Intoxicación por cannabis

Vanessa posada

Generalidades

• Porro, hierba, marihuana, mota• sustancias psicoactivas que son obtenidas de la planta Cannabis sativa• El principal componente psicoactivo de la Cannabis sativa es Δ9-

tetrahidrocannabinol (Δ9-THC) • Se utiliza de tres formas: 1) las hojas secas y las flores2) la resina de cannabis “hachís” 3) el aceite de cannabis

Toxicocinetica

Absorción Por inhalación (rápida 10 y un 50%) Por vía oral( lenta, irregular 5 y un 10%)

Distribución El THC se une 95-99% a proteínas plasmáticas. Un 70% es capado desde el plasma por los tejidos y el resto es metabolizado. atraviesan la placenta

MetabolizaciónEn gran parte el hígado por hidroxilación y oxidación microsomal por el citocromo P450 (CYP2C9).11-hidroxi-THC(activo) 11-nor-9-carboxy-THC (inactivo)

Eliminaciónson eliminados por la orina (12%) y por las heces (68%).sudor, la saliva y el cabello.

Toxicodinamia

• El THC se une a los receptores de anandamida o cannabinoides en el cerebro (estimulante, sedativo o alucinógeno). • Estimula la liberación de serotonina y catecolaminas

(taquicardia)• inhibe los reflejos simpáticos (hipotensión

ortostática)• También inhibe los efectos parasimpáticos• Altera el neurotransmisor GABA y dopamina• A nivel cardiaco estimula receptores adrenérgicos e

inhibe a muscarinicos

Toxicodinamia

Receptores de cannabinoides tipo 1 (CB1)• el cerebro• los ganglios basales• el sistema límbico• el cerebelo• los sistemas de reproducción de machos y hembras. provoca en la neurona una inhibición del sistema adenil ciclasa, AMPc y de la actividad fosforiladora de algunas proteínas quinasas).

Toxicodinamia

• Receptores de cannabinoides tipo 2 (CB2)• el sistema inmunitario, el bazo• sistema cardiovascular y testículoLos CB2 son los responsables de la acción antiinflamatoria.

Altera la función de los linfocitos B y T, células NK y los macrófagos (produciendo una respuesta Th2, que es ineficaz en la defensa contra microorganismos intracelulares)• no parece alterar los canales iónicos

Clínica

• Intoxicación aguda:• 1ra fase: (15min - 45min) síntomas fisiológicos:

palpitación, vértigo, tos, taquicardia Sequedad de la boca, garganta y ojos, inyección conjuntival con Fotofobia. síntomas psicológicos: estar mentalmente activo en su conducta hacia su medio ambiente y tendencia a reírse y ponerse hablador. • 2da fase: (3-4 horas) primordialmente psicológica:

introvertida, intensa fluidez del pensamiento, asociaciones, los colores y olores parecen más intensos

Clínica

Intoxicación crónica: en casos de consumo de cannabis mayor a cada 6 semanas por cerca de 2 años conduce a:• cambios en el funcionamiento cognitivo. Estos

cambios crean una dependencia del cannabis • tos crónica, resfriados frecuentes• dificultad para dormir• agresividad e irritabilidad • incremento del riesgo de accidente cerebro

vascular

Clínica

Somnolencia.Hipotensión ortostática.

Hipertensión en decúbito.Taquicardia sinusal.

Apetencia por los alimentosprovoca midriasis.

Hiperemia conjuntivalFotofobia.

Ataxia

Crisis de ansiedad o ataques de pánico., taquicardia, malestar general, a veces

sensación de muerte inminente, diaforesis, etc.

Cuadros psicóticos agudosReagudización de cuadros psicóticos

previos.intoxicaciones masivas, estupor o coma,

convulsiones , hipotensión arterial ,shock

Atraviesan la placenta y se eliminan por la leche.

presentan un mayor índice de abortos.Los recién nacidos presentan

dismorfogénesis facialEl recién nacido puede presentar temblor e hipertonía durante los

primeros días

Diagnóstico

• Anamnesis• exploración física • Detección en orina cuantitativo y cualitativo de los metabolitos (24h-

1mes)• Complementarios : ECG, Rx tórax y gasometría arterial

Tratamiento

• medidas de soporte general

• la indicación de carbón activado para evitar al máximo su absorción digestiva.

• nunca debe olvidarse la posibilidad de otras sustancias tóxicas asociadas.

Tratamiento

• Para tratar la agitación psicomotriz: diazepam 10mg VO o EV lenta, midazolam con una dosis inicial de 0,05-0,3 mg/kg intravenoso (i.v) diluido en 100cc de solución salina 0,9% o solución glucosada al 5% a pasar 2-5mg/ min repetir hasta obtener el efecto deseado

• hipotensión ortostática: líquidos endovenosos, posición de

trendelenburg, control de signos vitales y pruebas complementarias