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Definicin.1,2 Anemia (Del gr. , anaimia: falta de sangre), es la disminucin de la cantidad de hemoglobina (Hb) o del nmero de glbulos rojos (GR), en sangre. Anemia por deficiencia de hierro (ADH) es la anemia por falta de hierro suficiente para formar el glbulo rojo (GR) nor-mal. Anemia en el embarazo es definida por la OMS1,2 como Hb

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Pakistn 10.5%.18 Los pases con graves problemas de salud pblica por la anemia se concentran en frica, Asia, Amrica Lati-na y el Caribe.4 La prevalencia estimada de anemia en las mujeres en el perodo preconcepcional con un pro-medio global del 30.2%, vara segn los pases de 7.6% en Norte Amrica, 15.2% en Europa, 23.5% en Latino-amrica y Caribe (LAC) a 44.4% en frica (Tabla 1)1,13 En Nicaragua34 la prevalencia de anemia preconcep-cional disminuy 67%, de 33.6% en 1993 a 11.2% en 2003/2005 (Tabla 2). En la Figura 1 se puede apreciar que un alto porcentaje del total de la poblacin y la mayora de embarazadas en pases pobres tienen DH sin anemia que se estima es 2-5 veces mayor que la poblacin con ADH. La DH es la causa de >50% de los casos totales de anemia, la anemia representa el estadio ms grave de la DH.1,25 En Espaa 36% de mujeres tienen bajas reservas de hierro en el periodo preconcepcional.15 En Colombia24

en mujeres en edad frtil no embarazadas, se encontr una prevalencia de la DH de 16.1% y la anemia del 32.5% y en las mujeres con sobrepeso/obesidad com-binadas la DH fue del 6.3% y la anemia en 12.8%, aumentando con la edad la DH a 13.5% y la anemia a 21% en mujeres de 45-49 aos. En Nicaragua en 2003-05 se encontr, medida con ferritina srica baja (

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En el 2002 la ADH se consider como uno de los factores ms importantes que contribuyen a la carga mundial de morbilidad.4 La OMS clasifica la anemia como un problema significa-tivo en la salud pblica segn su prevalencia en la po-blacin:4

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HE) durante 1000 das o una hemorragia aguda de 2 li-tros (0.4 mg de HE por mL de sangre) pueden causar una completa perdida de los depsitos de H en forma de ferritina y hemosiderina. La prdida de los depsi-tos de H se refleja en la reduccin de la ferritina y del H unido a la transferrina. Si esta prdida se profundiza causa reduccin del Heme y de la produccin de la Hb, lo cual causa disminucin de los glbulos rojos (GR) y del volumen corpuscular medio (VCM). La cantidad de GR disminuye antes de la disminucin del VCM, lo que ocurre cuando la Hb es de 10 g/dL. Si no se inicia trata-miento la produccin de GR es inadecuada y se desa-rrolla la anemia.26 En un estudio grande prospectivo16 y en dos revisiones sistemticas (n= 204,159)17,27 se encontr una asocia-cin estadstica significativa entre la alta ingesta de hierro Heme (carnes rojas principalmente) y aumento en la ferritina en la dieta preconcepcional y durante el embarazo con el mayor riesgo de Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) y diabetes tipo 2. No se encontr asociacin de DMG con la ingesta de hierro No Heme ni con los suplementos de hierro.16,17 La obesidad adems de ser una enfermedad metabli-ca, tambin puede ser considerada como una enferme-dad inflamatoria crnica de bajo grado subclnico que promueve la produccin de factores proinflamatorios y el aumento de las concentraciones de los marcadores de inflamacin en particular la protena C reactiva (PCR) en suero.10 La inflamacin se aumenta estadsti-camente significativa con la adiposidad en personas con sobrepeso u obesas (P 2 mg/L (que mide la in-flamacin). La deficiencia de hierro (DH) es subestima-do si no se corrige los valores de la FS en las personas con procesos inflamatorios (P 130 g/L) y resultados en el embarazo en poblaciones de China, EE UU, Suecia y Korea. Una ex- plicacin posible para esta asociacin negativa es que el exceso de hierro podra dar un dao oxidativo y dis-minucin en la absorcin de cobre y zinc, los cuales son micronutrientes para crecimiento fetal.20 Una ex-cesiva (innecesaria) ingesta materna de hierro durante el embarazo se asocia a una reduccin del crecimiento fetal.20

Diagnstico Sntomas y signos clnicos. Los sntomas comunes de la anemia son fatiga, disnea, palpitaciones e infecciones particularmente urinarias.8 Se puede observar palidez en conjuntiva, lechos sub-ungueales y manos, aun en anemias leves. Los signos menos comunes son: glositis atrfica, queilosis (lce-ras de las comisuras bucal), cambios en las uas, como la formacin de crestas longitudinales y coiloniquia (uas en forma de cuchara). En anemia severa: taqui-cardia, soplos, cardiomegalia e insuficiencia cardiaca. 8,9,37 La anemia posparto est asociada con disminucin de la calidad de vida, reduccin de las habilidades cogni-tivas, inestabilidad emocional, depresin, disminucion del apego con su hijo y es un significativo problema de salud en la mujer en edad reproductiva7 Laboratorio. El volumen corpuscular medio (VCM) y la hemoglobi-na corpuscular media (HCM) proveen idntica infor-macin para identificar deficiencia de hierro nutricio-nal, aunque el VCM es el valor que ms se ha usado. El VCM no es especfico para la deficiencia de hierro, la disminucin del VCM se encuentran tambin en la tala-semia y hasta en el 50 % de anemias debido a la infla-

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macin.19 En un meta-analisis23 se encontr que la inflamacin eleva la ferritina srica en un 30%, lo que origina una subestimacin de la DH del 14% (95 % IC 721). En las Tabla 3 y 5 se pueden apreciar los valores de Hb en ca-da momento del curso de vida para la anemia leve, mo-derada y severa y las alteraciones en sangre en la defi-ciencia de hierro. Impacto de la anemia en el periodo preconcepcio-nal, las embarazadas en el posparto y en los hijos El hierro es crtico para el crecimiento de todas las c-lulas, por lo que la anemia por deficiencia de hierro (ADH) incrementa la morbilidad y la mortalidad.26 La anemia preconcepcional moderada, particularmen-te la ADH, se asocia en forma estadsticamente signifi-cativa en ms de 6 veces (OR 6.5; 95% IC: 1.6, 26.7; p

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sultados maternos severos comparadas con las que no lo tuvieron, presentaron las mortalidades: neonatal temprana, fetal y perinatal, nacimientos pretrmino e ingresos a cuidados intensivos neonatales estadstica-mente significativo ms alto (p

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8

Bibliografa 1. Martnez Guilln FI. Anemia por deficiencia de hierro

durante el embarazo y su repercusin en la mujer y sus hijos (Revisin). Nicaragua Pediatr 2013;1(1):27-31.

2. Reveiz L, Gyte GML, et al. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy. Cochrane Library 2012; I 11.

3. Fernndez-Gaxiola AC, De-Regil LM. Intermittent iron supplementation for reducing anaemia and its associa-ted impairments in menstruating women. Cochrane Da-tabase of Systematic Reviews 2011, Issue 12. Art. No.: CD009218.

4. De Benoist B, McLean E, Egli I, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 19932005: WHO global databa-

se on anaemia. WHO and CDC. World Health Organiza-tion 2008.

5. Breymann C, Bian Xu-ming, Blanco-Capito LR, et al. Ex- pert recommendations for the diagnosis and treatment of iron-deficiency anemia during pregnancy and the postpartum period in the Asia-Pacific region. J Perinat Med 2011; 39:113121.

6. Khalafallah AA, Dennis AE. Iron Deficiency Anaemia in Pregnancy and Postpartum: Pathophysiology and Effect of Oral versus Intravenous Iron Therapy. J Pregnancy Vol 2012, Article ID 630519: 1-10.

7. Milman N. Postpartum anemia I: definition, prevalence, causes, and consequences Ann Hematol. 2011 Nov;90 (11):1247-53.

Nicaragua Peditrica 2a. poca; Vol. 1; No. 3. Septiembre-Diciembre2013

Sociedad Nicaragense de Pediatra

Pg

ina2

9

8. Dodd JM, Dare MR, Middleton P. Treatment for women with postpartum iron deficiency anaemia. Cochrane Li-brary 2012, Issue 8.

9. Reda S, Motloch LJ, Hoppe UC. Heart failure and anemia. Herz 2013 Aug 1.

10. Gartner A, Berger J, Bour A, et al. Assessment of iron de-ficiency in the context of the obesity epidemic: impor-tance of correcting serum ferritin concentrations for in-flammation. Am J Clin Nutr Septiembre 2013; 98: 821- 826.

11. Bhutta, ZA, et al. Is it Time to Replace Iron Folate Sup-plements in Pregnancy with Multiple Micronutrients? Paediat Perinat Epidemiol. 2012; 26 (Suppl.1): 27.

12. Imdad A, Bhutta ZA. Routine Iron/Folate Supplementa-tion during Pregnancy: Effect on Maternal Anaemia and Birth Outcomes. Paediat Perinat Epidemiol. 2012; 26 (Suppl. 1): 168.

13. Goonewardene M, et al. Anaemia in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2012;26:3-24.

14. Ronnenberg AG, Wood RJ, Wang X, et al. Preconception Hemoglobin and Ferritin Concentrations Are Associated with Pregnancy Outcome in a Prospective Cohort of Chi-nese Women. J Nutr 2004;134: 25862591.

15. Aranda N, Ribot B, Garcia E, et al. Pre-pregnancy iron reserves, iron supplementation during pregnancy, and birth weight. Early Hum Dev 2011 Dec;87(12):791-7

16. Bowers K,Yeung E, Williams MA, et al. A Prospective Study of Prepregnancy Dietary Iron Intake and Risk for Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 2011 July; 34(7):15571563.

17. Domellf M, Thorsdottir I, Thorstensen K. Health effects of different dietary iron intakes: a systematic literature review for the 5th Nordic Nutrition Recommendations. Food Nutr Res 2013;57:10.3402/fnr.v57.

18. Christian P, Shahid F, Rizvi A, Klemm RDW, Bhutta ZA. Treatment response to standard of care for severe ane-mia in pregnant women and effect of multivitamins and enhanced anthelminthics. Am J Clin Nutr 2009;89:853-61.

19. Assessing the iron status of populations: including lite-rature reviews: report of a Joint WHO/CDC Technical Consultation on Assessment Iron Status at the Popula-tion Level, Geneva, Switzerland, 68 April 2004. 2nd ed. WHO 2007.

20. Hwang Ji-Yun, Lee Ji-Yeon, Kim Ki-Nam, et al. Maternal iron intake at mid-pregnancy is associated with reduced fetal growth: results from Mothers and Childrens Envi-ronmental Health (MOCEH) study. Hwang et al. Nutri-tion Journal 2013, 12:38.

21. Haider BA, Olofin I, Wang M, et al. [Nutrition Impact Mo-del Study Group of anaemia] Anaemia, prenatal iron use, and risk of adverse pregnancy outcomes: systematic re-view and meta-analysis. BMJ 2013; 346:f 3443.

22. Kumar GS, KC Premarajan KC, Kar S. Anemia among an-tenatal mothers with better healthcare services in a ru-ral area of India. J Res Med Sci. 2013 Feb;18(2):171.

23. Balarajan Y, Ramakrishnan U, et al. Anaemia in low-income and middle-income countries. Lancet 2011; 378: 212335.

24. Kordas K, et al. Overweight or Obese Is Associated with Lower Prevalence of Anemia among Colombian Women of Reproductive Age. J. Nutr. 2013;143: 175181.

25. Northrop-Clewes CA, Thurnham DI. Biomarkers for the differentiation of anemia and their clinical usefulness. J Blood Med 2013;4: 1122.

26. Alleyne M, et al Individualized treatment for iron defi-ciency anemia in adults. NIH. Am J Med. 2008 Nov 121 (11):943948.

27. Zhao Z, Li Sh, Liu G, et al. Body Iron Stores and Heme-Iron Intake in Relation to Risk of Type 2 Diabetes: A Sys-tematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2012; 7 (7): e41641.

28. Ribot B, Aranda N, Viteri F, Hernndez-Martinez C, et al. Depleted iron stores without anaemia early in pregnan-cy carries increased risk of lower birthweight even when supplemented daily with moderate iron. Human Reproduction 2012 ;Vol.27, No.5: 12601266.

29. Johnson-Wimbley TD, Graham DY. Diagnosis and mana-gement of iron deficiency anemia in the 21st century. Therap Adv Gastroenterol. 2011 May; 4(3): 177184.

30. Iyengar K. Early Postpartum Maternal Morbidity among Rural Women of Rajasthan, India: A Community-based Study. J Health Popul Nutr 2012 Jun;30(2):213-225.

31. Souza JP, Glmezoglu AM, Vogel J, et al. Moving beyond essential interventions for reduction of maternal mor-tality (the WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health): a cross-sectional study. Lancet 2013; 381: 174755.

32. Badham J, Zimmermann MB, Kraemer K. Gua sobre Anemia Nutricional. Sight and Life 2007.

33. WHO. Guideline: Intermittent iron and folic acid supple-mentation in menstruating women. Geneva, World He-alth Organization, 2011.

34. Pan American Health Organization. "Anemia in Latin America and the Caribbean 2009: Situation analysis, trends and implications for public heatlh programming" Washington , D.C.: PAHO, 2010.

35. Casey GJ, et al. (2013) Elimination of Iron Deficiency Anemia and Soil Transmitted Helminth Infection: Evi-dence from a Fifty-four Month Iron-Folic Acid and De-worming Program. PLOS Negl Trop Dis April 2013: Vol 7 | Issue 4 | e2146.

36. Mitra AK, Khoury AJ. Universal iron supplementation: a simple and effective strategy to reduce anaemia among low-income, postpartum women. Public Health Nutri-tion 2011;15(3), 546553 doi:10.1017/S136898001100 1261.

37. Anaemia-iron deficiency. Haematology 2013-02-01. Last revised in February 2013. NICE (National Institute for Health and Care Excellence), UK 2013.