ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗΣ

ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΚΙΝΟΥΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥΤΟΥ ΜΑΣΤΟΥ

ΜΕ ΤΗΝ ΜΕΘΟΔΟΜΕ ΤΗΝ ΜΕΘΟΔΟBB..LL..EE..SS

ΜΟΥΝΔΡΕΑ ΜΑΡΙΑΝΘΗΜΟΥΝΔΡΕΑ ΜΑΡΙΑΝΘΗ

ΙΑΤΡΟΣ ΑΚΤΙΝΟΔΙΑΓΝΩΣΤΗΣ ΔΙΕΥΘΥΝΤΡΙΑ ΕΣΥ

Χειρισμός καρκίνου του μαστού... οΧειρισμός καρκίνου του μαστού... οne man ne man show ???show ???

Συνεργασία Συνεργασία ειδικοτήτωνειδικοτήτων::

1.1. ΧειρουργικήΧειρουργική2.2. ΑκτινοδιαγνωστικΑκτινοδιαγνωστικ

ήή3.3. ΠαθολογοανατομίΠαθολογοανατομί

αα4.4. ΚυτταρολογίαΚυτταρολογία5.5. ΟγκολογίαΟγκολογία6.6. ΑκτινοθεραπευτικΑκτινοθεραπευτικ

ήή

ΓΙΑΤΙ ΒΙΟΨΙΑ ;;;ΓΙΑΤΙ ΒΙΟΨΙΑ ;;; Οι σύγχρονες θεραπευτικές παρεμβάσεις στον καρκίνο του μαστού, με

κύριο στόχο την αύξηση του προσδόκιμου επιβίωσης και την ποιότητα ζωής των ασθενών , απαιτούν από την σύγχρονη ακτινοδιαγνωστική, έγκαιρη και ακριβή εντόπιση της πρώιμης βλάβης στα πλαίσια της πρόγνωσης .

Ασθενείς με μη ψηλαφητές βλάβες του μαστού ύποπτες μαστογραφικά για κακοήθεια (BIRADS 4 & 5) συχνά οδηγούνται σε χειρουργική βιοψία της βλάβης, προκειμένου να καθοριστεί η καλοήθης ή η κακοήθης φύση της.

Περίπου το Περίπου το 80% των ασθενών80% των ασθενών που υποβάλλονται σε βιοψία για μη ψηλαφητή που υποβάλλονται σε βιοψία για μη ψηλαφητή βλάβη στον μαστό βλάβη στον μαστό δεν έχουν κακοήθη ιστολογικά χαρακτηριστικάδεν έχουν κακοήθη ιστολογικά χαρακτηριστικά και έτσι και έτσι υποβάλλονται σε μια υποβάλλονται σε μια μη αναγκαία χειρουργική επέμβασημη αναγκαία χειρουργική επέμβαση. .

Η ανάγκη ακρίβειας και αποτελεσματικότητας μιας τεχνικής Η ανάγκη ακρίβειας και αποτελεσματικότητας μιας τεχνικής βιοψίας με βιοψίας με αποφυγή χειρουργικής προσέγγισηςαποφυγή χειρουργικής προσέγγισης, στα πλαίσια της πρόγνωσης, είναι , στα πλαίσια της πρόγνωσης, είναι επιτακτική και σε αυτή την ανάγκη έρχεται να ανταποκριθεί με επιτυχία η επιτακτική και σε αυτή την ανάγκη έρχεται να ανταποκριθεί με επιτυχία η μέθοδος μέθοδος BLESBLES..

ΤΙ ΕIΝΑΙ ΤΟ ΣΥΣΤΗΜΑ B.L.E.S

TTο σύστημα ο σύστημα BLES (Breast lesion excision system) αποτελεί αποτελεί ελάχιστα επεμβατική μέθοδο στερεοτακτικής βιοψίαςελάχιστα επεμβατική μέθοδο στερεοτακτικής βιοψίας μη ψηλαφητών, μη ψηλαφητών,

ύποπτων για κακοήθεια, μαστογραφικά ανιχνεύσιμων μικρών ύποπτων για κακοήθεια, μαστογραφικά ανιχνεύσιμων μικρών αλλοιώσεων, επιτρέποντας εύκολα και σχετικά ανώδυνα ακριβή αλλοιώσεων, επιτρέποντας εύκολα και σχετικά ανώδυνα ακριβή ιστολογική διάγνωση. ιστολογική διάγνωση.

Επιπρόσθετα , η ικανότητα του να αφαιρεί ολόκληρο κομμάτι ιστού Επιπρόσθετα , η ικανότητα του να αφαιρεί ολόκληρο κομμάτι ιστού (τάξη μεγέθους 1-2 (τάξη μεγέθους 1-2 cmcm) προσφέρει ) προσφέρει σε ορισμένες περιπτώσειςσε ορισμένες περιπτώσεις δυνατότητα εξαίρεσης επί υγειών ορίων δυνατότητα εξαίρεσης επί υγειών ορίων (θεραπευτικό αποτέλεσμα)(θεραπευτικό αποτέλεσμα)..

Αποτελεί απεικονιστικά (ακτίνες Αποτελεί απεικονιστικά (ακτίνες xx ) καθοδηγούμενη διαδερμική ) καθοδηγούμενη διαδερμική βιοψία με βελόνη χρησιμοποιώντας στερεοτακτικό εξοπλισμό.βιοψία με βελόνη χρησιμοποιώντας στερεοτακτικό εξοπλισμό.

Διαρκεί Διαρκεί μόνο 30 μόνο 30 minmin , , Διενεργείται μέσα από Διενεργείται μέσα από πολύ λεπτή τομήπολύ λεπτή τομή, , τοπική αναισθησίατοπική αναισθησία και και χωρίς χωρίς

σοβαρέςσοβαρές επιπλοκές επιπλοκές ,, Θεωρείτε Θεωρείτε ιδανική για νέες γυναίκεςιδανική για νέες γυναίκες όπου ο κίνδυνος κακοήθειας είναι όπου ο κίνδυνος κακοήθειας είναι

πολύ μικρός και επιθυμητό το καλό αισθητικό αποτέλεσμα, πολύ μικρός και επιθυμητό το καλό αισθητικό αποτέλεσμα, Καθώς Καθώς επίσης για υπερήλικεςεπίσης για υπερήλικες που δεν μπορούν να κάνουν χειρουργική που δεν μπορούν να κάνουν χειρουργική

βιοψία.βιοψία.

Ας δούμε λίγο το μηχάνημα …Ας δούμε λίγο το μηχάνημα …Το μηχάνημα B.L.E.S. περιλαμβάνει:Το μηχάνημα B.L.E.S. περιλαμβάνει: την ψηφιακή στερεοτακτική κλίνη με ενσωματωμένο ψηφιακό την ψηφιακή στερεοτακτική κλίνη με ενσωματωμένο ψηφιακό

μαστογράφο και ρομποτικό οδηγό στόχευσης βλάβηςμαστογράφο και ρομποτικό οδηγό στόχευσης βλάβης

την κύρια συσκευή B.L.E.S. με βάση (πιστόλι) όπου προσαρμόζεται το ηλεκτρόδιο – βελόνα (καλάθι) το οποίο αφαιρεί βλάβες διαμέτρου ως 1cm και μήκους ως 2 cm από τον μαστό, χρησιμοποιώντας ραδιοκύματα (RF) για αιμόσταση.

Ηλεκτρόδιο (γείωση) το οποίo τοποθετείται στη πλάτη της ασθενούς κατά τη διάρκεια της επέμβασηςΑναρρόφηση η οποία προσαρμόζεται στο πιστόλι για την απομάκρυνση αίματος κατά τη διαδικασία

της αφαίρεσης της βλάβης.

τον ηλεκτρονικό υπολογιστή χειρισμού :

Διαδικασία της μεθόδου :Διαδικασία της μεθόδου :

1. 1. Αρχικά πραγματοποιείται στερεοτακτική εντόπιση της αλλοίωσηςΑρχικά πραγματοποιείται στερεοτακτική εντόπιση της αλλοίωσης..Σε ειδικά σχεδιασμένη κλίνη για πρηνή τοποθέτηση της ασθενούς, εξοπλισμένη με Σε ειδικά σχεδιασμένη κλίνη για πρηνή τοποθέτηση της ασθενούς, εξοπλισμένη με στερεοτακτικό σύστημα απεικόνισης (ρομποτικό σύστημα προκαθορισμένων συντεταγμένων) στερεοτακτικό σύστημα απεικόνισης (ρομποτικό σύστημα προκαθορισμένων συντεταγμένων) πραγματοποιούνται λήψεις ανίχνευσης της βλάβης και επιβεβαίωσης του στόχου. πραγματοποιούνται λήψεις ανίχνευσης της βλάβης και επιβεβαίωσης του στόχου.

Επισήμανση βλάβης στη μαστογραφία

Στοχοποίηση βλάβης ( συντεταγμένες )

2. 2. Ακολουθεί τοπική αναισθησία και διάνοιξη μικρής τομής στο δέρμα για είσοδο της Ακολουθεί τοπική αναισθησία και διάνοιξη μικρής τομής στο δέρμα για είσοδο της βελόνας βιοψίας.βελόνας βιοψίας.

Τοπική αναισθησία Διάνοιξη με νυστέρι Είσοδος ηλεκτροδίου

3. 3. Στο τελευταίο στάδιο η συσκευή Στο τελευταίο στάδιο η συσκευή BLES BLES αναλαμβάνει την εξαίρεση της βλάβης. αναλαμβάνει την εξαίρεση της βλάβης.

4. 4. Το υλικό στη συνεχεία Το υλικό στη συνεχεία παραλαμβάνεται από το παραλαμβάνεται από το παθολογοανατομικό παθολογοανατομικό εργαστήριο το οποίο εργαστήριο το οποίο φροντίζει να γίνει φροντίζει να γίνει ακτινολογική λήψη του ακτινολογική λήψη του ιστικού τεμαχίου για ιστικού τεμαχίου για επιβεβαίωση της σωστής επιβεβαίωση της σωστής εξαίρεσης (μαστογραφία εξαίρεσης (μαστογραφία παρασκευάσματος).παρασκευάσματος).

5. 5. Επιβεβαίωση εξαίρεσης της βλάβης με μαστογραφικές λήψεις και Επιβεβαίωση εξαίρεσης της βλάβης με μαστογραφικές λήψεις και τοποθέτηση μεταλλικού σημαντήρα στην περιοχήτοποθέτηση μεταλλικού σημαντήρα στην περιοχή.. σύγκλιση της τομής με αυτοκόλλητο επίδεσμο και σύγκλιση της τομής με αυτοκόλλητο επίδεσμο και face face και profil μαστογραφία στον μαστό και profil μαστογραφία στον μαστό για μελλοντικούς συγκριτικούς ελέγχους ή την περίπτωση που θα χρειαστεί για μελλοντικούς συγκριτικούς ελέγχους ή την περίπτωση που θα χρειαστεί χειρουργείο.χειρουργείο.

6. 6. Δίνονται οδηγίες στην ασθενή από τον Δίνονται οδηγίες στην ασθενή από τον ιατρό και αποχωρεί από το εργαστήριοιατρό και αποχωρεί από το εργαστήριο..

ΣΥΣΤΗΜΑ ΣΥΣΤΗΜΑ BIBI--RADS RADS ΚΑΙ ΚΑΙ BLESBLES

Σύστημα Σύστημα BIBI--RADS RADS :: είναι έναείναι ένα διεθνές σύστημα τυποποίησης της απεικόνισης του διεθνές σύστημα τυποποίησης της απεικόνισης του μαστού με στόχο :μαστού με στόχο :

TTη μείωση της σύγχυσης στην ερμηνεία της η μείωση της σύγχυσης στην ερμηνεία της απεικόνισηςαπεικόνισης

Την διευκόλυνση της παρακολούθησης των Την διευκόλυνση της παρακολούθησης των αποτελεσμάτων αποτελεσμάτων

Την αξιολόγηση της ποιότηταςΤην αξιολόγηση της ποιότητας

Αποτελεί ένα λεξικό τυποποιημένης ορολογίας με κατηγορίες Αποτελεί ένα λεξικό τυποποιημένης ορολογίας με κατηγορίες αξιολόγησης των εικονιζόμενων βλαβών ως προς τον κίνδυνο αξιολόγησης των εικονιζόμενων βλαβών ως προς τον κίνδυνο κακοήθειας.κακοήθειας.

Είδος των βλαβών που εντάσσονται στο σύστημα Είδος των βλαβών που εντάσσονται στο σύστημα BI-RADS BI-RADS ::

μάζα σκίαση (διαταραχή αρχιτεκτονικής ή ασυμμετρία) αποτιτανώσεις μάζα και αποτιτανώσεις

ΤΕΛΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣΤΕΛΙΚΕΣ ΚΑΤΗΓΟΡΙΕΣ ΑΞΙΟΛΟΓΗΣΗΣ BI-BI-

RADSRADSΚΑΤΗΓΟΡΙΑ ΚΑΤΗΓΟΡΙΑ

ΒΛΑΒΗΣΒΛΑΒΗΣ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ

ΑΣΘΕΝΗΑΣΘΕΝΗΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΚΑΡΚΙΝΟΥ

00 Επιπρόσθετη Επιπρόσθετη απεικόνιση απεικόνιση

προληπτικού ελέγχουπροληπτικού ελέγχου

Ανάκληση για Ανάκληση για επιπρόσθετη επιπρόσθετη

απεικόνιση ή/και απεικόνιση ή/και αναμονή αναμονή

προηγούμενων προηγούμενων εξετάσεων εξετάσεων

----- -----

11 ΑρνητικήΑρνητική Έλεγχος ρουτίναςΈλεγχος ρουτίνας Κατ΄ουσίαν 0%Κατ΄ουσίαν 0%

22 ΚαλοήθηςΚαλοήθης Έλεγχος ρουτίναςΈλεγχος ρουτίνας Κατ΄ουσίαν 0%Κατ΄ουσίαν 0%

33 Πιθανόν καλοήθης Πιθανόν καλοήθης Παρακολούθηση σε Παρακολούθηση σε σύντομο χρονικό σύντομο χρονικό

διάστημα ή συνεχήςδιάστημα ή συνεχής παρακολούθηση παρακολούθηση

>0% αλλά ≤ 2% >0% αλλά ≤ 2%

44 ΎποπτηΎποπτη Βιοψία Βιοψία 44aa.χαμηλή υποψία κακοήθειας .χαμηλή υποψία κακοήθειας (>2% έως ≤ 10%)(>2% έως ≤ 10%)44bb.μέτρια υποψία κακοήθειας (>10% .μέτρια υποψία κακοήθειας (>10% έως ≤ 50%)έως ≤ 50%)44cc.υψηλή υποψία κακοήθειας(>50% .υψηλή υποψία κακοήθειας(>50% έως ≤ 95%) έως ≤ 95%)

55 Με ισχυρή ένδειξη Με ισχυρή ένδειξη κακοήθειας κακοήθειας

ΒιοψίαΒιοψία ≥ ≥ 95% 95%

66 Κακοήθης βλάβη Κακοήθης βλάβη (γνωστή βιοψία)(γνωστή βιοψία)

Χειρουργική εκτομή Χειρουργική εκτομή ----- -----

BI-RADS BI-RADS 4 ΚΑΙ 5 4 ΚΑΙ 5 -- ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ B.L.E.SB.L.E.S

A. A. Μη ψηλαφητές μαστογραφικά ανιχνεύσιμες , ύποπτες για Μη ψηλαφητές μαστογραφικά ανιχνεύσιμες , ύποπτες για κακοήθειακακοήθεια μάζες ( μάζες (BIBI--RADSRADS 4 4 & 5 & 5 )) μεγέθους <2μεγέθους <2cmcm και διάμετρου και διάμετρου έως 1 έως 1 cmcm..

Χαρακτηριστικά : πρωτοεμφανιζόμενη ή αυξανόμενη σε μέγεθος μάζα με ύποπτα

χαρακτηριστικά:- με αυξημένη ακτινοσκιερότητα (πυκνότητα)- με ανωμαλία σχήματος, ασαφή ή ακανθώδη όρια - με εστιακή παραμόρφωση (στο u/s αναδεικνύονται σύνθετες με κυστικά και συμπαγή στοιχεία)- σύμπλοκο ύποπτης μάζας και μικροαποτιτανώσεων

μάζα στρογγυλή ή ωοειδής (καλοήθη χαρακτηριστικά) που αυξάνει σε μέγεθος και στο u/s δεν αποδεικνύεται καλοήθης (π.χ κύστη ή λεμφαδένας).

Αδενική εστία & ομάδα αποτιτανώσεων με ύποπτους χαρακτήρες στον ετήσιο επανέλεγχο διαφοροποιήθηκε σε μέγεθος και σχήμα, με αύξηση του αριθμού των αποτιτανώσεων και αλλαγή μορφολογίας τους, διαγνώστηκε ως BI-RADS 4 έγινε βιοψία που ανέδειξε DCIS.

Εδώ μια μάζα υψηλής πυκνότητας με ακανόνιστο σχήμα και ακανθωτά όρια. Παρατηρήστε την εισολκή του δέρματος.Αυτό αναφέρθηκε ως BI-RADS 5 και αποδείχθηκε ότι ήταν ένα διηθητικό καρκίνωμα πόρου (IDC).

Παραδείγματα (εικόνες σε μεγέθυνση)Παραδείγματα (εικόνες σε μεγέθυνση)

Βλάβη με ανώμαλο σχήμα και ασαφή όρια , σύνθετη στο υπερηχογράφημα, ύποπτη για κακοήθεια ((BI-RADS 4).BI-RADS 4).Έγινε βιοψία που ανέδειξε DCISDCIS

Β. Β. MMη ψηλαφητή μαστογραφικά ανιχνεύσιμη διαταραχή αρχιτεκτονικής η ψηλαφητή μαστογραφικά ανιχνεύσιμη διαταραχή αρχιτεκτονικής μεγέθους <2μεγέθους <2cmcm και διάμετρου έως 1 και διάμετρου έως 1 cmcm..

Χαρακτηριστικά :Χαρακτηριστικά :- παραμόρφωση της κανονικής αρχιτεκτονικής (ακτινωτές γραμμές,

αλλαγή περιγράματος φυσιολογικού αδενικού ιστού) χωρίς όμως καθορισμένη ορατή μάζα. - μπορεί ωστόσο να συνοδεύει μια μάζα

BI-RADS 4BI-RADS 4

Γ. Γ. MMη ψηλαφητή μαστογραφικά ανιχνεύσιμηη ψηλαφητή μαστογραφικά ανιχνεύσιμη εστιακήεστιακή ασυμμετρία συμμετρία εναπόθεσης εναπόθεσης ινοαδενικού ιστού ινοαδενικού ιστού

μεγέθους <2μεγέθους <2cmcm και διάμετρου έως 1 και διάμετρου έως 1 cmcm που δεν έχει τα όρια και την που δεν έχει τα όρια και την σαφήνειασαφήνεια μιας αληθούς μάζας.μιας αληθούς μάζας. Χαρακτηριστικά Χαρακτηριστικά αντιπροσωπεύει :: - εστιακή ασυμμετρία πρωτοεμφανιζόμενη σε μαστογραφία προληπτικού ελέγχου ή - εξελισσόμενη εστιακή ασυμμετρία (αύξηση μεγέθους ή ακτινοσκιερότητας)

από προηγούμενη μαστογραφία προληπτικού ελέγχου.

Δ. Αταξινόμητες συρρέουσες μικροαποτιτανώσεις (Αταξινόμητες συρρέουσες μικροαποτιτανώσεις (BIBI--RADSRADS 4 4bb & & 44cc ή 5) ή 5) (αποτελούν το συχνότερο «στόχο» της μεθόδου (αποτελούν το συχνότερο «στόχο» της μεθόδου BLES)BLES)

BIRADSBIRADS ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΜΟΡΦΟΛΟΓΙΑ ΚΑΤΑΝΟΜΗΚΑΤΑΝΟΜΗ

4b4b ΆμορφεςΆμορφες Συρρέουσες ή με τμηματική ή Συρρέουσες ή με τμηματική ή με γραμμοειδή κατανομήμε γραμμοειδή κατανομή

4b4b Αδρές Αδρές ετερογενείςετερογενείς

Ομαδοποιημένες ή σε Ομαδοποιημένες ή σε συμπλέγματα, ως νέο εύρημα συμπλέγματα, ως νέο εύρημα

ή αυξημένες σε αριθμό και ή αυξημένες σε αριθμό και έκτασηέκταση

4c4c ΛεπτέςΛεπτέςπλειόμορφεςπλειόμορφες

Ομαδοποιημένες ή σε Ομαδοποιημένες ή σε συμπλέγματα, ως νέο εύρημα συμπλέγματα, ως νέο εύρημα

ή αυξημένες σε αριθμό και ή αυξημένες σε αριθμό και έκταση ή γραμμοειδείς ή έκταση ή γραμμοειδείς ή

γραμμοειδείς διακλαδιζόμενεςγραμμοειδείς διακλαδιζόμενες

4c 4c ή 5ή 5 Αδρές Αδρές ετερογενείςετερογενείς

Τμηματική ή γραμμοειδή Τμηματική ή γραμμοειδή κατανομήκατανομή

4c 4c ή 5ή 5 Λεπτές πλειόμορφεςΛεπτές πλειόμορφεςομαδοποιημένες ή ομαδοποιημένες ή

γραμμοειδείς ή γραμμοειδείς γραμμοειδείς ή γραμμοειδείς διακλαδιζόμενεςδιακλαδιζόμενες

Τμηματική Τμηματική κατανομήκατανομή

4b 4b 2.DCIS grade II2.DCIS grade II

1.DCIS grade III1.DCIS grade III

Μετά BLES

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ

BIRADSBIRADS

4c4c

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ

Μετά BLES

DCIS grade DCIS grade ΙΙ-ΙΙ-IIIIII

BIRADSBIRADS

ΜΑΣΤΟΓΡΑΦΙΑ

44c c ή 5ή 5BIRADSBIRADS

Μετά BLES

DCIS grade IIIDCIS grade III

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣΚΑΛΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣ • ινοαδένωμαινοαδένωμα• ινοκυστική αλλοίωσηινοκυστική αλλοίωση• λιπώδης εκφύλιση – λιπώδης εκφύλιση –

νέκρωση λίπουςνέκρωση λίπους• σκληρυντική αδένωσησκληρυντική αδένωση• ακτινωτή ουλή / σύνθετη ακτινωτή ουλή / σύνθετη

σκληρυντική βλάβησκληρυντική βλάβη• λεμφοκυτταρική λεμφοκυτταρική

φλεγμονώδης διήθησηφλεγμονώδης διήθηση• απλή υπερπλασία πόρωναπλή υπερπλασία πόρων• λεμφαδένες με λεμφαδένες με

λεμφοζιδιακή υπερπλασίαλεμφοζιδιακή υπερπλασία• κυλινδροκυτταρική κυλινδροκυτταρική

υπερπλασία με ατυπία υπερπλασία με ατυπία • θήλωμαθήλωμα• επιθηλιακή ατυπίαεπιθηλιακή ατυπία

ΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣΚΑΚΟΗΘΕΙΣ ΒΛΑΒΕΣo πορογενής άτυπη πορογενής άτυπη

υπερπλασία (υπερπλασία (ADHADH),),o πορογενές καρκίνωμα πορογενές καρκίνωμα in in

situsitu ( (DCISDCIS))o διηθητικό καρκίνωμα των διηθητικό καρκίνωμα των

πόρων (πόρων (IDCIDC),),o διηθητικό λοβιακό διηθητικό λοβιακό

καρκίνωμα καρκίνωμα (ILC)(ILC)o λοβιακή άτυπη υπερπλασία λοβιακή άτυπη υπερπλασία

((ALHALH))o λοβιακό καρκίνωμα λοβιακό καρκίνωμα in situin situ

((LCISLCIS))o μυελοειδές καρκίνωμαμυελοειδές καρκίνωμαo βλεννώδες καρκίνωμαβλεννώδες καρκίνωμαo θηλώδες καρκίνωμαθηλώδες καρκίνωμαo λέμφωμαλέμφωμα

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΘΟΔΟΥ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ - ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΜΕΘΟΔΟΥ BLESBLES

Α. Α. ΣΧΕΤΙΚΕΣΣΧΕΤΙΚΕΣ

Προσθετική μαστούΠροσθετική μαστού Εγκυμοσύνη, γαλουχία , θηλασμόςΕγκυμοσύνη, γαλουχία , θηλασμός Ηλεκτρονικές εμφυτεύσειςΗλεκτρονικές εμφυτεύσεις (π.χ βηματοδότης, μεταλλικά εμφυτεύματα κ.α)(π.χ βηματοδότης, μεταλλικά εμφυτεύματα κ.α) Ασθενής με προβλήματα πηκτικότητας – λήψη αντιπηκτικώνΑσθενής με προβλήματα πηκτικότητας – λήψη αντιπηκτικών Πολλαπλές βλάβες (η κάθε βελόνα βγάζει μόνο μία βλάβη )Πολλαπλές βλάβες (η κάθε βελόνα βγάζει μόνο μία βλάβη ) Ασθενής που δεν συνεργάζεται (ηρεμία, ακινησία στο χρόνο που Ασθενής που δεν συνεργάζεται (ηρεμία, ακινησία στο χρόνο που

απαιτείται)απαιτείται)

B. ΑΠΟΛΥΤΕΣ

• Πάχος μαστού <2Πάχος μαστού <2cmcm• Βλάβη διαμέτρου >1Βλάβη διαμέτρου >1cmcm και μεγέθους >2 και μεγέθους >2cmcm• Βλάβη που εντοπίζεται πολύ κοντά στο δέρμα ή Βλάβη που εντοπίζεται πολύ κοντά στο δέρμα ή

οπισθοθηλαίωςοπισθοθηλαίως• Βλάβη που εντοπίζεται πολύ βαθειά στο μαζικό αδένα Βλάβη που εντοπίζεται πολύ βαθειά στο μαζικό αδένα κοντά στο μείζονα θωρακικό μυ ή βρίσκεται στην μασχαλιαία κοντά στο μείζονα θωρακικό μυ ή βρίσκεται στην μασχαλιαία

χώρα.χώρα.

Παράδειγμα με αντενδείξεις για Παράδειγμα με αντενδείξεις για B.L.E.SB.L.E.S::Γυναίκα 52 ετών που σε μαστογραφικό έλεγχο αναδείχθηκε βλάβη στην 11η ώρα του ΑΡ. μαστού αυξημένης πυκνότητας με ασαφή όρια ύποπτη για κακοήθεια γεγονός που επιβεβαιώθηκε με u/s και διαγνώστηκε ως BI-RADS 4 .

Βιοψία με μέθοδο BLES δεν μπορούσε να εκτελεστεί λόγω : μεγάλης διαμέτρου της βλάβης ( 2cm u/s μέτρηση) εντόπισης της βλάβης πολύ βαθειά στο μαζικό αδένα κοντά στο μείζονα θωρακικό πολύ βαθειά στο μαζικό αδένα κοντά στο μείζονα θωρακικό μυμυ

Έγινε κατευθυνόμενη με u/s βιοψία με βελόνα 14G πρωτοπαθές πρωτοπαθές λέμφωμα λέμφωμα

Αδυναμία εκτέλεσης βιοψίας με μέθοδο BLES σε βλάβη με οπισθοθηλαία εντόπιση

Αδυναμία εκτέλεσης βιοψίας με μέθοδο BLES σε βλάβη με εντόπιση πολύ κοντά στο δέρμα .

ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ – ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ – ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΕΧΝΙΚΗΣΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ ΤΕΧΝΙΚΗΣ

Δυσκολία στην Δυσκολία στην αναγνώριση της βλάβης αναγνώριση της βλάβης στην ψηφιακή εικόνα στην ψηφιακή εικόνα μικρού πεδίου του μικρού πεδίου του μαστογράφου του μαστογράφου του BLESBLES

Αδυναμία ασφαλούς Αδυναμία ασφαλούς στερεοτακτικής στερεοτακτικής στόχευσης της βλάβης, στόχευσης της βλάβης, ώστε να διασφαλιστεί η ώστε να διασφαλιστεί η ακεραιότητα του ακεραιότητα του δέρματος από την καύση δέρματος από την καύση του του RFRF που γίνεται για που γίνεται για αιμόσταση. αιμόσταση.

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ ΣΟΒΑΡΕΣ :ΣΟΒΑΡΕΣ :

Μη ελεγχόμενη αιμορραγία Μη ελεγχόμενη αιμορραγία (σπάνια )(σπάνια )

Εκτεταμένο αιμάτωμα Εκτεταμένο αιμάτωμα (σπάνια)(σπάνια)

ΑΛΛΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣΑΛΛΕΣ ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ : :

Μη ακριβής λήψη Μη ακριβής λήψη δείγματος από την βλάβη δείγματος από την βλάβη

Τοποθέτηση δείκτη – Τοποθέτηση δείκτη – clip clip σε λανθασμένη περιοχή και σε λανθασμένη περιοχή και όχι σε αυτήν από την οποία όχι σε αυτήν από την οποία λήφθηκε η βιοψίαλήφθηκε η βιοψία

ΦλεγμονήΦλεγμονή

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

1.1. Εύκολη , ελάχιστα επεμβατική, σχετικά οικονομική και ακριβής Εύκολη , ελάχιστα επεμβατική, σχετικά οικονομική και ακριβής μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας με άριστο αισθητικό μέθοδος στερεοτακτικής βιοψίας με άριστο αισθητικό αποτέλεσμα,αποτέλεσμα,

2.2. Προς το παρόν διαγνωστικό αποτέλεσμα, ενώ στο μέλλον Προς το παρόν διαγνωστικό αποτέλεσμα, ενώ στο μέλλον υπόσχεται να έχει και θεραπευτικό,υπόσχεται να έχει και θεραπευτικό,

3.3. Ιδανική για νέες γυναίκες αλλά και για υπερήλικες που δεν Ιδανική για νέες γυναίκες αλλά και για υπερήλικες που δεν μπορούν να κάνουν χειρουργική βιοψία.μπορούν να κάνουν χειρουργική βιοψία.

ΒιβλιογραφίαΒιβλιογραφία

1. Lawton TJ, Georgian-smith D. Excision of high-risk breast lesions on needle biopsy: is there a standard of core? AJR Am J Roentgenol 2009;192(5):W268, doi: 10.2214/AJR.08.2227

2. Philpotts LE, Shaheen NA, Jain KS, et al. Uncommon high-risk lesions of the breast diagnosed at stereotactic core-needle biopsy:clinical importance. Radiology 2000;216(3):831–7,

3. Allen Steven D, Nerurkar Ashish,The breast lesion excision system (BLES): a novel technique in the diagnostic and therapeutic management of small indeterminate breast lesions?Eur Rad

4. National Institute for Health and Clinical Excellence. Imageguided radiofrequency excision biopsy of breast lesions. IPG3082009.

5. J.A. Harvey , D.E.March . ΜΕ ΣΤΟΧΟ ΤΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ , ένας πρακτικός οδηγός για την απεικόνιση του μαστού, επιμέλεια Α.Ροδοκαλάκης , 2015, εκδόσεις «ΡΟΤΟΝΤΑ»