Παρπζαξθία θαη άζζκα

Παζράιεο Σηεηξόπνπινο MD, PhD, FCCP

Λέθηνξαο Πλεπκνλνινγίαο

Τκήκα Ιαηξηθήο

Γεκνθξίηεην Παλεπηζηήκην Θξάθεο

Γήισζε ζπκθεξόλησλ

Σπκκεηείρα ζε νκηιίεο θαη ζεζπκβνπιεπηηθέο ππεξεζίεο(advisory boards) ησλ εμήοεηαηξηώλ: (κε αιθαβεηηθή ζεηξά)

Γνκή νκηιίαο

I. Δηζαγσγή

II. Δπηδεκηνινγηθά δεδνκέλα

III. Αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία

IV. Κιηληθά ραξαθηεξηζηηθά

V. Θεξαπεία

VI. Μεραληζκνί

VII. Φαηλόηππνη

VIII.Σπκπεξάζκαηα

ζε παρύζαξθνπο κε ΒΑ

Παρπζαξθία

• Γελεηηθά θαζνξηζκέλε ρξόληα λόζνο

• Χαξαθηεξίδεηαη από ππεξβνιηθή ελαπόζεζε ιίπνπο ζηηο ιηπαπνζήθεο ηνπ ζώκαηνο

• Σνβαξό θαη κε απμαλόκελν ξπζκό πξόβιεκα ηωλ αλεπηπγκέλωλ θξαηώλ

• WHO “Global Obesity”

• Μέρξη ην 2015, πεξίπνπ 2,3 δηο ελήιηθεο ζα είλαη ππέξβαξνη θαη πάλω από 700 εθαηνκκύξηα παρύζαξθνη

World Health Organization: Obesity (cited on October 10, 2012) Available at http://www.who.int/topics/obesity/en

Παρπζαξθία• Τν National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) ραξαθηεξίδεη ωο

ππέξβαξνπο (overweight) απηνύο κε Δείθηε Μάδαο Σώκαηνο (Body Mass Index - BMI) κεηαμύ 25 - 29.9 kg/m2

θαη ωο παρύζαξθνπο (obese) απηνύο κε BMI ≥ 30 kg/m2

Ο θαζνξηζκόο ηεο παρπζαξθίαο κε βάζε ηνλ BMI δελ εμαζθαιίδεη ηελ

εμαηνκηθεπκέλε εθηίκεζε ηεο παρπζαξθίαο, δεδνκέλεο ηεο ζεκαζίαο ηεο

ζωκαηηθήο ζύλζεζεο, ηνπ νιηθνύ (πνζνζηνύ) ζωκαηηθνύ ιίπνπο θαη ηεο θαηαλνκήο ηνπ

(θνηιηαθήο παρπζαξθίαο)

• Σπληζηάηαη ε επξεία ρξήζε ησλ παξακέηξσλ:

1) waist circumference (WC), 2) waist to hip ratio (WHR) θαη 3) waist to height, ιόγσ πςειήο δηαγλσζηηθήο αθξίβεηαο θαη εύθνινπ πξνζδηνξηζκνύ ηνπο

• O WHR εθηηκά θαιύηεξα ηνλ θαξδηαγγεηαθό θίλδπλν

• Δμέηαζε εθινγήο γηα ηελ αθξηβή εθηίκεζε ηεο θαηαλνκήο ηνπ ζσκαηηθνύ ιίπνπο ζεσξείηαη ε κέζνδνο ιηπνκέηξεζεο/απνξξνθεζηνκεηξίαο DEXA (Dual Energy X-rayAbsorptiometry), ελώ εύρξεζηε κέζνδν απνηειεί θαη ε κέηξεζε ηνπ πάρνπο δεξκαηνπηπρώλ

Μαδί κε ην ΒΜΙ…

Ταμηλόκεζε ηνπ Απμεκέλνπ Σσκαηηθνύ Βάξνπο θαη ηεο

παρπζαξθίαο

ΙΙ. Δπηδεκηνινγηθά δεδνκέλα

USA 1990 – 2010

Παρπζαξθία ζηε Γύζε

Παιαηόηεξνο θαη πξνβιεπόκελνο επηπνιαζκόο ησλ ππέξβαξσλ

(BMI ≥25 kg/m²)

Wang YC et al. Lancet 2011; 378: 815 -25

Δπηπνιαζκόο παρπζαξθίαο ζε δηάθνξεο ρώξεο

McClean K M et al. Thorax 2008;63:649-654

• Μέρξη ην 2015, πεξίπνπ 700 εθαηνκκύξηα ζα είλαη παρύζαξθνη (ην 10% ηνπ πξνβιεπόκελνπ παγθόζκηνπ πιεζπζκνύ)

• Αληηζηνηρεί ην 9% ηεο ρξήζεο ησλ ππεξεζηώλ πγείαο

> 50% ηος γενικού πληθςζμού ςπέπβαποι

“Americans enjoy one of the most luxurious lifestyles on Earth:

Our food is plentiful.

Our work is automated.

Our leisure is effortless.

And it’s killing us.”

National Geographic (August 2004)

Epidemiology and Impact of Obesity

Η παρπζαξθία σο παξάγνληαο θηλδύλνπ γηα ηελ εκθάληζε δηαθόξσλ

παζνινγηθώλ θαηαζηάζεσλ

ΆζζκαΑύμεζε ηνπ επηπνιαζκνύ ζηηο δπηηθέο ρώξεο

Φξνληθέο ηάζεηο ζηνλ επηπνιαζκόπαρπζαξθίαο ελειίθσλ θαη

άζζκαηνο ζηηο ΗΠΑ

Sin D D , Sutherland E R Thorax 2008;63:1018-1023

86.000 US registered nurses (age 26-46) who were free of asthma at the start of the study followed for 4 years. Analysis of 1596 new asthma diagnosis between 1991-95.

“The Nurses Health Study”

Camargo CA et al Arch Internal Med 1999;159:2582-2588

Παρπζαξθία θαη άζζκα

Παρπζαξθία θαη άζζκα

Cross-sectional κειέηεο ελήιηθεο, παηδηά θαη εθήβνποΠξννπηηθέο κειέηεο

Ford ES. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:897–909

7 πξννπηηθέο κειέηεο

Παρπζαξθία θαη άζζκα ζηα παηδηά

Sithole et al Journal of Asthma 2008

ΙΙΙ. Αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία

Δπίδξαζε ηεο παρπζαξθίαο ζηνπο πλεπκνληθνύο όγθνπο θαη ηελ ελδνηηθόηεηα

Decreased Compliance: Chest wall >> lung

πησή και γπήγοπη αναπνοή κονηά ζηον

όγκο ζύγκλιζηρ ηυν αεπαγυγών -

closing volume

Η πασςζαπκία αποηελεί ζημανηικό

θοπηίο για ηο

αναπνεςζηικό ζύζηημα

• Φπζηνινγηθό ή πεξηνξηζηηθό πξόηππν

• Υπνμπγνλαηκία θαη απμεκέλε θπςειηδνηξηρνεηδηθήδηαθνξά επηδεηλνύκελε ζηελ θαηάθιηζε

• Γηαηαξαρέο V/Q ιόγσ αηειεθηαζηώλ ζηα θαηώηεξα πλεπκνληθά πεδία

Παρπζαξθία θαη βξνγρηθή ππεξαληηδξαζηηθόηεηα (AHR)

Αληηθξνπόκελα απνηειέζκαηα

ΙV. Κιηληθά ραξαθηεξηζηηθά

Κιηληθά ραξαθηεξηζηηθά

• Φεηξόηεξνο έιεγρνο ηνπ άζζκαηνο θαη QoLMosen DM, et al. J Allergy Clin Immunol 122: 507–511, 2008

Taylor B, et al Thorax 63: 14–20, 2008

Wen XJ, et al Public Health Rep 124: 436–441, 2009

• Φησρή απάληεζε ζηε ζεξαπεία ειέγρνπBoulet LP,. et al. Respir Med 101: 2240–2247, 2007

Dixon AE, et al J Asthma 43: 553–558, 2006

Peters-et al Eur Respir J 27: 495–503, 2006

Rodrigo GJ et al Chest 132: 1513–1519, 2007

Sutherland ER, et al. Am J Respir Crit Care Med 178: 682–687, 2008

• Παξνπζία ζπλλνζεξνηήησλ πνπ ζρεηίδνληαη κε παρπζαξθία

Gunnbjornsdottir MI, et al. Eur Respir J 24: 116–121, 2004

Lafond C, et al. Eur Respir J 29: 307–311, 2007

Lin CC et al. Lung 173: 117–126, 1995

Sulit LG, et al. Am J Respir Crit Care Med 171: 659–664, 2005

Παρπζαξθία θαηβαξύηεηα ηνπ άζζκαηνο

Αλαινγία ηνπ BMI κεηαμύ ησλ ελειίθσλ πνπ πξνζήιζαλ ζηα ΤΔΠ κε θξίζε άζζκαηνο

Thomson CC et al. Chest 2003;124:795-802

Παρπζαξθία θαη άζζκα

Φιεγκνλή

In human studies, obesity does

not cause asthma through

enhancement of classical forms of

airway inflammation

Φιεγκνλή ησλ αεξαγσγώλ ζε αζζελείο κε ζνβαξό άζζκα

Van Veen et al. Allergy 2008 ;63: 570-574,

Non-Atopic Atopic

Η ζρέζε παρπζαξθίαο- αηνπίαο δελ είλαη ζηαζεξή

86.144 άηνκα20-64 εηώλ

V. Θεξαπεία

post – hoc αλάιπζε 4 κειεηώλ

Πησρή απάληεζε ζηε ζεξαπεία

Sutherland RE et al – Body mass and glucocorticoid response in asthma – Am J Respir Crit Care Med 2008

Asthmatics Controls

In vitro δεδνκέλα

Mitogen activated protein kinase phosphatase-1 ζε απάνηηζη διέγερζης με DEX

In vitro δεδνκέλα

Sutherland RE et al – Body mass and glucocorticoid response in asthma – Am J Respir Crit Care Med 2008

In vitro δεδνκέλα

Asthmatics Controls

Sutherland RE et al – Body mass and glucocorticoid response in asthma – Am J Respir Crit Care Med 2008

Απώιεηα βάξνπο

Σε μία ζςζηημαηική αναζκόπηζη 15 μελεηών υρ ππορ ηην επίδπαζη ηηρ

απώλειαρ βάποςρ διαπιζηώθηκε όηι ανεξάπηηηα από ηον ηύπο παπέμβαζηρ

(σειποςπγικό ή μη) ζε όλερ ηιρ μελέηερ διαπιζηώθηκε βεληίυζη ζε ηοςλάσιζηον μία

παπάμεηπο ηος άζθμαηορ μεηά από απώλεια βάποςρ ζε αζθενείρ διαθόπυν

ηλικιών, εθνικόηηηαρ και θύλοςEneli IU et al. Thorax 2008;63:671-6

Απώιεηα βάξνπο θαη κεηαβιεηόηεηα ηεο PEF

Hakala K et al. Chest 2000;118:1315-1321

14 αζζελείο8 εβδνκάδεο

Διάηησζε κεηαβιεηόηεηαο PEFΑύμεζε ηεο FRC

Effect of Weight Reduction on Respiratory Function and Airway Reactivity in

Obese Women*

CHEST. 2004;125(6):2046-2052. doi:10.1378/chest.125.6.2046

Έλλειτη ζςζσέηιζηρ μεηαξύ απώλειαρ βάποςρ και αλλαγών ζηη AHR

58 αζζελείο24 κε ΒΑ

Αύμεζε FEV1, FVC

Απώιεηα βάξνπο θαη AHR

Stenius-Aarniala B et al. BMJ 2000

Απώιεηα βάξνπο θαηζεξαπεία δηάζσζεο

19 pts

Δπίδξαζε βαξηαηξηθνύ ρεηξνπξγείνπ ζηε βαξύηεηα ηνπ άζζκαηνο

Reddy et al Obes Surg 2010

• Improves asthma control and quality of life

• Improves airway hyperreactivity, particularly in the non-atopic

• Increased lymphocytes in BAL

• Increased cytokine production (Th1, Th2, Th17) by peripheral CD4 cells following weight loss

Normal IgE High IgE

N = 23

VΙ. Μεραληζκνί

Παρπζαξθία θαη άζζκακεραληζκνί ζπζρέηηζεο

Beuther DA. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:112

Γελεηηθνί παξάγνληεο

• Certain genes that are linked to one particular illness may also be linked to another.

• Specific regions of the human genome are linked to both asthma and obesity, for

example, chromosomes 5q, 6p, 11q13, and 12q.

• Candidate genes for obesity may encode protein products such as inflammatory

mediators that could be involved in the pathogenesis of asthma

Tantisira KG, et al. Thorax. 2001;56 Suppl 2:64-73.

Beuther DA et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 112 - 119

Παρπζαξθία θαη άζζκακεραληζκνί ζπζρέηηζεο

Beuther DA. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:112

Wellen KE and Hotamisligil GS. J. Clin. Invest. 2003;112:1785-1788

Παρπζαξθία θαη θιεγκνλή

Shore, S. A. J Appl Physiol 2007;102: 516-528

Πξσηεΐλεο πνπ παξάγνληαη από ην ιηπώδε ηζηό

Λεπηίλε

Yang R , Barouch L A Circulation Research 2007;101:545-559

Influence of Obesity on Systemic and Lung Inflammation

Mancuso P J Appl Physiol 2010;108:722-728

Παρπζαξθία θαη άζζκακεραληζκνί ζπζρέηηζεο

Μεραληζκνί ζπζρέηηζεο

Can Respir J. 2007; 14: 201–208.

Shore S. J Allergy Clin Immunol 2008; 121(5): 1087-1093

Lugogo N L et al. J Appl Physiol 2010;108:729-734

InactivityDiet

VΙΙ. Φαηλόηππνη

Obese Non-Eosinophilic Asthma as a Distinct Phenotype in Adults

Haldar P. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178.: 218–224

VΙΙΙ. Σπκπεξάζκαηα

Σπκπεξάζκαηα• Η παρπζαξθία απμάλεη ηελ επίπησζε ηνπ

άζζκαηνο

• Η παρπζαξθία ζρεηίδεηαη κε ρεηξόηεξν έιεγρν ηνπ άζζκαηνο θαη απμεκέλε βαξύηεηα ηνπ

• Η παρπζαξθία ζπλδέεηαη θπξίσο κε ην κε αηνπηθό άζζκα

• Η απώιεηα βάξνπο απνηειεί ζεξαπεπηηθή επηινγή θαζώο θαίλεηαη λα ππάξρεη πησρή απάληεζε ζηε θαξκαθνζεξαπεία (in-vivo θαη in-vitro)

• Ο κεραληζκόο ζπζρέηηζεο παρπζαξθίαο – ΒΑ είλαη πνιππαξαγνληηθόο θαη δελ έρεη πιήξσο δηεπθξηληζηεί

When the world was a simpler place

the rich were fat, the poor were thin and the wise people thought about

how to feed the hungry.

Now, in many places around the world

the rich are thin, the poor are fat and

the wise people are thinking about how to deal with obesity.

Δπραξηζηώ γηα ηελ

πξνζνρή ζαο