Post on 24-Jul-2015
ESTADISTICA
PREVALENCIA MUNDIAL 7 AL 10%
PRMEDIO 4.210 MUERTES AL AÑO
USA.
504.000 HOSPITALIZACIONES
MAS ALTA ENTRE NIÑOS QUE EN
ADULTOS 11.2 VS 7.8, EPISODIOS POR
100 PERSONAS.
MAS NEGROS QUE BLANCOS, 21 VS 7 , EPISODIOS POR 100
PERSONAS.
LAS MUEJRES REPRESENTAN EL DOBLE DE VISITAS QUE HOMBRES.
El asma es una enfermedad
heterogénea , con multiples disparadores ,
manifestaciones y la respuestas diferentes al
tratamiento.
La respuesta al tratamiento depende de : 1.El grado de
inflamación de las vías respiratorias. 2. la presencia o
ausencia de taponamiento mucoso, 3. capacidad de respuesta individual para β2-A, y CET.
. El principal desafío en el servicio de urgencias es
determinar qué pacientes pueden ser dados de alta
de forma rápida y que tenga que ser hospitalizado.
ALBUTEROL
Un meta-análisis de los resultados de seis ensayos aleatorizados indican que
la administración intermitente y la
administración continua tienen efectos similares en tanto la función pulmonar
y la tasa global de hospitalización
• mientras que una revisión Cochrane de los resultados de ocho ensayos sugiere que la administración continua dio lugar a una mayor mejoría en PEF y FEV1 y una mayor reducción de los ingresos hospitalarios, sobre todo entre los pacientes con asma grave.
• q
• No se recomienda la administración oral o parenteral de agonistas β2 -adrenérgicos , ya que ninguno de ellos ha demostrado ser más eficaz que los agonistas β2 adrenérgicos inhalados , y ambos están asociados con un aumento en la frecuencia de efectos secundarios.
• La inhalación de salmeterol - β2 adrenérgico de acción prolongada no se ha estudiado para el tratamiento de las exacerbaciones , aunque los ensayos con formoterol (números ClinicalTrials.gov , NCT00819637 y NCT00900874 ) están en marcha.
Agentes Anticolinergicos • Debido a su relativamente lento inicio de acción , ipratropio inhalado no se recomienda como
monoterapia en el departamento de emergencia, pero se puede agregar a un agonista β2 adrenérgico de acción corta para un mejor efecto.
• En pacientes con severa obstrucción de flujo de aire , el uso de ipratropio junto con un agonista β2 - adrenérgico en el servicio de urgencias , en comparación con un agonista β2 - adrenérgico solo, se ha demostrado que reduce las tasas de hospitalización en aproximadamente un 25 % , aunque no hay aparente beneficio de ipratropio continuar después de la hospitalización.
Corticoesteroides Sistémicos• Estudios individually14 , 15 y collectively16 - 18 muestran:
Que el empleo , en comparación con el no uso de corticosteroides sistémicos se asocia con una mejoría más rápida de la función pulmonar , menos hospitalizaciones , y una menor tasa de
recaídas después del alta del servicio de urgencias.
• Debido a que las comparaciones de prednisona oral y corticoides intravenosos no han mostrado diferencias en la tasa de mejoría de la función pulmonar o en la duración de la estancia en el hospital , se prefiere la vía oral para pacientes con estado mental normal y sin condiciones esperadas para interferir con la absorción gastrointestinal.
• ( NAEPP ) recomiendan el uso de 40 a 80 mg al día en una dosis o dos dosis divididas. 3
Corticoesteroides inhalados• Aunque altas dosis de corticosteroides inhalados se utilizan a menudo para tratar el
empeoramiento del control del asma y para tratar de prevenir las exacerbaciones , la evidencia no apoya el uso de corticosteroides inhalados como un sustituto de los corticosteroides sistémicos.
• sin embargo , son preferido para el control del asma a largo plazo, En el momento del alta del servicio de urgencias , y deben ser recetados para pacientes que no los han tomado previamente.
Corticoesteroides Inhalados• En un ensayo aleatorio y controlado de 1.006 pacientes con asma agudo tratados en
un servicio de urgencias de Canadá , la adición al alta de budesonida inhalada ( por 21 días ) con el tratamiento con corticosteroides orales ( de 5 a 10 días) se asoció con un 48 % de reducción en la tasa de recaída a los 21 días y con la mejora en la calidad de vida con respecto al asma y los síntomas , en comparación con el tratamiento con corticosteroides orales.
Educación de Pacientes• La presentación en el servicio de urgencias proporciona una oportunidad única para educar a
los pacientes acerca de los medicamentos, la técnica de inhalación, y los pasos que pueden reducir la exposición a los desencadenantes domésticos de reacción alérgica y para asegurar que los pacientes dados de alta tienen un plan de acción para el asma y las instrucciones para el seguimiento de sus síntomas y aplicar sus plan.
• Una cita de seguimiento se debe programar con el proveedor de atención primaria del paciente o con un especialista en asma, en 1 a 4 semanas después del alta.