ANAFILAXIALuis Martn Jimnez.

Hospital Universitario Infanta Sofa. Noviembre 2015

Etimologa

Anafilaxia : Delfr.anaphylaxie,y esteder.delgr.anaphylssein'guardar';cf.Profilaxis

Portier and Richet first coined the termanaphylaxisin 1902 when a second vaccinating dose of sea anemone toxin caused a dogs death.

Portier, Richet, and the discovery of anaphylaxis: A centennial

Murray Dworetzky, MD, Sheldon Cohen, MD, Editors, Sheldon G. Cohen, MD, Myrna Zelaya-Quesada, MA

Journal of Allergy and Clinical Immunology Volume 110, Issue 2, Pages 331-336 (August 2002)

DOI: 10.1016/S0091-6749(02)70118-8

Copyright 2002 Mosby, Inc. Terms and Conditions

http://www.elsevier.com/termsandconditions

Journal of Allergy and Clinical Immunology 2002 110, 331-336DOI: (10.1016/S0091-6749(02)70118-8) Copyright 2002 Mosby, Inc. Terms and Conditions

http://www.elsevier.com/termsandconditions

Concepto

Reaccin alrgica grave de instauracin rpida y potencialmente normal.

Para algunos discutible si la urticaria no se asocia a obstruccin respiratoria o hipotensin.

Epidemiologa USA: 500-1000 muertes.

Existen pocos datos sobre su frecuencia, pero se estima que la anafilaxia afectara aentre 3,2 y 30 personas de cada 100.000 cada ao*(as, por ejemplo en Espaa, se produciran probablementeentre 1.500 y 15.000 anafilaxias al ao).Sin embargo,su prevalencia va en aumento. Segn datos de un estudio realizado por elHospital Fundacin Alcorcn(Madrid), unas 113 personas por cada 100.000 habitantes sufren al ao una anafilaxia. Los datos de este estudio apuntan tambin a un aumentodel 50%de los casos entre 2005 y 2011.

La mortalidadse sitaentre el 0'05 y el 2% del total de reacciones graves*. Si bien las tasas de mortalidad por anafilaxiason bajas, hay que tener en cuenta que son muertes evitables. Para ello es imprescindible un diagnstico adecuado que permitaadoptarlasmedidas de prevencin necesarias, as como el reconocimiento ytratamiento precoz de los sntomas de alarma.

Por qu realizar esta sesin?

Porque podemos hacer mejor las cosas.

En nuestro pas, el conocimiento de los profesionales sanitarios en este campo es mejorable. Gua Galaxia 2009.

Porque es de las emergencias que nos podemos encontrar con ms probabilidad en nuestro medio: Urgencias, Hospital, Centro de Salud

MORTALIDAD EVITABLE .

Material y mtodos. 1) GALAXIA:Gua de Actuacin en AnafiLAXIA.

Octubre 2009.SEAIC, SEICAP, SEMES,SEUP

2) Anafilaxia Protocolo AEP. 2014

3) Anafilaxia ICON 2014.Word Allergy Organization( WAO).

4) Gua NICE 2011. NHS. UK.

5) No existe en SECIP

Primer problema

Qu consideramos

una Anafilaxia?

3 posibles criterios diagnostico

CRITERIO N1

INICIO SBITO DE LA ENFERMEDAD CON AFECTACIN DE LA PIEL Y AL MENOS UNO:

a) Compromiso respiratorio: Hipoxemia, disnea, sibilancias, estridor,

b) Disminucin de la TA o sntomas asociados a hipoperfusin ( Sncope, hipotona, incontinencia).

CRITERIO 2

Dos o ms de las siguientes signos que ocurren tras exposicin a un alergeno:

a) Afectacin de piel y mucosas.

b) Disminucin TA o sntomas asociados a Hipoperfusin.

c) Sntomas Gastrointestinales persistentes.

CRITERIO 3

Disminucin de la TA tras exposicin a un alergeno conocido.:

a) Lactantes TA 11 aos: TAS < 90 mmHg o descenso del 30% basal.

Conclusin1 : *Difcil si no nos dan pistas

ALTA SOSPECHA DIAGNSTICA

Conclusin 2

Hay que tomar la TA

Conclusin 3

HAY AFECTACIN DE 2 rganos y sistemas

Fisiopatologa

a) Mecanismo inmunolgico IgE dependiente.

b)Inmunolgico no IgE dependiente.

c) No inmunolgico.

Factores de riesgo

1) Edad: Lactantes y adolescentes.

2) ASMA y Mastocitosis.

3) Tratamiento betabloqueantes.

Causas

1) Nios: alimentos ( leche, huevo, frutos secos, mariscos.

2) Adultos: Frmacos y picaduras insectos.

Clnica Alarma: estridor y disfona, tos intensa, vmitos o

dolor abdominal intenso.

20% sntomas cutneos ausentes.

20% reacciones bifsicas.

Lactantes: INTENSA IRRITABILIDAD.

CONFUSIN FRECUENTE: Anafilaxia y shock anafilctico.

Laboratorio1) Triptasa: varias muestras:

0-2-24 horas. Tubo bioqumica (nevera)

2) Histamina : < 60 minutos, poco til.

Tratamiento: Emergencia

Triaje: 1-2

TRATAMIENTO

ADRENALINA IM

ABC resucitacinPero primero: adrenalina

Lo sabe hasta Vicent Vega.

Pulp Fiction . 1994

Monitorizacin Tomar la TA

A.1. Via Area superior

Estridor, disfonia: Obstruccin alta.

Adrenalina nebulizada

Hidrocortisona IV

Si falla lo anterior

B. Va Aerea inferior

Tos, disnea, sibilancias.

Salbutamol nebulizado.

Hidrocortisona IV .

Oxgeno

C. Circulacin

Posicin de Trendelemburg.

C. Circulacin

-Expansin volemia Hasta 60 ml/ kg.

-Canalizacin va perifrica precoz .

Sntomas refractarios Repetir adrenalina cada 5 minutos. ( 0,0,1 mg/kg) .

Iniciar perfusin adrenalina. 0,1-1 mcg/kg/ minuto.

Glucagn Iv/ IM. 20-30 mcg/kg.Max 1 mg

Atropina: 0,02 mg/kg.

Perfusin dopamina: 5-20 mcg/kg/min.

Perfusin de Noradrenalina: 0,05-1 mcg/kg/ min.

Papel de los otros Tratamientos

Antihistamnicos: tratamiento sintomtico y reacciones leves.

Corticoides: prevencin reaccin bifsica

Asma asociado. .

NINGUNO ES PRIORITARIO.

Propuestas 1) Actualizar protocolo de actuacin en Urgencias y

triaje ( Hospital y Centro de Salud)

2) Al alta ( Urgencias, Hospitalizacin) dar instrucciones por escrito al paciente y receta y formacin sobre el uso de autoinyectores.

3) Preguntar a todos los pacientes con alergias alimentarias que atendamos.

4) Remitir al alerglogo

Adecuadamente identificados

Muertes por Anafilaxia

Propsito Navideo

Qu ocurre en el colegio de nuestros Hijos, sobrinos.?

Ofrecernos para dar una charla formativa a docentes, establecer plan de accin y revisar botiqun del colegio.

Disclosure Por desgracia no tengo ningn posible conflicto

de intereses con ninguna casa comercial.

Ninguno de mis hijos es alrgico.

Ningn animal fue daado durante la realizacin de esta presentacin; el cerdo estaba adecuadamente sedado y no sufri durante el curso de vas area difcil.

Muchas gracias por vuestro tiempo