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Hematoscopia:Hematoscopia:Como e quando descrever as Como e quando descrever as

alterações morfológicas.alterações morfológicas.

Marcos FleuryMarcos Fleurymkfleury@ufrj.brmkfleury@ufrj.br

φφF

leu

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Fle

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Aproximação

Adesão

Avanço

HematoscopiaHematoscopia

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φφF

leu

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Área mais finaÁrea mais fina

Área mais grossaÁrea mais grossa

HematoscopiaHematoscopia

Série vermelha Série vermelha

Campos sem superposiçãoCampos sem superposição

Observar a forma e a variação de tamanho das hemáciasObservar a forma e a variação de tamanho das hemácias

Comparar com os índices hematimétricos e o gráfico do RDWComparar com os índices hematimétricos e o gráfico do RDW

Observar a coloração Observar a coloração –– policromatofilia e hipocromiapolicromatofilia e hipocromia

Série brancaSérie branca

Comparar com a contagem automatizadaComparar com a contagem automatizada

Atentar para a atipia linfocitária (linfocitose; idade do paciente)Atentar para a atipia linfocitária (linfocitose; idade do paciente)

Avaliar número, distribuição e forma das plaquetas.Avaliar número, distribuição e forma das plaquetas.

HematoscopiaHematoscopia φφF

leu

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Fle

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•• Nem todas as alterações de forma tem a mesma importância Nem todas as alterações de forma tem a mesma importância clínicaclínica. .

•• Esquizócitos e esferócitos são importantes mesmo em pequenas quantidades.Esquizócitos e esferócitos são importantes mesmo em pequenas quantidades.

•• Hemácias em alvo e ovaladas só tem importância em maior frequência.Hemácias em alvo e ovaladas só tem importância em maior frequência.

•• Para ser anotada, a poiquilocitose deve ser observada em pelo menos 2/3 dos Para ser anotada, a poiquilocitose deve ser observada em pelo menos 2/3 dos

campos microscópicos.campos microscópicos.

•• As alterações de forma devem ser quantificadas.As alterações de forma devem ser quantificadas.

(+)(+)DiscretaDiscreta

1 1 –– 5%5%

(++)(++)ModeradaModerada

5 5 –– 25%25%

(+++)(+++)IntensaIntensa

> 25%> 25%

Simmons A, 1989

PoiquilocitosePoiquilocitose φφF

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Fle

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φφ

Fle

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F

leu

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PolicromatofiliaPolicromatofilia

EsferócitosEsferócitos

EsquizócitosEsquizócitos

Hm alvoHm alvo

Hm em lágrimaHm em lágrima

Hm crenadaHm crenada

Hm em foiceHm em foice

(+)(+)

3 3 -- 5%5%

1 1 -- 5%5%

> 2%> 2%

> 3%> 3%

> 2%> 2%

1 1 -- 3%3%

3 3 -- 5%5%

(++)(++)

5 5 -- 25%25%

5 5 -- 25%25%

2 2 -- 25%25%

3 3 -- 25% 25%

2 2 -- 25% 25%

3 3 --10%10%

5 5 -- 25%25%

(+++)(+++)

> 25%> 25%

> 25%> 25%

> 25%> 25%

> 25% > 25%

> 25% > 25%

> 10%> 10%

> 25%> 25%

Simmons A, 1989Simmons A, 1989

PoiquilocitosePoiquilocitose

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•• Alterações de tamanho devem estar presentes em pelo menos Alterações de tamanho devem estar presentes em pelo menos

2/3 dos campos microscópicos.2/3 dos campos microscópicos.

•• A descrição de anisocitose não está condicionada ao valor do VGM.A descrição de anisocitose não está condicionada ao valor do VGM.

•• A anisocitose deve ser quantificada.A anisocitose deve ser quantificada.

(+)(+)DiscretaDiscreta

RDW RDW 16 16 –– 1818

(++)(++)ModeradaModerada

RDWRDW18 18 –– 22%22%

(+++)(+++)IntensaIntensa

RDWRDW> 25%> 25%

Simmons A, 1989Simmons A, 1989

φφF

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AnisocitoseAnisocitose

φφF

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Fle

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ππ rr22 x hx h

3,14 x 3,753,14 x 3,7522 x 2 = 88,3 x 2 = 88,3 fLfL

Aumento de 10% no diâmetroAumento de 10% no diâmetro

π r2 x h

3,14 x 4,1252 x 2 = 117,6 fL

FailaceFailace R, 2009R, 2009

•• O O VGM determinado pelo equipamento é muito mais preciso que VGM determinado pelo equipamento é muito mais preciso que

o avaliado visualmente. o avaliado visualmente.

AnisocitoseAnisocitose

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0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 50 100 150

VGM = 90 fL

RDW (CV) = 12

Desvio padrão (DP) = 10,8 fL

• Anisocitose automatizada

> 4% de macrócitos ou micrócitos

9090 111,6111,668,468,4

95,5%95,5% 2,25%2,25%2,25%2,25%

FailaceFailace R, 2009R, 2009

AnisocitoseAnisocitose

φφF

leu

ry

Fle

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•• O HGM é o índice que indica a hipocromia numericamente.O HGM é o índice que indica a hipocromia numericamente.

•• Da mesma forma que o VGM, a descrição de hipocromia não está condicionada Da mesma forma que o VGM, a descrição de hipocromia não está condicionada

ao valor numérico do HGM e sim a aparência das hemácias. ao valor numérico do HGM e sim a aparência das hemácias.

•• O CHGM se O CHGM se correlaciona correlaciona melhor com a hipocromia observada na hematoscopia. melhor com a hipocromia observada na hematoscopia.

•• Hipocromia e policromatofilia devem ser quantificadas.Hipocromia e policromatofilia devem ser quantificadas.

HematoscopiaHematoscopia

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•• Contagem diferencial de leucócitos Contagem diferencial de leucócitos –– é a especificação dos tipos é a especificação dos tipos

leucocitários expressa em percentagemleucocitários expressa em percentagem..

•• O O ICSH preconiza a expressão dos resultados em valores absolutosICSH preconiza a expressão dos resultados em valores absolutos..

•• Distribuição Distribuição desigual dos leucócitos na lâminadesigual dos leucócitos na lâmina..

•• Em relação aos leucócitos, a contagem diferencial automatizada está Em relação aos leucócitos, a contagem diferencial automatizada está

mais próxima da verdade que a contagem manual.mais próxima da verdade que a contagem manual.

•• Alterações em neutrófilos devem ser anotadas quando em frequência Alterações em neutrófilos devem ser anotadas quando em frequência

moderada ou intensa. moderada ou intensa.

φφF

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HematoscopiaHematoscopia

φφF

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Fle

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HematoscopiaHematoscopia

A – Normal (90%) E – Normal, atípico ou plasmocitóideB – Normal ou atípico F – Normal, atípico, Pró-linfócito ou plasmocitóideC – Normal ou plasmócitoide G - Normal, atípico, Pró-linfócito ou blasto D – Normal, atípico ou Pró-linfócito H - Normal, atípico, Pró-linfócito, plasmocitóide ou blasto

7 29 1 9

2 13 4

Criança de 3 anos

Van der Meer W, 2006Van der Meer W, 2006

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ObrigadoObrigadoMarcos FleuryMarcos Fleury

mkfleury@ufrj.brmkfleury@ufrj.br

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