Αντιμετώπιση ενός περιστατικού PCa μέσα από τις πρόσφατες
οδηγίες τηςΕυρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας
Καμπάνταης Σπυρίδων MDΕιδικευόμενος Α’ Ουρολογικής κλινικής Α.Π.Θ
Διευθυντής Καθ. Κατσίκας Βασίλειος
• Άνδρας 62 ετών, ασυμπτωματικός, χωρίς συνοδά προβλήματα υγείας, με αρνητική DRE και PSA 11,3ng/ml. Τι προτείνουμε;
1. Επανάληψη του PSA μετά από θεραπεία με κινολόνη για 4 εβδομάδες
2. Επανάληψη του PSA μετά από 6 εβδομάδες3. Βιοψία προστάτη
• Νέο PSA 13,2ng/ml. Τι από τα παρακάτω χρειαζόμαστε πριν από προχωρήσουμε σε βιοψία;
1. PSAV 2. Free/total PSA3. PSADT4. PCA35. Τίποτα από τα παραπάνω
• Ο ασθενής υποβάλλεται σε βιοψία (Prostate Volume = 54cc). Τι είδους πρότυπο βιοψίας θεωρείται καλύτερο;
1. Sextant2. Octant3. 10-core4. >12-core
• O ουρολόγος που την πραγματοποιεί κατά την δακτυλική εντοπίζει σκληρία και στους δυο λοβούς (cT2c? cT3?). Βιοψία από τις σπερματοδόχους κύστεις πρέπει να γίνει; Από την μεταβατική ζώνη;
1. ΝΑΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΝΑΙ από μεταβατική ζώνη 2. ΟΧΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΝΑΙ από μεταβατική ζώνη 3. ΟΧΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΟΧΙ από μεταβατική ζώνη 4. ΝΑΙ από τις σπερμ. κύστεις – ΟΧΙ από μεταβατική ζώνη
• Με τι μέσα θα γίνει η καλύτερη τοπική σταδιοποίηση του όγκου (T stage);
1. CT scan2. Color Doppler TRUS with contrast enhancement3. e-MRI or MRSI4. DRE + TRUS
• Αποτέλεσμα βιοψίας: Αδενοκαρκίνωμα 6/6 ιστοτεμάχια ΔΕ και 2/6 ΑΡ με Gleason Score 7 (4 + 3). Πριν τη θεραπεία σε ποιές άλλες απεικονιστικές εξετάσεις πρέπει να υποβάλλουμε τον ασθενή μας;
1. Abdominal CT2. Bone Scan3. Abdominal CT + Bone scan4. Τίποτα από τα παραπάνω
• Ο ασθενής μας είναι ένας ασθενής (MRI ευρήματα = cT2c):
1. Χαμηλού κινδύνου2. Ενδιάμεσου κινδύνου3. Υψηλού κινδύνου4. Πολύ υψηλού κινδύνου
• Ποια θεωρείται ιδανική θεραπεία για τον ασθενή μας;
1. Ριζική προστατεκτομή2. Βραχυθεραπεία3. Ακτινοθεραπεία4. Πλήρης ανδρογονικός αποκλεισμός
• Κατά την ριζική προστατεκτομή, θα υποβάλουμε τον ασθενή μας σε λεμφαδενεκτομή;
1. Όχι2. Ναι, περιορισμένη3. Ναι, εκτεταμένη, με αφαίρεση τουλάχιστον 15
λεμφαδένων4. Ναι, εκτεταμένη, με αφαίρεση τουλάχιστον 20
λεμφαδένων
• Ο ασθενής μας είναι κατάλληλος για nerve-sparing RP;
1. ΝΑΙ2. ΟΧΙ
ΤΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ ΤΗΣ ΤΕΛΙΚΗΣ ΒΙΟΨΙΑΣ ΗΤΑΝ ΣΥΜΦΩΝΑ ΜΕ ΤΟΝ ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΟ ΜΑΣ ΕΛΕΓΧΟ
pT2c, pNo, Mo
• Τί από τα παρακάτω θεωρείται σωστό για το follow-up του ασθενή μας;
1. Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.4ng/ml 2. Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.2ng/ml3. Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0.2ng/ml (2
συνεχόμενες μετρήσεις)4. Ως βιοχημική υποτροπή ορίζεται τιμή PSA > 0,2ng/ml από το nadir
• Ο ασθενής μας για 3 χρόνια έχει μηδενικό PSA. Έκτοτε, παραμένοντας ασυμπτωματικός, το PSA αρχίζει αργά αν αυξάνει (PSADT 13,4 μήνες). Πιθανόν πρόκειται για:
1. Τοπική υποτροπή2. Συστηματική υποτροπή
• H κατάλληλη πλέον θεραπεία για τον ασθενή μας είναι:
1. Ακτινοθεραπεία διάσωσης (salvage RT) όταν το PSA > 2ng/ml2. Ακτινοθεραπεία διάσωσης (salvage RT) πριν το PSA >
0,5ng/ml3. Ορμονική θεραπεία4. Συνδυασμός ορμονικής θεραπείας και ακτινοθεραπείας
ΣΑΣ ΕΥΧΑΡΙΣΤΩ…
Ο ΑΣΘΕΝΗΣ ΜΑΣ ΠΛΕΟΝ ΕΙΝΑΙ 67 ΕΤΩΝ, ΜΕ PSA < 0.1 ΑΛΛΑ ΑΝΑΦΕΡΕΙ ΚΑΙ ΑΡΚΕΤΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ.
Top Related