Γ. ΜαρακομιχελάκηςΠαθολόγος – Αγγειολόγος

Διευθυντής ΕΣΥΥπεύθυνος Ιατρείου Διαβητικού Ποδιού

Δ΄ Παθολ. Τμήμα, ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός»

Περιφερική Μακροαγγειοπάθεια Διαβητικό Πόδι

Diabetes Mellitus Epidemic

Επιδημιολογία

Το 15 % των διαβητικών θα εμφανίσει έλκος του άκρου ποδός σε κάποια φάση της ζωής τους (life-time risk).

Ο επιπολασμός του διαβητικού έλκους κυμαίνεται στο 4-10 % του διαβητικού πληθυσμού.

Ετήσια επίπτωση του διαβητικού έλκους: 2.5 %.

Palumbo et al, NIH, 1984

International Consensus on the diabetic foot, 1999

Moss et al, Arch Intern Med, 1992

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ακρωτηριασμοί Σχετιζόμενοι με Διαβήτη

Ετήσια επίπτωση των σχετιζομένων με διαβήτη ακρωτηριασμών:

5 - 24 / 100.000 άτομα / έτος

6 - 8 / 1000 διαβητικά άτομα / έτος

Στο 85 % των ακρωτηριασμών σε διαβητικά άτομα προηγείται έλκος του άκρου ποδός

International Consensus on the diabetic foot, 1999

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Κάθε ακρωτηριασθείς ασθενής κοστίζει στο κοινωνικό σύνολο περισσότερα από

35.000 € ετησίως.

Ο ένας στους τρεις θα χάσει και το άλλο σκέλος μέσα στην επόμενη τριετία.

Οι δύο στους τρεις δεν θα ζουν μετά από πέντε έτη.

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

50000 Πόδια σε κίνδυνο3000 Ακρωτηριασμοί ετησίως

85% θα μπορούσαν να αποφευχθούν

Στοιχεία σοκ για το διαβητικό πόδι

στην Ελλάδα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Αν δεν ελεγχθεί έγκαιρα η κατάσταση στο Διαβητικό Πόδι, κανένα σύστημα υγείας δεν θα μπορέσει

να αντέξει το οικονομικό βάρος.

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

552 X 106

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ΤΟ 2030

Διαβητικός + Πόδι ≠ Διαβητικό Πόδι

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΟΔΙ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΟΔΙ Αυστηρή ρύθμιση μεταβολικών παραμέτρων Έλεγχος των κάτω άκρων ανά επίσκεψη και

επί ενδείξεων παραπομπή σε ειδικό για περαιτέρω αγγειολογικό έλεγχο και έλεγχο νευροπάθειας

Ενημέρωση των ασθενών Μηχανική υποστήριξη - Υποδήματα Περιποίηση νυχιών

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ενημέρωση των ασθενών

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ενημέρωση των ασθενών

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ενημέρωση των ασθενών

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΔΙΑΒΗΤΗΣ

Νευροπάθεια Αγγειοπάθεια

Αυτόνομη• Ξηροδερμία• Διαταραχή της κατανομής της αιματικής ροής

Σωματική• Ελαττωμένη αντίληψη του πόνου• Μυική ατροφία

Παραμορφώσεις τουάκρου ποδός

Κρίσιμη ισχαιμία

Αμιγώς νευροπαθητικόέλκος

Νευροϊσχαιμικόέλκος

Αμιγώς ισχαιμικόέλκος

Αιτιοπαθογένεια του Διαβητικού Έλκους

Κινητική•Μυική ατροφία•Ανώμαλη κατανομή πιέσεων

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Συχνότητα των Αιτιοπαθογενετικών Παραγόντων

των Διαβητικών Ελκών Νευροπάθεια 62% Νευροπάθεια και ισχαιμία 25% Ισχαιμία 13% Edmonds, The

foot in Diabetes, 1987

Η συχνότητα των αμιγώς ισχαιμικών ελκώνείναι

3-4 φορές μικρότερη από τη συχνότητα των νευροπαθητικών.

Matsuda, Diabetes Res Clin Pract, 1994

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Παθοφυσιολογικοί Μηχανισμοί Ανάπτυξη Νευροπάθειας Ανάπτυξη Αγγειοπάθειας Τραυματισμός Επιμόλυνση

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Nευροπάθεια (>80%)

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Am J Med. 1999;107(2B):17S–26S

Υπεργλυκαιμία

Μεταβολικές διαταραχέςAGEs Οξειδωτικό στρες

Ενδοθηλιακές βλάβεςΝΟ PGI2

Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας

Δυσλειτουργία του Νευρώνα και των κυττάρων Schwann

Απομυελίνωση περιφερικών νευριδίων

Εκφύλιση των νευριδίων

Νευροπάθεια στο Σακχαρώδη Διαβήτη

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Am J Med. 1999;107(2B):9S–16S

Μειωμένη πυκνότητα νευρικών ινιδίων σε διαβητική νευροπάθεια (Β)

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Am J Med. 1999;107(2B):9S–16S

Μείωση της μέγιστης ταχύτητας αγωγής σε διαβητικούς με την πάροδο των ετών.

Mη Διαβητικοί

Διαβητικοί

Έτη

Μέγ

ιστη

ταχ

ύτητ

α

αγω

γής

(m/s

ec)

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Μορφές Νευροπάθειας Διαβήτη

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΑξονικήΝευροπάθεια

Συμμετρική Πολυνευροπάθεια

Μονονευροπάθειααπλή ή πολλαπλή

ΑυτόνομηΝευροπάθεια

• Ελάττωση της αντίληψης του πόνου και της θερμότητας

μηχανικό, θερμικό ή χημικό τραύμα

• Ατροφία των μυών του άκρου ποδός

παραμορφώσεις του άκρου ποδός ανώμαλη κατανομή πιέσεων στη βάδιση

Διαβητική Αισθητικοκινητική Νευροπάθεια

Εξελκώσεις στα σημείααυξημένων πιέσεων

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ελαττωμένη εφίδρωση

Διάνοιξη αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων

Αυτόνομη Νευροπάθεια

Ρωγμές και διαβρώσεις του δέρματος

αυξημένη αιματική ροή στη μικροκυκλοφορία

Οίδημα του άκρου ποδός

Αυξημένος κίνδυνος εξέλκωσης

ξηροδερμία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Δείκτης Συμπτωμάτων Νευροπάθειας(ΔΣΝ ≥ 3)

Βαθμός

Περιγραφή Κόπωση, κράμπες, διαξιφιστικό άλγοςΚαύσος, αιμωδίες, αίσθημα βελόνων

12

Θέση Μηρός / κνήμες / πόδι 0 / 1 / 2

Πότε παρατηρείται επιδείνωση Ημέρα / ημέρα και νύχτα / νύχτα 0 / 1 / 2

Ξυπνάει τον ασθενή τη νύχτα Όχι / ναι 0 / 1

Ανακούφιση από τον πόνο όταν Κάθεται ή ξαπλώνει/ είναι όρθιος / βαδίζει 0 / 1/ 2

Boulton AJM, Malik RA, Diabetic neuropathy, Med Clin N Am 1998Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Μονοϊνίδια Semmes-Weinstein 10-g

Διαπασόν

Μη αντίληψη της ίνας συνεπάγεται 10-πλάσια αύξηση κινδύνου για έλκοςDiabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΑΝΤΙ

ΚΕΙΜ

ΕΝΙΚ

Η Ε

ΞΕΤΑ

ΣΗ

Ουδός αντίληψης των δονήσεων (ΟΑΔ) > 25 Volt συνοδεύεται από

4-πλάσιο κίνδυνο για έλκος σε 10 χρόνια συγκριτικά με ΟΑΔ < 13

Βιοθεσιόμετρο

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Η Διαβητική Νευροπάθεια των περιφερικών ινών του ΣυμπαθητικούΝευρικού Συστήματος προκαλεί μειωμένη εφίδρωση και ξηρότηταδέρματος → σχάση → εξέλκωση

Zick R et al, Klinikarzt 2003 Papanas N et al, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005.

Η χρήση ειδικού επιθέματος Neuropad ® που δεν αλλάζει χρώμα (από μπλε σε ροζ) σε ξηρό δέρμα συμβάλλει στην αναγνώριση της δυσλειτουργίας των περιφερικών αισθητικών νεύρων

Σε άτομα με ΣΔΤ2 το Neuropad έχει ευαισθησία 86% και ειδικότητα 67%

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ισχαιμία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΜΑΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑΣ

συχνότερη εμφάνιση από ότι στο γενικό πληθυσμό και

σε μικρότερη ηλικία

ταχύτερη εξέλιξη και βαρύτερες κλινικές εκδηλώσεις

ίση συχνότητα προσβολής ανδρών και γυναικών

πολυεστιακή κατανομή των αθηρωματικών βλαβών και

κυρίως στα περιφερικά τμήματα του αρτηριακού δικτύου

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Συχνότητα (%) της Διαβητικής Μακροαγγειοπάθειας The WHO Multinational Study

Άνδρες Γυναίκες

Στεφανιαία νόσος 26.2 35.0

Περιφερική αρτηριοπάθεια 3.8 2.6

Διαλείπουσα χωλότητα 1.6 1.4

Ακρωτηριασμός 2.2 1.2

ΑΕΕ 2.3 2.6

Σύνολο 29.5 37.4

The WHO Diabetes Drafting Group, Diabetologia 1985

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΥπεργλυκαιμΙα και ΜακροαγγειοπαθειαAdvanced Glycosylation End Products (AGE’s)

Πιθανώς συμμετέχουν στην παθογένεια της μακροαγγειοπάθειας μέσω

γλυκοζυλίωσης των λιποπρωτεϊνών γλυκοζυλίωσης του κολλαγόνου, των πρωτεογλυκανών και των

ελαστικών ινών του αγγειακού τοιχώματος ενδοθηλιακής βλάβης ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων και των παραγόντων πήξης

Ο σχηματισμός των AGE’s είναι αποτέλεσμα της μη ενζυμικήςγλυκοζυλίωσης των πρωτεϊνών στους ιστούς

M Brownlee et al, N Engl J Med 1988

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Εκτίμηση αιματώσεως των κάτω άκρων

Ιστορικό διαλείπουσας χωλότητας Επισκόπηση του άκρου ποδός

Ωχρότητα κατά την ανύψωση του άκρου Απουσία τριχοφυΐας Δυστροφία των ονύχων Ψυχρό-ξηρό με σχάσεις δέρμα

Ψηλάφηση και ακρόαση των περιφερικών αρτηριών Μέτρηση των συστολικών πιέσεων και υπολογισμός του σφυροβραχιόνιου δείκτη ( ΑΒΙ )

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Δείκτης Συστολικής Πίεσης Σφυρώνή Σφυροβραχιόνιος Δείκτης

120

130

ABI = = 1.08130120

ΦυσιολογικόςΑBI: >0.9 και <1.3

Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005.

115

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Μέτρηση δακτυλικών πιέσεων και του δακτυλοβραχιόνιου δεΙκτη ( ΔΒΔ )

Δακτυλικές πιέσεις

ΔΒΔ = Συστολική Αρτηριακή Πίεση (ΣΑΠ) των δακτύλων

Η υψηλότερη από τις δύο βραχιόνιες αρτηρίες ΣΑΠ

< 40 mm Hg δυσμενής δείκτης

επούλωσης τραυμάτων

< 30 mm Hg κρίσιμη ισχαιμία

Δακτυλοβραχιόνιος δείκτης

≤ 0.7 διαγνωστικό κριτήριο ΠΑΝ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Εγχρωμη υπερηχοτομογραφία 2 διαστάσεων (Triplex)

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

MRI αγγειογραφία

- Προτείνεται από την ADA για τη διάγνωση της ΠΑΝ στα διαβητικά άτομα, κυρίως λόγω της μικρότερης νεφροτοξικότητας (σε σχέση με DSA)

- Έχει μεγάλη ακρίβεια στη διάγνωση στενώσεων > 50%

- Υπερεκτιμά το βαθμό στένωσης

- Περιορισμένη αξιοπιστία στην απεικόνιση των βατών αρτηριών του άκρου ποδός

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

CT αγγειογραφία- Μέθοδος εκλογής επί περιορισμών της

MRI ( π. χ βηματοδότης, Stent )

- Mεγάλη ευαισθησία και ειδικότητα στην απεικόνιση αρτηριακών αποφράξεων ( 94% και 100% )

- Μικρότερη ακρίβεια στη διάγνωση στενώσεων ( 36 - 73% και 58-78% )

- Η ακρίβεια της μεθόδου περιορίζεται στα διαβητικά άτομα από την παρουσία ασβεστώσεων

- Για την απεικόνιση των αρτηριών του άκρου ποδός απαιτούνται υψηλές δόσεις σκιαγραφικού, που συνεπάγονται νεφροτοξικότητα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Πόνος στα κάτω άκρα διαβητικού ασθενούς

Νευροπάθεια Ισχαιμία Περιοδικός Καυστικός Σαν ηλεκτρικό ρεύμα Περνάει με το κρύο Χειροτερεύει με την

ανάπαυση

• Μόνιμος• Βελτιώνεται με

κρεμασμένο το πόδι από το κρεβάτι

• Διαλείπουσα χωλότητα?• Η ένταση του πόνου

δεν σχετίζεται με το βαθμό της ισχαιμίας

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ορισμός Διαβητικού Ποδιού

Λειτουργική ή/και ανατομική ανωμαλία που να συσχετίζεται

άμεσα ή έμμεσα με το διαβήτη

Οίδημα Παραμόρφωση Υπερκεράτωση Ραγάδες

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΠΟΔΙ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Εγκατεστημένη Νευροπάθεια

Κινητικότητα των αρθρώσεων Ατροφία μυών Περιοχές αυξημένης πελματιαίας πίεσης

Ερυθρότητα Ανάπτυξη τυλώδους ιστού Αιμορραγίες κάτωθεν των τύλων

Δομικές ανωμαλίες Γαμψοδακτυλία – εφίππευση δακτύλων Προπέτεια κεφαλών μεταταρσίων – μεγάλου δακτύλου Ακεραιότητα του δέρματος – κατάσταση ονύχων Νευροπαθητική αρθροπάθεια - άρθρωση CharcotDiabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

From Levin and Pfeifer, The Uncomplicated Guide to Diabetes Complications, 2002

Βλαισός ΜέγαςΔάκτυλος

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

From Levin and Pfeifer, The Uncomplicated Guide to Diabetes Complications, 2002

Γαμψοδακτυλία

Σφυροδακτυλία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Προπέτεια κεφαλής Α΄ Μεταταρσίου

Γαμψοδακτυλία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ατροφία μυών και παραμόρφωση δακτύλων

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Σφυροδακτυλία

Παραμόρφωση

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Μετακίνηση Λιπώδους Υποστρώματος

Υπόστρωμα λίπους

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υπερκεράτωση

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Τύλος στο ύψος της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου και εξάρθρημα δακτύλου

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Οξεία Νευρο-οστεοαρθροπάθεια Charcotδεξιάς ποδοκνημικής με στοιχεία

φλεγμονής

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Διατεταμένα φλεβίδια ενδεικτικά ανοικτών αρτηριοφλεβωδών αναστομώσεων (shunts) ως επί Αυτόνομης Διαβητικής Νευροπάθειας

Διαβητική οστεοαρθροπάθεια: Απορρόφηση των οστών του ταρσού. Κατακερματισμός και ασαφοποίηση των κεφαλών των μεταταρσίων.

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

οιδημα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Διαφορική διάγνωση οιδημάτων κάτω άκρων

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

• Καρδιακή, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια• Λεμφοίδημα• Χρόνια Φλεβική Ανεπάρκεια• Κρίσιμη ισχαιμία (ετερόπλευρο)• Κυτταρίτιδα, Ερυσίπελας• Ορθοπαιδικής φύσης

ΠΟΔΙ ΣΕ ΥΨΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ

Προελκωτικές καταστάσεις

Νευροοστεαρθροπάθεια Charcot

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υπερκερατώσεις

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ξηροδερμία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ονυχομυκητίαση

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ορισμός Διαβητικού Ποδιού

Νευροπάθεια

Σύνδρομο Διαβητικού Ποδιού

Ισχαιμία

Νέκρωση

ΕξέλκωσηΙστική Επιμόλυνση

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΕΞΕΛΚΩΜΕΝΟ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υπόστρωμα: Νευροπάθεια ή/και Ισχαιμία Αφορμή:Χρόνια Μηχανική Επιβάρυνσηή ΤραυματισμόςΑντιμετώπιση:• Καθαρισμός• Αποφόρτιση

Ανώδυνο Φυσιολογικής χροιάς - Θερμό Πελματιαία εντόπιση έλκους Παρουσία κάλων Οστικές παραμορφώσεις ( π.χ. γαμψοδακτυλία – εφίππευση δακτύλων ) Απώλεια αισθητικότητας Αρτηριακές σφύξεις ψηλαφητές Αυξημένη δερματική ροή Οστεοαρθροπάθεια Charcot

ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟ

ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ

Κλινικά Χαρακτηριστικά Διαβητικού Έλκους

Νευρο-Ισχαιμικό

• Επώδυνο• Ωχρό – Ψυχρό, ξηρό με σχάσεις

δέρματος• Δακτυλική και ραχιαία εντόπιση

βλάβης • Όχι - Αλλά απουσία τριχοφυΐας• Όχι - Αλλά δυστροφία ονύχων • Όχι• Αρτηριακές σφύξεις αψηλάφητες ή • Ελαττωμένη δερματική και ολική ροή• Όχι

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Νευροπαθητικά Ισχαιμικά

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ονυχοδυστροφία, Ονυχογρύπωση σε έδαφος ισχαιμίας. Προελκωτική κατάσταση.

Ισχαιμικό έλκος πτέρνης σε ασθενή με αποφρακτική αρτηριοπάθεια

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ισχαιμικό έλκος με νέκρωση στη ραχιαία επιφάνεια του δεύτερου δακτύλου σε ασθενή με κρίσιμη ισχαιμία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΤακούνιΕσωτερικό πέλμα Εξωτερική

σόλαΣημείο άξονα

5

Πρόληψη και θεραπεία του έλκους

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Πελματογράφημα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΕΠΙΜΟΛΥΝΘΕΝ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υπόστρωμα: Νευροπάθεια ή/και Ισχαιμία Αφορμή:Χρόνια Μηχανική Επιβάρυνσηή ΤραυματισμόςΑντιμετώπιση:• Βαθύς χειρουργικός

καθαρισμός• Αντιβιοτικά• Αποφόρτιση• Ανάπλαση

Βαρειές Λοιμώξεις

Νεκρωτική κυτταρίτιδα “Sausage like” δάκτυλο ενδεικτικό οστεομυελίτιδας

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΝΕΚΡΩΜΕΝΟ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υπόστρωμα: Νευροπάθεια ή/και Ισχαιμία Αφορμή:Επιδείνωση Ισχαιμίας, ΕπιμόλυνσηΑντιμετώπιση:• Βαθύς χειρουργικός

καθαρισμός• Αντιβιοτικά• Αποφόρτιση• Επαναιμάτωση• Ανάπλαση

Ξηρή γάγγραιναDiabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υγρή γάγγραινα

ΜΗ ΒΙΩΣΙΜΟ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ο γιατρός με τη σύμφωνη γνώμη του ασθενούς ή του συγγενικού περιβάλλοντος μπορεί να προχωρήσει σε ακρωτηριασμό δακτύλου όταν κινδυνεύει το σκέλος ή σκέλους όταν κινδυνεύει η ζωή του ασθενούς

Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΑΠΟ ΤΟ ΕΙΔΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ

• Απαιτεί συνεργασία πολλών ειδικοτήτων• Πρόληψη πρώτου επεισοδίου και υποτροπών• Επούλωση έλκους

• Καθαρισμός νεκρωμάτων• Χειρουργικός• Επιθέματα• Ultrasound Debrider

• Νεοαγγείωση• Συσκευές κενού• Ενδοαγγειακή ή χειρουργική προσέγγιση• Υπερβαρικό Οξυγόνο

• Ανάπλαση• Επιθέματα• Συσκευές κενού

• Επιθηλιοποίηση• Αυτόλογη δερματική μεταμόσχευση• Συνθετικά δέρματα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

μετά το χειρουργικό καθαρισμό

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

9.2.2010, 98η ημέρα, μετά από 74 ημέρες εφαρμογής αυτόλογων αυξητικών παραγόντων ( 10 συνεδρίες )

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

6 months after first admission3 months after US debridement1 month after 14 VAC applications Planning for autologous dermal transplantation

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Αν είστε διαβητικός βγάλτε επιδεικτικά τα παπούτσια και τις κάλτσες σας σε κάθε

επίσκεψη στο γιατρό σας…

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Αν είστε γιατρός,

σκεφτείτε πως το μέλλον

αυτών των… παιδιών,

εξαρτάται από τη δική σας έγκαιρη παρέμβαση!