Αντιμετώπιση ενός περιστατικού PCa μέσα από τις πρόσφατες

οδηγίες τηςΕυρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας

Καμπάνταης Σπυρίδων MDΕιδικευόμενος Α’ Ουρολογικής κλινικής Α.Π.Θ

Διευθυντής Καθ. Κατσίκας Βασίλειος

• Άνδρας 62 ετών, ασυμπτωματικός, χωρίς συνοδά προβλήματα υγείας, με αρνητική DRE και PSA 11,3ng/ml. Τι προτείνουμε;

1. Επανάληψη του PSA μετά από θεραπεία με κινολόνη για 4 εβδομάδες

2. Επανάληψη του PSA μετά από 6 εβδομάδες3. Βιοψία προστάτη

• Νέο PSA 13,2ng/ml. Τι από τα παρακάτω χρειαζόμαστε πριν από προχωρήσουμε σε βιοψία;

1. PSAV 2. Free/total PSA3. PSADT4. PCA35. Τίποτα από τα παραπάνω

• Ο ασθενής υποβάλλεται σε βιοψία (Prostate Volume = 54cc). Τι είδους πρότυπο βιοψίας θεωρείται καλύτερο;

1. Sextant2. Octant3. 10-core4. >12-core

• O ουρολόγος που την πραγματοποιεί κατά την δακτυλική εντοπίζει σκληρία και στους δυο λοβούς (cT2c? cT3?). Βιοψία από τις σπερματοδόχους κύστεις πρέπει να γίνει; Από την μεταβατική ζώνη;

1. ΝΑΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΝΑΙ από μεταβατική ζώνη 2. ΟΧΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΝΑΙ από μεταβατική ζώνη 3. ΟΧΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΟΧΙ από μεταβατική ζώνη 4. ΝΑΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΟΧΙ από μεταβατική ζώνη

• Με τι μέσα θα γίνει η καλύτερη τοπική σταδιοποίηση του όγκου (T stage);

1. CT scan2. Color Doppler TRUS with contrast enhancement3. e-MRI or MRSI4. DRE + TRUS

• Αποτέλεσμα βιοψίας: Αδενοκαρκίνωμα 6/6 ιστοτεμάχια ΔΕ και 2/6 ΑΡ με Gleason Score 7 (4 + 3). Πριν τη θεραπεία σε ποιές άλλες απεικονιστικές εξετάσεις πρέπει να υποβάλλουμε τον ασθενή μας;

1. Abdominal CT2. Bone Scan3. Abdominal CT + Bone scan4. Τίποτα από τα παραπάνω

• Ο ασθενής μας είναι ένας ασθενής (MRI ευρήματα = cT2c):

1. Χαμηλού κινδύνου2. Ενδιάμεσου κινδύνου3. Υψηλού κινδύνου4. Πολύ υψηλού κινδύνου

• Ποια θεωρείται ιδανική θεραπεία για τον ασθενή μας;

1. Ριζική προστατεκτομή2. Βραχυθεραπεία3. Ακτινοθεραπεία4. Πλήρης ανδρογονικός αποκλεισμός

• Κατά την ριζική προστατεκτομή, θα υποβάλουμε τον ασθενή μας σε λεμφαδενεκτομή;

1. Όχι2. Ναι, περιορισμένη3. Ναι, εκτεταμένη, με αφαίρεση τουλάχιστον 15

λεμφαδένων4. Ναι, εκτεταμένη, με αφαίρεση τουλάχιστον 20

λεμφαδένων

• Ο ασθενής μας είναι κατάλληλος για nerve-sparing RP;

1. ΝΑΙ2. ΟΧΙ

ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΤΕΛΙΚΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΗΤΑΝ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΜΑΣ ΕΛΕΓΧΟ

pT2c, pNo, Mo

• Τί από τα παρακάτω θεωρείται σωστό για το follow-up του ασθενή μας;

1. Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.4ng/ml 2. Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.2ng/ml3. Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.2ng/ml (2

συνεχόμενες μετρήσεις)4. Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0,2ng/ml από το nadir

• Ο ασθενής μας για 3 χρόνια έχει μηδενικό PSA. Έκτοτε, παραμένοντας ασυμπτωματικός, το PSA αρχίζει αργά αν αυξάνει (PSADT 13,4 μήνες). Πιθανόν πρόκειται για:

1. Τοπική υποτροπή2. Συστηματική υποτροπή

• H κατάλληλη πλέον θεραπεία για τον ασθενή μας είναι:

1. Ακτινοθεραπεία διάσωσης (salvage RT) όταν το PSA > 2ng/ml2. Ακτινοθεραπεία διάσωσης (salvage RT) πριν το PSA >

0,5ng/ml3. Ορμονική θεραπεία4. Συνδυασμός ορμονικής θεραπείας και ακτινοθεραπείας

ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ…

Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ ΠΛΕΟΝ ΕΙΝΑΙ 67 ΕΤΩΝ, ΜΕ PSA < 0.1 ΑΛΛΑ ΑΝΑΦΕΡΕΙ ΚΑΙ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ.