EXAMENES COMPLEMENTARIOS EN

CARDIOLOGÍA

Dr. Joaquín Bouzat

UDH Argerich

•RADIOGRAFÍA TORAX

• ECG

• HOLTER

• ETT/ETE

• PEG

• CAMARA γ

• ECO STRESS

• CCG

RADIOGRAFIA

• TAMAÑO Y FORMA DE SILUETA CARDÍACA

• SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDIACA

• DESCARTAR OTRAS CAUSAS DE DISNEA

• ENFERMEDADES DEL PERICARDIO, VALVULOPATIAS, CARDIOPATIAS CONGÉNITAS, HIPERTENSION PULMONAR, ETC.

INDICE CARDIO TORACICO

NORMAL < 0,5

ELECTROCARDIOGRAMA

• REGISTRO GRAFICO DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA DEL CORAZÓN

• TOMADO DESDE EL EXTERIOR A TRAVÉS DE ELECTRODOS

• MUESTRA HACIA DONDE SE DIRIGEN LOS DIFERENTES VECTORES

I

• ONDA P: DESPOLARIZACIÓN AURICULAR. (0,10 SEG X 0,12 A 0,25 MV)

• COMPLEJO QRS: DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR. (0,10 SEG)

• ONDA T: REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

• INTERVALO PR: DESDE EL COMIENZO DE ONDA P HASTA EL COMIENZO DE QRS. REPRESENTA EL TIEMPO ENTRE LA REPOLARIZACION AURICULAR Y LA VENTRICULAR. (0,12- 0,20 SEG)

• SEGMENTO ST-T: DESDE LA TERMINACION DE QRS HASTA EL COMIENZO DE T. NACE EN PUNTO J. SIGNIFICA AUSENCIA COMPLETA DE POTENCIALES.

• ONDA P: DESPOLARIZACIÓN AURICULAR. (0,10 SEG X 0,12 A 0,25 MV)

• COMPLEJO QRS: DESPOLARIZACIÓN VENTRICULAR. (0,10 SEG)

• ONDA T: REPOLARIZACIÓN VENTRICULAR

• INTERVALO PR: DESDE EL COMIENZO DE ONDA P HASTA EL COMIENZO DE QRS. REPRESENTA EL TIEMPO ENTRE LA REPOLARIZACION AURICULAR Y LA VENTRICULAR. (0,12- 0,20 SEG)

• SEGMENTO ST-T: DESDE LA TERMINACION DE QRS HASTA EL COMIENZO DE T. NACE EN PUNTO J. SIGNIFICA AUSENCIA COMPLETA DE POTENCIALES.

RITMO SINUSAL

• RITMO CARDIACO NORMAL

• REGULAR (R-R IGUALES)

• CADA COMPLEJO QRS ESTA PRECEDIDO POR ONDA P

• ONDA P + EN DI, DIII Y DIII

                                                                      

0,4 SEG

10 mm= 1 mv

PR: 0,16QRS: 0,10

ECOCARDIOGRAFIA

• UTILIZA ULTRASONIDO

• BIDIMENSIONAL O DOPPLER

• TRANSTORACICO O TRANSESOFÁGICO

• EVALUA MORFOLOGÍA, FUNCIÓN, PRESIONES, VÁLVULAS, PERICARDIO.

• TAMAÑOS DE CÁMARAS (DIAMETROS EN S Y D)

• SEPTUM INTERVENTRICULAR (HASTA 1,1 MM)

• PARED POSTERIOR VI

• FUNCIÓN SISTÓLICA (FAC)

• MORFOLOGIA VALVULAR (VEGETACIONES)

• PERICARDIO (DERRAME, TUMORES)

• FRACCION DE EYECCIÓN

• FUNCIÓN DIASTÓLICA (RELAJACIÓN)

• ESTENOSIS E INSUFICIENCIAS VALVULARES

• PRESIÓN PULMONAR

D

O

P

P

L

E

R

INDICACIONES

• INSUFICIENCIA CARDIACA

• VALVULOPATIAS

• POST IAM O ANGINA

• SOSPECHA ENDOCARDITIS

• ACV

• SÍNCOPE

• PERICARDITIS (TAPONAMIENTO, CONSTRICTIVA)

• MIOCARDITIS

• HTA

• DISNEA

HOLTER

• Registro electrocardiográfico de 24 hs.

• Usa 2 o 3 derivaciones.

• Pacientes ambulatorios o internados.

• El paciente debe registrar todas las actividades del día.

• Se correlacionan los hallazgos con la actividad realizada.

•Indicado en: sospecha de arritmias paroxísticas, estudio de síncope, control de marcapasos, miocardiopatías (en busca de arritmias).

PRUEBAS EVOCADORAS DE ISQUEMIA

• PRUEBA ERGOMETRICA (ECG DE ESFUERZO)

• MEDICINA NUCLEAR (TALIO O TECNECIO)

Apremio físico (ejercicio) o farmacológico. Función ventricular

• ECOCARDIOGRAMA STRESS (DOBUTAMINA. BUSCA ALTERACIONES EN LA MOTILIDAD REGIONAL).

PRUEBAS EVOCADORAS: INDICACIONES

• Sospecha de cardiopatía isquémica con ECG basal normal.

• Luego de sindrome coronaario agudo de bajo riesgo.

• No hacer en síndromes coronarios agudos en curso!!!!

• Estudios no invasivos

CINECORONARIOGRAFÍA (CCG)

• Gold Standard en cardiopatía isquémica

• Cateterismo de arterias coronarias a través de su ostium en aorta ascendente, ingresando por arteria femoral. (invasivo)

• Lesiones significativas: más del 70% o más del 50% en TCI.

• Posibilidades terapéuticas: angioplastia con balón y stent.

• Ventriculograma.

• Contrastes iodados (nefrotoxicidad). Complicaciones locales.

CCG: INDICACIONES

• IAM (alternativo a fibrinolíticos).

• ANGINA INESTABLE ALTO RIESGO.

• ESTUDIO DE EVOCACIÓN PATOLÓGICO.

• SHOCK CARDIOGÉNICO

Estudiar la medicina sin obras de texto es como navegaren un mar del que no existe cartografía;

estudiarla sin pacientes es como no ir al mar.

William Osler.