Exposición crónica a Plomo y conducta

violenta

Dra. Susana I. GarcíaPrograma de Prevención y Control de IntoxicacionesMinisterio de Salud de la

Nación - Argentina

Percepción del problema

1960 60 μg/dl1978 30 μg/dl1985 25 μg/dl1991 10 μg/dl2002 ¿hay umbral?

U.S. EPA (1986)

“Varios estudios, considerados en forma conjunta, sugieren que los déficits neuroconductuales.... se encuentran asociados a exposición prenatal con plombemias del orden de 10 a 15 ug/dl y posiblemente aún menores....”

J. Michael Davis - Lester D. Grant

U.S. EPA (1986)

“...los niveles de plombemia perinatal tan bajos como de 10 a 15 ug/dl justifican claramente la preocupación por los efectos deletéreos sobre el desarrollo posnatal temprano, así como por el desarrollo prenatal.”

J. Michael Davis - Lester D. Grant

J. Michael Davis - Lester D. Grant

Plombemia: 10 ug/dL Nivel de preocupación

• ATSDR (1988) 1er. reporte al Congreso• CDC (1991) Informe sobre Prevención

de la intoxicación con plomo en niños• WHO (1993) IPCS Criterios de Salud

Ambiental para Plomo Inorgánico• ATSDR (1993) Tox Profile para Plomo

J. Michael Davis - Lester D. Grant

Niveles de plomo en sangre según

grados de exposición

0

5

10

15

20

25

No expuesto Padre trabajaen taller deradiatores

Taller casero

Plom

o en

San

gre

(g/

dL)

5.6

14.2

22.4

Ref: Dra. Isabelle Romieu

INDUSTRIA CORTEZA TERRESTRE

Principales vías de exposición a plomoAUTOMOTORES

HUMANOS

AGUA DE BEBIDAALIMENTOSAIRE INHALADO POLVOS

AGUA SUPERFICIALY DE NAPASSUELOAIRE

AMBIENTE

ANIMALESPLANTAS

PIGMENTOS PINTURAS

SOLDADURAS

CERÁMICASVIDRIADAS

AIREEXHALADO

HUESOTRABECULAR

GLÓBULOSROJOS

PLASMA Y LÍQUIDOEXTRA CELULAR

(semanas)

TRACTO GI

HÍGADO

OTROSTEJIDOS BLANDOS

RIÑONES

PULMONES

HECES

ORINAPIELPELOUÑAS

HUESOCORTICAL

(años)

DIENTES

Thomas D Matte, MD, MPH

Efectos del plomo sobre procesos bioquímicos

esenciales• Interfiere con la síntesis del hemo • Deficiente activación de la vitamina D• Interfiere con procesos Ca-dependientes

– Activa protein kinasa C (mayor afinidad por el Pb que por el Ca)

• crecimiento y diferenciación celular• interferencia con la barrera hemato-encefálica• regulación de la potenciación de largo plazo

involucrada en los procesos mnémicos• no hay umbral para la relación dosis-respuesta

– Activa la calmodulina– Altera la transmision sináptica

Thomas D Matte, MD, MPH

Relación entre plomo en tibia de la madre y peso al nacer

promedio ( +/-SE) cartiles de plomo en tibia

Concentración de plomo en tibia1) <= 4.462) >4.46 -<= 9.593) >9.59 -<= 15.144) >15.14

1 2 3 42800

2850

2900

2950

3000

3050

3100

3150

3200

-

Peso al nacer(g)

Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.

Relación entre plomo en tibia en la madre y perímetro cefálico al nacer

Perímetro cefálico al nacimiento

Plomo en tibia (µg Pb/g en hueso mineral)0 10 20 30

32

32.5

33

33.5

34

Fuente: Gonzales de Cosio et la. Pediatrics 1997.

N.d. to 2.4 2.2 to 10.6 10.7 to 18.3 18.4-26.6 26.7-85

Concentración de plomo en rotula (ug/g hueso)0

50

100

150

Gan

anci

a de

pes

o (g

)Ganancia en peso al mes de vida asociada a

lactancia exclusiva en relación con la concentración de plomo en hueso materno

Fuente: Hernandez M et al Ref: Dra. Isabelle Romieu

J. Michael Davis - Lester D. Grant

J. Michael Davis - Lester D. Grant

Plomo en hueso materno y desarrollo cognoscitivo a la edad de 2 años

8486889092949698

MDI

1.5 12.3 22.3 35.5Concentración de plomo en hueso ug/g de hueso mineral

Desa

rrollo

men

tal

(Esc

ala

de B

ayle

y)

Source: National Academy of Sciences, 1993 Thomas D Matte, MD, MPH

Thomas D Matte, MD, MPH

Disminución en la velocidad de

conducción nerviosa

Source: Landrigan et al, Pediatrics, 1976

Desarrollo cognitivo deficiente

• a bajos niveles, no evidente clínicamente

• a nivel poblacional es un problema importante con implicancias económicas

• no se ha identificado un valor umbral

• parece ser persistente

Thomas D Matte, MD, MPH

Delicuencia juvenil y exposición temprana a plomo

Asociación estadísticamente significativa entre exposición prenatal a plomo y la frecuencia de conducta antisocial y delictiva, incluyendo el uso de marihuana, en 195 adolescentes nacidos entre 1979 y 1985.

Antecedentes de estudios de asociación entre niveles de plomo en hueso y conducta delictiva en adolescentes.

Dietrich KN et al. Department of Environmental Health, University of Cincinnati, USA. Neurotoxicol Teratol 2001 Nov-Dec;23(6):511-8

Alteraciones de conducta en el corto y largo plazo por exposición

a plomo durante el desarrollo Asociación estadísticamente significativa entre el

aumento de frecuencia de hiperactividad, disminución de la conducta exploratoria, y trastornos de aprendizaje y memoria, con niveles de plomo de 21+/-3 microg/dl en las crías destetadas de ratas expuestas durante la gestación y la lactancia.

En adultos, se demostró aumento de la ansiedad aún con plombemias no detectables.

Moreira EG et al Center for Toxicological Assistance, University Estadual Paulista, Brazil. Neurotoxicol Teratol 2001 Sep-Oct;23(5):489-95

Problemas de conducta y Pb

Niños con problemas de conducta o de desarrollo tienen concentraciones de plomo en sangre significativamente mayores que los niños de la población general

12 % vs. 0,7% para Pbs > 10 microg/dlEsta diferencia no se explica por diferencia en la

edad, sexo o status socioeconómico.Recomendación: estos niños deberían ser

rutinariamente estudiados para plomo.

Lewendon G et al. South & West Devon Health Authority, Dartington, UK. Arch Dis Child 2001 Oct;85(4):286-8

Algunos estudios recientes

Pb (s)media = 7,7 g/dl

<10 g/dl = 73,3%

10-14,9 g/dl = 19,2%

>15 g/dl = 7,5%

172 niños6 meses a 9 años1996 - Córdoba

Dep. de Farmacología, Fac. C. Químicas, Univ. Nac. de Córdoba.

Serv. de Toxicología Hospital de Niños de Córdoba

Algunos estudios recientes

Pb (s)media geométrica ±

ES

5.2 ± 0,5 ug/dl

>10 ug/dl = 6,5 % >15 ug/dl = 2,6 %>60 ug/dl = 0,5 %

203 niños concurrentes al Laboratorio Central del Hospital de Pediatría J.P. Garrahan procedentes de Capital Federal, Gran Buenos Aires, Interior

Edad: 3 meses a 13 años Sexo: 112 varones y 91

mujeresAño 2000

Estudio de caso• Años 1985 a 1989• 91 niños• Edades: 0 a 15

años.• Residencia: La Plata• Fuente: fábrica de

pigmentos próxima. Plombemias:

<20 g/dl = 52% >20 g/dl = 48%.

Pb en suelo a 30 m de la fábrica = 1850 ppmPb en aire a 20 m de la fábrica = 316 g/m3Pb en productos fruti- hortícolas

(previamente lavados) producidos en viviendas vecinas: de 3,61 a 12,80 ppm

CIAAT La Plata- Pcia. de Bs. As. LACT - FFyB - UBAl

Fuentes identificadasOficio del padre o

conviviente (imprenta, pintura, fundición, fábrica de baterías)

Contacto oral con objetos (tubos de dentífrico, plastilina, tapitas de botella, témperas, juguetes)

Inhalación de nafta

Vivienda• fundiciones de plomo• taller de pintura de

automotores• fábrica de pigmentos• recuperación de

baterías de automotores

• pintura descascarada,

• cañerías de agua

• Sustitución del plomo por sustancias menos tóxicas en los productos

• Limpieza de sitios contaminados• Medidas de seguridad ambiental• Medidas de higiene y seguridad en

el trabajo• Protección de los niños del contacto

con ropa u objetos contaminados

Acciones sobre la fuente

Marco Regulatorio • 1973 Se establecen límites de los niveles de Pb como Criterios de Calidad de Aire y de Agua para Bebida.• 1990 Prohibición de plaguicidas

conteniendo Pb• 1991 Limitación de los niveles de Pb y sus compuestos en ambiente

laboral, emisiones industriales líquidas, gaseosas, lixiviado de barros para relleno, suelos de uso agrícola, industrial o residencial,protección de la vida acuática.

Marco Regulatorio

• 1993 Limitación de los niveles de Pb en juguetes• 1996 Eliminación de Pb en naftas• 1999 Limitación de los niveles de Pb en alimentos y envases (Código

Alimentario Argentino)

NO SE HAN ESTABLECIDO LIMITACIONES A LA PRESENCIA DE PLOMO EN

PINTURASARTÍCULOS DE USO ESCOLAR

Padres

Observación

Limpieza

Niños

PICA

SUCCIÓN DE LOS DEDOS

Modificación de la conducta

LAVADO DE MANOS

Asegurar horarios regulares para las comidas (evitar “estómago vacío”)

Hierro (hígado, espinaca, cereales fortificados, legumbres cocidas)

Calcio (leche, yogur, queso, verduras cocidas)

Intervención nutricional

La elección del quelante (BAL, EDTACa, D-Penicilamina, Succímero) se hace en función de los niveles de Pbs.

Plombemia > 45 µg/dl es indicación de tratamiento quelante

Si el paciente va a sufrir una reexposición luego del tratamiento, la quelación esta contraindicada.

Quelación

¿Cuándo y cómo tratar a los niños?Según Plombemias en g/dl

A modo de conclusión...

La intoxicación por plomo es producto del desarrollo económico, así como un indicador de las desigualdades- no solo económicas- que se dan en la sociedades.

La contaminación ambiental con plomo, con sus riesgos de toxicidad, persiste aun como un barrera importante para el desarrollo pleno de las capacidades intelectuales de la población infantil.

A modo de conclusión ...• Los déficits neuroconductuales

podrían ser las manifestaciones más frecuentes de intoxicación con plomo entre los niños de nuestro país.

• Las únicas intervenciones efectivas para reducir la toxicidad del plomo a bajas dosis, son las dirigidas a disminuir la exposición al metal.

• Probablemente, lo primero que debamos hacer es pensar en ello.

Eso es todo….

… muchas gracias por su atención