UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICASCATEDRA DE FARMACOLOGÍA

ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOS

Inhiben síntesis de pared celular.Inhiben síntesis de pared celular. A. BETALACTÁMICOS:A. BETALACTÁMICOS:

1. Penicilinas2. Inhibidores de β-lactamasas. 3. CEFALOSPORINAS4. Monobactámicos5. Carbapenémicos

B. GLUCOPÉPTIDOS:B. GLUCOPÉPTIDOS: 1. Vancomicina 2. Teicoplanina.

C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:C. LIPOGLUCOPEPTIDOS: 1. Dalbavancina 2. Telavancina

C. BACITRACINA.C. BACITRACINA.

Alteran la estructura de la membrana.Alteran la estructura de la membrana.1. Polimixinas.2. Daptomicina.

ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOSCLASIFICACIONCLASIFICACION

• Cephalosporium acremonium (cefalosporinas C, N y P).

• Cefalosporina C: base de las nuevas cefalosporinas, de ella se obtiene el núcleo básico activo, ácido 7-aminocefalosporánico.

• La unión de diversos grupos (R1 y R2) ha originado un gran número de compuestos con mayor actividad antimicrobiana y de baja toxicidad (semisintéticas).

• Más estables ante muchas betalactamasas bacterianas (espectro más amplio).

• Todas son de espectro AMPLIOAMPLIO y MIXTOMIXTO• Se clasifican en cinco generaciones, en base a

características generales de la actividad

antimicrobiana.

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS

• Primera generaciónPrimera generación: poseen actividad satisfactoria contra grampositivos y relativa contra gramnegativos.

• Segunda generación:Segunda generación: actividad un poco mayor contra gramnegativos, pero menos activas que las de tercera.

• Tercera generación:Tercera generación: menos activas que las de primera contra cocos grampositivos, mucho más activos contra Enterobacteriaceas.

• Cuarta generación:Cuarta generación: espectro de actividad amplio en comparación con las de tercera.

• Quinta generación:Quinta generación: con acción contra SAMR y EVR

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS

PRIMERA GENERACION

SEGUNDA GENERACION

TERCERA GENERACION

CUARTA GENERACION

QUINTA GENERACION

CefazolinaCefalotinaCefradinaCefalexinaCefadroxilo

CefuroximaCefaclorCefoxitinaCefprozilCefamandol

CefotaximaCeftazidimaCefpodoximaCefiximaCeftriaxonaCefoperazonaCeftibuten

Cefepima CeftarolinaCeftobiprol

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASCLASIFICACIONCLASIFICACION

Inactivación enzimática (betalactamasas). Incapacidad para llegar a su sitio de acción. Modificación de las PBP.

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASMECANISMOS DE RESISTENCIAMECANISMOS DE RESISTENCIA

Las Cefalosporinas de IG tienen mayor actividad contra S. aureus y S. epidermidis (sensibles a meticilina).

A medida que se avanza en las generaciones se amplia el espectro y aumenta la actividad contra Gram - aerobios y facultativos (Neisserias, Haemophilus, Enterobacteriaceas).

La actividad sobre ANAEROBIOSANAEROBIOS en general es pobre, con excepción de la CEFOXITINACEFOXITINA (IIG), la cual incluye además B. fragilis.

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANOESPECTRO ANTIMICROBIANO

CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA, en general tienen un espectro similar.

Actividad contra P. aeruginosaP. aeruginosa: CEFTAZIDIMACEFTAZIDIMA y CEFOPERAZONA (3G)CEFOPERAZONA (3G), siendo la primera mucho mas activa. CEFEPIMA (4G)CEFEPIMA (4G).

CEFTRIAXONA es considerada como la de mayor actividad contra:

– S. pneumoniae (PenR) neumonía, artritis, sinusitis, otitis (o Cefotaxima)

– N. gonorrhoae, N. meningitidis.

– H. influenzae (o Cefotaxima)

– S. typhi

– H. ducreyi

– B. burdorgferi

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANOESPECTRO ANTIMICROBIANO

• NINGUNA CEFALOSPORINA es activa contra:

• Enterococcus faecium

• L. monocytogenes

• Legionella pneumophila

• Cl. difficile

• C. jejuni

• B. anthracis

• C. jeikeium

• Mycoplasma

• Chlamidias.

Microorganismos RESISTENTES a TODAS las CEFALOSPORINAS

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANOESPECTRO ANTIMICROBIANO

CEFALOSPORINAS Primera Generación Segunda Generación

Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima

Streptococcus (grupos A, B, C, G) + + + + + +

Strep. pneumoniae + + + + + +Strep. viridans + + + + + +Enterococcus faecalis 0 0 0 0 0 0Enterococcus faecium 0 0 0 0 0 0S. aureus (SASM) + + + + + +S. aureus (SARM) 0 0 0 0 0 0S. epidermidis ± ± ± ± ± ±L. monocytogenes 0 0 0 0 0 0

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

+ Usualmente susceptible

± Variable: Susceptible/Resistente

0 Usualmente resistente

in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente

No hay datos

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

CEFALOSPORINAS Tercera Generación IV G V G

Microorganismo Cefotaxima

Ceftriaxona

Ceftazidima

Cefixima Ceftibuten Cefepima Ceftarolin

a

Streptococcus (grupos A, B, C, G) + + + + + + +

Strep. pneumoniae + + + + ± + +Strep. viridans + + ± + 0 + +Enterococcus faecalis 0 0 0 0 0 0 +Enterococcus faecium 0 0 0 0 0 0 0S. aureus (SASM) + + ± 0 0 + +S. aureus (SARM) 0 0 0 0 0 0 +S. epidermidis ± ± ± 0 0 ± +L. monocytogenes 0 0 0 0 0 0 0

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+ Usualmente susceptible

± Variable: Susceptible/Resistente

0 Usualmente resistente

in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente

No hay datos

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

CEFALOSPORINAS Primera Generación Segunda Generación

Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima

N. gonorrhoeae + 0 0 ± ± ±N. meningitidis 0 0 0 ± ± +M. catarrhalis ± 0 0 ± + +H. influenzae + 0 + + +

E. Coli + + + + + +

Klebsiella sp + + + + + +

Enterobacter sp 0 0 0 0 0 0

Serratia 0 0 0 0 0 0

Salmonella 0 0Shigella 0 0Proteus mirabilis + + + + + +

Proteus vulgaris 0 0 0 0 + +*

Providencia 0 0 0 0 + +*

Morganella 0 0 0 0 + ±Citrobacter 0 0 ± ± ±Acinetobacter 0 0 0 0 0 0Ps. aeruginosa 0 0 0 0 0 0

Legionella 0 0 0 0 0 0

P. multocida 0 +

Y. enterocolitica 0 ± ±

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

CEFALOSPORINAS Tercera Generación IV G V G

Microorganismo Cefotaxima

Ceftriaxona

Ceftazidima

Cefixima Ceftibuten Cefepim

a Ceftarolina

N. gonorrhoeae ± ± ± + ± ± ±N. meningitidis + + ± ± ± + +M. catarrhalis + + + + + + +H. influenzae + + + + + + +

E. Coli + + + + + + +

Klebsiella sp + + + + + + +

Enterobacter sp* + + + 0 ± + +

Serratia + + + ± ± + +

Salmonella + + + + + + +

Shigella + + + + + +

Proteus mirabilis + + + + + + +

Proteus vulgaris + + + + + + +

Providencia + + + + + + +

Morganella + + + 0 0 + +Citrobacter + + + + + + +Acinetobacter 0 0 ± 0 0 ± 0Ps. aeruginosa 0 0 + 0 0 + 0

Legionella 0 0 0 0 0 0 0

P. multocida + + + + +

Y. enterocolitica + + ± + + + +

ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

CEFALOSPORINAS Primera Generación Segunda Generación

Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima

Actinomyces

B. fragilis 0 0 0 0 + 0P. melaninogenica + + +Clostridium difficile 0Clostridium (no difficile) + +Peptostreptococcus sp + + + +

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in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS

CEFALOSPORINAS Tercera Generación IV G V G

Microorganismo Cefotaxima

Ceftriaxona

Ceftazidima

Cefixima Ceftibuten Cefepima Ceftarolin

a

Actinomyces +B. fragilis 0 0 0 0 0 0 0P. melaninogenica + ± + + 0 0Clostridium difficile 0 0 0Clostridium (no difficile) + + + 0 +Peptostreptococcus sp + + + + + +

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0 Usualmente resistente

in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS

DISTRIBUCIÓN:DISTRIBUCIÓN:• Alcanzan concentraciones efectivas en LCR: CEFOTAXIMA, LCR: CEFOTAXIMA,

CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.

METABOLISMO: METABOLISMO: • La mayoría no son metabolizadas. CEFALOTINA y

CEFOTAXIMA sufren procesos de desacetilación, dando lugar a metabolitos con diferentes grados de actividad antibacteriana.

EXCRECIÓN:EXCRECIÓN:• La mayoría de las Cefalosporinas son excretadas inalteradas por

el riñón (filtración y secreción tubular). AJUSTARAJUSTAR dosis en IR. dosis en IR.• Algunas son excretadas en alto porcentaje por vía biliar:

CEFOPERAZONA (75%), CEFTRIAXONA (45%).

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)

Excreción

Cefalotina IM-EV 0,6 Renal

Cefazolina IM-EV 1,8 Renal

Cefradina O-IM-EV 1,1 Renal

Cefadroxilo O-IM-EV 1,5 Renal

Cefalexina Oral 0,9 Renal

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

PRIMERA GENERACIONPRIMERA GENERACION

FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)

Excreción

Cefuroxima O*-IM-EV 1,7 Renal

Cefoxitina IM-EV 0,7 Renal

Cefaclor Oral 0,7 Renal

Cefprozil Oral 1,3 Renal

*acetil cefuroxima

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

SEGUNDA GENERACIONSEGUNDA GENERACION

FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)

Excreción

Cefotaxima IM-EV 1,1 10 Renal

Ceftriaxona IM-EV 8,0 8-16 Biliar ++Ceftazidima IM-EV 1,8 20-40 Renal

Cefoperazona IM-EV 2,1 Biliar+++Ceftibuten Oral 2,0 Renal

Cefixima Oral 3,5 Renal

Cefpodoxima Oral 2,2 Renal

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

TERCERA GENERACIONTERCERA GENERACION

FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)

Excreción

Cefepima EV 2,0 10 Renal

QUINTA GENERACIONQUINTA GENERACIONFARMACO Administración t½ (h) LCR

(%)Excreción

Ceftarolina EV – IM 2,6 -- Renal

Ceftobiprol EV - IM 2,85 -- Renal

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

CUARTA GENERACIONCUARTA GENERACION

• Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas (5-

10%). Ceftazidima reacción cruzada con Aztreonam.

• Diarrea: Más frecuente con Cefoperazona (mayor excreción biliar) y CTX.

• Nefrotoxicidad (Cefalotina a altas dosis). Mayor riesgo: en deshidratación, IR,

hipokalemia y uso concomitante de fármacos nefrotóxicos (aminoglicósidos).

• Parenteral: dolor localizado (IM), tromboflebitis (IV).

• Efecto tipo DISULFIRAM: Cefoperazona, Cefamandol.

• Trastornos hematológicos: Eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.

• Fenómenos hemorrágicos: Cefoperazona, Cefamandol (pacientes debilitados o

desnutridos).

• Otros: Sobreinfecciones (Candida, Cl. difficile), aumento de las transaminasas

y fosfatasa alcalina, encefalopatía.

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

TIPO DE EFECTO EFECTOS ADVERSOS FRECUENCIAHipersensibilidad Exantema

UrticariaEnfermedad del sueroAnafilaxia

1-3<1<1

0,01Gastrointestinal Diarrea

Náuseas/vómitosElevación transitoria de transaminasasBarro biliar

1-191-61-7

20-46*Hematológico Eosinofilia

NeutropeniaTrombocitopeniaHipoprotrombinemiaAlteración de la agregación plaquetariaAnemia hemolítica

1-10<11-3<1<1<1

Renal Nefritis intersticial <1SNC Convulsiones

Encefalopatía<1<1

Falsos positivos en pruebas de laboratorio

Coombs positivoGlucosuriaCreatinina sérica

3RaraRara

Otros FiebreReacción tipo Disulfiram**SobreinfecciónFlebitis

RaraRaraRaraRara

* Ceftriazona** Cefamandol y Cefoperazona

CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

EFECTO DISULFIRANEFECTO DISULFIRAN

Inhiben síntesis de pared celular.Inhiben síntesis de pared celular. A. BETALACTÁMICOS:A. BETALACTÁMICOS:

1. Penicilinas2. Inhibidores de β-lactamasas. 3. Cefalosporinas4. MONOBACTÁMICOS5. Carbapenémicos

B. GLUCOPÉPTIDOS:B. GLUCOPÉPTIDOS: 1. Vancomicina 2. Teicoplanina.

C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:C. LIPOGLUCOPEPTIDOS: 1. Dalbavancina 2. Telavancina

C. BACITRACINA.C. BACITRACINA.

Alteran la estructura de la membrana.Alteran la estructura de la membrana.1. Polimixinas.2. Daptomicina.

ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOSCLASIFICACIONCLASIFICACION

AZTREONAMMecanismo de acción Inhibe síntesis de pared celularAdministración IM - EVVida media 2 horasUnión a proteínas 56 %Distribución: SNC EfectivaMetabolismo No es metabolizadoExcreción RenalEspectro GRAM NEGATIVOSEfectos Adversos Bien tolerado.

ExantemasElevación de transaminasasAlergia cruzada con ceftazidima

Otras bacterias sensibles:M. catarrhalisY. enterocoliticaP. multocida

No tiene acción contra bacterias grampositivas ni

anaerobios

AZTREONAMAZTREONAMESPECTROESPECTRO

Inhiben síntesis de pared celular.Inhiben síntesis de pared celular. A. BETALACTÁMICOS:A. BETALACTÁMICOS:

1. Penicilinas2. Inhibidores de β-lactamasas. 3. Cefalosporinas4. Monobactámicos5. CARBAPENÉMICOS

B. GLUCOPÉPTIDOS:B. GLUCOPÉPTIDOS: 1. Vancomicina 2. Teicoplanina.

C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:C. LIPOGLUCOPEPTIDOS: 1. Dalbavancina 2. Telavancina

C. BACITRACINA.C. BACITRACINA.

Alteran la estructura de la membrana.Alteran la estructura de la membrana.1. Polimixinas.2. Daptomicina.

ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOSCLASIFICACIONCLASIFICACION

• Incluyen: DORIPENEM, ERTAPENEM, IMIPENEM, MEROPENEM.

• Su actividad bactericida es dependiente de concentración.

• Efecto postantibiótico significativo sobre grampositivos y gramnegativos.

• Son los BETALACTÁMICOS de MAYOR ESPECTRO.

• Buena actividad contra muchos bacilos gramnegativos (P. aeruginosa,

Doripenem > Meropenem > Imipenem > Ertapenem), microorganismos

grampositivos y anaerobios.

• Muy resistentes a la acción de gran parte de las betalactamasas

CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOS

• Administración EV (ertapenem EV-IM)

• Penetran bien tejidos y líquidos corporales, incluyendo LCR.

• Excreción renal (ajuste de dosis IR). Imipenem se administra

conjuntamente con cilastina para su uso clínico.

• Vida media: Imipenem - Meropenem: 1 h, Ertapenem: 4h.

CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOSFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA

Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM

Streptococcus (grupos A, B, C, G) + + + +

Strep. pneumoniae + + + +Strep. viridans + + + +Enterococcus faecalis ± 0 + ±Enterococcus faecium 0 0 ± 0S. aureus (SASM) + + + +S. aureus (SARM) 0 0 0 0S. epidermidis + + + +L. monocytogenes + ± + +

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+ Usualmente susceptible

± Variable: Susceptible/Resistente

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in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS

Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM

N. gonorrhoeae in vitro in vitro in vitro in vitro

N. meningitidis + + + +

M. catarrhalis + + + +H. influenzae + + + +

E. Coli + + + +

Klebsiella sp + + + +

Enterobacter sp + + + +

Serratia + + + +

Salmonella + + + +

Shigella + + + +

Proteus mirabilis + + + +

Proteus vulgaris + + + +

Providencia + + + +

Morganella + + + +

Citrobacter + + + +

Acinetobacter ± 0 ± ±Ps. aeruginosa + 0 + +

Legionella 0 0 0 0

P. multocida + + +

Y. enterocolitica + +

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS

Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM

Actinomyces + +B. fragilis + + + +P. melaninogenica + + + +Clostridium difficile in vitro in vitro in vitro in vitro

Clostridium (no difficile) + + + +Peptostreptococcus sp + + + +

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± Variable: Susceptible/Resistente

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in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente

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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSBACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS

• Infecciones por microorganismos susceptibles que son resistentes a otros fármacos disponibles – Klebsiella (CEF 3G R)

– Enterobacter.– Citrobacter.– Acinetobacter: Imipenem o Meropenem.

– Providencia.

– Prevotella.

• Infecciones mixtas (aerobios y anaerobios).

CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOSPRIMERAS ELECCIONESPRIMERAS ELECCIONES

• Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas o cefalosporinas.

• Náuseas, vómitos, diarrea, exantemas y reacciones en el sitio de administración (más frecuente con Imipenem).

• Convulsiones (más frecuente con IMIPENEM):

– Dosis altas.

– Insuficiencia renal.

– Ancianos.

– Patología cerebrovascular previa, epilepsia o enfermedad del SNC.

CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS

AEROBIOSEnfermedades Sensibilidad

Selección Antimicrobiana

Cocos Gram + Recomendada Alternativa

Staphylococcus aureus

AbscesosBacteriemiaEndocarditisNeumoníaOsteomielitisCelulitisy otras

Sensible a meticilina (MSSA) OXACILINA Cefalosporina 1GVancomicina, Teicoplanina Clindamicina, Ceftalorine

Meticilino resistente (MRSA-AC)adquirido en la comunidad

Infección leve a moderada

TMP/SMXDOXI o MINO

Clindamicina

Infección Severa

VANCOMICINA o Teicoplanina

Linezolid. Daptomicina.

Meticilino-resistente (MRSA)(infecciones nosocomiales)

VANCOMICINA Teicoplanina, TMP/SMX, Linezolid, Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine

Resistencia Intermedia a VANCOMICINA (VISA) (CIM: ≤ 16 μg/ml)

Daptomicina ± CEFTAROLINE

Telavancina. Linezolid

Alto nivel de resistencia a VANCOMICINA (VRSA) (CIM : ≥ 64μg/ml)

Daptomicina ± CEFTAROLINE

Telavancina. Linezolid

Staphylococcus epidermidis

AbscesosBacteriemiaEndocarditisNeumoníaOsteomielitisCelulitisy otras

Meticilino Resistente VANCO ± RIF RIF + TMP/SMX o FQ.Daptomicina.

VANCO – R Linezolid8, Q/DDaptomicinaDalbavancinaTelavanvina

FQ (GP)

Cocos Gram+ Enfermedad Sensibilidad Recomendada Alternativa

Streptococcus pneumoniae

NeumoníaArtritisSinusitisOtitis

Sensible a Pen G (CIM < 0.1μg/ml) Res.Interm. a Pen G

(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)

PENICILINA GAMPICILINAAMOXICILINA

Cefalosporina 2-3G3

Macrolidos

Resistente a Pen G (CIM > 1.0 μg/ml)

CEFTRIAXONA. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid, CEFTAROLINE

MeningitisEndocarditisOtrasinfeccionesgraves

Sensible a Pen G. (CIM < 0.1μg/ml)

PENICILINA G o Ampicilina Ceftriaxona, Cloranfenicol

Res.Interm.a Pen G.(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)

Ceftriaxona o Cefotaxima

Cefepime o MER

Resistente a Pen G. (CIM > 2.0 μg/ml)

Vancomicina + Ceftriaxona o Cefotaxima

MERMoxifloxacina

Streptococcus pyogenes

Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis Escarlatina, Erisipelas, Neumonía,Bacteriemia, Síndrome Shock Toxico

PENICILINA G + Clindamicina

Penicilina G solaClindamicina sola

Streptococcus bovis y viridans

Endocarditis-Bacteriemia PEN G o AMP + GENTA.

Ceftriaxona

Streptococcus agalactiae

Endocarditis-Bacteriemia PEN G o AMP + GENTA.

Cefalosporina G13

Ceftriaxona o Cefotaxima17

EnterococcusE. faecalisE. faecium

EndocarditisI.T.UBacteriemiaHeridasInfectadasMeningitis

1. Sensible a Pen G y Gentamicina

PEN G o AMP + GENTA.

VANCO + Gentamicina

2. Pen G resistente, sensible a Genta

AMP/SB + GENTAMICINA AM/SB + VANCO

3. Resist. intrínseca a Pen G Sens a Genta

VANCO + GENTAMICINA

4. Sensible a Pen G resistente a Genta

PENICILINA G - AMPICILINANitrofurantoina o Fosfomicina (ITU)

Ampicilina + VANCOImipenem + VANCO

5. Resistente a Vanco Pen G, Ampicilina y Gentamicina.

E.faecium: Linezolid. Q/D. DaptoE.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona + AMP

Bacilos Gram + ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA

Bacillus anthracis InhalacionalOrofaringea y GI

CIP, LEVO. Doxi + Clinda.RIF + Raxibacumab

Si es Pen-S: Pen-G:4 MU,IV,4h

CutáneoCiprofloxacina o Levofloxacina Doxiciclina

Profilaxis (exposición)

Corynebacterium diphtheriae

Faringitis-NeumoníaLaringotraqueitis

ERITROMICINA + antitoxina Penicilina G + antitoxina

Portador MACROLIDO

Corynebacterium jeikeium

EndocarditisBacteriemia

Vancomicina + Aminoglicósido Penicilina G + Aminoglicósido

Listeria monocytogenes

Meningitis – Bacteriemia Ampicilina + Gentamicina(efecto sinérgico)

TMP/SMX

Erysipelothrix rhusopathiae

Erisipeloide PENICILINA G o Amoxicilina Cefalosporina 3G, FQ.

Cocos Gram - ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA

Neisseria gonorrhoae No complicada:Uretra, cervix, recto, faringe

DU: CTX (IM), CEFIXIMA (Oral)CIPRO o LEVO (Oral)

FluoroquinolonaEspectinomicina

Oftalmía Neonato CTX (IM DU) + ERITROMICINA (14d)

Diseminada:Bacteriemia+Artritis

CTX o CFT, CIPRO o LEVO (24 - 48 h)Luego continuar Cipro, Levo, o Cefixime

Neisseria meningitidis

Meningitis Ceftriaxona o Cefotaxima PEN G, AMP, Moxi, Cloranfenicol, Mero

Profilaxis postexposición Ceftriaxona (DU) o Rifampicina (2 días) o Ciprofloxacina (DU)

MoraxellaCatarralis

Otitis-Sinusitis-Neumonía AM/SB, AM/CL, CEF 2G-3G, TMP/SMX Azitro, Claritro o Telitromicina.

Acinetobacter ITU y otras nosocomialesMening. postneuroc.

IMP, MERO o DORI (Dori no para neumonía)

Ampicilina+Sulbactam(por actividad del sulbactam, IBL)

Multiresistente (BLs, AGs, FQs)

Colistin (Polimixina E) + IMP o MERO Minociclina

BACILOS GRAM - ENFERMEDAD Recomendada Alternativa

Escherichia coli I.T.U CEF 1G, 2G o 3GCIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis) CEF 3GCIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

P. mirabilis ITU, heridas quirurq, úlceras decúbito Ciprofloxacina, PIP-TZ TMP-SMX

Klebsiella pneumoniae Infecciones de Vías Urinarias y de otros órganos33

Sensible a Cefalosporina CEF 1G, 2G o 3GFLUOROQUINOLONA

BL/IBL, Aminoglicosido.

BLEE.Resistente a CEF, FQ, AG

IMI, MERO, DORI TC/CL; PIP/TZ

Enterobacter cloacaeEnterob. aerogenes

Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter.Meningitis neonatal postneurocirugía

CEFEPIMACARBAPENEMICO

FluoroquinolonaTMP-SMX(men.n.postneu)

Citrobacter koseri(C.diversus)Citrobacter freundii

Infecciones nosocomiales

Potencialmente mortal IMP, MERO, DORI

No amenazante de vida Cipro o Genta

Serratia marcescens ITU y otras nosocomiales PIP-TZ, CIP, LEVO, Genta Carbapenémicos

Proteus vulgaris ITU y otras nosocomiales Ciprofloxacina, PIP-TZ Carbapenémicos

Morganella morganii ITU y otras nosocomiales Ciprofloxacina, PIP-TZ CarbapenémicosProvidencia stuartiiProvidencia rettgeri

ITU y otras nosocomiales.Pacientes con catéter permanente

Ciprofloxacina, PIP-TZ Carbapenémicos

Salmonella typhi Fiebre Tifoidea Ciprofloxacina Ceftriaxona, Cefixime, azitromicina, cloranfenicol

Shigella Gastroenteritis Aguda FQ o Azitromicina Ceftriaxona

Yersinia enterocolítica Yersiniosis. Sepsis Ciprofloxacina, Ceftriaxona TMP/SMX

Yersinia pestis Peste neumónica, bubónica, Sepsis Genta o Estreptomicina. Doxiciclina. Ciprofloxacina.

Profilaxis DOXICICLINA Ciprofloxacina.

Productores de BLEE:E. coli, K. pneumoniae, otras enterobacteriaceas

Resistente a todas las CEF, TMP-SMX, FQs, AGs Imipenem, Meropenem, Doripenem. Cefepime (altas dosis)Polymixina E + IMIP o MER

Helicobacter pylori Ulcera gastroduodenal Amoxicilina + Claritromicina + IBP + Tinidazol Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + Omeprazol

Otros Bacilos Gram - ENFERMEDAD Recomendada Alternativa

Haemophylus influenzae

Otitis media - Sinusitis - Neumonía AM/CL, AMP/SBCEF 2G-3G

FQs

Meningitis – Epiglotitis – Otras enfermedades graves

Cefotaxima, Ceftriaxona FQs

Legionella pneumophila

Enfermedad de los Legionarios Levo o Moxifloxacina Azitromicina.

Bordetella pertussisB. parapertussisB. bronchiséptica

Tosferina AzitromicinaClaritromicina

TMP/SMX

C. jejuni Enteritis Azitromicina Eritromicina o Ciprofloxacina

Vibrio cholerae Cólera DOXICICLINA; FQs Azitro. Eritro

Pasteurella multocida

Infecciones de Heridas (mordeduras: animales-humanos) Abscesos, Bacteriemia, Meningitis

PEN G, AMP, AMOXCefuroxima. Cefpodoxima

TMP/SMX. Doxiciclina. Levofloxacina. Moxifloxacina

Streptobacilus moniliformis

Infecciones de Heridas por mordedura de rata

PENICILINA G Doxiciclina

Brucellas Brucelosis DOXI + GENTADOXI + ESTREPTO

Doxiciclina + RifampicinaTMP/SMX + Gentamicina

F. tularensis Tularemia Genta, Tobra, Estrepto Doxiciclina o Ciprofloxacina

H. ducreyi Chancroide Azitro, Ceftriaxona Eritromicina. Ciprofloxacina

Pseudomona aeruginosa

Sin resistencia in vitro Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, AztreonamEn infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)

ITU, sin resistencia in vitro Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam

Resistencia a todos los BLs FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumonía)

Resistente a BL, AG, FQs. Polimixina E (colistina) + IMP o MERO

ANAEROBIOSGram Positivos

ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA

Streptococcus(Peptococcus Peptostreptococcus)

Bacteriemia, endocarditis, absceso cerebral y de otro tipo, sinusitis

PENICILINA G Clindamicina

Clostridium perfringens Gangrena Gaseosa PENICILINA G ± CLINDAMICINA Doxiciclina

Clostridium tetani Tétanos Penicilina G, Metronidazol Doxiciclina

Clostridium difficile Colitis por antibióticos Leve Metronidazol (VO) Vancomicina (VO) o Teicoplanina (VO)

Moderada a Severa

Vancomicina (VO)Metro IV + Vanco VO (severa)

Findaxomicina (VO)

ACTINOMICETOS ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA

Actinomices israelíi Lesiones cervicofaciales, abdominales, torácicas, otras.

PENICILINA GAMPICILINA

Doxiciclina; Ceftriaxona

Nocardia asteroidesNocardia brasiliensis

Lesiones pulmonares, abscesos cerebrales. Otras lesiones.

TMP/SMX + IMP Linezolid

ANAEROBIOSGram Negativos

ENFERMEDAD RECOMENTADO ALTERNATIVA

Bacteroides fragilis Infección Intra abdominal.Sepsis

METRONIDAZOLPIP-TZ

CarbapenémicosAM-CL

Eikenella corrodens Infección orofaringea PENICILINA GAM/CL

TMP/SMX; FQ

Fusobacterium nucleatum Faringitis ulcerosa, GingivitisAbsceso Pulmonar, empiemaInfecciones Genitales.

PENICILINA G CLINDAMICINA

Metronidazol; Cefalosporina 1G

Prevotella melanogenicus Absceso Pulmonar, Infección orofacial.

CARBAPENEMICOMETRONIDAZOL

Clindamicina; Cefoxitina; TC/CL

ESPIROQUETAS ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA

Treponema pallidum Sífilis PENICILINA G Doxi; Tetra; Ceftriaxona54

Leptospira interrogans Enfermedad de Weil Meningitis

PEN G o Ceftriaxona(casos severos)

Doxiciclina o Amox (casos leves)

Borrelia burgdorferi Mordedura de Ixodes DOXICICLINA (d. única)

Eritema Migratorio DOXI (14 a 21 d) Amoxicilina (14 a 21 dias).

Carditis PEN G, CTX o CFT Doxiciclina; Amoxicilina

Parálisis del Nervio Facial DOXI o AMX (14 a 21 d.) Ceftriaxona

Meningitis, Encefalitis CTX (14 a 28 días) Penicilina G; Cefotaxima

Artritis DOXI o AMX (30 a 60 d.) Ceftriaxona; Penicilina G.

Borrelia recurrentes Fiebre Recidivante DOXICICLINA Eritromicina