PrPrtica baseada em tica baseada em EvidnciasEvidncias

Lucieni Oliveira Lucieni Oliveira ConternoConterno

Infectologia Infectologia -- Epidemiologia Epidemiologia ClClnicanica

Dentro de 10 anos estarDentro de 10 anos estar provado que provado que metade daquilo que vocs aprenderam na metade daquilo que vocs aprenderam na escola de medicina estava errado.escola de medicina estava errado.

O problema O problema que nenhum dos seus que nenhum dos seus professores sabe qual professores sabe qual esta metade.esta metade.

DrDr SydenySydeny BurwellBurwell

Diretor da Harvard Diretor da Harvard SchoolSchool

Voc teve alguma dVoc teve alguma dvida hoje?vida hoje?

Em geral temos dEm geral temos dvidas em 2 de cada 3 vidas em 2 de cada 3 pacientes que atendemos pacientes que atendemos ambulatorialmente e 5 perguntas para ambulatorialmente e 5 perguntas para cada paciente internadocada paciente internado

Na prNa prtica o que fazemos com as nossas tica o que fazemos com as nossas ddvidas ?vidas ?

30 % das vezes buscamos informa30 % das vezes buscamos informaes es para respondpara respond--las e 75% encontramoslas e 75% encontramos

70% das questes que no se buscou 70% das questes que no se buscou resposta so consideradas muito resposta so consideradas muito importantesimportantes

O que fazemos para resolver estas O que fazemos para resolver estas ddvidas?vidas?

Muitos no sabem como e onde buscar informaMuitos no sabem como e onde buscar informaes es

Discutem com colegasDiscutem com colegas

Usam como fonte informaUsam como fonte informao o material distribuo o material distribudo pela do pela Industria farmacuticaIndustria farmacutica

Procuram em livro textoProcuram em livro texto

LeemLeem Revises narrativasRevises narrativas

Poucos buscam Artigos publicados sobre o assuntoPoucos buscam Artigos publicados sobre o assunto

LembreLembre--sese

AdultosAdultos aprendemaprendem resolvendoresolvendo problemasproblemas

Os Os ProblemasProblemas ClClnicosnicos soso frequentementefrequentemente

questesquestes clclnicasnicas

NNss aprendemosaprendemos respondendorespondendo as as questesquestes

clclnicasnicas no no contextocontexto de de casoscasos reaisreais e no local e no local

ondeonde atendemosatendemos o o clientecliente

MedicinaMedicina BaseadaBaseada emem EvidnciasEvidncias SobreSobre explicitarexplicitar o o queque nnss sabemossabemos e o e o queque nono

sabemossabemos

SobreSobre fazerfazer perguntasperguntas responder e responder e tomartomardecisesdecises

SobreSobre compreendercompreender e e comunicarcomunicar informainformaeses

O O problemaproblema dos dos livroslivros textostextos LivrosLivros textostextos e e artigosartigos de de revisoreviso narrativanarrativa

UltrapassadosUltrapassados as as vezesvezes porpor muitosmuitos anosanos NoNo contcontmm os dados os dados necessnecessriasrias que que permitampermitam avaliaravaliar a a

qualidadequalidade dos dos estudosestudos nos nos quaisquais se se baseiambaseiam as as informainformaeses

FrequentementeFrequentemente soso tendenciosostendenciosos ((viviss)) AutoresAutores escolhemescolhem artigosartigos queque eleseles concordamconcordam ouou queque eleseles

mesmosmesmos escreveramescreveram

PodemPodem ser ser teisteis parapara se se aprenderaprender sobresobre a a doendoenaa ( ( fisiologiafisiologia, , fisiopatologiafisiopatologia, , propeduticapropedutica clclnicanica), ), nono as as questesquestes especespecficasficas de de diagndiagnsticostico, , tratamentotratamento, , prevenprevenoo. .

ExceExceeses: : algunsalguns livroslivros eletrnicoeletrnico com com atualizaatualizaoo periperidicadica

Realidade atualRealidade atual PrPrticas sem base cientticas sem base cientficafica

Grande variaGrande variao da pro da prtica entre os mtica entre os mdicos/ dicos/ opinies diferentesopinies diferentes

Dificuldade de manusear a informaDificuldade de manusear a informao mo mdicadica

Nosso conhecimento declina com o tempoNosso conhecimento declina com o tempo

O conhecimento mO conhecimento mdico evolui rapidamentedico evolui rapidamente

ManterManter--se atualizado se atualizado uma questo de uma questo de sobrevivncia profissionalsobrevivncia profissional

EvidnciasEvidncias

HouaissHouaiss: : O que no dO que no d margem a dmargem a dvidas, estvidas, est claro, claro,

manifesto, vismanifesto, visvel irrefutvel irrefutvel.vel.

JurJurdico:dico: InformaInformaes e dados que comprovam es e dados que comprovam

achados e suportam opinies.achados e suportam opinies.

PrPrtica Baseada em Evidnciastica Baseada em Evidncias

PrPrtica cltica clnica que reflete o nica que reflete o conhecimento atual conhecimento atual

ee

Utiliza as melhores informaUtiliza as melhores informaes es cientcientficas existentesficas existentes

OrigensOrigens

A Medicina baseada em evidncias surge A Medicina baseada em evidncias surge da integrada integrao de trs disciplinas para o de trs disciplinas para gerar suporte gerar suporte deciso cldeciso clnica:nica: Epidemiologia ClEpidemiologia Clnicanica

BioestatBioestatsticastica

InformInformtica Mtica Mdicadica

PrPrtica Baseada em Evidnciastica Baseada em Evidncias

Aceita a incerteza nas decises clAceita a incerteza nas decises clnicas nicas

Reconhece que a prReconhece que a prtica mtica mdica dica muitas muitas vezes sem embasamento cientvezes sem embasamento cientficofico

Reconhece que a experincia clReconhece que a experincia clnica e os nica e os conhecimentos de fisiopatolconhecimentos de fisiopatolgico, apesar gico, apesar de necessde necessrios, so insuficientes nas rios, so insuficientes nas decises cldecises clnicas.nicas.

PrPrtica Baseada em Evidnciastica Baseada em Evidncias

Busca evidncias de pesquisas clBusca evidncias de pesquisas clnicas ou nicas ou epidemiolepidemiolgicas planejadas para embasar gicas planejadas para embasar as decises clas decises clnicas.nicas.

Integra a evidncia comIntegra a evidncia com o conhecimento das cincias bo conhecimento das cincias bsicas sicas

com as experincias clcom as experincias clnicas pessoais.nicas pessoais.

Para se ter uma PrPara se ter uma Prtica Baseada em tica Baseada em

evidnciasevidncias

Conhecer os recursos;Conhecer os recursos;

Aprender a encontrar informaAprender a encontrar informaeses VVlidaslidas

RelevantesRelevantes

GeneralizGeneralizveisveis

Aprender a ser crAprender a ser crticotico

Questes clQuestes clnicasnicas

FrequnciaFrequncia da doenda doena/ condia/ condioo Prevalncia, incidnciaPrevalncia, incidncia

Fatores associados ao desenvolvimento da doenFatores associados ao desenvolvimento da doena / a / condicondioo

Fatores de Risco/ causalidadeFatores de Risco/ causalidade

Fatores relacionados a evoluFatores relacionados a evoluo da doeno da doena/ condia/ condioo PrognPrognsticostico

Como pode ser evitar a doenComo pode ser evitar a doena/condia/condioo PrevenPrevenoo

Como pode ser tratada a doenComo pode ser tratada a doena ou condia ou condioo TeraputicaTeraputica

Impacto da doenImpacto da doena em termos dea em termos de:: custo/qualidade de vidacusto/qualidade de vida

TipoTipo de de perguntapergunta TipoTipo de de estudoestudo

Doena-desfecho

Prospectivo

Causa -exposio

Retrospectivo

T

r

a

n

v

e

r

s

a

l

RelatoRelato de de casoscasos

Importante quando se conhece pouco sobre o assunto

Chama ateno para determinados aspectos no usuais da doena

Estudos de Coorte

Fatores de risco : probabilidade da doenaPrognstico: evoluo da doena

Estudos casos controle

Fatores de risco : probabilidade da doenaPrognstico: evoluo da doena

Ensaios Clnicos randomizados

Teraputica e Preveno

PrPrtica cltica clnica x Desenhosnica x Desenhos

PrPrtica Cltica Clnicanica DesenhoDesenho

HipHiptesesteses SSrie de casosrie de casos

FrequnciaFrequncia Transversal/coorteTransversal/coorte

Fatores de risco Fatores de risco CasoCaso--controle / Coortecontrole / Coorte

Teste diagnTeste diagnsticostico Seccional/transversalSeccional/transversal

TratamentoTratamento Ensaio clEnsaio clniconico

PrognPrognsticostico CoorteCoorte

RevisesRevises As questes mAs questes mdicas so estudadas mais dicas so estudadas mais

de uma vez em diferentes locaisde uma vez em diferentes locais

Os resultados de diferentes estudos Os resultados de diferentes estudos podem ser contraditpodem ser contraditriosrios

Os estudos individuais no conseguem Os estudos individuais no conseguem chegar a concluses definitivaschegar a concluses definitivas

ExemplorExemplor: TRH : TRH nana menopausamenopausa

Pong!Pong!

WHI e WHI e outrosoutros estudosestudoscom com milhesmilhes de de mulheresmulheres mostroumostrouaumentoaumento do do riscoriscocardiovascularcardiovascular

Ping!HRT reduz incidnciade doenacardiovascular emmulheres naposmenopausa

Reviso NarrativaReviso Narrativa

O especialista decide quais os artigos ou O especialista decide quais os artigos ou informainformaes so mais relevanteses so mais relevantes

Sujeita a viSujeita a vis de seles de seleoo

Grande interferncia da subjetividade do Grande interferncia da subjetividade do autorautor