wb

Malang, 26 Juli 2011

Penulis

Pryanggy Yuridar Organdha

Page 7: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

vii

RINGKASAN

Infark Miokardial Akut merupakan penyakit kardiovaskular yang memiliki

diagnosa rawat inap tersering di negara maju. Laju mortalitas awal (30 hari) adalah

30% dalam 2 dekade terakhir. Infark miokard akut didasari oleh terbentuknya plak

aterosklerosis. Aterosklerosis menyebabkan penimbunan lipid dan jaringan fibrosa

dalam arteri koronaria, sehingga secara progresif mempersempit lumen pembuluh

darah yang dapat mengakibatkan resistensi terhadap aliran darah akan meningkat dan

membahayakan aliran darah miokardium yang dapat mengurangi kemampuan

pembuluh darah untuk melebar sehingga mengakibatkan terjadinya iskemia dan

disfungsi miokardium. Adanya ruptur, plak aterosklerosis menyebabkan reaktivasi

platelet, agregasi platelet dan timbulnya trombus yang dapat menyebabkan aliran

darah tiba-tiba berkurang. Bila trombus menutup lumen, akan terjadi penghambatan

aliran darah koroner dan dapat terjadi infak jantung akut. Pembentukan plak ateroma

dipengaruhi oleh beberapa faktor seperi dislipidemia, hipertensi, diabetes mellitus,

merokok, genetik serta faktor yang tidak diketahui. Tujuan terapi pada pasien infark

adalah untuk meminimalkan infark, menghambat progresifitas iskemia miokardium,

mencegah komplikasi dan mencegah kematian.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pola penggunaan obat pada pasien

Infark Miokard Akut di RSU Dokter Saiful Anwar Malang. Penelitian difokuskan

pada penggunaan ASA sebagai antiplatelet. Selain manfaat ASA pada terapi IMA,

terdapat masalah terkait obat yang perlu diperhatikan, seperti: dosis dan rute

penggunaanya.

Penelitian ini merupakan penelitian observasional karena peneliti tidak

memberikan perlakuan terhadap sampel. Rancangan penelitian secara deskriptif dan

pengumpulan data dilakukan secara kombinasi antara retrospektif dan prospektif.

Penelitian deskriptif ini dimaksudkan untuk mendiskripsikan tentang pola

penggunaan obat pada pasien penyakit Infark miokard akut. Penelitian retrospektif

karena dilakukan dengan mengolah data rekam medik kesehatan (RMK) pasien

infark miokard akut periode Januari sampai April 2011. Sedangkan prospektif karena

penelitian ini dilakukan dengan mengikuti pola terapi yang sedang dijalani pasien

selama periode Mei sampai Juni 2011

Berdasarkan penelitian yang dilakukan, dari 49 orang pasien di Instalasi

Rawat Jalan dan 5 orang pasien di Instalasi Rawat Inap diperoleh bahwa sesuai

tujuan terapi, penggunaan obat pada pasien Infark Miokardial Akut adalah

Oksigenasi, Resusitasi cairan (IVFD NS 0.9%), Vasodilator Nitrat (ISDN), Anti

Platelet (ASA dan Clopidogrel), Trombolitik (Dabigatran Etexilate dan

Rivaroxaban), Antikoagulan (LMWH dan Fondafarinux), Inhibitor ACE (Captopril,

Lisininopril, Ramipril dan Imidapril), Diuretik (Furosemid, HCT dan Spironolakton),

Pemblok Reseptor Angiotensin II (Valsartan, Irbesartan dan Telmisartan), Pemblok

Kanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan

Karvedilol) dan Antidislipidemia (Simvastatin, Fluvastatin, dan Atovarstatin).

Page 8: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

viii

Dari penelitian juga diperoleh bahwa penggunaan ASA lebih banyak di

Instalasi Rawat Jalan dibandingkan Instalasi Rawat Inap dengan dosis ASA mulai

dari 80mg-320mg. Dosis ASA di Intalasi Rawat Jalan adalah 80 mg dan berfungsi

sebagai maintenance dose. Sementara pada pasien di Instalasi Rawat Inap, dosis

ASA yang diberikan bervariasi, mulai dari 80mg hingga dosis 320mg. ASA dosis

320mg berfungsi sebagai loading dose.

Diperlukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan metode prospektif

agar peneliti dapat mengamati kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat

secara langsung, dapat berinteraksi dengan para klinisi serta dihasilkan profil

penggunaan obat yang lebih representatif.

Page 9: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

ix

ABSTRAK

STUDI PENGGUNAAN ASETOSAL PADA PASIEN INFARK

MIOKARDIAL AKUT

(Penelitian di Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang)

Infark Miokardial Akut merupakan penyakit kardiovaskular yang memiliki

diagnosa rawat inap tersering di negara maju. Laju mortalitas awal (30 hari) adalah

30% dalam 2 dekade terakhir. Berdasarkan studi SALT, ISIS-2 dan ESPRIT bahwa

Asetosal sebagai antiplatelet efektif untuk menurunkan kejadian stroke iskemik,

Infark Miokardial dan kematian akibat penyakit pembuluh darah. Penelitian ini

bertujuan untuk menganalisa pola penggunaan obat pada pasien Infark Miokard

Akut, khususnya Asetosal terkait dengan kesesuaian dosis, interaksi dan rute

penggunaan terhadap outcome terapi pada pasien Infark Miokard Akut di RSU

Dokter Saiful Anwar Malang. Desain Penelitian menggunakan observasional

deskriptif analitik dengan pengumpulan data menggunakan metode kombinasi

prospektif dan retrospektif. Penelitian retrospektif dilakukan dengan mengamati

Rekam Medik Kesehatan pasien periode 1 Januari -31 April 2011. Sedangkan

penelitian prospektif dilakukan di Poliklinik Jantung periode Mei – Juni 2011. Data

disajikan dalam bentuk tabel serta diagram. Dari hasil penelitian diperoleh bahwa

Anti Platelet ASA lebih banyak di Instalasi Rawat Jalan dibandingkan Instalasi

Rawat Inap. Dosis ASA pada 49 pasien di Intalasi Rawat Jalan adalah 80 mg dan

berfungsi sebagai maintenance dose. Sementara dosis ASA pada 5 pasien di Instalasi

Rawat Inap, bervariasi, mulai dari 80mg hingga dosis 320mg. ASA dengan dosis

320mg berfungsi sebagai loading dose.

Kata Kunci : Infark Miokard Akut, Studi Penggunaan Asetosal, Antiplatelet

Page 10: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

x

ABSTRACT

A STUDY ON UTILIZATION ASETOSAL OF ACUTE

MYOCARDIAL INFARCTION PATIENTS

(The Research was done at RSU Dr. Saiful Anwar Malang)

Acute myocardial Infarction is cardiovascular disease mostly diagnosed on

patients in developed countries. Early mortality rate (30 days) was 30% in the last

two decade. Based on the study of SALT, ISIS-2 dan ESPRIT that Asetosal as

antiplatelet drugs effective to decrease stroke ischemic, myocardial infarction and

death was caused vascular disease. The aim of this study was to analyzing the drug

use patterns on patients with Acute Myocardial Infarction, particularly the use of

Asetosal associated with dosage, route, and interaction of therapy outcomes on

patients with Acute Myocardial Infarction in RSU Dr. Saiful Anwar Malang.

The study was observational descriptive analysis. The data were collected by

employing prospective and retrospective combination methods. Retrospective

method was conducted by analyzing patient medical records from January 1 to April

31 2011. While prospective method was conducted in Heart Polyclinic from May to

June, 2011. The tabulation of data was done with descriptive and provided in the

table or diagram. The results showed that that the pattern of utilization Asetosal was

highly used in patients of take care of way than in patients of hospitalize. Asetosal

dose in 49 patients of take care of way is 80 mg and serves as a maintenance dose.

While the dose of Asetosal in patients of hospitalize ranging from 80mg to 320mg.

Asetosal with a dose of 320mg is function as a loading dose.

Key words : Acute Myocardial Infarction, The pattern of utilization Asetosal,

Antiplatelet

Page 11: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xi

DAFTAR ISI

Halaman

KATA PENGANTAR .................................................................................. iv

RINGKASAN ................................................................................................ vii

ABSTRAK ..................................................................................................... ix

DAFTAR ISI .................................................................................................. xi

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xiv

DAFTAR GAMBAR ..................................................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................. xvi

DAFTAR SINGKATAN................................................................................. xviii

BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................ 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 5

1.3.1 Tujuan Umum .................................................................... 5

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 5

1.4.1 Bagi Peneliti ...................................................................... 5

1.4.2 Bagi Rumah Sakit ............................................................. 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA ................................................................... 6

2.1 Tinjauan Studi Penggunaan Obat ................................................. 6

2.2 Definisi Infark Miokard Akut ...................................................... 6

2.3 Etiologi Infark Miokard Akut ...................................................... 7

2.4 Epidemiologi Infark Miokard Akut ............................................. 7

2.5 Patogenesis Infark Miokard Akut ................................................ 8

2.6 Patofisiologi Infark Miokard Akut ............................................... 10

2.7 Gejala Klinis Infark Miokard Akut ............................................. 11

2.8 Diagnosa Infark Miokard Akut .................................................... 12

2.8.1 Riwayat Klinis ................................................................. 12

2.8.2 Pemeriksaan Fisik dan Klinis .......................................... 13

Page 12: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xii

2.8.3 Elektrokardiografi ............................................................ 13

2.8.4 Pemeriksaan Laboratorium .............................................. 15

2.9 Faktor Risiko Infark Miokard Akut ............................................. 17

2.10 Penatalaksanaan Terapi .............................................................. 19

2.10.1 Penggunaan Oksigen ...................................................... 19

2.10.2 Nitrat .............................................................................. 19

2.10.3 Heparin ........................................................................... 20

2.10.4 Fibrinolitik ..................................................................... 21

2.10.5 Anti Platelet ................................................................... 23

2.10.6 Analgesik ....................................................................... 28

2.10.7 Pemblok β ...................................................................... 29

2.10.8 Inhibitor ACE ................................................................ 30

2.10.9 Antagonis Kanal Ca ....................................................... 31

BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL .......................................................... 32

3.1 Uraian Kerangka Konseptual ....................................................... 32

3.2 Bagan Alir Kerangka Konseptual ................................................ 33

3.3 Bagan Alir Kerangka Operasional ............................................... 34

BAB 4 METODE PENELITIAN................................................................... 35

4.1 Rancangan Penelitian ................................................................... 35

4.2 Populasi Sampel ........................................................................... 35

4.2.1 Populasi ............................................................................ 35

4.2.2 Sampel ............................................................................. 35

4.2.3 Kriteria Data Inklusi ........................................................ 35

4.2.4 Kriteria Data Ekslusi ........................................................ 36

4.3 Bahan Penelitian........................................................................... 36

4.4 Instrumen Penelitian..................................................................... 36

4.5 Tempat dan Waktu Penelitian ...................................................... 36

4.6 Definisi Operasional..................................................................... 36

4.7 Metode Pengumpulan Data .......................................................... 37

4.8 Analisis Data ................................................................................ 38

Page 13: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xiii

BAB 5 HASIL PENELITIAN ....................................................................... 39

5.1 Demografi Pasien ......................................................................... 39

5.1.1 Jenis Kelamin ................................................................... 40

5.1.2 Umur ................................................................................ 41

5.1.3 Status Pasien .................................................................... 42

5.2 Faktor Risiko ................................................................................ 43

5.3 Penggunaan Obat pada Pasien Infark Miokard Akut ................... 44

5.4 Penggunaan Anti Platelet pada Pasien Infark Miokard Akut ....... 50

5.5 Lama Penggunaan ASA pada 49 Pasien Infark Miokard Akut

di Instalasi Rawat Jalan ................................................................ 52

5.6 Lama Perawatan pada 5 pasien Infark Miokard Akut di

Instalasi Rawat Inap ..................................................................... 53

5.7 Kondisi KRS Pasien ..................................................................... 54

BAB 6 PEMBAHASAN ................................................................................ 55

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN.......................................................... 66

7.1 Kesimpulan ................................................................................... 66

7.2 Saran ............................................................................................. 66

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................... 67

Page 14: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1 Letak Elektrode pada Elektrokardiografi ................................................ 13

II.2 Karakteristik Golongan Fibrinolitik ........................................................ 22

V.1 Faktor Risiko terkait Infark Miokardial pada 49 pasien di

Instalasi Rawat Jalan .............................................................................. 43

V.2 Faktor Risiko terkait Infark Miokardial pada 49 pasien di

Instalasi Rawat Inap ................................................................................ 43

V.3 Pola Penggunaan Terapi Utama pada 49 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Jalan ........................................................................... 45

V.4 Pola Penggunaan Terapi Penyerta pada 49 Pasien Infark Miokardial

Akut di Instalasi Rawat Jalan .................................................................. 47

V.5 Pola Penggunaan Terapi Utama pada 5 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Inap ............................................................................ 48

V.6 Pola Penggunaan Terapi Penyerta pada 5 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Inap ............................................................................ 50

V.7 Penggunaan Anti Platelet pada 49 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Jalan ........................................................................... 51

V.8 Penggunaan Anti Platelet pada 5 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Inap ............................................................................ 51

V.9 Lama Penggunaan ASA pada 49 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Jalan ........................................................................... 53

V.10 Lama Perawatan Pasien Infark Miokardial Akut .................................. 53

V.11 Kondisi KRS Pasien Infark Miokardial ................................................ 54

Page 15: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Perbedaan aliran darah normal dan aterosklerosis ................................... 9

2.2 Proses terjadinya Plak .............................................................................. 9

2.3 Letak Elektrode pada Elektrokardiografi ................................................. 14

2.4 Evolusi EKG pada Infark Miokard Akut ................................................. 14

2.5 Kurva Perubahan Enzim pada Infark Miokard Akut ............................... 16

2.6 Mekanisme Kerja Asetosal sebagai Anti Platelet .................................... 23

2.7 Proporsional efek Asetosal tentang kematian selama 0-35 hari dan hari

ke 36 selama 10 tahun .............................................................................. 25

2.8 Perkiraan Pasien bertahan hidup dengan Aspirin..................................... 26

5.1 Diagram distribusi jenis kelamin pada 49 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Jalan ............................................................................ 40

5.2 Diagram distribusi jenis kelamin pada 5 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Inap ............................................................................. 40

5.3 Diagram distribusi umur pada 49 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Jalan ............................................................................ 41

5.4 Diagram distribusi umur pada 5 pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Inap ............................................................................. 41

5.5 Diagram distribusi status pada 49 Pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Jalan ............................................................................ 42

5.6 Diagram distribusi status pada 5 pasien Infark Miokardial Akut di

Instalasi Rawat Inap ................................................................................. 42

5.7 Diagram Persentase Faktor Risiko Infark Miokardial Akut pada 49 pasien

di Instalasi Rawat Jalan ............................................................................ 44

5.8 Diagram Persentase Faktor Risiko Infark Miokardial Akut pada 49 pasien

di Instalasi Rawat Inap ............................................................................. 44

5.9 Diagram Penggunaan Terapi Utama pada 49 pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Jalan ............................................................................ 46

Page 16: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xvi

Gambar Halaman

5.10 Diagram Penggunaan Terapi Utama pada 5 pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Inap ........................................................................... 49

5.11 Diagram Distribusi Penggunaan Anti Platelet pada 49 pasien Infark

Miokardial Akut di Instalasi Rawat Inap ............................................... 52

5.12 Diagram Distribusi Penggunaan Anti Platelet pada 5 pasien Infark

Miokardial Akut di Instalasi Rawat Jalan .............................................. 52

5.13 Lama Penggunaan ASA pada 49 pasien Infark Miokardial Akut

di Instalasi Rawat Jalan .......................................................................... 53

5.14 Diagram Lama Perawatan Pasien Infark Miokardial Akut .................... 54

5.15 Kondisi KRS Pasien Infark Miokardial Akut ........................................ 54

Page 17: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xvii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1 Daftar Riwayat Hidup ........................................................................ 72

2 Surat Pernyataan ................................................................................. 74

3 Surat Pelaksanaan Penelitian .............................................................. 75

4 Surat Penghadapan Penelitian di ruang Rekam Medik ...................... 76

5 Surat Penghadapan Penelitian di ruang IRNA 1 ................................ 77

6 Tabel Data Induk 49 Pasien di Instalasi Rawat Jalan ......................... 78

7 Tabel Data Induk 5 Pasien di Instalasi Rawat Inap ............................ 84

8 Lembar Pengumpulan Data 5 Pasien di Instalasi Rawat Inap ............ 89

9 Harga Normal Data Laboratorik ........................................................ 95

Page 18: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xviii

DAFTAR SINGKATAN

ACEI : Angiotensin converting enzyme inhibitor

ACS : Acute coronary syndrome

ADP : Adenosin diphosphat

AIVR : Accelerated idio ventricular rhythm

aPPT : Activated partial tromboplastin

ASA : Acetyl Salicylic Acid

ASI : Air Susu Ibu

ASKES : Asuransi kesehatan

ATP : Adenosin triphosphat

AV : Atrioventrikuler

CAPRIE : Clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic

events

CK : Creatinin kinase

CK-MB : Creatine kinase subtype MB

CPG : Klopidogrel

CPK : Creatinine phosphokinase

CRP : C-reactive protein

cTn : Cardiac Troponin

CO : Cardiac Output

Cox-1 : Cyclooxygenase-1

CVCU : Cardiovasculer Central Unit

CYP3A4 : Cytochrome P450 3A4

DEPKES : Departemen Kesehatan

DM : Diabetes melitus

DMP : Dextromethorphan

DRP : Drug related problem

DUS : Drug Utilization Study

EKG : Elektrokardiogram

Page 19: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xix

ESPRIT : European/Australasian Stroke Prevention in reversible Ischaemia

Trial

HDL-C : High density lipoprotein cholesterol

HT : Hipertensi

ICAM : Intercellular adhesion molecule

IM : Intra Muscular

IMA : Infark miokard akut

INH : Isoniazid

ISDN : Isosorbit dinitrat

ISMN : Isosorbit mononitrat

ISIS : International study of infarct survival

IV : Intravena

Jamkesmas : Jaminan kesehatan masyarakat

KRS : Keluar rumah sakit

KSR : Kalium Sustained Release

LDH : Lactate dehydrogenase

LDL-C : Low density lipoprotein cholesterol

LMWH : Low molecular weight heparin

LpA : Lipoprotein A

LPD : Lembar Pengumpul Data

MRS : Masuk rumah sakit

NO : Nitrit oxide

NS : Normal saline

NTG : Nitrogliserin

NSTEMI : Non ST-wave elevation myocardial infarction

OAINS : Obat Anti Inflamasi Non Steroid

PAF : Platelet activator factor

PAI-1 : Plasminogen activator inhibitor 1

PRC : Packed Red Cell

RMK : Rekam medik kesehatan

RR : Respiratory rate

Page 20: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

xx

SALT : Swedish Aspirin Low dose Trial

SGOT : Serum glutamic oxaloacetic transaminase

SGPT : Serum glutamic pyruvic transaminase

STEMI : ST-wave elevation myocardial infarction

SV : Stoke volume

TF : Tissue Factor

t-PA : Tissue-type plasminogen

vWb : von willenbrand

WHO : World Health Organization

Page 21: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

67

67

DAFTAR PUSTAKA

Abedin Z, Conner R, 2008, ECG Interpretation The Self-Assessment

Approach, second edition, Blackwell Publishing, Massachussetts.

Alwi I, 2006, Infark Miokard Akut, In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi et al,

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 3, Edisi ke-empat,

Balai penerbitan IPD FK-UI Jakarta, pp.1615-1625.

Anonim, 2009. The Complete Drug Reference, ln: Sean C Sweetman,

Martindale, Ed.36th ,London: Pharmaceutical Press.

Anonim, 2010. MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi Edisi 10, ln:

Pramudianto, A., dan Evaria, Jakarta : PT Bhuana Ilmu Populer

Antman, EM, Braunwald E, 2001, Acute Myocardial Infarction. In: E. Braunwald

D.pZypes, and P. Libby (Eds) Heart Disease: A textbook of

Cardiovascular Medicine, Ed. 6th USA: W.B Saunders Company.

Antman EM, Braunwald E, 2005, ST-Elevation Myocardial Infarction

In: D.L Kasper, A.S Fauci, D.L Longo, E. Braunwald, S.L Hauser,

And J.L Jameson (Eds). Harrison’s Principles of Internal Medicine

Ed. 16th, USA: McGraw-Hill Companies, Inc.

Antman EM, Braunwald E, 2007, ST-Elevation Myocardial Infarction: Pathology,

Pathophysiology, and Clicical Features, In: Libby P, Bonow Ro

Mann DL, et al, Braunwald’s Heart Disease: A Textbook Of

Cardiovascular Medicine, 8th edition Sunders Elsevier, Philadelphia, pp.1207-1232.

Bahrudin,M. Dan Setiawan,M., 2009. Buku Ajar Blok Cardiocerebrovascular

Malang : Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang,

hal.43-49.

Cannon, C.P., And Braunwald, E., 2001, Unstable Angina, In: E.Braunwald, D.P

Zypes, dan P. Libby (Eds). Heart Disease: A textbook of

Cardiovascular Medicine, Ed. 6th, USA : WB Saunders Company

Chan, P.D., And Johnson, M.T., 2004, Cardiovascular Disorders. Treatment

Guidelines for Medicine and Primary Care, 2004 Edition.

California: Current Clinical Strategies Publishing.

Page 22: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

68

68

Fuster, V., ML Dyken, PS Vokonas and C Hennekens., 1993. Aspirin as a

therapeutic agent in cardiovascular disease. Journal of The

American Heart Association. 7272 Greenville Avenue, Dallas,

http://circ.ahajournals.org.pdf diakses tanggal 4 April 2011

Gami A. Secondary prevention of ischaemic cardiac events. Aspirin. In: Clinical

Evidence. BMJ Publishing Group. 1st December 2005.

www.clinicalevidence.com/ceweb/conditions/cvd/0206/0206_I21.jsp

diakses tanggal 21 Juni 2011.

Ganong, W.F., 1997, Review of Medical Physiology, Ed.18th, USA: Prentice

Hall International Inc., p. 60-78 and 536-552.

Gersh, B.J.,Opie, L.H.,and White, H.D.,2005, Antitrombotic Agents : Platelet

Inhibitors, Anticoagulants, and Fibrinolytics, ln: L.H. Opie, and

B.J Gersh (Eds). Drugs for The Hearts, ed.6th, USA:Elsevier Inc.

Gonzales, E.R and Kannewurf, B.S., 2000, Acute Myocardial Infarction, In: E.T

Hefindal and D.R Gourley (Eds.) Textbook of Therapeutics: Drug

and Disease Management, Ed.7th, USA: Lippincott Williams & Wilkins.

Gotto, A.M., and Opie, L.H., 2005, Lipid Lowering and Antiatherosclerotic drugs,

ln: L.H. Opie, and B.J Gersh (Eds). Drug for the heart, Ed 6th ,

USA: Elsevier Inc.

Grauer K, Clark Ds, Ruoff GE, 1998, Cardiovascular Disease: Update on

Management of Heart Failure, Acute Myocardial Infraction and

Cardiac Arrhytmias, American Academy of Family Physicians,

Kansas.

Gray HH, Dawkins KD, Morgan JM, et al, 2005, Lecture Notes Kardiologi,

Edisi ke-empat Erlangga, Jakarta

Gumiwang, I., Prasetya, I., dan Ismail, D., 2006. Antitrombotik dan Trombolitik Pada Penyakit Jantung Koroner. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B,

Alwi et al, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid 3, Edisi ke-empat,

balai penerbitan IPD FK-UI Jakarta, pp.1633-1635.

Page 23: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

69

69

Huang, P.L,2004, Coronary Artery Disease. ln: M.C Fishman, A.R., Hoffman,

R.D., Klausner, M.S Thaler (Eds). Medicine, Edisi ke 5. USA :

Lippincott Williams and Wilkins.

Harun S, 2004, Infark Miokard Akut, In: Noer S, Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam, jilid I,Edisi ke-tiga, EGCG, Jakarta, pp.1098-1108.

Irmalita, 2001.Infark Miokard. In: Rilantono, L.I., Baraas, F., Karo, S.K., dan

Roebiono, P.R. Buku Ajar Kardiologi, FK-UI, Jakarta: Gaya Baru.

pp 173-181

ISIS-2 (Second International Study of Infarct Survival Collborative Group).

Randomized trial of streptokinase, oral aspirin, both or neither

among 17.187 cases of suspected acute myocardial infarction:

Isis -2. Lancet 1988.

Jaffe AS, Miller Wl, 2002, Acute Myocardial Infraction, In: Crawford MH

Current Diagnosis & Treatment in Cardiology 2nd Edition,

McGrawhill/Appleton & Lange, Arizona.

Kasper, D.L., et al (eds), 2005, Harrison;s Manual of Medicine. Edisi

Internasional ke 16, USA: McGraw-Hill Medical Publishing Division.

Hal 621-637.

Lee, D., and Bergman U., 2000, Studies of Drug Utilization. ln: Storm, B.L

(eds). Pharmacoepidemiology, Edisi ke 3, USA : John Willey

and Sons, Ltd Hal 463-481.

Munawar,M., dan Sutandar,H., 2001. Elektrokardiografi. In: Rilantono, L.I.,

Baraas, F.,Karo, S.K., dan Roebiono, P.R. Buku Ajar Kardiologi,

FK-UI, Jakarta: Gaya Baru.pp.41-45.

Nuovo J, 2005, Ischemic Heart Disease, In : Taylor Rb., Taylor’s.Cardiovascular

Diseases Handbook, Springer Science, oregon, pp.23-51.

Opiea, L.H., 2004, Cell Death : Myocardial Infarction ln: L.H Opie (Eds)

Heart Physiology : From Cell to circulation, Ed 4th, USA :

Lippincott William & Wilkins.

Page 24: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

70

70

Opieb, , L.H., 2004, Oxygen Lack : Ischemia and Angina, ln: L.H Opie (Eds)

Heart Physiology : From Cell to circulation, Ed 4th, USA : Lippincott William & Wilkins.

Poole-Wilson, P.A and Opie, L.H., 2005,Digitalis, Acute Inotropes, and

Inotropic Dillators Acute and Chronic Heat Failure, ln: L.H, Opie,

et al (Eds). Drugs for The Heart. Edisi ke 6, USA: Elsevier Inc.

Reddy, K.S.,2010. Global Perspective on Cardiovascular disease. In : Yusuf, S.,

Cairns,J.A., Camm,A.J., Fallen,E.L., Gersh, B.J (Eds).

Evidence-Based Cardiology 3rd Edition, p.95-100.

Ridker, P.M., Genest, J., and Libby, P., 2001, Risk Factor for atherosklerotic

Disease, In: E.Braunwald, P. Libby (Eds). Heart Disease: A textbook

Of Cardioavascular Medicine, Ed. 6th, USA : WB Saunders

Company.

Schwinghammer, T.L., 2003, Cardiovascular disorders, In: B.G. Wells,

J.T Dipiro, T.L Schwinghammer, and C.W Hamilton (Eds).

Pharmacotheraphy Handbook,Ed.5th USA: McGraw-Hill Companies, Inc.

Shapiro Bp, Babuin L, Jaffe As, 2007, Cardiac Biomarkers, In: Murphy JG,

Lyoyd MA, Mayo Clinic Cardiology Concise Textbook, 3rd Edition.,

Mayo Clinic Scientific Press And Informa Health Care, USA,

pp.773-779.

Stringer, K.A., and Lopez, L.M., 2002, Uncomplicated Myocardial Infarction, In:

J.T Dipiro, R.L. Talbert, G.C Yee, G.R Matzke, B.G Wells, and L.M

Posey (Eds). Pharmacotheraphy : A Patophysiologic Approach,

Ed, 5th, USA : McGraw-Hill Companies, Inc.

Stockley, L.H, 1999. Drug Interactions, 5th Ed, London :Pharmaceutical Press.

Stockley, L.H, 2010. Drug Interactions Pocket Companion 2009 ln: Baxter,

Karen (Eds), London : Pharmaceutical Press

Stockley, L.H, 2010. Drug Interactions Pocket Companion 2010 ln: Baxter,

Karen (Eds), London : Pharmaceutical Press.

Page 25: SKRIPSI - core.ac.uk · PDF fileKanal Ca (Nifedipin, Diltiazem, dan Amlodipin), Pemblok β (Bisoprolol dan ... kondisi pasien dan permasalahan terkait terapi obat ... interaksi dan

71

71

Talbert, R.L, 2002, Ischemic Heart Disease, In: J.T Dipiro, R.L Talbert G.C Yee,

G.R Matzke, B.G Wells, and L.M Posey (Eds.) Pharmacotherapy :

A Patophysiologic Approach, Ed 5th, USA: McGraw-Hill Companies, Inc.

Tim suskesnas, Badan Litbang Kesehatan, 2002, Laporan Studi Mortalitas 2001,

Pola penyakit penyebab kematian di Indonesia. Jakarta : Badan

Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Depkes RI

Topol EJ, Werf FJ, 2007, Acute Myocardial Infraction: Early Diagnosis and

Management,In: Topol EJ, Textbook of Cardiovascular Medicine,

3rd Edition, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp. 281-302.

White, H.D and opie, L.H, 2005, Nitrates, In: L.H Opie, and B.J Gersh (Eds).

Drug for the Heart, Ed. 6th, USA: Elsevier Inc

Weisman SM, Graham DY.2002. Evaluation of the benefits and risks

of low-dose aspirin in the secondary prevention of cardiovascular

and cerebrovascular events. National Institute for Health Research.

http://archinte.ama-assn.org.pdf Diakses tanggal 17 Juli 2011