Ζάλη

Μανώλης Δερμιτζάκης Νευρολόγος

Τί είναι ζάλη?Αναφέρεται σε διάφορες αισθητικές εμπειρίες του

ασθενούς:• Αίσθηση περιστροφής ή στροβιλισμού• Μη περιστροφικής αιώρησης, αδυναμίας, τάσης για λιποθυμία• Αίσθηση «ελαφρότητας» της κεφαλής • Αίσθηση αστάθειας• Θόλωση της όρασης• Πονοκέφαλος• «στεναχώρια»

2

Οπότε?Το πρώτο που πρέπει να διευκρινίσουμε είναι ΤΙ

εννοεί ο ασθενής με τον όρο «ζάλη»?- Ισχυρίζεται ότι τα αντικείμενα γύρω του περιστρέφονται ή κινούνται ρυθμικά προς μια κατεύθυνση ή κινείται ο ίδιος σα να βρίσκεται σε βάρκα? ίλιγγος- Ισχυρίζεται ότι η ζάλη είναι μέσα του και αισθάνεται να αιωρείται, να βαραίνει το κεφάλι του, ότι θα λιποθυμήσει ψευδο-ίλιγγος

3

Επίσης δεν ξεχνάμεφάρμακα τα οποία μπορεί να

προκαλέσουν ζάλη• Βενζοδιαζεπίνες (Tavor, Lexotanil, Xanax)• Αμιτριπτιλίνη• Πρεγκαμπαλίνη• Cardura (σε καλοήθη υπερτροφία προστάτη)• αντι- υπερτασικά• διουρητικά• Β- blocker• Ψυχοτρόπα• Ωτοτοξικά (π.χ. αντιβίωση, gentamycin)

4

Συνοδά συμπτώματα του ιλίγγου:• Ναυτία- εμετός• Κεφαλαλγία• Ωχρότητα• Εφίδρωση• Δυσχέρεια βάδισης - πτώσεις• Βαρηκοία – εμβοές

5

Αίτια του ιλίγγου: ωτολογικά

• Καλοήθης ίλιγγος μετάθεσης κεφαλής• Νόσο Meniere• Αιθουσαία νευρωνίτις• Λαβυρινθίτις• Συρίγγιο του λαβυρίνθου

6

Αίτια του ιλίγγου: νευρολογικά

• Διαταραχές αιμάτωσης του ΚΝΣ (ισχαιμικό ή αιμορραγικό ΑΕΕ)

• ημικρανία• επιληψία• Σκλήρυνση κατά Πλάκας

7

Αίτια του ιλίγγου: παθολογικά

• Υπέρταση• Αρρυθμία• Αναιμία• Σακχαρώδης Διαβήτης

8

Αίτια του ιλίγγου: ψυχιατρικά

• Αγχώδης διαταραχή• Κρίση πανικού• Φοβική διαταραχή• προσποίηση

9

Ψευδο-ίλιγγοςή ζάλη

Όταν ο ασθενής δεν εντάσσεται στις κατηγορίες που υπάρχει μια δομική βλάβη

του ωτός ή του ΚΝΣ (παρεγκεφαλίδα).

Αίτια ζάλης• Αλκοόλ• Υπογλυκαιμία (σε ΣΔ?)• Φάρμακα• Τοξικές ουσίες• Ψυχιατρικά (φοβίες)

11

Οι πιο συχνές αιτίες ιλίγγου

12

BPPV:• Ο πιο συχνός, 90% ιδιοπαθής• Στις μεγάλες ηλικίες (1/3 των 70χρονων έχει κάνει

ίλιγγο)• Επεισόδια περιστροφικής ζάλης διάρκειας λίγων

δευτερολέπτων με την αλλαγή των θέσεων της κεφαλής• Το 30% υποχωρεί και χωρίς θεραπεία σε εβδομάδες

μέχρι μήνες• Το 20- 30% θα υποτροπιάσει τους επόμενους μήνες

13

Θεραπεία BPPV:

• Tabl. Vertigo- Vomex, S: 1x 2 pO για 3-4 ημέρες μόνο!!!

• Ειδικοί χειρισμοί από ΩΡΛ• Tabl. Antivom 16 mg S: 1x3 pO για 1-2 μήνες

ΣΕ ΑΠΟΤΥΧΙΑ και έντονα συμπτώματα: tabl. Stedon 5 mg S: 1x2 pO ή 1x3 pO

14

Νόσος Meniere:• Υποτροπιάζοντας αυτόματο επεισοδιακός ίλιγγος• Αυξομειούμενη βαρηκοΐα• Εμβοές• 100-200 περιστατικά/ 100.000 πληθυσμό• 7-20% γενετική προδιάθεση• Έναρξη συνήθως γύρω στα 50 έτη• Θεραπεία: βεταιστίνη (Antivom), διουρητικά

15

Αλγόρυθμος εκτίμησης ζάληςΖάλη που ξεκίνησε

απότομα με το κούνημα του κεφαλιού ?

16

Κρατάει λίγα δευτερόλεπτα και ο ασθενής ιδρώνει και μπορεί να κάνει και

εμετούς ?

ΝΑΙ

BPPV: αντιμετώπιση με Vertigo- Vomex και εάν προστεθούν

άλλα συμπτώματα παραπομπή σε νευρολόγο

ΝΑΙ

Αλγόρυθμος εκτίμησης ζάληςΠολλαπλά επεισόδια

ζάλης με εμβοές ωτών ?

17

Υπάρχει και βαρυκοία και ιστορικό στην

οικογένεια?

ΝΑΙ

Νόσος Meniere: παραπομπή σε ΩΡΛ

ΝΑΙ

Αλγόρυθμος εκτίμησης ζάληςΖάλη που ξεκίνησε απότομα και

ο ασθενής έχει νευρολογικά ελλείμματα ?

18

ΕΠΕΙΓΟΝ!!Στα επείγοντα περιστατικά!!!

ΝΑΙ