διαβητολόγοι 2016
-
Upload
qualityinhealth -
Category
Healthcare
-
view
304 -
download
0
Transcript of διαβητολόγοι 2016
Γ. ΜαρακομιχελάκηςΠαθολόγος – Αγγειολόγος
Διευθυντής ΕΣΥΥπεύθυνος Ιατρείου Διαβητικού Ποδιού
Δ΄ Παθολ. Τμήμα, ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός»
Περιφερική Μακροαγγειοπάθεια Διαβητικό Πόδι
Diabetes Mellitus Epidemic
Επιδημιολογία
Το 15 % των διαβητικών θα εμφανίσει έλκος του άκρου ποδός σε κάποια φάση της ζωής τους (life-time risk).
Ο επιπολασμός του διαβητικού έλκους κυμαίνεται στο 4-10 % του διαβητικού πληθυσμού.
Ετήσια επίπτωση του διαβητικού έλκους: 2.5 %.
Palumbo et al, NIH, 1984
International Consensus on the diabetic foot, 1999
Moss et al, Arch Intern Med, 1992
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ακρωτηριασμοί Σχετιζόμενοι με Διαβήτη
Ετήσια επίπτωση των σχετιζομένων με διαβήτη ακρωτηριασμών:
5 - 24 / 100.000 άτομα / έτος
6 - 8 / 1000 διαβητικά άτομα / έτος
Στο 85 % των ακρωτηριασμών σε διαβητικά άτομα προηγείται έλκος του άκρου ποδός
International Consensus on the diabetic foot, 1999
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Κάθε ακρωτηριασθείς ασθενής κοστίζει στο κοινωνικό σύνολο περισσότερα από
35.000 € ετησίως.
Ο ένας στους τρεις θα χάσει και το άλλο σκέλος μέσα στην επόμενη τριετία.
Οι δύο στους τρεις δεν θα ζουν μετά από πέντε έτη.
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
50000 Πόδια σε κίνδυνο3000 Ακρωτηριασμοί ετησίως
85% θα μπορούσαν να αποφευχθούν
Στοιχεία σοκ για το διαβητικό πόδι
στην Ελλάδα
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Αν δεν ελεγχθεί έγκαιρα η κατάσταση στο Διαβητικό Πόδι, κανένα σύστημα υγείας δεν θα μπορέσει
να αντέξει το οικονομικό βάρος.
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
552 X 106
ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ΤΟ 2030
Διαβητικός + Πόδι ≠ Διαβητικό Πόδι
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΟΔΙ
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΟΔΙ Αυστηρή ρύθμιση μεταβολικών παραμέτρων Έλεγχος των κάτω άκρων ανά επίσκεψη και
επί ενδείξεων παραπομπή σε ειδικό για περαιτέρω αγγειολογικό έλεγχο και έλεγχο νευροπάθειας
Ενημέρωση των ασθενών Μηχανική υποστήριξη - Υποδήματα Περιποίηση νυχιών
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ενημέρωση των ασθενών
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ενημέρωση των ασθενών
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ενημέρωση των ασθενών
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΔΙΑΒΗΤΗΣ
Νευροπάθεια Αγγειοπάθεια
Αυτόνομη• Ξηροδερμία• Διαταραχή της κατανομής της αιματικής ροής
Σωματική• Ελαττωμένη αντίληψη του πόνου• Μυική ατροφία
Παραμορφώσεις τουάκρου ποδός
Κρίσιμη ισχαιμία
Αμιγώς νευροπαθητικόέλκος
Νευροϊσχαιμικόέλκος
Αμιγώς ισχαιμικόέλκος
Αιτιοπαθογένεια του Διαβητικού Έλκους
Κινητική•Μυική ατροφία•Ανώμαλη κατανομή πιέσεων
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Συχνότητα των Αιτιοπαθογενετικών Παραγόντων
των Διαβητικών Ελκών Νευροπάθεια 62% Νευροπάθεια και ισχαιμία 25% Ισχαιμία 13% Edmonds, The
foot in Diabetes, 1987
Η συχνότητα των αμιγώς ισχαιμικών ελκώνείναι
3-4 φορές μικρότερη από τη συχνότητα των νευροπαθητικών.
Matsuda, Diabetes Res Clin Pract, 1994
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Παθοφυσιολογικοί Μηχανισμοί Ανάπτυξη Νευροπάθειας Ανάπτυξη Αγγειοπάθειας Τραυματισμός Επιμόλυνση
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Nευροπάθεια (>80%)
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Am J Med. 1999;107(2B):17S–26S
Υπεργλυκαιμία
Μεταβολικές διαταραχέςAGEs Οξειδωτικό στρες
Ενδοθηλιακές βλάβεςΝΟ PGI2
Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας
Δυσλειτουργία του Νευρώνα και των κυττάρων Schwann
Απομυελίνωση περιφερικών νευριδίων
Εκφύλιση των νευριδίων
Νευροπάθεια στο Σακχαρώδη Διαβήτη
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Am J Med. 1999;107(2B):9S–16S
Μειωμένη πυκνότητα νευρικών ινιδίων σε διαβητική νευροπάθεια (Β)
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Am J Med. 1999;107(2B):9S–16S
Μείωση της μέγιστης ταχύτητας αγωγής σε διαβητικούς με την πάροδο των ετών.
Mη Διαβητικοί
Διαβητικοί
Έτη
Μέγ
ιστη
ταχ
ύτητ
α
αγω
γής
(m/s
ec)
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Μορφές Νευροπάθειας Διαβήτη
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΑξονικήΝευροπάθεια
Συμμετρική Πολυνευροπάθεια
Μονονευροπάθειααπλή ή πολλαπλή
ΑυτόνομηΝευροπάθεια
• Ελάττωση της αντίληψης του πόνου και της θερμότητας
μηχανικό, θερμικό ή χημικό τραύμα
• Ατροφία των μυών του άκρου ποδός
παραμορφώσεις του άκρου ποδός ανώμαλη κατανομή πιέσεων στη βάδιση
Διαβητική Αισθητικοκινητική Νευροπάθεια
Εξελκώσεις στα σημείααυξημένων πιέσεων
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ελαττωμένη εφίδρωση
Διάνοιξη αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων
Αυτόνομη Νευροπάθεια
Ρωγμές και διαβρώσεις του δέρματος
αυξημένη αιματική ροή στη μικροκυκλοφορία
Οίδημα του άκρου ποδός
Αυξημένος κίνδυνος εξέλκωσης
ξηροδερμία
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Δείκτης Συμπτωμάτων Νευροπάθειας(ΔΣΝ ≥ 3)
Βαθμός
Περιγραφή Κόπωση, κράμπες, διαξιφιστικό άλγοςΚαύσος, αιμωδίες, αίσθημα βελόνων
12
Θέση Μηρός / κνήμες / πόδι 0 / 1 / 2
Πότε παρατηρείται επιδείνωση Ημέρα / ημέρα και νύχτα / νύχτα 0 / 1 / 2
Ξυπνάει τον ασθενή τη νύχτα Όχι / ναι 0 / 1
Ανακούφιση από τον πόνο όταν Κάθεται ή ξαπλώνει/ είναι όρθιος / βαδίζει 0 / 1/ 2
Boulton AJM, Malik RA, Diabetic neuropathy, Med Clin N Am 1998Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Μονοϊνίδια Semmes-Weinstein 10-g
Διαπασόν
Μη αντίληψη της ίνας συνεπάγεται 10-πλάσια αύξηση κινδύνου για έλκοςDiabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΑΝΤΙ
ΚΕΙΜ
ΕΝΙΚ
Η Ε
ΞΕΤΑ
ΣΗ
Ουδός αντίληψης των δονήσεων (ΟΑΔ) > 25 Volt συνοδεύεται από
4-πλάσιο κίνδυνο για έλκος σε 10 χρόνια συγκριτικά με ΟΑΔ < 13
Βιοθεσιόμετρο
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Η Διαβητική Νευροπάθεια των περιφερικών ινών του ΣυμπαθητικούΝευρικού Συστήματος προκαλεί μειωμένη εφίδρωση και ξηρότηταδέρματος → σχάση → εξέλκωση
Zick R et al, Klinikarzt 2003 Papanas N et al, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005.
Η χρήση ειδικού επιθέματος Neuropad ® που δεν αλλάζει χρώμα (από μπλε σε ροζ) σε ξηρό δέρμα συμβάλλει στην αναγνώριση της δυσλειτουργίας των περιφερικών αισθητικών νεύρων
Σε άτομα με ΣΔΤ2 το Neuropad έχει ευαισθησία 86% και ειδικότητα 67%
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ισχαιμία
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΜΑΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑΣ
συχνότερη εμφάνιση από ότι στο γενικό πληθυσμό και
σε μικρότερη ηλικία
ταχύτερη εξέλιξη και βαρύτερες κλινικές εκδηλώσεις
ίση συχνότητα προσβολής ανδρών και γυναικών
πολυεστιακή κατανομή των αθηρωματικών βλαβών και
κυρίως στα περιφερικά τμήματα του αρτηριακού δικτύου
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Συχνότητα (%) της Διαβητικής Μακροαγγειοπάθειας The WHO Multinational Study
Άνδρες Γυναίκες
Στεφανιαία νόσος 26.2 35.0
Περιφερική αρτηριοπάθεια 3.8 2.6
Διαλείπουσα χωλότητα 1.6 1.4
Ακρωτηριασμός 2.2 1.2
ΑΕΕ 2.3 2.6
Σύνολο 29.5 37.4
The WHO Diabetes Drafting Group, Diabetologia 1985
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΥπεργλυκαιμΙα και ΜακροαγγειοπαθειαAdvanced Glycosylation End Products (AGE’s)
Πιθανώς συμμετέχουν στην παθογένεια της μακροαγγειοπάθειας μέσω
γλυκοζυλίωσης των λιποπρωτεϊνών γλυκοζυλίωσης του κολλαγόνου, των πρωτεογλυκανών και των
ελαστικών ινών του αγγειακού τοιχώματος ενδοθηλιακής βλάβης ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων και των παραγόντων πήξης
Ο σχηματισμός των AGE’s είναι αποτέλεσμα της μη ενζυμικήςγλυκοζυλίωσης των πρωτεϊνών στους ιστούς
M Brownlee et al, N Engl J Med 1988
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Εκτίμηση αιματώσεως των κάτω άκρων
Ιστορικό διαλείπουσας χωλότητας Επισκόπηση του άκρου ποδός
Ωχρότητα κατά την ανύψωση του άκρου Απουσία τριχοφυΐας Δυστροφία των ονύχων Ψυχρό-ξηρό με σχάσεις δέρμα
Ψηλάφηση και ακρόαση των περιφερικών αρτηριών Μέτρηση των συστολικών πιέσεων και υπολογισμός του σφυροβραχιόνιου δείκτη ( ΑΒΙ )
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Δείκτης Συστολικής Πίεσης Σφυρώνή Σφυροβραχιόνιος Δείκτης
120
130
ABI = = 1.08130120
ΦυσιολογικόςΑBI: >0.9 και <1.3
Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005.
115
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Μέτρηση δακτυλικών πιέσεων και του δακτυλοβραχιόνιου δεΙκτη ( ΔΒΔ )
Δακτυλικές πιέσεις
ΔΒΔ = Συστολική Αρτηριακή Πίεση (ΣΑΠ) των δακτύλων
Η υψηλότερη από τις δύο βραχιόνιες αρτηρίες ΣΑΠ
< 40 mm Hg δυσμενής δείκτης
επούλωσης τραυμάτων
< 30 mm Hg κρίσιμη ισχαιμία
Δακτυλοβραχιόνιος δείκτης
≤ 0.7 διαγνωστικό κριτήριο ΠΑΝ
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Εγχρωμη υπερηχοτομογραφία 2 διαστάσεων (Triplex)
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
MRI αγγειογραφία
- Προτείνεται από την ADA για τη διάγνωση της ΠΑΝ στα διαβητικά άτομα, κυρίως λόγω της μικρότερης νεφροτοξικότητας (σε σχέση με DSA)
- Έχει μεγάλη ακρίβεια στη διάγνωση στενώσεων > 50%
- Υπερεκτιμά το βαθμό στένωσης
- Περιορισμένη αξιοπιστία στην απεικόνιση των βατών αρτηριών του άκρου ποδός
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
CT αγγειογραφία- Μέθοδος εκλογής επί περιορισμών της
MRI ( π. χ βηματοδότης, Stent )
- Mεγάλη ευαισθησία και ειδικότητα στην απεικόνιση αρτηριακών αποφράξεων ( 94% και 100% )
- Μικρότερη ακρίβεια στη διάγνωση στενώσεων ( 36 - 73% και 58-78% )
- Η ακρίβεια της μεθόδου περιορίζεται στα διαβητικά άτομα από την παρουσία ασβεστώσεων
- Για την απεικόνιση των αρτηριών του άκρου ποδός απαιτούνται υψηλές δόσεις σκιαγραφικού, που συνεπάγονται νεφροτοξικότητα
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Πόνος στα κάτω άκρα διαβητικού ασθενούς
Νευροπάθεια Ισχαιμία Περιοδικός Καυστικός Σαν ηλεκτρικό ρεύμα Περνάει με το κρύο Χειροτερεύει με την
ανάπαυση
• Μόνιμος• Βελτιώνεται με
κρεμασμένο το πόδι από το κρεβάτι
• Διαλείπουσα χωλότητα?• Η ένταση του πόνου
δεν σχετίζεται με το βαθμό της ισχαιμίας
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ορισμός Διαβητικού Ποδιού
Λειτουργική ή/και ανατομική ανωμαλία που να συσχετίζεται
άμεσα ή έμμεσα με το διαβήτη
Οίδημα Παραμόρφωση Υπερκεράτωση Ραγάδες
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΠΟΔΙ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Εγκατεστημένη Νευροπάθεια
Κινητικότητα των αρθρώσεων Ατροφία μυών Περιοχές αυξημένης πελματιαίας πίεσης
Ερυθρότητα Ανάπτυξη τυλώδους ιστού Αιμορραγίες κάτωθεν των τύλων
Δομικές ανωμαλίες Γαμψοδακτυλία – εφίππευση δακτύλων Προπέτεια κεφαλών μεταταρσίων – μεγάλου δακτύλου Ακεραιότητα του δέρματος – κατάσταση ονύχων Νευροπαθητική αρθροπάθεια - άρθρωση CharcotDiabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
From Levin and Pfeifer, The Uncomplicated Guide to Diabetes Complications, 2002
Βλαισός ΜέγαςΔάκτυλος
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
From Levin and Pfeifer, The Uncomplicated Guide to Diabetes Complications, 2002
Γαμψοδακτυλία
Σφυροδακτυλία
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Προπέτεια κεφαλής Α΄ Μεταταρσίου
Γαμψοδακτυλία
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ατροφία μυών και παραμόρφωση δακτύλων
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Σφυροδακτυλία
Παραμόρφωση
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Μετακίνηση Λιπώδους Υποστρώματος
Υπόστρωμα λίπους
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Υπερκεράτωση
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Τύλος στο ύψος της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου και εξάρθρημα δακτύλου
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Οξεία Νευρο-οστεοαρθροπάθεια Charcotδεξιάς ποδοκνημικής με στοιχεία
φλεγμονής
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Διατεταμένα φλεβίδια ενδεικτικά ανοικτών αρτηριοφλεβωδών αναστομώσεων (shunts) ως επί Αυτόνομης Διαβητικής Νευροπάθειας
Διαβητική οστεοαρθροπάθεια: Απορρόφηση των οστών του ταρσού. Κατακερματισμός και ασαφοποίηση των κεφαλών των μεταταρσίων.
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
οιδημα
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Διαφορική διάγνωση οιδημάτων κάτω άκρων
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
• Καρδιακή, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια• Λεμφοίδημα• Χρόνια Φλεβική Ανεπάρκεια• Κρίσιμη ισχαιμία (ετερόπλευρο)• Κυτταρίτιδα, Ερυσίπελας• Ορθοπαιδικής φύσης
ΠΟΔΙ ΣΕ ΥΨΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ
Προελκωτικές καταστάσεις
Νευροοστεαρθροπάθεια Charcot
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Υπερκερατώσεις
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ξηροδερμία
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ονυχομυκητίαση
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ορισμός Διαβητικού Ποδιού
Νευροπάθεια
Σύνδρομο Διαβητικού Ποδιού
Ισχαιμία
Νέκρωση
ΕξέλκωσηΙστική Επιμόλυνση
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΕΞΕΛΚΩΜΕΝΟ
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Υπόστρωμα: Νευροπάθεια ή/και Ισχαιμία Αφορμή:Χρόνια Μηχανική Επιβάρυνσηή ΤραυματισμόςΑντιμετώπιση:• Καθαρισμός• Αποφόρτιση
Ανώδυνο Φυσιολογικής χροιάς - Θερμό Πελματιαία εντόπιση έλκους Παρουσία κάλων Οστικές παραμορφώσεις ( π.χ. γαμψοδακτυλία – εφίππευση δακτύλων ) Απώλεια αισθητικότητας Αρτηριακές σφύξεις ψηλαφητές Αυξημένη δερματική ροή Οστεοαρθροπάθεια Charcot
ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟ
ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ
Κλινικά Χαρακτηριστικά Διαβητικού Έλκους
Νευρο-Ισχαιμικό
• Επώδυνο• Ωχρό – Ψυχρό, ξηρό με σχάσεις
δέρματος• Δακτυλική και ραχιαία εντόπιση
βλάβης • Όχι - Αλλά απουσία τριχοφυΐας• Όχι - Αλλά δυστροφία ονύχων • Όχι• Αρτηριακές σφύξεις αψηλάφητες ή • Ελαττωμένη δερματική και ολική ροή• Όχι
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Νευροπαθητικά Ισχαιμικά
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ονυχοδυστροφία, Ονυχογρύπωση σε έδαφος ισχαιμίας. Προελκωτική κατάσταση.
Ισχαιμικό έλκος πτέρνης σε ασθενή με αποφρακτική αρτηριοπάθεια
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ισχαιμικό έλκος με νέκρωση στη ραχιαία επιφάνεια του δεύτερου δακτύλου σε ασθενή με κρίσιμη ισχαιμία
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΤακούνιΕσωτερικό πέλμα Εξωτερική
σόλαΣημείο άξονα
5
Πρόληψη και θεραπεία του έλκους
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Πελματογράφημα
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΕΠΙΜΟΛΥΝΘΕΝ
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Υπόστρωμα: Νευροπάθεια ή/και Ισχαιμία Αφορμή:Χρόνια Μηχανική Επιβάρυνσηή ΤραυματισμόςΑντιμετώπιση:• Βαθύς χειρουργικός
καθαρισμός• Αντιβιοτικά• Αποφόρτιση• Ανάπλαση
Βαρειές Λοιμώξεις
Νεκρωτική κυτταρίτιδα “Sausage like” δάκτυλο ενδεικτικό οστεομυελίτιδας
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
ΝΕΚΡΩΜΕΝΟ
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Υπόστρωμα: Νευροπάθεια ή/και Ισχαιμία Αφορμή:Επιδείνωση Ισχαιμίας, ΕπιμόλυνσηΑντιμετώπιση:• Βαθύς χειρουργικός
καθαρισμός• Αντιβιοτικά• Αποφόρτιση• Επαναιμάτωση• Ανάπλαση
Ξηρή γάγγραιναDiabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Υγρή γάγγραινα
ΜΗ ΒΙΩΣΙΜΟ
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Ο γιατρός με τη σύμφωνη γνώμη του ασθενούς ή του συγγενικού περιβάλλοντος μπορεί να προχωρήσει σε ακρωτηριασμό δακτύλου όταν κινδυνεύει το σκέλος ή σκέλους όταν κινδυνεύει η ζωή του ασθενούς
Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΑΠΟ ΤΟ ΕΙΔΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ
• Απαιτεί συνεργασία πολλών ειδικοτήτων• Πρόληψη πρώτου επεισοδίου και υποτροπών• Επούλωση έλκους
• Καθαρισμός νεκρωμάτων• Χειρουργικός• Επιθέματα• Ultrasound Debrider
• Νεοαγγείωση• Συσκευές κενού• Ενδοαγγειακή ή χειρουργική προσέγγιση• Υπερβαρικό Οξυγόνο
• Ανάπλαση• Επιθέματα• Συσκευές κενού
• Επιθηλιοποίηση• Αυτόλογη δερματική μεταμόσχευση• Συνθετικά δέρματα
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
μετά το χειρουργικό καθαρισμό
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
9.2.2010, 98η ημέρα, μετά από 74 ημέρες εφαρμογής αυτόλογων αυξητικών παραγόντων ( 10 συνεδρίες )
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
6 months after first admission3 months after US debridement1 month after 14 VAC applications Planning for autologous dermal transplantation
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Αν είστε διαβητικός βγάλτε επιδεικτικά τα παπούτσια και τις κάλτσες σας σε κάθε
επίσκεψη στο γιατρό σας…
Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital
Αν είστε γιατρός,
σκεφτείτε πως το μέλλον
αυτών των… παιδιών,
εξαρτάται από τη δική σας έγκαιρη παρέμβαση!