ii

SKRIPSI

DIKE RIZKY UTAMI

STUDI PENGGUNAAN KOMBINASI INSULIN

DENGAN DEKSTROSA PADA PASIEN

PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK) DENGAN

HIPERKALEMIA

(Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD

Sidoarjo)

PROGRAM STUDI FARMASI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2015

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Alhamdulillahirobbilalamin, dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat

Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis mampu

menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan sebaik-baiknya. Sholawat serta salam

semoga senantiasa tercurah kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW, para

keluarga dan para sahabatnya.

Dengan terselesainya skripsi yang berjudul STUDI PENGGUNAAN

KOMBINASI INSULIN DENGAN DEKSTROSA PADA PASIEN PENYAKIT

GINJAL KRONIK (PGK) DENGAN HIPERKALEMIA ini, penulis tidak lupa

menyampaikan rasa terima kasih yang luar biasa kepada :

1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo., S.Kep., M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan

Fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada

penulis untuk menempuh pendidikan di Fakultas Ilmu Kesehatan

Universitas Muhammadiyah Malang.

2. Dr. Atok Irawan, Sp. P selaku Direktur Utama Rumah Sakit Umum

Daerah Sidoarjo yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti

untuk melaksanakan penelitian di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo.

3. Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., M.Sc., Apt selaku Ketua Program Studi

Farmasi, dan Ibu Dra. Uswatun Chasanah., Apt selaku dosen wali yang

selalu memberikan arahan dan nasehat selama penulis menuntut ilmu di

Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.

4. Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., Apt selaku pembimbing I dan Bapak Drs.

Didik Hasmono., M.S., Apt selaku pembimbing II, yang selalu

menyediakan waktunya untuk membimbing, memberikan arahan-arahan

dan masukan yang terbaik kepada penulis demi kesempurnaan skripsi ini.

5. Ibu Hidajah Rachmawati., S.Si., Apt., Sp.FRS dan Dra. Lilik Yusetyani.,

Apt., Sp.FRS selaku dosen penguji yang telah memberikan masukan-

masukan demi kesempurnaan skripsi ini.

v

6. Bapak Ibu dosen Program Studi Farmasi yang telah mengajarkan penulis

banyak ilmu pengetahuan yang bermanfaat sehingga penulis dapat

menyelesaikan pendidikan sarjana.

7. Untuk semua staf tata usaha Program Studi Farmasi yang telah membantu

untuk kemudahan administrasi kemudahan skripsi.

8. Untuk semua staf Diklit dan Rekam Medik RSUD Sidoarjo yang telah

membantu penulis selama penelitian di RSUD Sidoarjo.

9. Orang tua tersayang, Bapak Mardiyono dan Ibu Sri Utami, yang tiada

hentinya mendoakan dan memberikan dukungan. Terimah kasih atas

didikan, kasih sayang dan kerja keras demi membuat anak-anaknya

bahagia dan mendapatkan ilmu yang bermanfaat bagi nusa, bangsa dan

agama.

10. Saudara tersayang Mas Dedik dan Mbak Neny yang selalu memberikan

motivasi untuk selalu terus berjuang.

11. Partner of everything, Mas Galih Mega Putra yang selalu memberikan

support dan membantu pengerjaan skripsi ini.

12. Teman sepenelitian Kuni, Rini, Sindy, terima kasih atas kebersamaan,

bantuan, serta kerja samanya saat penelitian.

13. Keluarga sigura barat I (Nia, Kuni, Intan), teman KKN 18 Ngajum tahun

2014 (Lovita, Wirda, dll), terimakasih selalu memberikan masukan dan

dukungan agar segera menyelesaikan skripsi ini.

14. Sahabat dan keluarga baruku teman-teman Farmasi A 2011, dan teman-

teman farmasi kelas lain terima kasih atas keceriaan, semangat, masukan,

motivasi, nasehat dan perhatiaannya selama ini.

15. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terimah kasih atas

bantuan dan dukungan selama penulis menyelesaikan skripsi ini.

Penulis masih menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari

sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang

bersifat membangun. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu

vi

pengetahuan khususnya ilmu kefarmasian. Semoga Allah SWT memudahkan setiap

langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu mengingatkan kasih sayang-Nya

untuk kita semua.

Wassalamu’alaikum Wr.Wb

Malang, 26 Mei 2015

Penulis

xi

DAFTAR ISI

Halaman

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

RINGKASAN ................................................................................................. vii

ABSTRAK ....................................................................................................... ix

DAFTAR ISI .................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvi

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xvii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang .......................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ..................................................................... 4

1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum.................................................................. 4

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................. 4

1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Penyakit Ginjal Kronik ............................................................. 5

2.1.1 Gambaran Umum Struktural Ginjal ................................ 5

2.1.2 Definisi Penyakit Ginjal Kronik ...................................... 6

2.1.3 Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik ............................. 7

2.1.4 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik ................................. 7

2.1.5 Etiologi Penyakit Ginjal Kronik ...................................... 9

2.1.6 Patofisiologi Penyakit Ginjal Kronik .............................. 11

2.1.7 Manifestasi Klinis Penyakit Ginjal Kronik ..................... 13

2.1.8 Komplikasi Pada Penyakit Ginjal Kronik ....................... 14

2.1.8.1 Keseimbangan Cairan dan Elektrolit ................ 15

2.1.8.2 Asidosis Metabolik ........................................... 17

2.1.8.3 Komplikasi Kardiovaskular .............................. 17

xii

2.1.8.4 Kelainan Hematologik ...................................... 18

2.1.8.5 Kelainan Neuromuskular .................................. 19

2.1.8.6 Kelainan Gastrointestinal .................................. 19

2.1.8.7 Kelainan Endokrin ............................................ 20

2.1.8.8 Kelainan Dermatologik ..................................... 20

2.1.9 Penatalaksanaan Terapi pada Pasien Penyakit Ginjal

Kronik ............................................................................. 20

2.1.9.1 Pengaturan Diet Protein .................................... 22

2.1.9.2 Pengaturan Diet Kalium .................................... 23

2.1.9.3 Pengaturan Diet Natrium dan Cairan ................ 23

2.1.9.4 Pencegahan dan Pengobatan Komplikasi ......... 24

2.2 Hiperkalemia ............................................................................ 26

2.2.1 Definisi Hiperkalemia ................................................... 26

2.2.2 Mekanisme Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal Kronik . 27

2.2.3 Penatalaksanaan Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal

Kronik ........................................................................... 27

2.3 Insulin ....................................................................................... 30

2.3.1 Definisi Insulin .............................................................. 30

2.3.2 Sediaan Insulin .............................................................. 31

2.3.3 Reseptor Insulin ............................................................. 32

2.3.4 Mekanisme Insulin dalam Penatalaksanaan

Hiperkalemia. ................................................................ 33

2.3.5 Dosis Insulin dalam Penatalaksanaan Hiperkalemia ..... 34

2.4 Dekstrosa .................................................................................. 35

2.4.1 Definisi Dekstrosa ......................................................... 35

2.4.2 Sediaan Dekstrosa ......................................................... 35

2.4.3 Peran Dekstrosa dalam Penatalaksanaan Hiperkalemia 36

BAB III KERANGKA KONSEPTUAL

3.1 Kerangka Konseptual ............................................................... 38

3.2 Skema Kerangka Konseptual ................................................... 40

3.3 Kerangka Operasional .............................................................. 41

BAB IV METODE PENELITIAN

xiii

4.1 Rancangan Penelitian ............................................................... 42

4.2 Populasi dan Sampel ................................................................ 42

4.3 Bahan Penelitian ....................................................................... 42

4.3.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ......................................... 42

4.4 Instrumen Penelitian ................................................................. 43

4.5 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................... 43

4.6 Definisi Operasional Penelitian ................................................ 43

4.7 Metode Pengumpulan Data ...................................................... 44

4.8 Analisis Data ............................................................................ 45

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Data Demografi Pasien ............................................................ 46

5.1.1 Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin .......................... 46

5.1.2 Distribusi Berdasarkan Usia .......................................... 47

5.2 Faktor Resiko Pasien Terdiagnosis Penyakit Ginjal Kronik

(PGK) ....................................................................................... 47

5.3 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ............................... 48

5.4 Penggunaan Terapi Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal

Kronik (PGK) .......................................................................... 48

5.5 Data Kadar Kalium Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) .... 49

5.6 Lama Masuk Rumah Sakit (MRS) ........................................... 50

5.7 Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) ........................................ 50

BAB VI PEMBAHASAN ............................................................................... 52

BAB VII PENUTUP ....................................................................................... 61

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 62

LAMPIRAN

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

II.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit ................ 8

II.2 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Diagnosis Etiologi ............. 9

II.3 Klasifikasi Penyebab Penyakit Ginjal Kronik ............................................. 10

II.4 Komplikasi Penyakit Ginjal Kronik ............................................................ 15

II.5 Rencana Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Sesuai dengan Derajatnya .. 21

II.6 Pembatasan Asupan Protein dan Fosfat pada Penyakit Ginjal Kronik ....... 22

II.7 Penatalaksanaan pada Hiperkalemia Akut ................................................. 29

V.1 Usia Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................................ 47

V.2 Faktor Resiko Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ............................................ 47

V.3 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................................. 48

V.4 Penggunaan Terapi Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal Kronik (PGK) .... 48

V.5 Pola Penggunaan Terapi Kombinasi Insulin dengan Dekstrosa ................. 48

V.6 Kadar Kalium Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................ 49

V.7 Lama MRS Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ..................................... 50

V.8 Kondisi KRS Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) .................................. 51

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

2.1 Struktural Ginjal .......................................................................................... 5

2.2 Hipotesis Nefron yang Utuh ....................................................................... 12

2.3 Struktur Kimia Insulin ................................................................................. 30

2.4 Diagram Skematik Kemungkinan Struktur Reseptor Insulin Tetramer

dalam Keadaan Diaktifkan .......................................................................... 32

2.5 Insulin Memasukkan K+ ke intrasel ............................................................ 33

2.6 Mekanisme Insulin dalam Penatalaksanaan Hiperkalemia ......................... 33

2.7 Struktur Kimia Dekstrosa............................................................................. 35

3.1 Skema Kerangka Konseptual ....................................................................... 40

3.2 Kerangka Operasional .................................................................................. 41

5.1 Jenis Kelamin Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................. 46

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1 Daftar Riwayat Hidup ...................................................................... 67

2 Surat Plagiatisme .............................................................................. 68

3 Rekomendasi Penelitian Pemerintah Kabupaten Sidoarjo ............... 69

4 Rekomendasi Penelitian Pemerintah Provinsi Jawa Timur .............. 70

5 Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium ............... 71

6 Lembar Pengumpulan Data .............................................................. 72

DAFTAR SINGKATAN

ACE : Angiotensin Converting Enzym

ARB : Angiotensin Reseptor Blocker

BUN : Blood Urea Nitrogen

DRPs : Drug Related Problems

EPO : Erythropoetin

ESRD : End Stage Renal Disease

GDs : Gula darah sesaat

HIV : Human Immunodeficiency Virus

HR : Heart Rate

IRR : Indonesian Renal Regsitry

IU : International Unit

KRS : Keluar Rumah Sakit

LFG : Laju Filtrasi Glomerulus

MRS : Masuk Rumah Sakit

NSAID : Non Steroid Anti Inflamation Drug

PGK : Penyakit Ginjal kronik

RAAS : Renin Angiotensin Aldostreron System

RMK : Rekam Medik Kesehatan

RR : Respiratory Rate

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

RTA : Renal Tubulas Asidosis

SLE : Systemic Lupus Eritermatosus

TGF-β : Transforming Growth Factor β

WHO : World Health Organization

62

DAFTAR PUSTAKA

Ahee, P., Alexander, V. C., 2014. The Management of Hyperkalemia in The

Emergency Department. Liverpool

Ajay, K.S., Szczech, L., Kezhen, L., Tang, Ph.D., Barnhart, H.Ph., Sapp, S.,

Wolfson. M., Reddan. D., 2006. Correction of Anemia with Epoetin

Alfa in Chronic Kidney Disease. New York.

Alim, T., 2013. Biologi Sel dan Molekul – Ginjal. Indonesia. 30 November

2013. http://www.biologi-sel.com/2013/11/ginjal.html. Diakses pada

tanggal 25 Desember 2014.

Alrafa, 2014. Penyebab Hipokalemia atau Kurang Kalium. Indonesia. 04 Juni

2014. http://alrafa.org/penyebab-hipokalemia-atau-kurang-kalium/.

Diakses pada tanggal 24 Juni 2014.

Apel, J., Reutrakul, S., and Badwin, D., 2014. Hypoglycemia in The Treatment

of Hyperkalemia with Insulin in Patients with End Stage Renal

Disease. USA.

Aziz, A.R., 2002. Pedoman Diagnosis dan Terapi di Bidang Ilmu Penyakit

Dalam. Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakut

Dalam, hal 77-79.

Baradero, M., Wilfrid, M.D., Siswadi, Y., 2009. Seri Asuhan Keperawatan

Klien Gangguan Ginjal. Jakarta: Buku Kedokteran EGC, hal 1-145.

Bemt, V. PM., Eqberts, TC., Brouwers, JR., 2000. Drug Related Problems in

Hospitalised Patients. Netherlands.

Besarab, A., 2011. Anemia of Chronic Kidney Disease. Chronic Kidney Disease

(CKD): Chlinical Practice Recommendations for Primary Care Physicians

and Health Care Providers A Collaborative Approach: In: Yee, J., and

Kroll, D. Gregory (Eds). 6th edition. Los Angeles: Henryford Hospital, pp.

28-30.

Brenner, B.M. & Michael J.L., 2014. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit

Dalam. Yogyakarta: Buku Kedokteran EGC, hal 1435-1470.

CDC, 2014. National Chronic Kidney Disease Fact Sheet.

Chen, L., Prakash, O., Richard, N., 2001. The Interaction of Insulin and

Angiotensin II on the regulation of Human Neuroblastoma Cell

Growth. New Orleans, Los Angeles.

62

63

Chothia, MY., Halperin, ML., Megan, AR., Shafick, MH., Razeen, MD., 2014.

Bolus Administration of Intravenous Glucose in The Treatment of

Hyperkalemia: A Randomized Controlled Trial. Canada.

Cipolle, 2012. Drug Related Problems. Examples of Definition DRP: Eriksson,

T. Sweden.

Clausen, T., 2001. The Hormonal Regulation of Active Electrogenic Na+-K+-

Transport in Skeletal Muscle. Physiology of Non-excitable Cells

volume 3. Germany.

Gary, G.S., and Barry, M.B., 2013. Harrison Nefrologi dan Gangguan Asam

Basa. Bab 6: Gangguan Cairan dan Elektrolit. Jakarta: EGC, hal 63.

Grissinger, M. RPh. FASCP., 2014. Misadministration of IV Insulin Associated

with Dose Measurement and Hyperkalemia Treatment. Pennsylvania.

Hidayati, 2011. Terapi Hiperkalemia pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik.

Batam, Indonesia.

Ix, J.H., 2006. Renal Disease. In: Mc Phee, S.J., Pathophysiology of Disease: An

Introduction to Clinical Medicine, 5th edition. New York: Mc Graw-

Hill Companies, Inc.

Jeffrey, M. T., Bauer, C., Abramowitz, M.K., Michal, L.M., Thomas, H.H., 2012.

Treatment of Chronic Kidney Disease. Cleveland.

Joanne, M.B., and Skorecki, K., 2013. Nefrologi dan Gangguan Asam Basa:

Bab 11 Penyakit Ginjal Kronik. Jakarta: EGC, hal 106.

Joyce, C.H.MD., and James, F.C.JR.MD., 2006. Hyperkalemia. Oregon.

Katzung, B.G., 2001. Farmakologi: Dasar dan Klinik. Jakarta: Salemba

Medika, hal 674-677.

Kocoglu, H.MD, Goksu, S.MD, Pence, S.MD.PhD., Soykan, B.MD., Kocak,

T.MD., Yilmaz, N.MD., 2002. Insulin Dose Versus Rate of Potassium

Decrease in The Treatment of Hyperkalemia with IV Insulin During

Extracorporeal Circulation: An Observational Study. Turkey.

Kovesdy, C.P., 2014. Management of Hyperkalaemia in Chronic Kidney

Disesae. Amerika.

Krauss, A.G., and Hak, L.J., 2000. Chronic Renal Disease. In: Herfindal, E.T.,

and Gourley, D.R. (eds), Textbook of Theraupetic Drug and Renal

Disease Management, 7th edition, Philadelphia: Lippincott Williams &

Wilkins, pp. 462-463.

64

Lakhmir, S.C., Paul, W.E., Robert, A.S., Paul, L.K., 2014. Acute Kidney Injury

and Chronic Kidney Disease as Interconnected Syndromes.

Washington DC.

Lawrence, S.W. MD., 2008. Management of Severe Hyperkalemia. Camden,

MJ.

Li, T., Pence, S.MD.PhD., Chen, Z., 2014. Insulin for The Treatment of

Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease. Washington.

Mappiwali, A., 2009. Gangguan Keseimbangan Elektrolit. Sulawesi.

Martindale, 2003. The Complete Drug Reference 35th Edition 2. Australia

Maxwell, AP., Linden, K., O’Donnell, S., Hamilton, PK., McVeigh, GE., 2013.

Management of Hyperkalemia. United Kingdom.

Melanie, K.H., Bernard, G.J., Sandra, C.H., George, W.C., Michael, J.K., and

Coresh, J., 2000. Risk Factors for Chronic Kidney Disease: A

Prospective Study of 23,534 Men and Women in Washington Country,

Maryland. Maryland.

Melissa, 2013. Belajar Endokrin: Farmakologi Obat Antidiabetes.

http://melissacahmanis.blogspot.com/. Diakses pada tanggal 25 Desember

2014.

Muntner, P., Anderson, A., Charleston, J., Chen, Z., Ford, V., Makos, G.,

O’Connor, A., Perumal. K., Rahman, M., Steigerwalt, S., Teal, V.,

Townsend, R., Weir, M., Wright, J.R., 2010. Hypertension Awareness,

Treatment, and Control in Adults with CKD: Results from The

Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. Chicago,

Murray R. K., Henrikson, J. E., Champe, P. C., Cranmer, H., Ferry, R. J., Marks,

D., B., Aswani, V., 2003. Metabolism of Glucose. Netherland

Mushiyakh, Y.MD., Dangaria, H.MD., Qavi, S.MD., Ali, N.MD., Pannone,

J.MD., Tompkins, D.MD., 2011. Treatment and Pathogenesis of Acute

Hyperkalemia. West Indies.

Mvraveendrambbs, 2008. Potassium Imbalance. Pathophysiology. USA.15

April 2008. http://www.slideshare.net/mvraveendrambbs/potassium-

imbalance. Diakses pada tanggal 24 Juni 2014.

Neal, M.J., 2005. At a Glance: Farmakologi Medis. Edisi kelima. Jakarta:

Erlangga, hal 78.

NKF-KDOQI, 2012. Are You at Increased Risk for Chronic Kidney Disease?

NKF, 2014. Clinical Update on Hyperkalemia. Relypsa Inc.02-10-6785.

65

Noer, S., Waspadji, Rachman, A.M., 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.

Jilid 2. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

O’challaghan, C.A., 2009. At a Glance Sistem Ginjal. Edisis kedua. Yasmine,

E., (terj.), Jakarta: Erlangga, hal 15-60.

Obrador, G.T. & Pereira, B.J.G., 2014. Epidemiology of Chronic Kidney

Disease, http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-chronic-

kidney-disease. Diakses pada tanggal 09 July 2014.

Rahardjo, J.P., 2006. Strategi Terapi Gagal Ginjal Kronik. Jakarta: Balai

Penerbit FKUI.

Raymond, C.H., and Eric, G.N., 2013. Harrison. Nefrologi dan Gangguan

Asam Basa Bab 2: Adaptasi Ginjal Terhadap Cedera Ginjal. Jakarta:

EGC, hal 12.

Riesma, P.W., 2014. Efektivitas Insulin 2 Unit dan Dekstrosa 40% 25 mL

Terhadap Penurunan Kadar Kalium Serum pada Pasien Penyakit

Ginjal Kronis dengan Hiperkalemia (Penelitian Dilakukan di RSU Dr.

Soetomo Surabaya). Indonesia.

Riskesdas, 2007. Laporan Nasional Riskesdas 2007.

http://www.litbang.depkes.go.id/bl_riskesdas2007. Diakses pada tanggal

25 Desember 2014.

Roberson, M. 2006. Hyperkalemia. New York.

Sandilans, E.A., Dhaun, N., Dear, J.W., and Webb, D.J., 2013. Measurement of

Renal Function in Patients with Chronic Kidney Disease. Edinburg.

Saseen, J.J., and Maclaughlin, B.L., 2009. Hypertension. In: Dipro, J., Tablet,

T.L., Yee, G.C., Well, B.G., and Possey, L.M., Pharmacotherapy: A

Pathophisiologic Approach Ed 7th United State of America: The Mc

Graww-Hill Companies.

Schafers, S., Naunheim, R., Vijayan, A., and Tobin, G., 2011. Incidence of

Hypoglycemia Following Insulin-Based Acute Stabillization of

Hyperkalaemia Treatment. Missouri.

Selzer, R., 2011. Chronic Kidney Disease. Chlinical Practice

Recommendations for Primary Care Physicians and Healthcare

Providers. Divisions of Nephrology & Hypertension and General Internal

Medicine. Henry Ford Health System. Los Angeles.

Suwitra, K., 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Penyakit Ginjal Kronik.

Jakarta: Interna Publishing, hal 1035-1045.

Syamsudin, 2011. Buku Ajar Farmakoterapi Kardiovaskular dan Renal.

Jakarta Selatan: Salemba Medika, hal 185-197.

66

Thomas, D.D.Jr., 2013. Harrison Nefrologi dan Gangguan Asam Basa. Bab 5:

Asidosis dan Alkalosis. Jakarta: EGC, hal 46.

Thomas, R., Kanso, A., and Sedor, R., 2009. Chronic Kidney Disease and Its

Complications. Cleveland.

Vijayan, A. & Tingting L., 2014. Insulin for The Treatment of Hyperkalemia:

a double-edged sword. Washington DC.

WHO, 2011. Global Status Report on Noncommunicable Disease,

http://www.who.int/nmh/publication/ncd_report_chapter1.pdf. Diakses

pada tanggal 09 July 2014.

Wilson, L.M., 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit:

Gagal Ginjal Kronik. Edisi 6, Jakarta: Buku Kedokteran EGC, hal 912-

1004.