3ra Clase - Cefalosporinas, Aztreonam, Carbapenemicos. Dra. De Freitas
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UNIVERSIDAD DEL ZULIAFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICASCATEDRA DE FARMACOLOGÍA
ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOS
Inhiben síntesis de pared celular.Inhiben síntesis de pared celular. A. BETALACTÁMICOS:A. BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas2. Inhibidores de β-lactamasas. 3. CEFALOSPORINAS4. Monobactámicos5. Carbapenémicos
B. GLUCOPÉPTIDOS:B. GLUCOPÉPTIDOS: 1. Vancomicina 2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:C. LIPOGLUCOPEPTIDOS: 1. Dalbavancina 2. Telavancina
C. BACITRACINA.C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.Alteran la estructura de la membrana.1. Polimixinas.2. Daptomicina.
ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOSCLASIFICACIONCLASIFICACION
• Cephalosporium acremonium (cefalosporinas C, N y P).
• Cefalosporina C: base de las nuevas cefalosporinas, de ella se obtiene el núcleo básico activo, ácido 7-aminocefalosporánico.
• La unión de diversos grupos (R1 y R2) ha originado un gran número de compuestos con mayor actividad antimicrobiana y de baja toxicidad (semisintéticas).
• Más estables ante muchas betalactamasas bacterianas (espectro más amplio).
• Todas son de espectro AMPLIOAMPLIO y MIXTOMIXTO• Se clasifican en cinco generaciones, en base a
características generales de la actividad
antimicrobiana.
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS
• Primera generaciónPrimera generación: poseen actividad satisfactoria contra grampositivos y relativa contra gramnegativos.
• Segunda generación:Segunda generación: actividad un poco mayor contra gramnegativos, pero menos activas que las de tercera.
• Tercera generación:Tercera generación: menos activas que las de primera contra cocos grampositivos, mucho más activos contra Enterobacteriaceas.
• Cuarta generación:Cuarta generación: espectro de actividad amplio en comparación con las de tercera.
• Quinta generación:Quinta generación: con acción contra SAMR y EVR
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINAS
PRIMERA GENERACION
SEGUNDA GENERACION
TERCERA GENERACION
CUARTA GENERACION
QUINTA GENERACION
CefazolinaCefalotinaCefradinaCefalexinaCefadroxilo
CefuroximaCefaclorCefoxitinaCefprozilCefamandol
CefotaximaCeftazidimaCefpodoximaCefiximaCeftriaxonaCefoperazonaCeftibuten
Cefepima CeftarolinaCeftobiprol
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASCLASIFICACIONCLASIFICACION
Inactivación enzimática (betalactamasas). Incapacidad para llegar a su sitio de acción. Modificación de las PBP.
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASMECANISMOS DE RESISTENCIAMECANISMOS DE RESISTENCIA
Las Cefalosporinas de IG tienen mayor actividad contra S. aureus y S. epidermidis (sensibles a meticilina).
A medida que se avanza en las generaciones se amplia el espectro y aumenta la actividad contra Gram - aerobios y facultativos (Neisserias, Haemophilus, Enterobacteriaceas).
La actividad sobre ANAEROBIOSANAEROBIOS en general es pobre, con excepción de la CEFOXITINACEFOXITINA (IIG), la cual incluye además B. fragilis.
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANOESPECTRO ANTIMICROBIANO
CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA, en general tienen un espectro similar.
Actividad contra P. aeruginosaP. aeruginosa: CEFTAZIDIMACEFTAZIDIMA y CEFOPERAZONA (3G)CEFOPERAZONA (3G), siendo la primera mucho mas activa. CEFEPIMA (4G)CEFEPIMA (4G).
CEFTRIAXONA es considerada como la de mayor actividad contra:
– S. pneumoniae (PenR) neumonía, artritis, sinusitis, otitis (o Cefotaxima)
– N. gonorrhoae, N. meningitidis.
– H. influenzae (o Cefotaxima)
– S. typhi
– H. ducreyi
– B. burdorgferi
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANOESPECTRO ANTIMICROBIANO
• NINGUNA CEFALOSPORINA es activa contra:
• Enterococcus faecium
• L. monocytogenes
• Legionella pneumophila
• Cl. difficile
• C. jejuni
• B. anthracis
• C. jeikeium
• Mycoplasma
• Chlamidias.
Microorganismos RESISTENTES a TODAS las CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANOESPECTRO ANTIMICROBIANO
CEFALOSPORINAS Primera Generación Segunda Generación
Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima
Streptococcus (grupos A, B, C, G) + + + + + +
Strep. pneumoniae + + + + + +Strep. viridans + + + + + +Enterococcus faecalis 0 0 0 0 0 0Enterococcus faecium 0 0 0 0 0 0S. aureus (SASM) + + + + + +S. aureus (SARM) 0 0 0 0 0 0S. epidermidis ± ± ± ± ± ±L. monocytogenes 0 0 0 0 0 0
The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition
+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
CEFALOSPORINAS Tercera Generación IV G V G
Microorganismo Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefixima Ceftibuten Cefepima Ceftarolin
a
Streptococcus (grupos A, B, C, G) + + + + + + +
Strep. pneumoniae + + + + ± + +Strep. viridans + + ± + 0 + +Enterococcus faecalis 0 0 0 0 0 0 +Enterococcus faecium 0 0 0 0 0 0 0S. aureus (SASM) + + ± 0 0 + +S. aureus (SARM) 0 0 0 0 0 0 +S. epidermidis ± ± ± 0 0 ± +L. monocytogenes 0 0 0 0 0 0 0
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+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
CEFALOSPORINAS Primera Generación Segunda Generación
Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima
N. gonorrhoeae + 0 0 ± ± ±N. meningitidis 0 0 0 ± ± +M. catarrhalis ± 0 0 ± + +H. influenzae + 0 + + +
E. Coli + + + + + +
Klebsiella sp + + + + + +
Enterobacter sp 0 0 0 0 0 0
Serratia 0 0 0 0 0 0
Salmonella 0 0Shigella 0 0Proteus mirabilis + + + + + +
Proteus vulgaris 0 0 0 0 + +*
Providencia 0 0 0 0 + +*
Morganella 0 0 0 0 + ±Citrobacter 0 0 ± ± ±Acinetobacter 0 0 0 0 0 0Ps. aeruginosa 0 0 0 0 0 0
Legionella 0 0 0 0 0 0
P. multocida 0 +
Y. enterocolitica 0 ± ±
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
CEFALOSPORINAS Tercera Generación IV G V G
Microorganismo Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefixima Ceftibuten Cefepim
a Ceftarolina
N. gonorrhoeae ± ± ± + ± ± ±N. meningitidis + + ± ± ± + +M. catarrhalis + + + + + + +H. influenzae + + + + + + +
E. Coli + + + + + + +
Klebsiella sp + + + + + + +
Enterobacter sp* + + + 0 ± + +
Serratia + + + ± ± + +
Salmonella + + + + + + +
Shigella + + + + + +
Proteus mirabilis + + + + + + +
Proteus vulgaris + + + + + + +
Providencia + + + + + + +
Morganella + + + 0 0 + +Citrobacter + + + + + + +Acinetobacter 0 0 ± 0 0 ± 0Ps. aeruginosa 0 0 + 0 0 + 0
Legionella 0 0 0 0 0 0 0
P. multocida + + + + +
Y. enterocolitica + + ± + + + +
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
CEFALOSPORINAS Primera Generación Segunda Generación
Microorganismo Cefazolina Cefadroxilo Cefalexina Cefaclor Cefoxitina Cefuroxima
Actinomyces
B. fragilis 0 0 0 0 + 0P. melaninogenica + + +Clostridium difficile 0Clostridium (no difficile) + +Peptostreptococcus sp + + + +
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± Variable: Susceptible/Resistente
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in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS
CEFALOSPORINAS Tercera Generación IV G V G
Microorganismo Cefotaxima
Ceftriaxona
Ceftazidima
Cefixima Ceftibuten Cefepima Ceftarolin
a
Actinomyces +B. fragilis 0 0 0 0 0 0 0P. melaninogenica + ± + + 0 0Clostridium difficile 0 0 0Clostridium (no difficile) + + + 0 +Peptostreptococcus sp + + + + + +
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± Variable: Susceptible/Resistente
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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LAS CEFALOSPORINASBACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS
DISTRIBUCIÓN:DISTRIBUCIÓN:• Alcanzan concentraciones efectivas en LCR: CEFOTAXIMA, LCR: CEFOTAXIMA,
CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.
METABOLISMO: METABOLISMO: • La mayoría no son metabolizadas. CEFALOTINA y
CEFOTAXIMA sufren procesos de desacetilación, dando lugar a metabolitos con diferentes grados de actividad antibacteriana.
EXCRECIÓN:EXCRECIÓN:• La mayoría de las Cefalosporinas son excretadas inalteradas por
el riñón (filtración y secreción tubular). AJUSTARAJUSTAR dosis en IR. dosis en IR.• Algunas son excretadas en alto porcentaje por vía biliar:
CEFOPERAZONA (75%), CEFTRIAXONA (45%).
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)
Excreción
Cefalotina IM-EV 0,6 Renal
Cefazolina IM-EV 1,8 Renal
Cefradina O-IM-EV 1,1 Renal
Cefadroxilo O-IM-EV 1,5 Renal
Cefalexina Oral 0,9 Renal
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
PRIMERA GENERACIONPRIMERA GENERACION
FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)
Excreción
Cefuroxima O*-IM-EV 1,7 Renal
Cefoxitina IM-EV 0,7 Renal
Cefaclor Oral 0,7 Renal
Cefprozil Oral 1,3 Renal
*acetil cefuroxima
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
SEGUNDA GENERACIONSEGUNDA GENERACION
FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)
Excreción
Cefotaxima IM-EV 1,1 10 Renal
Ceftriaxona IM-EV 8,0 8-16 Biliar ++Ceftazidima IM-EV 1,8 20-40 Renal
Cefoperazona IM-EV 2,1 Biliar+++Ceftibuten Oral 2,0 Renal
Cefixima Oral 3,5 Renal
Cefpodoxima Oral 2,2 Renal
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
TERCERA GENERACIONTERCERA GENERACION
FARMACO Administración t½ (h) LCR(%)
Excreción
Cefepima EV 2,0 10 Renal
QUINTA GENERACIONQUINTA GENERACIONFARMACO Administración t½ (h) LCR
(%)Excreción
Ceftarolina EV – IM 2,6 -- Renal
Ceftobiprol EV - IM 2,85 -- Renal
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
CUARTA GENERACIONCUARTA GENERACION
• Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas (5-
10%). Ceftazidima reacción cruzada con Aztreonam.
• Diarrea: Más frecuente con Cefoperazona (mayor excreción biliar) y CTX.
• Nefrotoxicidad (Cefalotina a altas dosis). Mayor riesgo: en deshidratación, IR,
hipokalemia y uso concomitante de fármacos nefrotóxicos (aminoglicósidos).
• Parenteral: dolor localizado (IM), tromboflebitis (IV).
• Efecto tipo DISULFIRAM: Cefoperazona, Cefamandol.
• Trastornos hematológicos: Eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.
• Fenómenos hemorrágicos: Cefoperazona, Cefamandol (pacientes debilitados o
desnutridos).
• Otros: Sobreinfecciones (Candida, Cl. difficile), aumento de las transaminasas
y fosfatasa alcalina, encefalopatía.
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
TIPO DE EFECTO EFECTOS ADVERSOS FRECUENCIAHipersensibilidad Exantema
UrticariaEnfermedad del sueroAnafilaxia
1-3<1<1
0,01Gastrointestinal Diarrea
Náuseas/vómitosElevación transitoria de transaminasasBarro biliar
1-191-61-7
20-46*Hematológico Eosinofilia
NeutropeniaTrombocitopeniaHipoprotrombinemiaAlteración de la agregación plaquetariaAnemia hemolítica
1-10<11-3<1<1<1
Renal Nefritis intersticial <1SNC Convulsiones
Encefalopatía<1<1
Falsos positivos en pruebas de laboratorio
Coombs positivoGlucosuriaCreatinina sérica
3RaraRara
Otros FiebreReacción tipo Disulfiram**SobreinfecciónFlebitis
RaraRaraRaraRara
* Ceftriazona** Cefamandol y Cefoperazona
CEFALOSPORINASCEFALOSPORINASEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
EFECTO DISULFIRANEFECTO DISULFIRAN
Inhiben síntesis de pared celular.Inhiben síntesis de pared celular. A. BETALACTÁMICOS:A. BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas2. Inhibidores de β-lactamasas. 3. Cefalosporinas4. MONOBACTÁMICOS5. Carbapenémicos
B. GLUCOPÉPTIDOS:B. GLUCOPÉPTIDOS: 1. Vancomicina 2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:C. LIPOGLUCOPEPTIDOS: 1. Dalbavancina 2. Telavancina
C. BACITRACINA.C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.Alteran la estructura de la membrana.1. Polimixinas.2. Daptomicina.
ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOSCLASIFICACIONCLASIFICACION
AZTREONAMMecanismo de acción Inhibe síntesis de pared celularAdministración IM - EVVida media 2 horasUnión a proteínas 56 %Distribución: SNC EfectivaMetabolismo No es metabolizadoExcreción RenalEspectro GRAM NEGATIVOSEfectos Adversos Bien tolerado.
ExantemasElevación de transaminasasAlergia cruzada con ceftazidima
Otras bacterias sensibles:M. catarrhalisY. enterocoliticaP. multocida
No tiene acción contra bacterias grampositivas ni
anaerobios
AZTREONAMAZTREONAMESPECTROESPECTRO
Inhiben síntesis de pared celular.Inhiben síntesis de pared celular. A. BETALACTÁMICOS:A. BETALACTÁMICOS:
1. Penicilinas2. Inhibidores de β-lactamasas. 3. Cefalosporinas4. Monobactámicos5. CARBAPENÉMICOS
B. GLUCOPÉPTIDOS:B. GLUCOPÉPTIDOS: 1. Vancomicina 2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:C. LIPOGLUCOPEPTIDOS: 1. Dalbavancina 2. Telavancina
C. BACITRACINA.C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.Alteran la estructura de la membrana.1. Polimixinas.2. Daptomicina.
ANTIBACTERIANOSANTIBACTERIANOSCLASIFICACIONCLASIFICACION
• Incluyen: DORIPENEM, ERTAPENEM, IMIPENEM, MEROPENEM.
• Su actividad bactericida es dependiente de concentración.
• Efecto postantibiótico significativo sobre grampositivos y gramnegativos.
• Son los BETALACTÁMICOS de MAYOR ESPECTRO.
• Buena actividad contra muchos bacilos gramnegativos (P. aeruginosa,
Doripenem > Meropenem > Imipenem > Ertapenem), microorganismos
grampositivos y anaerobios.
• Muy resistentes a la acción de gran parte de las betalactamasas
CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOS
• Administración EV (ertapenem EV-IM)
• Penetran bien tejidos y líquidos corporales, incluyendo LCR.
• Excreción renal (ajuste de dosis IR). Imipenem se administra
conjuntamente con cilastina para su uso clínico.
• Vida media: Imipenem - Meropenem: 1 h, Ertapenem: 4h.
CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOSFARMACOCINETICAFARMACOCINETICA
Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM
Streptococcus (grupos A, B, C, G) + + + +
Strep. pneumoniae + + + +Strep. viridans + + + +Enterococcus faecalis ± 0 + ±Enterococcus faecium 0 0 ± 0S. aureus (SASM) + + + +S. aureus (SARM) 0 0 0 0S. epidermidis + + + +L. monocytogenes + ± + +
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+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM
N. gonorrhoeae in vitro in vitro in vitro in vitro
N. meningitidis + + + +
M. catarrhalis + + + +H. influenzae + + + +
E. Coli + + + +
Klebsiella sp + + + +
Enterobacter sp + + + +
Serratia + + + +
Salmonella + + + +
Shigella + + + +
Proteus mirabilis + + + +
Proteus vulgaris + + + +
Providencia + + + +
Morganella + + + +
Citrobacter + + + +
Acinetobacter ± 0 ± ±Ps. aeruginosa + 0 + +
Legionella 0 0 0 0
P. multocida + + +
Y. enterocolitica + +
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ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVASBACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
Microorganismo DORIPENEM ERTAPENEM IMIPENEM MEROPENEM
Actinomyces + +B. fragilis + + + +P. melaninogenica + + + +Clostridium difficile in vitro in vitro in vitro in vitro
Clostridium (no difficile) + + + +Peptostreptococcus sp + + + +
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+ Usualmente susceptible
± Variable: Susceptible/Resistente
0 Usualmente resistente
in vitro Activo in vitro, pero no se utiliza clínicamente
No hay datos
ESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSESPECTRO ANTIMICROBIANO DE LOS CARBAPENEMICOSBACTERIAS ANAEROBIASBACTERIAS ANAEROBIAS
• Infecciones por microorganismos susceptibles que son resistentes a otros fármacos disponibles – Klebsiella (CEF 3G R)
– Enterobacter.– Citrobacter.– Acinetobacter: Imipenem o Meropenem.
– Providencia.
– Prevotella.
• Infecciones mixtas (aerobios y anaerobios).
CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOSPRIMERAS ELECCIONESPRIMERAS ELECCIONES
• Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas o cefalosporinas.
• Náuseas, vómitos, diarrea, exantemas y reacciones en el sitio de administración (más frecuente con Imipenem).
• Convulsiones (más frecuente con IMIPENEM):
– Dosis altas.
– Insuficiencia renal.
– Ancianos.
– Patología cerebrovascular previa, epilepsia o enfermedad del SNC.
CARBAPENEMICOSCARBAPENEMICOSEFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOS
AEROBIOSEnfermedades Sensibilidad
Selección Antimicrobiana
Cocos Gram + Recomendada Alternativa
Staphylococcus aureus
AbscesosBacteriemiaEndocarditisNeumoníaOsteomielitisCelulitisy otras
Sensible a meticilina (MSSA) OXACILINA Cefalosporina 1GVancomicina, Teicoplanina Clindamicina, Ceftalorine
Meticilino resistente (MRSA-AC)adquirido en la comunidad
Infección leve a moderada
TMP/SMXDOXI o MINO
Clindamicina
Infección Severa
VANCOMICINA o Teicoplanina
Linezolid. Daptomicina.
Meticilino-resistente (MRSA)(infecciones nosocomiales)
VANCOMICINA Teicoplanina, TMP/SMX, Linezolid, Daptomicina, Telavancina, Ceftalorine
Resistencia Intermedia a VANCOMICINA (VISA) (CIM: ≤ 16 μg/ml)
Daptomicina ± CEFTAROLINE
Telavancina. Linezolid
Alto nivel de resistencia a VANCOMICINA (VRSA) (CIM : ≥ 64μg/ml)
Daptomicina ± CEFTAROLINE
Telavancina. Linezolid
Staphylococcus epidermidis
AbscesosBacteriemiaEndocarditisNeumoníaOsteomielitisCelulitisy otras
Meticilino Resistente VANCO ± RIF RIF + TMP/SMX o FQ.Daptomicina.
VANCO – R Linezolid8, Q/DDaptomicinaDalbavancinaTelavanvina
FQ (GP)
Cocos Gram+ Enfermedad Sensibilidad Recomendada Alternativa
Streptococcus pneumoniae
NeumoníaArtritisSinusitisOtitis
Sensible a Pen G (CIM < 0.1μg/ml) Res.Interm. a Pen G
(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)
PENICILINA GAMPICILINAAMOXICILINA
Cefalosporina 2-3G3
Macrolidos
Resistente a Pen G (CIM > 1.0 μg/ml)
CEFTRIAXONA. Vancomicina. Levofloxacina. Moxifloxacina, Linezolid, CEFTAROLINE
MeningitisEndocarditisOtrasinfeccionesgraves
Sensible a Pen G. (CIM < 0.1μg/ml)
PENICILINA G o Ampicilina Ceftriaxona, Cloranfenicol
Res.Interm.a Pen G.(CIM 0.1 – 1.0 μg/ml)
Ceftriaxona o Cefotaxima
Cefepime o MER
Resistente a Pen G. (CIM > 2.0 μg/ml)
Vancomicina + Ceftriaxona o Cefotaxima
MERMoxifloxacina
Streptococcus pyogenes
Faringitis - Otitis media - Sinusitis. Celulitis Escarlatina, Erisipelas, Neumonía,Bacteriemia, Síndrome Shock Toxico
PENICILINA G + Clindamicina
Penicilina G solaClindamicina sola
Streptococcus bovis y viridans
Endocarditis-Bacteriemia PEN G o AMP + GENTA.
Ceftriaxona
Streptococcus agalactiae
Endocarditis-Bacteriemia PEN G o AMP + GENTA.
Cefalosporina G13
Ceftriaxona o Cefotaxima17
EnterococcusE. faecalisE. faecium
EndocarditisI.T.UBacteriemiaHeridasInfectadasMeningitis
1. Sensible a Pen G y Gentamicina
PEN G o AMP + GENTA.
VANCO + Gentamicina
2. Pen G resistente, sensible a Genta
AMP/SB + GENTAMICINA AM/SB + VANCO
3. Resist. intrínseca a Pen G Sens a Genta
VANCO + GENTAMICINA
4. Sensible a Pen G resistente a Genta
PENICILINA G - AMPICILINANitrofurantoina o Fosfomicina (ITU)
Ampicilina + VANCOImipenem + VANCO
5. Resistente a Vanco Pen G, Ampicilina y Gentamicina.
E.faecium: Linezolid. Q/D. DaptoE.faecalis: IMP+ AMP o Ceftriaxona + AMP
Bacilos Gram + ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Bacillus anthracis InhalacionalOrofaringea y GI
CIP, LEVO. Doxi + Clinda.RIF + Raxibacumab
Si es Pen-S: Pen-G:4 MU,IV,4h
CutáneoCiprofloxacina o Levofloxacina Doxiciclina
Profilaxis (exposición)
Corynebacterium diphtheriae
Faringitis-NeumoníaLaringotraqueitis
ERITROMICINA + antitoxina Penicilina G + antitoxina
Portador MACROLIDO
Corynebacterium jeikeium
EndocarditisBacteriemia
Vancomicina + Aminoglicósido Penicilina G + Aminoglicósido
Listeria monocytogenes
Meningitis – Bacteriemia Ampicilina + Gentamicina(efecto sinérgico)
TMP/SMX
Erysipelothrix rhusopathiae
Erisipeloide PENICILINA G o Amoxicilina Cefalosporina 3G, FQ.
Cocos Gram - ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Neisseria gonorrhoae No complicada:Uretra, cervix, recto, faringe
DU: CTX (IM), CEFIXIMA (Oral)CIPRO o LEVO (Oral)
FluoroquinolonaEspectinomicina
Oftalmía Neonato CTX (IM DU) + ERITROMICINA (14d)
Diseminada:Bacteriemia+Artritis
CTX o CFT, CIPRO o LEVO (24 - 48 h)Luego continuar Cipro, Levo, o Cefixime
Neisseria meningitidis
Meningitis Ceftriaxona o Cefotaxima PEN G, AMP, Moxi, Cloranfenicol, Mero
Profilaxis postexposición Ceftriaxona (DU) o Rifampicina (2 días) o Ciprofloxacina (DU)
MoraxellaCatarralis
Otitis-Sinusitis-Neumonía AM/SB, AM/CL, CEF 2G-3G, TMP/SMX Azitro, Claritro o Telitromicina.
Acinetobacter ITU y otras nosocomialesMening. postneuroc.
IMP, MERO o DORI (Dori no para neumonía)
Ampicilina+Sulbactam(por actividad del sulbactam, IBL)
Multiresistente (BLs, AGs, FQs)
Colistin (Polimixina E) + IMP o MERO Minociclina
BACILOS GRAM - ENFERMEDAD Recomendada Alternativa
Escherichia coli I.T.U CEF 1G, 2G o 3GCIPRO O LEVO
BL/IBL + AG
Otras infecciones (Bacteriemia, meningitis) CEF 3GCIPRO O LEVO
BL/IBL + AG
P. mirabilis ITU, heridas quirurq, úlceras decúbito Ciprofloxacina, PIP-TZ TMP-SMX
Klebsiella pneumoniae Infecciones de Vías Urinarias y de otros órganos33
Sensible a Cefalosporina CEF 1G, 2G o 3GFLUOROQUINOLONA
BL/IBL, Aminoglicosido.
BLEE.Resistente a CEF, FQ, AG
IMI, MERO, DORI TC/CL; PIP/TZ
Enterobacter cloacaeEnterob. aerogenes
Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter.Meningitis neonatal postneurocirugía
CEFEPIMACARBAPENEMICO
FluoroquinolonaTMP-SMX(men.n.postneu)
Citrobacter koseri(C.diversus)Citrobacter freundii
Infecciones nosocomiales
Potencialmente mortal IMP, MERO, DORI
No amenazante de vida Cipro o Genta
Serratia marcescens ITU y otras nosocomiales PIP-TZ, CIP, LEVO, Genta Carbapenémicos
Proteus vulgaris ITU y otras nosocomiales Ciprofloxacina, PIP-TZ Carbapenémicos
Morganella morganii ITU y otras nosocomiales Ciprofloxacina, PIP-TZ CarbapenémicosProvidencia stuartiiProvidencia rettgeri
ITU y otras nosocomiales.Pacientes con catéter permanente
Ciprofloxacina, PIP-TZ Carbapenémicos
Salmonella typhi Fiebre Tifoidea Ciprofloxacina Ceftriaxona, Cefixime, azitromicina, cloranfenicol
Shigella Gastroenteritis Aguda FQ o Azitromicina Ceftriaxona
Yersinia enterocolítica Yersiniosis. Sepsis Ciprofloxacina, Ceftriaxona TMP/SMX
Yersinia pestis Peste neumónica, bubónica, Sepsis Genta o Estreptomicina. Doxiciclina. Ciprofloxacina.
Profilaxis DOXICICLINA Ciprofloxacina.
Productores de BLEE:E. coli, K. pneumoniae, otras enterobacteriaceas
Resistente a todas las CEF, TMP-SMX, FQs, AGs Imipenem, Meropenem, Doripenem. Cefepime (altas dosis)Polymixina E + IMIP o MER
Helicobacter pylori Ulcera gastroduodenal Amoxicilina + Claritromicina + IBP + Tinidazol Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol + Omeprazol
Otros Bacilos Gram - ENFERMEDAD Recomendada Alternativa
Haemophylus influenzae
Otitis media - Sinusitis - Neumonía AM/CL, AMP/SBCEF 2G-3G
FQs
Meningitis – Epiglotitis – Otras enfermedades graves
Cefotaxima, Ceftriaxona FQs
Legionella pneumophila
Enfermedad de los Legionarios Levo o Moxifloxacina Azitromicina.
Bordetella pertussisB. parapertussisB. bronchiséptica
Tosferina AzitromicinaClaritromicina
TMP/SMX
C. jejuni Enteritis Azitromicina Eritromicina o Ciprofloxacina
Vibrio cholerae Cólera DOXICICLINA; FQs Azitro. Eritro
Pasteurella multocida
Infecciones de Heridas (mordeduras: animales-humanos) Abscesos, Bacteriemia, Meningitis
PEN G, AMP, AMOXCefuroxima. Cefpodoxima
TMP/SMX. Doxiciclina. Levofloxacina. Moxifloxacina
Streptobacilus moniliformis
Infecciones de Heridas por mordedura de rata
PENICILINA G Doxiciclina
Brucellas Brucelosis DOXI + GENTADOXI + ESTREPTO
Doxiciclina + RifampicinaTMP/SMX + Gentamicina
F. tularensis Tularemia Genta, Tobra, Estrepto Doxiciclina o Ciprofloxacina
H. ducreyi Chancroide Azitro, Ceftriaxona Eritromicina. Ciprofloxacina
Pseudomona aeruginosa
Sin resistencia in vitro Pen AP, CEF 3G AP, Dori, Imp, Mero, Tobra, Cipro, AztreonamEn infecciones severas: BL AP + (Tobra o Cipro)
ITU, sin resistencia in vitro Pen AP, CEF AP 3G, Cefepime, Imp, Mero, AGs, Cipro, Aztreonam
Resistencia a todos los BLs FQs, AGs, Colistina + MER o IMP (no utilizar Dori en neumonía)
Resistente a BL, AG, FQs. Polimixina E (colistina) + IMP o MERO
ANAEROBIOSGram Positivos
ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Streptococcus(Peptococcus Peptostreptococcus)
Bacteriemia, endocarditis, absceso cerebral y de otro tipo, sinusitis
PENICILINA G Clindamicina
Clostridium perfringens Gangrena Gaseosa PENICILINA G ± CLINDAMICINA Doxiciclina
Clostridium tetani Tétanos Penicilina G, Metronidazol Doxiciclina
Clostridium difficile Colitis por antibióticos Leve Metronidazol (VO) Vancomicina (VO) o Teicoplanina (VO)
Moderada a Severa
Vancomicina (VO)Metro IV + Vanco VO (severa)
Findaxomicina (VO)
ACTINOMICETOS ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Actinomices israelíi Lesiones cervicofaciales, abdominales, torácicas, otras.
PENICILINA GAMPICILINA
Doxiciclina; Ceftriaxona
Nocardia asteroidesNocardia brasiliensis
Lesiones pulmonares, abscesos cerebrales. Otras lesiones.
TMP/SMX + IMP Linezolid
ANAEROBIOSGram Negativos
ENFERMEDAD RECOMENTADO ALTERNATIVA
Bacteroides fragilis Infección Intra abdominal.Sepsis
METRONIDAZOLPIP-TZ
CarbapenémicosAM-CL
Eikenella corrodens Infección orofaringea PENICILINA GAM/CL
TMP/SMX; FQ
Fusobacterium nucleatum Faringitis ulcerosa, GingivitisAbsceso Pulmonar, empiemaInfecciones Genitales.
PENICILINA G CLINDAMICINA
Metronidazol; Cefalosporina 1G
Prevotella melanogenicus Absceso Pulmonar, Infección orofacial.
CARBAPENEMICOMETRONIDAZOL
Clindamicina; Cefoxitina; TC/CL
ESPIROQUETAS ENFERMEDAD RECOMENDADO ALTERNATIVA
Treponema pallidum Sífilis PENICILINA G Doxi; Tetra; Ceftriaxona54
Leptospira interrogans Enfermedad de Weil Meningitis
PEN G o Ceftriaxona(casos severos)
Doxiciclina o Amox (casos leves)
Borrelia burgdorferi Mordedura de Ixodes DOXICICLINA (d. única)
Eritema Migratorio DOXI (14 a 21 d) Amoxicilina (14 a 21 dias).
Carditis PEN G, CTX o CFT Doxiciclina; Amoxicilina
Parálisis del Nervio Facial DOXI o AMX (14 a 21 d.) Ceftriaxona
Meningitis, Encefalitis CTX (14 a 28 días) Penicilina G; Cefotaxima
Artritis DOXI o AMX (30 a 60 d.) Ceftriaxona; Penicilina G.
Borrelia recurrentes Fiebre Recidivante DOXICICLINA Eritromicina