Ηλεκτρολυτικές και Οξεοβασικές διαταραχές στη ΜΕΘ

Κανταρτζή ΚωνσταντίαΚανταρτζή Κωνσταντία

Επιμελήτρια Β΄Επιμελήτρια Β΄

Πανεπιστημιακή Νεφρολογική ΚλινικήΠανεπιστημιακή Νεφρολογική Κλινική

Π.Γ.Ν. ΑλεξανδρούποληςΠ.Γ.Ν. Αλεξανδρούπολης

Εκλεκτική

εισαγωγήΚλινική

Εξωτερικός άρρωστος

Επείγουσα εισαγωγή

Τμήμα επειγόντων

Χειρουργείο ΜΕΘ

Εισαγωγή στη ΜΕΘ

Πολυοργανική Πολυοργανική

ΑνεπάρκειαΑνεπάρκεια

(MODS)(MODS)

Ηλεκτρολυτικές + Οξεοβασικές Ηλεκτρολυτικές + Οξεοβασικές ΔιαταραχέςΔιαταραχές

ΜΕΘ

Παρατηρούνται σε διάφορες παθήσεις, (παθολογικές, χειρουργικές, καρδιολογικές, νεφρολογικές κ.ά.) επιβαρύνοντας σημαντικά την επιβίωση των ασθενώνΌσον αφορά τους ασθενείς της ΜΕΘ υπόκεινται στις ίδιες αρχές και στους ίδιους κανόνες

Σημεία και καταστάσεις που διαφοροποιούνται στη ΜΕΘ

+

Επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών

++ 2+2+2+2+

44

33--

• Οι ηλεκτρολυτικές διαταραχές είναι συχνές και στους ασθενείς οι οποίοι νοσηλεύονται στις ΜΕΘ

• Απαιτείται έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία αυτών των διαταραχών για την καλύτερη έκβαση των ασθενών

++

☻Συχνές ☻Σχετίζονται με την

επιβίωση των ασθενών☻ΙΣΩΣ τα αίτια να

διαφέρουν λόγω ιδιαίτερων καταστάσεων που υπάρχουν

Διαταραχές ΝΔιαταραχές Νaa++ ((φ.τ:φ.τ:1135-145 35-145 mEq/L)mEq/L)

Critical Care 2008, 12:R162

Η υπονατριαιμία και η υπερνατριαιμία είναι παράγοντες κινδύνου για:Αυξημένη διάρκεια παραμονής στη ΜΕΘΑυξημένη θνητότητα

Διαταραχές ΝΔιαταραχές Νaa++

Υπονατριαιμία ΜΕΘΥπονατριαιμία ΜΕΘ: 30% : 30%

Ωσμωτικότητα: Συγκέντρωση του συνόλου των διαλυμένων ουσιώνΣυγκέντρωση του συνόλου των διαλυμένων ουσιών

Τονικότητα: Δραστική λειτουργική ωσμωτικότηταΔραστική λειτουργική ωσμωτικότητα

ΨευδοϋποΝα+Υποτονική Ισοτονική Υπερτονική

Υπονατριαιμία

Υπονατριαιμία Υπονατριαιμία Διαγνωστική προσέγγισηΔιαγνωστική προσέγγιση

Υπονατριαιμία: ΚΥπονατριαιμία: Κλινική Εικόναλινική Εικόνα

N Engl J Med 2000;342:1581-89

Οίδημα εγκεφαλικών κυττάρων

Κεντρική γεφυρική μυελινόλυση

Υπερνατριαιμία ΜΕΘ: 9-26% Υπερνατριαιμία ΜΕΘ: 9-26%

Επίπτωση

Μεγαλύτερη θνητότητα

Am J Kidney Dis 2007, 50:952-957Am J Kidney Dis 2007, 50:952-957

Αίτια ΥπερνατριαιμίαςΑίτια Υπερνατριαιμίας

Παράγοντες που ευνοούν:Παράγοντες που ευνοούν:Αδυναμία πρόσβασης των Αδυναμία πρόσβασης των

ασθενών σε νερόασθενών σε νερόΚρανιοεγκεφαλικές κακώσειςΚρανιοεγκεφαλικές κακώσειςΧορήγηση διουρητικώνΧορήγηση διουρητικώνΜη επαρκής αναπλήρωση Μη επαρκής αναπλήρωση

απωλειών υγρώναπωλειών υγρώνΑναπλήρωση με υπέρτονα Αναπλήρωση με υπέρτονα

διαλύματαδιαλύματα

Νεφρικές

απώλειες

Διουρητικά

Ωσμωτική

Διούρηση

Νεφρική ΟΝΒ

Εξωνεφρικές

απώλειες

Εφίδρωση

Διάρροιες

Εγκαύματα

Συρίγγια

Νεφρικές

απώλειες

Άποιος

Διαβήτης

Υποδιψία

Εξωνεφρικές

απώλειες

Από δέρμα

αναπνευστικό

Πρόσληψη

άλατος

Υπεραλδοστερινισμός

σ. Cushing

Υπέρτονα διαλ. HCO3

Υπερνατριαιμία (Υπερνατριαιμία (>>145145 mEq/L) mEq/L)

Υποογκαιμία

νερό Νa+

Ευογκαιμία

νερό κφ Νa+

Υπερογκαιμία

νερό Νa+

Υπερνατριαιμία: Υπερνατριαιμία: Διαγν.Διαγν. προσέγγισηπροσέγγιση

Υπερνατριαιμία Κλινική εικόνα

Αφυδάτωση εγκεφαλικών κυττάρων

Εγκεφαλικό οίδημα

Απαγορεύεται η ταχεία διόρθωση των Απαγορεύεται η ταχεία διόρθωση των διαταραχών του Νδιαταραχών του Νaa++

Οι διαταραχές του ΚΟι διαταραχές του Κ++ είναι είναι συχνές συχνές

Δεν υπάρχουν δεδομένα Δεν υπάρχουν δεδομένα για τη συχνότητα εμφάνισηςγια τη συχνότητα εμφάνισης

ΙΔΙΑ αίτια, κλινική –ΙΔΙΑ αίτια, κλινική – ΗΚΓ ΗΚΓ εικόνα, θεραπευτική εικόνα, θεραπευτική αντιμετώπισηαντιμετώπιση

Διαταραχές ΚΔιαταραχές Κ++ ( (φ.τ: 3φ.τ: 3,,5-45-4,,5 5 mEq/L)mEq/L)

ΥποκαλιαιμίαΥποκαλιαιμία

☺20% των νοσηλευόμενων ασθενών

☺Σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά έως 50%

☺Δεδομένα από τις ΜΕΘ δεν υπάρχουν - Ωστόσο η

συχνότητα είναι μάλλον μεγαλύτερη

☺Η θνητότητα των νοσηλευόμενων ασθενών με

υποκαλιαιμία είναι 10 φορές μεγαλύτερη

Μετακίνηση προς τον

ενδοκυττάριο χώρο

Μεταβολική αλκάλωση

(για αύξηση του pH κατά 0,1

μείωση του Κ+ κατά 0,3 mEq/L) Χορήγηση ινσουλίνηςΒ2- διεγέρτες

Μεταβολική αλκάλωση

(για αύξηση του pH κατά 0,1

μείωση του Κ+ κατά 0,3 mEq/L) Χορήγηση ινσουλίνηςΒ2- διεγέρτες

Μείωση ολικού K+

στον οργανισμό

Μειωμένη πρόσληψη Απώλεια K+

Αίτια ΥποκαλιαιμίαςΑίτια Υποκαλιαιμίας

ΗΚΓραφική ΕικόναΗΚΓραφική Εικόνα ΥποκαλιαιμίαςΥποκαλιαιμίας

Πτώση Πτώση ST ST διαστήματοςδιαστήματοςΕπιπέδωση Τ κύματοςΕπιπέδωση Τ κύματοςΕμφάνιση κύματος Εμφάνιση κύματος UU

Κάλιο < 3,0 mEq/l

Καρδιακή ανακοπήΚαρδιακή ανακοπή

ΚΑΡΠΑΚΑΡΠΑ

Ε.Φ. χορήγηση Mg

10 mmol/1-2 minΕ.Φ. χορήγηση Mg

10 mmol/1-2 min

Ε.Φ. χορήγηση Κ

20 meq/2-3 minΕ.Φ. χορήγηση Κ

20 meq/2-3 min

Υποκαλιαιμία

απειλητική για τη ζωή

Αρρυθμία

(κοιλιακή ταχυκαρδία)

Υποκαλιαιμία

απειλητική για τη ζωή

Αρρυθμία

(κοιλιακή ταχυκαρδία)

Ε.Φ. χορήγηση Mg

10 mmol/30 minΕ.Φ. χορήγηση Mg

10 mmol/30 min

Ε.Φ. χορήγηση Κ

20 meq/ώρα(max 20 meq/10 min)

Ε.Φ. χορήγηση Κ

20 meq/ώρα(max 20 meq/10 min)

Ασυμπτωματική

ΗΚΓ ευρήματα•U κύματα

•Επίπεδα Τ

•Πτώση ST

Ασυμπτωματική

ΗΚΓ ευρήματα•U κύματα

•Επίπεδα Τ

•Πτώση ST

Χορήγηση Mg

αναλόγως επιπέδωνΧορήγηση Mg

αναλόγως επιπέδων

Αύξηση δίαιτας Κ

Ε.Φ. χορήγηση Κ

10 meq/ώρα

Αύξηση δίαιτας Κ

Ε.Φ. χορήγηση Κ

10 meq/ώρα

Resuscitation (2006) 70, 10—25

ΗΚΓΕπίπεδα Mg

Θεραπεία ΥποκαλιαιμίαςΘεραπεία Υποκαλιαιμίας

Υπερκαλιαιμία Υπερκαλιαιμία

Είναι η πιο συχνή ηλεκτρολυτική διαταραχή που σχετίζεται με απειλητικές για τη ζωή αρρυθμίες και καρδιοαναπνευστική ανακοπήΗ συχνότητα εμφάνισής της στη ΜΕΘ είναι άγνωστηΚαθοριστική η συνύπαρξη νεφρικής ανεπάρκειας

☻Υπερβολική χορήγηση Κ+

☻Ανακατανομή καλίου (έξοδος από τα κύτταρα)

☻Μειωμένη νεφρική αποβολή Κ+

Αίτια Υπερκαλιαιμίας Αίτια Υπερκαλιαιμίας

KK++ ο

ρού

ορ

ού 77

88

Παράταση P-R, υψηλά Τ,

διεύρυνση QRS, κατάσπαση ST

(6,5-8 meq/L)

1010

ΗΚΓραφική Εικόνα ΥπερκαλιαιμίαςΗΚΓραφική Εικόνα Υπερκαλιαιμίας

Οξυκόρυφα Τ

(5,5-6,5 meq/L)

Απουσία P, περαιτέρω διεύρυνση

QRS, ιδιοκοιλιακός ρυθμός,

κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστολία

(> 8 meq/L)

Υπερκαλιαιμία

Απειλητική για τη ζωή

Παθολογικό ΗΚΓ

Υπερκαλιαιμία

Απειλητική για τη ζωή

Παθολογικό ΗΚΓ

Χορήγηση Ασβεστίου

10 ml 10% σε 5 minΧορήγηση Ασβεστίου

10 ml 10% σε 5 min

Γλυκόζη και ινσουλίνη

± NaHCO3(σε οξέωση)

+

Σαλβουταμόλη

Γλυκόζη και ινσουλίνη

± NaHCO3(σε οξέωση)

+

Σαλβουταμόλη

ΑιμοκάθαρσηΑιμοκάθαρση

Χορήγηση Ασβεστίου

10 ml 10% bolusΧορήγηση Ασβεστίου

10 ml 10% bolus

Γλυκόζη και ινσουλίνη

+

Διττανθρακικά

Γλυκόζη και ινσουλίνη

+

Διττανθρακικά

Καρδιακή ανακοπήΚαρδιακή ανακοπή

ΚΑΡΠΑΚΑΡΠΑ

Σοβαρή

Υπερκαλιαιμία

Φυσιολογικό ΗΚΓ

ή οξυκόρυφα Τ

Σοβαρή

Υπερκαλιαιμία

Φυσιολογικό ΗΚΓ

ή οξυκόρυφα Τ

Γλυκόζη και ινσουλίνη

±

Διττανθρακικά

(σε οξέωση)

Γλυκόζη και ινσουλίνη

±

Διττανθρακικά

(σε οξέωση)

Ρητίνες PO

(Kayexalate)Ρητίνες PO

(Kayexalate)

Resuscitation (2006) 70, 10—25

Θεραπεία Υπερκαλιαιμίας Θεραπεία Υπερκαλιαιμίας

Αποτελεσματικότερος Αποτελεσματικότερος τρόπος αντιμετώπισης τρόπος αντιμετώπισης είναι η αιμοκάθαρσηείναι η αιμοκάθαρση

Ασβέστιο Ασβέστιο (φ.τ.:(φ.τ.: 4.5-5 4.5-5 mg/dlmg/dl) )

Καλύτερος δείκτης: ιονισμένο Ca2+

Απευθείας μέτρηση κι όχι από υπολογισμούς από τύπους, με βάση την αλβουμίνη και το ολικό ασβέστιο του ορού

Η οξέωση αυξάνει το ιονισμένο Ca2+

Υπασβεστιαιμία ΜΕΘ: 15-88% Υπασβεστιαιμία ΜΕΘ: 15-88%

Αιτίες υπασβεστιαιμίας στη ΜΕΘ

Αλκάλωση

Μεταγγίσεις αίματος

Καρδιοπνευμονική παράκαμψη

Φάρμακα : αμινογλυκοσίδες-σιμετιδίνη-ηπαρίνη-θεοφυλλίνη

Εμβολή λίπους

Υπομαγνησιαιμία

Παγκρεατίτιδα

Νεφρική ανεπάρκεια

Σήψη

Υπερασβεστιαιμία ΜΕΘ: <1%Υπερασβεστιαιμία ΜΕΘ: <1%

☻Υπερπαραθυρεοειδισμός

☻Κακοήθεια - Σύνδρομο λύσης όγκου

☻Θυρεοτοξίκωση

☻Φάρμακα (θειαζιδικά διουρητικά, λίθιο)

Ο φώσφορος αποτελεί βασικό συστατικό του DNA και του RNA, των οστών και της κυτταρικής μεμβράνης, και σημαντική πηγή ενέργειας για τον οργανισμό

Συμβάλλει στη ρύθμιση της ΟΒΙ Οι διαταραχές του αν και δεν είναι ιδιαίτερα

συχνές στη ΜΕΘ, εντούτοις είναι σημαντικές

Φώσφορος (φ.τ: 2,7-4,5 Φώσφορος (φ.τ: 2,7-4,5 mg/dl)mg/dl)

Υποφωσφαταιμία ΜΕΘ: 7-18%

Βαριά υποφωσφαταιμία: θνητότητα 20-30% Ήπια υποφωσφαταιμία: θνητότητα 15%

Υπερφωσφαταιμία

Χρόνια νεφρική Χρόνια νεφρική ανεπάρκειαανεπάρκειαΡαβδομυόλυση Ραβδομυόλυση ………………………………..

Αποτελεσματικότερος Αποτελεσματικότερος τρόπος αντιμετώπισης τρόπος αντιμετώπισης είναι η αιμοκάθαρσηείναι η αιμοκάθαρση

ΜαγνήσιοΜαγνήσιο (φ.τ: 1(φ.τ: 1,,7-27-2,,4)4)

« The most underdiagnosed electrolyte abnormality in current medical practice»

Υπομαγνησιαιμία Υπομαγνησιαιμία

Η υπομαγνησιαιμία σχετίζεται με αυξημένη θνητότητα στους νοσηλευόμενους αλλά και στους ασθενείς της ΜΕΘ

Η υπομαγνησιαιμία μπορεί να υπάρχει ενώ τα επίπεδά του στο αίμα είναι φυσιολογικάΜετρήσεις του Mg στον ορό και ούρα είναι ο απλούστερος

τρόπος ελέγχου υπομαγνησιαιμίας Ασφαλέστερος τρόπος μέτρησης του δραστικού Mg2+ το

ιονισμένο, ή το ενδοκυττάριοΕιδικές τεχνικές - ΔΕΝ εφαρμόζεται στην κλινική πράξη

Αιτίες υπομαγνησιαιμίας στη ΜΕΘΓαστρεντερικές διαταραχές : ρινογαστρικός καθετήρας, σύνδρομα κακοθρεψίας, εκτεταμένη εντερεκτομή, οξεία και χρόνια διάρροια, οξεία αιμορραγική περιτονίτιδα

Νεφρικές Απώλειες : χρόνια παρεντερική διατροφή, ωσμωτική διούρηση, αλκοόλ

Φάρμακα : διουρητικά, αμινογλυκοσίδες, κυκλοσπορίνη, αμφοτερικίνη Β

Μεταβολική οξέωση

Νεφρικές παθήσεις : χρόνια πυελονεφρίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, πολυουρική φάση μετά από ΟΝΒ, μετααποφρακτική ουροπάθεια

Υπομαγνησιαιμία ΜΕΘ: έως Υπομαγνησιαιμία ΜΕΘ: έως 60% 60%

Συνήθως ιατρογενής στους ασθενείς της ΜΕΘ λόγω αυξημένης εξωγενούς χορήγησης και νεφρικής δυσλειτουργίας

Υπερμαγνησιαιμία Υπερμαγνησιαιμία

Διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας Διαταραχές οξεοβασικής ισορροπίας

Αέρια ΑίματοςΑέρια Αίματος

Τα αρτηριακά αέρια αίματος βοηθούν στην εκτίμηση των διαταραχών της ΟΒΙ

Η διαταραχή της ΟΒΙ που προκύπτει από το αρτηριακό αίμα δεν περιγράφει πάντα την πραγματική κατάσταση των περιφερικών ιστών, ιδιαίτερα σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς

Τα φλεβικά, χωρίς περίδεση, αέρια αίματος είναι πιο αντικειμενικά για το τι συμβαίνει στους ιστούς, ειδικά στους ασθενείς της ΜΕΘ

Η πιο συχνή διαταραχή της οξεοβασικής ισορροπίας στους

ασθενείς της ΜΕΘ

Μεταβολική ΟξέωσηΜεταβολική Οξέωση1. Χάσμα Ανιόντων1. Χάσμα Ανιόντων

Χάσμα Ανιόντων: ΔΔ απώλεια HCO3 ή συσσώρευση μη μετρήσιμων οξέων

ΧΑ=Na-(Cl+HCO3-)=12±4 mEq

Προσαρμογή :

ΔΧΑ(alb)=ΧΑ+2,5 x [4,5-αλβουμίνη (g/dl)]

ΔΧΑ(alb+lac)=ΧΑ+0,25 x (40-αλβουμίνη)-(γαλακτικά)

ΔΧΑ=(Na++K+)-(Cl-+HCO3)-2 x [alb(gr/dl)]+0.5 x [PO43+(mg/dl)]

συνολικό ΔΧΑ~ 0

Μεταβολική ΟξέωσηΜεταβολική Οξέωση

Αυξημένο Φυσιολογικό

Γαλακτική οξέωση Παρεντερική διατροφή

Κετοξέωση Χορήγηση Ισότονου NaCl

ΧΝΑ Διάρροια

Δηλητηρίαση με μεθανόλη ΣΟ

Δηλητηρίαση με αιθυλενγλυκόλη Ακεταζολαμίδη

Δηλητηρίαση από σαλικυλικά Ουρητηροεντεροστομία

ΧΑΣΜΑ ΑΝΙΟΝΤΩΝ

Μεταβολική ΟξέωσηΜεταβολική Οξέωση2. Ωσμωτικό Χάσμα2. Ωσμωτικό Χάσμα

ΩΠ ορού = 2*Να+(ορού)+ γλυκόζη/18+ουρία/6

Ωσμωτικό Χάσμα = προσδιοριζόμενη ΩΠ ορού –

υπολογιζόμενη ΩΠ ορού

Φ.τ= 5-10 mOsmol/L

Αυξημένο ΩΧ:Εξωγενείς ουσίες: μαννιτόλη, αιθανόλη, σορβιτόλη, γλυκίνη, γλυκερόλη, αιθυλενογλυκόληΑφυδάτωση

Μεταβολική ΟξέωσηΜεταβολική Οξέωση3. Χάσμα Δέλτα3. Χάσμα Δέλτα

Χάσμα ΔέλταΧάσμα Δέλτα ΧΔ ΧΔ = = ΧΑΧΑ - 8 - 8 Διορθωμένα διττανθρακικά Διορθωμένα διττανθρακικά = = διττανθρακικάδιττανθρακικά + + ΧΔΧΔ Φ.τ= Φ.τ= 24-26 mEq/L24-26 mEq/L <24-26 = <24-26 = υπερχλωραιμική οξέωση ή χρόνια υπερχλωραιμική οξέωση ή χρόνια

αναπνευστική αλκάλωσηαναπνευστική αλκάλωση >24-26 = >24-26 = μεταβολική αλκάλωση ή χρόνια μεταβολική αλκάλωση ή χρόνια

αναπνευστική οξέωσηαναπνευστική οξέωση

Η διαφορά μεταξύ των ισχυρών κατιόντων και των ισχυρών ανιόντων καλείται Διαφορά των Ισχυρών Iόντων [Strong Ion Difference (SID)], και υποδεικνύει το φορτίο των ασθενών ιόντων δηλαδή τη δύναμη των H+ και HCO3

-

SID = (Na++K++Ca2+Mg2+)-(Cl--ΧΑ)

SIDeffective = A- + HCO3- = SIDe

SIDapparent = (Na++K++Ca2+Mg2+)-(Cl--LAC-)= SIDa

SIDa = 40-42 υγιείς

SIDa =30 σε ασθενείς της ΜΕΘ

Μεταβολική ΟξέωσηΜεταβολική Οξέωση4. Διαφορά Ισχυρών Ιόντων (4. Διαφορά Ισχυρών Ιόντων (SID)SID)5. Χάσμα Ισχυρών Ιόντων (5. Χάσμα Ισχυρών Ιόντων (SIG)SIG)

SIG (Strong Anion Gap) =SIDe – SIDa = 0

SIG < 0 : μεταβολική οξέωση (σήψη, ηπατική νόσος),

όπου LAC = mmol/l = SIG

SIG > 0 : μεταβολική αλκάλωση από μη μετρήσιμα κατιόντα

SIG SIG : δεν επηρεάζεται από τις : δεν επηρεάζεται από τις Αλλαγές του Αλλαγές του pHpH

Αλλαγές της αλβουμίνηςΑλλαγές της αλβουμίνης

SIG SIG : δεν επηρεάζεται από τις : δεν επηρεάζεται από τις Αλλαγές του Αλλαγές του pHpH

Αλλαγές της αλβουμίνηςΑλλαγές της αλβουμίνης

Απαντά στο 80% ΜΕΘΠροσπάθεια ανάνηψης από υποογκαιμικό σοκΧορήγηση μεγάλου όγκου NaCl 0.9%, που προκαλούν ΜΟ λόγω αύξησης του Cl- πλάσματος σε σχέση με το Να+

Δε φαίνεται επίδραση στη θνητότητα, εντούτοις βλαπτικήSID=(Na++K++Ca2++Mg2+)-(Cl- -XA)<40

☻Φυσιολογικό χάσμα ανιόντων☻Κλινική εικόνα: κοιλιακό άλγος, κεφαλαλγία, ναυτία, έμετοι, δίψα, καθυστερημένη διούρηση, υπεραερισμός

☻Κολλοειδή διαλύματα

Υπερχλωραιμική Μεταβολική Οξέωση Υπερχλωραιμική Μεταβολική Οξέωση

Ορισμός : Lac > 5mmol/L + pH < 7.35

Θνητότητα: 60-90%☻Σήψη ☻Καρδιογενές σοκ☻Υποξαιμία☻Ηπατική ανεπάρκεια☻Δηλητηριάσεις ☻Ισχαιμία

Αίτια:Αίτια:

Γαλακτική ΟξέωσηΓαλακτική Οξέωση

☻Αποφυγή διττανθρακικών

☻Αποφυγή αγγειοσυσπαστικών

☻Χρήση ντοπαμίνης-δοβουταμίνης

☻Αντιβιοτικά σε σήψη

☻Διακοπή μετφορμίνης, νιτροπρωσσικού Να+

Θεραπεία: •Υποκατάσταση της νεφρικής Υποκατάσταση της νεφρικής

λειτουργίας:λειτουργίας:

Βοηθά Βοηθά ΑΛΛΑΑΛΛΑ δε θεραπεύει δε θεραπεύει

•Αντιμετώπιση Υποκείμενης Αντιμετώπιση Υποκείμενης Νόσου Νόσου

Μεταβολική Αλκάλωση Μεταβολική Αλκάλωση

☻Υποογκαιμία από έντονη διούρηση☻Υποκαλιαιμία ☻Έμετοι☻Ρινογαστρικός καθετήρας

Αιτίες :Αιτίες :

Αναπνευστική ΟξέωσηΑναπνευστική Οξέωση

Αναπνευστική ΑλκάλωσηΑναπνευστική Αλκάλωση

Αναπνευστικές ΔιαταραχέςΑναπνευστικές Διαταραχές

Μικτές Διαταραχές ΟΒΙΜικτές Διαταραχές ΟΒΙ

Εκτός από τις αμιγείς διαταραχές της ΟΒΙ, μπορεί να συνυπάρχουν ταυτόχρονα περισσότερες από δύο διαταραχές. Τότε έχουμε μικτή διαταραχή της ΟΒΙ

ΜΕΘ

ΤΡΑΥΜΑΤΡΑΥΜΑ ΤΡΑΥΜΑΤΡΑΥΜΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΕΠΙΠΛΟΚΗΕΠΙΠΛΟΚΗ

ΦΑΡΜΑΚΑΦΑΡΜΑΚΑ ΛΟΙΜΩΔΕΣΛΟΙΜΩΔΕΣΝΟΣΗΜΑΝΟΣΗΜΑ

ΑΝΑΠΝ.ΑΝΑΠΝ.ΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑΑΝΕΠΑΡΚΕΙΑ

ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΜΕΤΑΒΟΛΙΚΟΝΟΣΗΜΑΝΟΣΗΜΑ

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΗ ΠΑΙΔΠΑΙΔIIΑΤΡΙΚΗΑΤΡΙΚΗ

Νa+Νa+Κ+Κ+Κ+Κ+

Ca2+Ca2+ PO43-PO4

3-

Mg2+Mg2+

pHPCO2

HCO3-

pHPCO2

HCO3-

pHPCO2

HCO3-

pHPCO2

HCO3-

Όταν τα συντηρητικά μέτρα ανεπαρκούν

Υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας

Υποκατάσταση της νεφρικής λειτουργίας

ΝΕΦΡΟΛΟΓΟΣ