διαβητολόγοι 2016

92
Γ. Μαρακομιχελάκης Παθολόγος – Αγγειολόγος Διευθυντής ΕΣΥ Υπεύθυνος Ιατρείου Διαβητικού Ποδιού Δ΄ Παθολ. Τμήμα, ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» Περιφερική Μακροαγγειοπάθεια Διαβητικό Πόδι

Transcript of διαβητολόγοι 2016

Page 1: διαβητολόγοι 2016

Γ. ΜαρακομιχελάκηςΠαθολόγος – Αγγειολόγος

Διευθυντής ΕΣΥΥπεύθυνος Ιατρείου Διαβητικού Ποδιού

Δ΄ Παθολ. Τμήμα, ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός»

Περιφερική Μακροαγγειοπάθεια Διαβητικό Πόδι

Page 2: διαβητολόγοι 2016

Diabetes Mellitus Epidemic

Page 3: διαβητολόγοι 2016

Επιδημιολογία

Το 15 % των διαβητικών θα εμφανίσει έλκος του άκρου ποδός σε κάποια φάση της ζωής τους (life-time risk).

Ο επιπολασμός του διαβητικού έλκους κυμαίνεται στο 4-10 % του διαβητικού πληθυσμού.

Ετήσια επίπτωση του διαβητικού έλκους: 2.5 %.

Palumbo et al, NIH, 1984

International Consensus on the diabetic foot, 1999

Moss et al, Arch Intern Med, 1992

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 4: διαβητολόγοι 2016

Ακρωτηριασμοί Σχετιζόμενοι με Διαβήτη

Ετήσια επίπτωση των σχετιζομένων με διαβήτη ακρωτηριασμών:

5 - 24 / 100.000 άτομα / έτος

6 - 8 / 1000 διαβητικά άτομα / έτος

Στο 85 % των ακρωτηριασμών σε διαβητικά άτομα προηγείται έλκος του άκρου ποδός

International Consensus on the diabetic foot, 1999

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 5: διαβητολόγοι 2016

Κάθε ακρωτηριασθείς ασθενής κοστίζει στο κοινωνικό σύνολο περισσότερα από

35.000 € ετησίως.

Ο ένας στους τρεις θα χάσει και το άλλο σκέλος μέσα στην επόμενη τριετία.

Οι δύο στους τρεις δεν θα ζουν μετά από πέντε έτη.

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 6: διαβητολόγοι 2016

50000 Πόδια σε κίνδυνο3000 Ακρωτηριασμοί ετησίως

85% θα μπορούσαν να αποφευχθούν

Στοιχεία σοκ για το διαβητικό πόδι

στην Ελλάδα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Αν δεν ελεγχθεί έγκαιρα η κατάσταση στο Διαβητικό Πόδι, κανένα σύστημα υγείας δεν θα μπορέσει

να αντέξει το οικονομικό βάρος.

Page 7: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 8: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 9: διαβητολόγοι 2016

552 X 106

ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΙ ΤΟ 2030

Διαβητικός + Πόδι ≠ Διαβητικό Πόδι

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΟΔΙ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 10: διαβητολόγοι 2016

ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΟ ΠΟΔΙ Αυστηρή ρύθμιση μεταβολικών παραμέτρων Έλεγχος των κάτω άκρων ανά επίσκεψη και

επί ενδείξεων παραπομπή σε ειδικό για περαιτέρω αγγειολογικό έλεγχο και έλεγχο νευροπάθειας

Ενημέρωση των ασθενών Μηχανική υποστήριξη - Υποδήματα Περιποίηση νυχιών

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 11: διαβητολόγοι 2016

Ενημέρωση των ασθενών

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 12: διαβητολόγοι 2016

Ενημέρωση των ασθενών

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 13: διαβητολόγοι 2016

Ενημέρωση των ασθενών

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 14: διαβητολόγοι 2016
Page 15: διαβητολόγοι 2016

ΔΙΑΒΗΤΗΣ

Νευροπάθεια Αγγειοπάθεια

Αυτόνομη• Ξηροδερμία• Διαταραχή της κατανομής της αιματικής ροής

Σωματική• Ελαττωμένη αντίληψη του πόνου• Μυική ατροφία

Παραμορφώσεις τουάκρου ποδός

Κρίσιμη ισχαιμία

Αμιγώς νευροπαθητικόέλκος

Νευροϊσχαιμικόέλκος

Αμιγώς ισχαιμικόέλκος

Αιτιοπαθογένεια του Διαβητικού Έλκους

Κινητική•Μυική ατροφία•Ανώμαλη κατανομή πιέσεων

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 16: διαβητολόγοι 2016

Συχνότητα των Αιτιοπαθογενετικών Παραγόντων

των Διαβητικών Ελκών Νευροπάθεια 62% Νευροπάθεια και ισχαιμία 25% Ισχαιμία 13% Edmonds, The

foot in Diabetes, 1987

Η συχνότητα των αμιγώς ισχαιμικών ελκώνείναι

3-4 φορές μικρότερη από τη συχνότητα των νευροπαθητικών.

Matsuda, Diabetes Res Clin Pract, 1994

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 17: διαβητολόγοι 2016

Παθοφυσιολογικοί Μηχανισμοί Ανάπτυξη Νευροπάθειας Ανάπτυξη Αγγειοπάθειας Τραυματισμός Επιμόλυνση

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 18: διαβητολόγοι 2016

Nευροπάθεια (>80%)

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 19: διαβητολόγοι 2016

Am J Med. 1999;107(2B):17S–26S

Υπεργλυκαιμία

Μεταβολικές διαταραχέςAGEs Οξειδωτικό στρες

Ενδοθηλιακές βλάβεςΝΟ PGI2

Διαταραχές της μικροκυκλοφορίας

Δυσλειτουργία του Νευρώνα και των κυττάρων Schwann

Απομυελίνωση περιφερικών νευριδίων

Εκφύλιση των νευριδίων

Νευροπάθεια στο Σακχαρώδη Διαβήτη

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 20: διαβητολόγοι 2016

Am J Med. 1999;107(2B):9S–16S

Μειωμένη πυκνότητα νευρικών ινιδίων σε διαβητική νευροπάθεια (Β)

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 21: διαβητολόγοι 2016

Am J Med. 1999;107(2B):9S–16S

Μείωση της μέγιστης ταχύτητας αγωγής σε διαβητικούς με την πάροδο των ετών.

Mη Διαβητικοί

Διαβητικοί

Έτη

Μέγ

ιστη

ταχ

ύτητ

α

αγω

γής

(m/s

ec)

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 22: διαβητολόγοι 2016

Μορφές Νευροπάθειας Διαβήτη

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΑξονικήΝευροπάθεια

Συμμετρική Πολυνευροπάθεια

Μονονευροπάθειααπλή ή πολλαπλή

ΑυτόνομηΝευροπάθεια

Page 23: διαβητολόγοι 2016

• Ελάττωση της αντίληψης του πόνου και της θερμότητας

μηχανικό, θερμικό ή χημικό τραύμα

• Ατροφία των μυών του άκρου ποδός

παραμορφώσεις του άκρου ποδός ανώμαλη κατανομή πιέσεων στη βάδιση

Διαβητική Αισθητικοκινητική Νευροπάθεια

Εξελκώσεις στα σημείααυξημένων πιέσεων

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 24: διαβητολόγοι 2016

Ελαττωμένη εφίδρωση

Διάνοιξη αρτηριοφλεβικών αναστομώσεων

Αυτόνομη Νευροπάθεια

Ρωγμές και διαβρώσεις του δέρματος

αυξημένη αιματική ροή στη μικροκυκλοφορία

Οίδημα του άκρου ποδός

Αυξημένος κίνδυνος εξέλκωσης

ξηροδερμία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 25: διαβητολόγοι 2016

Δείκτης Συμπτωμάτων Νευροπάθειας(ΔΣΝ ≥ 3)

Βαθμός

Περιγραφή Κόπωση, κράμπες, διαξιφιστικό άλγοςΚαύσος, αιμωδίες, αίσθημα βελόνων

12

Θέση Μηρός / κνήμες / πόδι 0 / 1 / 2

Πότε παρατηρείται επιδείνωση Ημέρα / ημέρα και νύχτα / νύχτα 0 / 1 / 2

Ξυπνάει τον ασθενή τη νύχτα Όχι / ναι 0 / 1

Ανακούφιση από τον πόνο όταν Κάθεται ή ξαπλώνει/ είναι όρθιος / βαδίζει 0 / 1/ 2

Boulton AJM, Malik RA, Diabetic neuropathy, Med Clin N Am 1998Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 26: διαβητολόγοι 2016

Μονοϊνίδια Semmes-Weinstein 10-g

Διαπασόν

Μη αντίληψη της ίνας συνεπάγεται 10-πλάσια αύξηση κινδύνου για έλκοςDiabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

ΑΝΤΙ

ΚΕΙΜ

ΕΝΙΚ

Η Ε

ΞΕΤΑ

ΣΗ

Page 27: διαβητολόγοι 2016

Ουδός αντίληψης των δονήσεων (ΟΑΔ) > 25 Volt συνοδεύεται από

4-πλάσιο κίνδυνο για έλκος σε 10 χρόνια συγκριτικά με ΟΑΔ < 13

Βιοθεσιόμετρο

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 28: διαβητολόγοι 2016

Η Διαβητική Νευροπάθεια των περιφερικών ινών του ΣυμπαθητικούΝευρικού Συστήματος προκαλεί μειωμένη εφίδρωση και ξηρότηταδέρματος → σχάση → εξέλκωση

Zick R et al, Klinikarzt 2003 Papanas N et al, Exp Clin Endocrinol Diabetes 2005.

Η χρήση ειδικού επιθέματος Neuropad ® που δεν αλλάζει χρώμα (από μπλε σε ροζ) σε ξηρό δέρμα συμβάλλει στην αναγνώριση της δυσλειτουργίας των περιφερικών αισθητικών νεύρων

Σε άτομα με ΣΔΤ2 το Neuropad έχει ευαισθησία 86% και ειδικότητα 67%

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 29: διαβητολόγοι 2016

Ισχαιμία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 30: διαβητολόγοι 2016

ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΗΣ ΔΙΑΒΗΤΙΚΗΣ ΜΑΚΡΟΑΓΓΕΙΟΠΑΘΕΙΑΣ

συχνότερη εμφάνιση από ότι στο γενικό πληθυσμό και

σε μικρότερη ηλικία

ταχύτερη εξέλιξη και βαρύτερες κλινικές εκδηλώσεις

ίση συχνότητα προσβολής ανδρών και γυναικών

πολυεστιακή κατανομή των αθηρωματικών βλαβών και

κυρίως στα περιφερικά τμήματα του αρτηριακού δικτύου

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 31: διαβητολόγοι 2016

Συχνότητα (%) της Διαβητικής Μακροαγγειοπάθειας The WHO Multinational Study

Άνδρες Γυναίκες

Στεφανιαία νόσος 26.2 35.0

Περιφερική αρτηριοπάθεια 3.8 2.6

Διαλείπουσα χωλότητα 1.6 1.4

Ακρωτηριασμός 2.2 1.2

ΑΕΕ 2.3 2.6

Σύνολο 29.5 37.4

The WHO Diabetes Drafting Group, Diabetologia 1985

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 32: διαβητολόγοι 2016

ΥπεργλυκαιμΙα και ΜακροαγγειοπαθειαAdvanced Glycosylation End Products (AGE’s)

Πιθανώς συμμετέχουν στην παθογένεια της μακροαγγειοπάθειας μέσω

γλυκοζυλίωσης των λιποπρωτεϊνών γλυκοζυλίωσης του κολλαγόνου, των πρωτεογλυκανών και των

ελαστικών ινών του αγγειακού τοιχώματος ενδοθηλιακής βλάβης ενεργοποίησης των αιμοπεταλίων και των παραγόντων πήξης

Ο σχηματισμός των AGE’s είναι αποτέλεσμα της μη ενζυμικήςγλυκοζυλίωσης των πρωτεϊνών στους ιστούς

M Brownlee et al, N Engl J Med 1988

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 33: διαβητολόγοι 2016

Εκτίμηση αιματώσεως των κάτω άκρων

Ιστορικό διαλείπουσας χωλότητας Επισκόπηση του άκρου ποδός

Ωχρότητα κατά την ανύψωση του άκρου Απουσία τριχοφυΐας Δυστροφία των ονύχων Ψυχρό-ξηρό με σχάσεις δέρμα

Ψηλάφηση και ακρόαση των περιφερικών αρτηριών Μέτρηση των συστολικών πιέσεων και υπολογισμός του σφυροβραχιόνιου δείκτη ( ΑΒΙ )

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 34: διαβητολόγοι 2016

Δείκτης Συστολικής Πίεσης Σφυρώνή Σφυροβραχιόνιος Δείκτης

120

130

ABI = = 1.08130120

ΦυσιολογικόςΑBI: >0.9 και <1.3

Roussin A, et al. Can J Cardiol 2005.

115

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 35: διαβητολόγοι 2016

Μέτρηση δακτυλικών πιέσεων και του δακτυλοβραχιόνιου δεΙκτη ( ΔΒΔ )

Δακτυλικές πιέσεις

ΔΒΔ = Συστολική Αρτηριακή Πίεση (ΣΑΠ) των δακτύλων

Η υψηλότερη από τις δύο βραχιόνιες αρτηρίες ΣΑΠ

< 40 mm Hg δυσμενής δείκτης

επούλωσης τραυμάτων

< 30 mm Hg κρίσιμη ισχαιμία

Δακτυλοβραχιόνιος δείκτης

≤ 0.7 διαγνωστικό κριτήριο ΠΑΝ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 36: διαβητολόγοι 2016

Εγχρωμη υπερηχοτομογραφία 2 διαστάσεων (Triplex)

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 37: διαβητολόγοι 2016

MRI αγγειογραφία

- Προτείνεται από την ADA για τη διάγνωση της ΠΑΝ στα διαβητικά άτομα, κυρίως λόγω της μικρότερης νεφροτοξικότητας (σε σχέση με DSA)

- Έχει μεγάλη ακρίβεια στη διάγνωση στενώσεων > 50%

- Υπερεκτιμά το βαθμό στένωσης

- Περιορισμένη αξιοπιστία στην απεικόνιση των βατών αρτηριών του άκρου ποδός

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 38: διαβητολόγοι 2016

CT αγγειογραφία- Μέθοδος εκλογής επί περιορισμών της

MRI ( π. χ βηματοδότης, Stent )

- Mεγάλη ευαισθησία και ειδικότητα στην απεικόνιση αρτηριακών αποφράξεων ( 94% και 100% )

- Μικρότερη ακρίβεια στη διάγνωση στενώσεων ( 36 - 73% και 58-78% )

- Η ακρίβεια της μεθόδου περιορίζεται στα διαβητικά άτομα από την παρουσία ασβεστώσεων

- Για την απεικόνιση των αρτηριών του άκρου ποδός απαιτούνται υψηλές δόσεις σκιαγραφικού, που συνεπάγονται νεφροτοξικότητα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 39: διαβητολόγοι 2016

Πόνος στα κάτω άκρα διαβητικού ασθενούς

Νευροπάθεια Ισχαιμία Περιοδικός Καυστικός Σαν ηλεκτρικό ρεύμα Περνάει με το κρύο Χειροτερεύει με την

ανάπαυση

• Μόνιμος• Βελτιώνεται με

κρεμασμένο το πόδι από το κρεβάτι

• Διαλείπουσα χωλότητα?• Η ένταση του πόνου

δεν σχετίζεται με το βαθμό της ισχαιμίας

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 40: διαβητολόγοι 2016

Ορισμός Διαβητικού Ποδιού

Λειτουργική ή/και ανατομική ανωμαλία που να συσχετίζεται

άμεσα ή έμμεσα με το διαβήτη

Οίδημα Παραμόρφωση Υπερκεράτωση Ραγάδες

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 41: διαβητολόγοι 2016

ΠΟΔΙ ΣΕ ΚΙΝΔΥΝΟ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 42: διαβητολόγοι 2016

Εγκατεστημένη Νευροπάθεια

Κινητικότητα των αρθρώσεων Ατροφία μυών Περιοχές αυξημένης πελματιαίας πίεσης

Ερυθρότητα Ανάπτυξη τυλώδους ιστού Αιμορραγίες κάτωθεν των τύλων

Δομικές ανωμαλίες Γαμψοδακτυλία – εφίππευση δακτύλων Προπέτεια κεφαλών μεταταρσίων – μεγάλου δακτύλου Ακεραιότητα του δέρματος – κατάσταση ονύχων Νευροπαθητική αρθροπάθεια - άρθρωση CharcotDiabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 43: διαβητολόγοι 2016

From Levin and Pfeifer, The Uncomplicated Guide to Diabetes Complications, 2002

Βλαισός ΜέγαςΔάκτυλος

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 44: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 45: διαβητολόγοι 2016

From Levin and Pfeifer, The Uncomplicated Guide to Diabetes Complications, 2002

Γαμψοδακτυλία

Σφυροδακτυλία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Προπέτεια κεφαλής Α΄ Μεταταρσίου

Page 46: διαβητολόγοι 2016

Γαμψοδακτυλία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 47: διαβητολόγοι 2016

Ατροφία μυών και παραμόρφωση δακτύλων

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 48: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Σφυροδακτυλία

Page 49: διαβητολόγοι 2016

Παραμόρφωση

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 50: διαβητολόγοι 2016

Μετακίνηση Λιπώδους Υποστρώματος

Υπόστρωμα λίπους

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 51: διαβητολόγοι 2016

Υπερκεράτωση

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 52: διαβητολόγοι 2016

Τύλος στο ύψος της κεφαλής του πρώτου μεταταρσίου και εξάρθρημα δακτύλου

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 53: διαβητολόγοι 2016

Οξεία Νευρο-οστεοαρθροπάθεια Charcotδεξιάς ποδοκνημικής με στοιχεία

φλεγμονής

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Διατεταμένα φλεβίδια ενδεικτικά ανοικτών αρτηριοφλεβωδών αναστομώσεων (shunts) ως επί Αυτόνομης Διαβητικής Νευροπάθειας

Page 54: διαβητολόγοι 2016

Διαβητική οστεοαρθροπάθεια: Απορρόφηση των οστών του ταρσού. Κατακερματισμός και ασαφοποίηση των κεφαλών των μεταταρσίων.

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 55: διαβητολόγοι 2016

οιδημα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 56: διαβητολόγοι 2016

Διαφορική διάγνωση οιδημάτων κάτω άκρων

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

• Καρδιακή, νεφρική, ηπατική ανεπάρκεια• Λεμφοίδημα• Χρόνια Φλεβική Ανεπάρκεια• Κρίσιμη ισχαιμία (ετερόπλευρο)• Κυτταρίτιδα, Ερυσίπελας• Ορθοπαιδικής φύσης

Page 57: διαβητολόγοι 2016

ΠΟΔΙ ΣΕ ΥΨΗΛΟ ΚΙΝΔΥΝΟ

Προελκωτικές καταστάσεις

Page 58: διαβητολόγοι 2016

Νευροοστεαρθροπάθεια Charcot

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 59: διαβητολόγοι 2016

Υπερκερατώσεις

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 60: διαβητολόγοι 2016

Ξηροδερμία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 61: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ονυχομυκητίαση

Page 62: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 63: διαβητολόγοι 2016

Ορισμός Διαβητικού Ποδιού

Νευροπάθεια

Σύνδρομο Διαβητικού Ποδιού

Ισχαιμία

Νέκρωση

ΕξέλκωσηΙστική Επιμόλυνση

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 64: διαβητολόγοι 2016

ΕΞΕΛΚΩΜΕΝΟ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υπόστρωμα: Νευροπάθεια ή/και Ισχαιμία Αφορμή:Χρόνια Μηχανική Επιβάρυνσηή ΤραυματισμόςΑντιμετώπιση:• Καθαρισμός• Αποφόρτιση

Page 65: διαβητολόγοι 2016

Ανώδυνο Φυσιολογικής χροιάς - Θερμό Πελματιαία εντόπιση έλκους Παρουσία κάλων Οστικές παραμορφώσεις ( π.χ. γαμψοδακτυλία – εφίππευση δακτύλων ) Απώλεια αισθητικότητας Αρτηριακές σφύξεις ψηλαφητές Αυξημένη δερματική ροή Οστεοαρθροπάθεια Charcot

ΝΕΥΡΟΠΑΘΗΤΙΚΟ

ΙΣΧΑΙΜΙΚΟ

Κλινικά Χαρακτηριστικά Διαβητικού Έλκους

Νευρο-Ισχαιμικό

• Επώδυνο• Ωχρό – Ψυχρό, ξηρό με σχάσεις

δέρματος• Δακτυλική και ραχιαία εντόπιση

βλάβης • Όχι - Αλλά απουσία τριχοφυΐας• Όχι - Αλλά δυστροφία ονύχων • Όχι• Αρτηριακές σφύξεις αψηλάφητες ή • Ελαττωμένη δερματική και ολική ροή• Όχι

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 66: διαβητολόγοι 2016

Νευροπαθητικά Ισχαιμικά

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 67: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ονυχοδυστροφία, Ονυχογρύπωση σε έδαφος ισχαιμίας. Προελκωτική κατάσταση.

Page 68: διαβητολόγοι 2016

Ισχαιμικό έλκος πτέρνης σε ασθενή με αποφρακτική αρτηριοπάθεια

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 69: διαβητολόγοι 2016

Ισχαιμικό έλκος με νέκρωση στη ραχιαία επιφάνεια του δεύτερου δακτύλου σε ασθενή με κρίσιμη ισχαιμία

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 70: διαβητολόγοι 2016

ΤακούνιΕσωτερικό πέλμα Εξωτερική

σόλαΣημείο άξονα

5

Πρόληψη και θεραπεία του έλκους

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 71: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 72: διαβητολόγοι 2016

Πελματογράφημα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 73: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 74: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 75: διαβητολόγοι 2016

ΕΠΙΜΟΛΥΝΘΕΝ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υπόστρωμα: Νευροπάθεια ή/και Ισχαιμία Αφορμή:Χρόνια Μηχανική Επιβάρυνσηή ΤραυματισμόςΑντιμετώπιση:• Βαθύς χειρουργικός

καθαρισμός• Αντιβιοτικά• Αποφόρτιση• Ανάπλαση

Page 76: διαβητολόγοι 2016

Βαρειές Λοιμώξεις

Νεκρωτική κυτταρίτιδα “Sausage like” δάκτυλο ενδεικτικό οστεομυελίτιδας

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 77: διαβητολόγοι 2016

ΝΕΚΡΩΜΕΝΟ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υπόστρωμα: Νευροπάθεια ή/και Ισχαιμία Αφορμή:Επιδείνωση Ισχαιμίας, ΕπιμόλυνσηΑντιμετώπιση:• Βαθύς χειρουργικός

καθαρισμός• Αντιβιοτικά• Αποφόρτιση• Επαναιμάτωση• Ανάπλαση

Page 78: διαβητολόγοι 2016

Ξηρή γάγγραιναDiabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Υγρή γάγγραινα

Page 79: διαβητολόγοι 2016

ΜΗ ΒΙΩΣΙΜΟ

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Ο γιατρός με τη σύμφωνη γνώμη του ασθενούς ή του συγγενικού περιβάλλοντος μπορεί να προχωρήσει σε ακρωτηριασμό δακτύλου όταν κινδυνεύει το σκέλος ή σκέλους όταν κινδυνεύει η ζωή του ασθενούς

Page 80: διαβητολόγοι 2016

Η ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΔΙΑΒΗΤΙΚΟΥ ΠΟΔΙΟΥ ΑΠΟ ΤΟ ΕΙΔΙΚΟ ΙΑΤΡΕΙΟ

• Απαιτεί συνεργασία πολλών ειδικοτήτων• Πρόληψη πρώτου επεισοδίου και υποτροπών• Επούλωση έλκους

• Καθαρισμός νεκρωμάτων• Χειρουργικός• Επιθέματα• Ultrasound Debrider

• Νεοαγγείωση• Συσκευές κενού• Ενδοαγγειακή ή χειρουργική προσέγγιση• Υπερβαρικό Οξυγόνο

• Ανάπλαση• Επιθέματα• Συσκευές κενού

• Επιθηλιοποίηση• Αυτόλογη δερματική μεταμόσχευση• Συνθετικά δέρματα

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 81: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 82: διαβητολόγοι 2016

μετά το χειρουργικό καθαρισμό

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 83: διαβητολόγοι 2016

9.2.2010, 98η ημέρα, μετά από 74 ημέρες εφαρμογής αυτόλογων αυξητικών παραγόντων ( 10 συνεδρίες )

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 84: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 85: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 86: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 87: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 88: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 89: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Page 90: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

6 months after first admission3 months after US debridement1 month after 14 VAC applications Planning for autologous dermal transplantation

Page 91: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Αν είστε διαβητικός βγάλτε επιδεικτικά τα παπούτσια και τις κάλτσες σας σε κάθε

επίσκεψη στο γιατρό σας…

Page 92: διαβητολόγοι 2016

Diabetic Foot Clinic, 4th Dep. Of Internal Med, Evangelismos Hospital

Αν είστε γιατρός,

σκεφτείτε πως το μέλλον

αυτών των… παιδιών,

εξαρτάται από τη δική σας έγκαιρη παρέμβαση!