Παζράιεο Σηεηξόπνπινο MD, PhD,...
74
Παρπζαξθία θαη άζζκα Παζράιεο Σηεηξόπνπινο MD, PhD, FCCP Λέθηνξαο Πλεπκνλνινγίαο Τκήκα Ιαηξηθήο Γεκνθξίηεην Παλεπηζηήκην Θξάθεο
Transcript of Παζράιεο Σηεηξόπνπινο MD, PhD,...
Παρπζαξθία θαη άζζκα
Παζράιεο Σηεηξόπνπινο MD, PhD, FCCP
Λέθηνξαο Πλεπκνλνινγίαο
Τκήκα Ιαηξηθήο
Γεκνθξίηεην Παλεπηζηήκην Θξάθεο
Γήισζε ζπκθεξόλησλ
Σπκκεηείρα ζε νκηιίεο θαη ζεζπκβνπιεπηηθέο ππεξεζίεο(advisory boards) ησλ εμήοεηαηξηώλ: (κε αιθαβεηηθή ζεηξά)
Γνκή νκηιίαο
I. Δηζαγσγή
II. Δπηδεκηνινγηθά δεδνκέλα
III. Αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία
IV. Κιηληθά ραξαθηεξηζηηθά
V. Θεξαπεία
VI. Μεραληζκνί
VII. Φαηλόηππνη
VIII.Σπκπεξάζκαηα
ζε παρύζαξθνπο κε ΒΑ
Παρπζαξθία
• Γελεηηθά θαζνξηζκέλε ρξόληα λόζνο
• Χαξαθηεξίδεηαη από ππεξβνιηθή ελαπόζεζε ιίπνπο ζηηο ιηπαπνζήθεο ηνπ ζώκαηνο
• Σνβαξό θαη κε απμαλόκελν ξπζκό πξόβιεκα ηωλ αλεπηπγκέλωλ θξαηώλ
• WHO “Global Obesity”
• Μέρξη ην 2015, πεξίπνπ 2,3 δηο ελήιηθεο ζα είλαη ππέξβαξνη θαη πάλω από 700 εθαηνκκύξηα παρύζαξθνη
World Health Organization: Obesity (cited on October 10, 2012) Available at http://www.who.int/topics/obesity/en
Παρπζαξθία• Τν National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) ραξαθηεξίδεη ωο
ππέξβαξνπο (overweight) απηνύο κε Δείθηε Μάδαο Σώκαηνο (Body Mass Index - BMI) κεηαμύ 25 - 29.9 kg/m2
θαη ωο παρύζαξθνπο (obese) απηνύο κε BMI ≥ 30 kg/m2
Ο θαζνξηζκόο ηεο παρπζαξθίαο κε βάζε ηνλ BMI δελ εμαζθαιίδεη ηελ
εμαηνκηθεπκέλε εθηίκεζε ηεο παρπζαξθίαο, δεδνκέλεο ηεο ζεκαζίαο ηεο
ζωκαηηθήο ζύλζεζεο, ηνπ νιηθνύ (πνζνζηνύ) ζωκαηηθνύ ιίπνπο θαη ηεο θαηαλνκήο ηνπ
(θνηιηαθήο παρπζαξθίαο)
• Σπληζηάηαη ε επξεία ρξήζε ησλ παξακέηξσλ:
1) waist circumference (WC), 2) waist to hip ratio (WHR) θαη 3) waist to height, ιόγσ πςειήο δηαγλσζηηθήο αθξίβεηαο θαη εύθνινπ πξνζδηνξηζκνύ ηνπο
• O WHR εθηηκά θαιύηεξα ηνλ θαξδηαγγεηαθό θίλδπλν
• Δμέηαζε εθινγήο γηα ηελ αθξηβή εθηίκεζε ηεο θαηαλνκήο ηνπ ζσκαηηθνύ ιίπνπο ζεσξείηαη ε κέζνδνο ιηπνκέηξεζεο/απνξξνθεζηνκεηξίαο DEXA (Dual Energy X-rayAbsorptiometry), ελώ εύρξεζηε κέζνδν απνηειεί θαη ε κέηξεζε ηνπ πάρνπο δεξκαηνπηπρώλ
Μαδί κε ην ΒΜΙ…
Ταμηλόκεζε ηνπ Απμεκέλνπ Σσκαηηθνύ Βάξνπο θαη ηεο
παρπζαξθίαο
ΙΙ. Δπηδεκηνινγηθά δεδνκέλα
USA 1990 – 2010
Παρπζαξθία ζηε Γύζε
Παιαηόηεξνο θαη πξνβιεπόκελνο επηπνιαζκόο ησλ ππέξβαξσλ
(BMI ≥25 kg/m²)
Wang YC et al. Lancet 2011; 378: 815 -25
Δπηπνιαζκόο παρπζαξθίαο ζε δηάθνξεο ρώξεο
McClean K M et al. Thorax 2008;63:649-654
• Μέρξη ην 2015, πεξίπνπ 700 εθαηνκκύξηα ζα είλαη παρύζαξθνη (ην 10% ηνπ πξνβιεπόκελνπ παγθόζκηνπ πιεζπζκνύ)
• Αληηζηνηρεί ην 9% ηεο ρξήζεο ησλ ππεξεζηώλ πγείαο
> 50% ηος γενικού πληθςζμού ςπέπβαποι
“Americans enjoy one of the most luxurious lifestyles on Earth:
Our food is plentiful.
Our work is automated.
Our leisure is effortless.
And it’s killing us.”
National Geographic (August 2004)
Epidemiology and Impact of Obesity
Η παρπζαξθία σο παξάγνληαο θηλδύλνπ γηα ηελ εκθάληζε δηαθόξσλ
παζνινγηθώλ θαηαζηάζεσλ
ΆζζκαΑύμεζε ηνπ επηπνιαζκνύ ζηηο δπηηθέο ρώξεο
Φξνληθέο ηάζεηο ζηνλ επηπνιαζκόπαρπζαξθίαο ελειίθσλ θαη
άζζκαηνο ζηηο ΗΠΑ
Sin D D , Sutherland E R Thorax 2008;63:1018-1023
86.000 US registered nurses (age 26-46) who were free of asthma at the start of the study followed for 4 years. Analysis of 1596 new asthma diagnosis between 1991-95.
“The Nurses Health Study”
Camargo CA et al Arch Internal Med 1999;159:2582-2588
Παρπζαξθία θαη άζζκα
Παρπζαξθία θαη άζζκα
Cross-sectional κειέηεο ελήιηθεο, παηδηά θαη εθήβνποΠξννπηηθέο κειέηεο
Ford ES. J Allergy Clin Immunol 2005; 115:897–909
7 πξννπηηθέο κειέηεο
Παρπζαξθία θαη άζζκα ζηα παηδηά
Sithole et al Journal of Asthma 2008
ΙΙΙ. Αλαπλεπζηηθή ιεηηνπξγία
Δπίδξαζε ηεο παρπζαξθίαο ζηνπο πλεπκνληθνύο όγθνπο θαη ηελ ελδνηηθόηεηα
Decreased Compliance: Chest wall >> lung
πησή και γπήγοπη αναπνοή κονηά ζηον
όγκο ζύγκλιζηρ ηυν αεπαγυγών -
closing volume
Η πασςζαπκία αποηελεί ζημανηικό
θοπηίο για ηο
αναπνεςζηικό ζύζηημα
• Φπζηνινγηθό ή πεξηνξηζηηθό πξόηππν
• Υπνμπγνλαηκία θαη απμεκέλε θπςειηδνηξηρνεηδηθήδηαθνξά επηδεηλνύκελε ζηελ θαηάθιηζε
• Γηαηαξαρέο V/Q ιόγσ αηειεθηαζηώλ ζηα θαηώηεξα πλεπκνληθά πεδία
Παρπζαξθία θαη βξνγρηθή ππεξαληηδξαζηηθόηεηα (AHR)
Αληηθξνπόκελα απνηειέζκαηα
ΙV. Κιηληθά ραξαθηεξηζηηθά
Κιηληθά ραξαθηεξηζηηθά
• Φεηξόηεξνο έιεγρνο ηνπ άζζκαηνο θαη QoLMosen DM, et al. J Allergy Clin Immunol 122: 507–511, 2008
Taylor B, et al Thorax 63: 14–20, 2008
Wen XJ, et al Public Health Rep 124: 436–441, 2009
• Φησρή απάληεζε ζηε ζεξαπεία ειέγρνπBoulet LP,. et al. Respir Med 101: 2240–2247, 2007
Dixon AE, et al J Asthma 43: 553–558, 2006
Peters-et al Eur Respir J 27: 495–503, 2006
Rodrigo GJ et al Chest 132: 1513–1519, 2007
Sutherland ER, et al. Am J Respir Crit Care Med 178: 682–687, 2008
• Παξνπζία ζπλλνζεξνηήησλ πνπ ζρεηίδνληαη κε παρπζαξθία
Gunnbjornsdottir MI, et al. Eur Respir J 24: 116–121, 2004
Lafond C, et al. Eur Respir J 29: 307–311, 2007
Lin CC et al. Lung 173: 117–126, 1995
Sulit LG, et al. Am J Respir Crit Care Med 171: 659–664, 2005
Παρπζαξθία θαηβαξύηεηα ηνπ άζζκαηνο
Αλαινγία ηνπ BMI κεηαμύ ησλ ελειίθσλ πνπ πξνζήιζαλ ζηα ΤΔΠ κε θξίζε άζζκαηνο
Thomson CC et al. Chest 2003;124:795-802
Παρπζαξθία θαη άζζκα
Φιεγκνλή
In human studies, obesity does
not cause asthma through
enhancement of classical forms of
airway inflammation
Φιεγκνλή ησλ αεξαγσγώλ ζε αζζελείο κε ζνβαξό άζζκα
Van Veen et al. Allergy 2008 ;63: 570-574,
Non-Atopic Atopic
Η ζρέζε παρπζαξθίαο- αηνπίαο δελ είλαη ζηαζεξή
86.144 άηνκα20-64 εηώλ
V. Θεξαπεία
post – hoc αλάιπζε 4 κειεηώλ
Πησρή απάληεζε ζηε ζεξαπεία
Sutherland RE et al – Body mass and glucocorticoid response in asthma – Am J Respir Crit Care Med 2008
Asthmatics Controls
In vitro δεδνκέλα
Mitogen activated protein kinase phosphatase-1 ζε απάνηηζη διέγερζης με DEX
In vitro δεδνκέλα
Sutherland RE et al – Body mass and glucocorticoid response in asthma – Am J Respir Crit Care Med 2008
In vitro δεδνκέλα
Asthmatics Controls
Sutherland RE et al – Body mass and glucocorticoid response in asthma – Am J Respir Crit Care Med 2008
Απώιεηα βάξνπο
Σε μία ζςζηημαηική αναζκόπηζη 15 μελεηών υρ ππορ ηην επίδπαζη ηηρ
απώλειαρ βάποςρ διαπιζηώθηκε όηι ανεξάπηηηα από ηον ηύπο παπέμβαζηρ
(σειποςπγικό ή μη) ζε όλερ ηιρ μελέηερ διαπιζηώθηκε βεληίυζη ζε ηοςλάσιζηον μία
παπάμεηπο ηος άζθμαηορ μεηά από απώλεια βάποςρ ζε αζθενείρ διαθόπυν
ηλικιών, εθνικόηηηαρ και θύλοςEneli IU et al. Thorax 2008;63:671-6
Απώιεηα βάξνπο θαη κεηαβιεηόηεηα ηεο PEF
Hakala K et al. Chest 2000;118:1315-1321
14 αζζελείο8 εβδνκάδεο
Διάηησζε κεηαβιεηόηεηαο PEFΑύμεζε ηεο FRC
Effect of Weight Reduction on Respiratory Function and Airway Reactivity in
Obese Women*
CHEST. 2004;125(6):2046-2052. doi:10.1378/chest.125.6.2046
Έλλειτη ζςζσέηιζηρ μεηαξύ απώλειαρ βάποςρ και αλλαγών ζηη AHR
58 αζζελείο24 κε ΒΑ
Αύμεζε FEV1, FVC
Απώιεηα βάξνπο θαη AHR
Stenius-Aarniala B et al. BMJ 2000
Απώιεηα βάξνπο θαηζεξαπεία δηάζσζεο
19 pts
Δπίδξαζε βαξηαηξηθνύ ρεηξνπξγείνπ ζηε βαξύηεηα ηνπ άζζκαηνο
Reddy et al Obes Surg 2010
• Improves asthma control and quality of life
• Improves airway hyperreactivity, particularly in the non-atopic
• Increased lymphocytes in BAL
• Increased cytokine production (Th1, Th2, Th17) by peripheral CD4 cells following weight loss
Normal IgE High IgE
N = 23
VΙ. Μεραληζκνί
Παρπζαξθία θαη άζζκακεραληζκνί ζπζρέηηζεο
Beuther DA. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:112
Γελεηηθνί παξάγνληεο
• Certain genes that are linked to one particular illness may also be linked to another.
• Specific regions of the human genome are linked to both asthma and obesity, for
example, chromosomes 5q, 6p, 11q13, and 12q.
• Candidate genes for obesity may encode protein products such as inflammatory
mediators that could be involved in the pathogenesis of asthma
Tantisira KG, et al. Thorax. 2001;56 Suppl 2:64-73.
Beuther DA et al. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174: 112 - 119
Παρπζαξθία θαη άζζκακεραληζκνί ζπζρέηηζεο
Beuther DA. Am J Respir Crit Care Med 2006; 174:112
Wellen KE and Hotamisligil GS. J. Clin. Invest. 2003;112:1785-1788
Παρπζαξθία θαη θιεγκνλή
Shore, S. A. J Appl Physiol 2007;102: 516-528
Πξσηεΐλεο πνπ παξάγνληαη από ην ιηπώδε ηζηό
Λεπηίλε
Yang R , Barouch L A Circulation Research 2007;101:545-559
Influence of Obesity on Systemic and Lung Inflammation
Mancuso P J Appl Physiol 2010;108:722-728
Παρπζαξθία θαη άζζκακεραληζκνί ζπζρέηηζεο
Μεραληζκνί ζπζρέηηζεο
Can Respir J. 2007; 14: 201–208.
Shore S. J Allergy Clin Immunol 2008; 121(5): 1087-1093
Lugogo N L et al. J Appl Physiol 2010;108:729-734
InactivityDiet
VΙΙ. Φαηλόηππνη
Obese Non-Eosinophilic Asthma as a Distinct Phenotype in Adults
Haldar P. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178.: 218–224
VΙΙΙ. Σπκπεξάζκαηα
Σπκπεξάζκαηα• Η παρπζαξθία απμάλεη ηελ επίπησζε ηνπ
άζζκαηνο
• Η παρπζαξθία ζρεηίδεηαη κε ρεηξόηεξν έιεγρν ηνπ άζζκαηνο θαη απμεκέλε βαξύηεηα ηνπ
• Η παρπζαξθία ζπλδέεηαη θπξίσο κε ην κε αηνπηθό άζζκα
• Η απώιεηα βάξνπο απνηειεί ζεξαπεπηηθή επηινγή θαζώο θαίλεηαη λα ππάξρεη πησρή απάληεζε ζηε θαξκαθνζεξαπεία (in-vivo θαη in-vitro)
• Ο κεραληζκόο ζπζρέηηζεο παρπζαξθίαο – ΒΑ είλαη πνιππαξαγνληηθόο θαη δελ έρεη πιήξσο δηεπθξηληζηεί
When the world was a simpler place
the rich were fat, the poor were thin and the wise people thought about
how to feed the hungry.
Now, in many places around the world
the rich are thin, the poor are fat and
the wise people are thinking about how to deal with obesity.
Δπραξηζηώ γηα ηελ
πξνζνρή ζαο
