Penyakit Jantung Rematik Dt

of 26 /26
Penyakit jantung rematik Diskusi Topik

Embed Size (px)

description

sip

Transcript of Penyakit Jantung Rematik Dt

  • Penyakit jantung rematikDiskusi Topik

  • Definisi Gangguan jantungKomplikasi nonsupuratif dari faringitis yang disebabkan oleh infeksi Sterptococcus group ABerhubungan autoimun

  • Etiologi Infeksi Streptococcus -haemolyticusStreptococcus group ADapat dibagi menjadi 130 berdasarkan tipe protein M1, 3, 5, 6, 14, 18, 19 dan 24 (berhubungan dengan demam rematik)Umumnya menyebabkan faringitis (usia 5-15 tahun) dan impetigo20% kasus faringitis (Streptococcus group A) dan 80% (virus)

  • Faktor lingkungan dan layanan kesehatan pada kejadian demam rematik dan PJR

  • Patogenesis 0,3% - 3% pasien post infeksi Streptococcus group A yg mengalami demam rematik.Autoimun Antigen M dan SuperantigenHost (class II HLA-DR )Lingkungan Lingkungan tempat tinggal yg kumuhKepadatan penduduk yg tinggiFasilitas kesehatan yg sulit dijangkauPerubahan musim

  • Patogenesis dan patofisiologi

  • Proses autoimun yang terjadi pada kasus penyakit jantung rematik Infeksi streptococcus memicu aktivasi limfosit T dan B oleh antigen dan superantigen dan memicu produksi limfokin dan antibodiAntibodi akan menyerang endotel katup dan memicu inflamasi dan sintesis VCAM1 VCAM1 adalah molekul adhesi yg berpasangan dengan VL4 pada limfosit CD4+ dan CD8+ yg teraktivasi dan memicu infiltrasi sel tersebut.Paparan struktur subendotel (vimentin, laminin dan sel intersitial katup) meicu reaksi destruksi katup.Inflamasi ini akan memicu neovaskularisasi yg mempermudah infiltrasi sel T dan memperparah destruksi katup

  • Diagnosis Anamnesis Infeksi tenggorokanapakah ada keluhan nyeri menelan sebelumnya?Apakah disertai gejala batuk dan mata merah?Adakah keluhan demam?Adakah nyeri tekan pada kelenjar leher?PoliartritisApakah ada bengkak yang terjadi tiba-tiba pada sendi-sendi besar (lutut, pergelangan kaki atau tangan, paha,lengan, siku dan bahu) sebelumnya?Apakah bengkak pada sendi simetris dan berpindah?Apakah bengkak tersebut disertai nyeri?

  • Anamnesis Syndenhams choreaAdakah gerakan-gerakan yang tidak disadari?Adakah kelemahan otot?Adakah ketidakstabilan emosi?Eritema marginatumAdakah bercak kemerahan yang tidak gatal?Apakah bercaknya seakan-akan menjauhi pusat lingkaran?Apakah bercak berpindah-pindah?Nodul SubkutanAdakah teraba massa padat?Apakah massa tersebut tidak terasa nyeri, mudah digerakkan dari kulit di atasnya?

  • Pemeriksaan fisikPoliartritis Tanda Inflamasi pada sendi yg bilateral dan bersifat migratory dan mengenai sendi-sendi besar (lutut atau panggul)Carditis

    Carditis Manifestasi klinisPericarditis Pericardial friction rub, suara jantung menjauh, denyut nadi dangkal, nyeri dadaMyocarditis Tanda CHF atau kardiomegali, murmur sistolik apikal atau murmur diastolik basal.Endokarditis/ valvulitismurmur holosistolik apikal (regurgitasi mitral) dengan /tanpa murmur mid diastolik apikal, atau murmur diastolik basal (regurgitasi aorta)

  • Syndenhams choreaEmosi yg labil, irritableGerakan yg tidak terkoordinasi pada seluruh kelompok otot (tangan, kaki dan wajah), pronator sign pada lengan,spoon hand, protrusi lidah (Bag of worm), milkmaid grip.Kelemahan otot, sering menjatuhkan benda-benda yg digenggamGejala chorea akan menghilang bila pasien tidur, berkurang bila istirahat, diberi sedatif dan bila melakukan beberapa gearkan bersamaan

  • Eritema marginatumLesi makula atau papul berwarna merah muda yg menyebar ke arah luar dengan susunan sirkular atau serpiginosa.Lesi multipel, pada batang tubuh atau ekstremitas proksimal, jarang pada ekstremitas distal dan tidak pernah pada wajahLesi tidak nyeri dan tidak gatal, menghilang bila ditekan.Muncul pada awal serangan rematik dan dapat bertahan hingga beberapa bulan atau tahun dan diikuti gejala reamtik lainnya

  • Nodul subkutan Nodul subkutis, bulat, berbatas tegas, mudah digerakkan, tidak nyeri, ukuran 0,5-2 cm, tanpa ada tanda radangSering ditemukan pada bagian tubuh yg memiliki penonjolan tulang (siku,pergelangan tangan,lutut, tumit)Jumlahnya bervariasi (biasanya 3-4)Lesi dapat muncul berhari hari namun jarang lebih dari 1 bulan

  • Pemeriksaan penunjangSwab tenggorrok dan kultur bakteri (fase akut)ASTO (antibody Streptoccocus Titer O) dan Antistreptoccocal DNAse B (ADB) test.Titer ASTO (+) > 210 Todd pada orang dewasa dan > 320 Todd pada anak-anak.Sedangkan ADB (+) >120 pada orang dewasa dan > 240 pada anak-anak. Antibodi ini dapat terdeteksi pada minggu kedua minggu ke tiga setelah fase akut DR

  • Chest RadiographyCardiomegalyaneurisma aorta, LAH atau LVH and CHV karena karditisEKG PR interval memanjang (AV blok derajat I) dan mitral valvular stenosis. AV blok derajat II dan III mungkin terjadi.Echocardiograph Memberikan informasi tentang ukuran atrium dan ventrikel,penebalan katup,prolaps daun katup, restriksi gerakan daun katup, disfungsi ventrikel dan nodul fokal pada daun katup yg sering ditemukan pada carditis rematik akut.

  • Derajat regurgitasi katup mitral maupun aorta dengan menggunakan echocardiography

    Scale Description 0Nil, including physiological or trivial regurgitant jet

  • Kriteria diagnosis DR dan PJR (WHO/ revisi kriteria Jones)

  • Penyakit jantung rematik kronik

  • Penyakit katup pada PJRMitral stenosisMitral regurgitasiMix mitral stenosis/regurgitationAorta stenosisAorta regurgitasiMix aorta stenosis /regurgitasiMultivalvular heart dissease

  • Tatalaksana PJR akut/demam rematik akutEradiakasi bakteri (mengikuti prevensi primer), idealnya setelah dilakukan kultur swab tenggorok, tetap diberikan walaupun hasil (-), dilanjutkan terapi prevensi sekunder.NSAID dan kortikosteroid, diberikan setelah diagnosis ditegakkanAspirin : dewasa 100mg/kg/hari dan dinaikan 6-8g/hari (4-5kali/hari), anak 125mg/kg/hari kemudian setelah 2 minggu turunkan 60-70mg/kg/hari selama 3-6 minggu.Naproksen 10-20mg/kg/hari bila alergi salisilatKortikosteroid digunakan bila terapi NSAID tidak memberikan perbaikan atau gejala memburuk, prednison 2 mg/kg/hari (4-6kali/hari)dan dapat dinaikkan sampai 80 mg/hari kemudian setelah 2-3 minggu dititrasi 20-25%Bila mengancam nyawa injeksi metil prednisolon intravena

  • Penyakit jantung rematik kronis Balloon valvotomy (commissurotomy)Terapi bedah : Closed mitral commissurotomyValve repair Valve replacement (valvoplasti/prostethic valve)

  • Indikasi bedah Mitral stenosis (MS)Mitral valve area
  • Aortic stenosis (AS)Valve area
  • Prevensi primer dan sekunderPrevensi primerTerapi antibiotik adekuat pada ISPA yg terbukti disebabkan oleh streptokokus grup A guna mencegah serangan demam rematik akutPrevensi sekunderTerapi antibiotik spesifik lanjutan pada pasien yg pernah mengalami demam rematik atau PJR guna mencegah kolonisasi streptokokus grup A sehingga tidak trejadi serangan ulangan.