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ÖsterreichischeGesellschaft

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Member of the

Biologika bei Spondylitis

anklyosans - "Treating AS: AS soon

AS possible"

Journal für Mineralstoffwechsel &

Muskuloskelettale Erkrankungen

2011; 18 (1), 59

J MINER STOFFWECHS 2011; 18 (1) 59

Biologika bei Spondylitis

ankylosans – „Treating AS:

AS soon AS possible“

Rom, EULAR 2010 – Im Schnitt verge-hen 5–7 Jahre nach Auftreten der erstenSymptome, ehe die Diagnose Spondyli-tis ankylosans (AS, Morbus Bechterew)gestellt wird, zitiert Univ.-Prof. Dr.Robert Landewé, Rheumatologe an derUniversität Maastricht, aus entsprechen-den Untersuchungen [1]. Denn die Symp-tome der Erkrankung sind komplex undkönnen axial, peripher oder kombiniertausgeprägt sein. Die typischen klinischenZeichen wie Rückenschmerzen und Mor-gensteifigkeit erfordern daher raschestmögliche Zuweisung an ein Spezialzen-trum zur weiteren Abklärung, so Landewé.Eine Magnetresonanzuntersuchung (MRI)der Wirbelsäule mit Nachweis einer Sa-croiliitis sei zumindest bei der häufigenaxialen Form neben Laborbefunden wieHLA-B27 und entsprechender Klinik dasdiagnostische Mittel der Wahl, um AS vonanderen, häufigeren entzündlichen Rücken-beschwerden zu unterscheiden.

Etanercept unterstützt Remission

Vorrangige Therapieziele in der Behand-lung des Morbus Bechterew sind das Er-reichen von Schmerzfreiheit, die Wahrungder Beweglichkeit und Verhinderungeiner Invalidisierung. Zu Beginn einerBehandlung können etwa nicht-steroidaleAntirheumatika (NSAR), andere Analge-tika und im Bedarfsfall lokale Glukokor-tikoidinfiltrationen verabreicht werdenin Kombination mit konsequenten phy-sikalischen, heilgymnastischen und bal-

neologischen Maßnahmen. Kann mit die-sen Maßnahmen die Krankheitsaktivitätnicht ausreichend vermindert werden,wird – nach Ausschluss von Kontraindi-kationen – der Einsatz von TNF-α-Blo-ckern empfohlen [2]. Mit herkömmlicherBasistherapie, etwa mit Sulfasalazin, ge-länge es nicht, die Entzündungsaktivitätim Achsenskelett zu unterbinden. So habeeine aktuelle Vergleichsstudie ergeben,dass nach 16 Therapiewochen mit demTNF-α-Blocker Etanercept (Enbrel®)33,3 % der Patienten in partieller Remis-sion (gemäß ASAS-Kriterien) seien, hin-gegen nur 15,5 % unter Sulfasalazin [3].Die Funktionseinschränkungen (im BAS-FI) verbesserten sich unter dem TNF-α-Blocker um 48 %, unter Sulfasalazin hin-gegen lediglich um 29 %.

Etanercept reduziert Entzündung

In einer weiteren Studie wurden Patientenmit positivem MRI-Befund je nach Ran-domisierung entweder mit Etanercept odermit Sulfasalazin behandelt [4]. Demnachkam es unter Therapie mit dem TNF-α-Blocker im Vergleich zu konventionellerTherapie zu einer hochsignifikanten (p <0,005) Reduktion der Entzündung an alleninflammatorischen Prädilektionsstellen,nämlich am Sakroiliakalgelenk, an derWirbelsäule [4] und hinsichtlich einerEnthesitis [5]. Auch die Ansprechraten imASAI 20/40 und BASDAI 20/50 betrugenunter Etanercept bis zu 80 % und warensignifikant höher als unter konventionel-ler Therapie. 50 % der Patienten unter Eta-nercept erreichten sogar eine partielle Re-mission gemäß den ASAS-Kriterien, hin-gegen nur 19 % unter Sulfasalazin.

Etanercept

verringert

Uveitisrate

Sieper et al. ver-weisen in ihremReferat auch aufdie guteWirksam-keit von TNF-α-Blockern aufdie extra-artikulären Manifestationen derAS. Einer aktuellen Studie zufolge ge-lingt es mit Etanercept beispielsweise, dieUveitis-Wahrscheinlichkeit gegenüberPlacebo signifikant zu senken [6].

Literatur:1. Braun J, Sieper J (Hrsg). Spondylitis ankylosans. Uni-Med-Verlag, Bremen 2002.

2. Zochling J, van der Heijde D, Burgos-Vargas R, et al.ASAS/EULAR recommendations for the management ofankylosing spondylitis. Ann Rheum Dis 2006; 65: 442–52.

3. Braun J, van der Horst-Bruinsma IE, Huang F, et al.Clinical efficacy and safety of etanercept versus sulfasa-lazine in ankylosing spondylitis patients: A randomized,double-blind study (ASCEND Trial). Arth Rheum 2011;DOI: 10.1002/art.30223.

4. Song IH, Hermann KG, Haibel H, et al. Effects ofetanercept vs sulfasalazine on acute inflammatory lesionsas detected by whole body MRI in early axial sponylo-arthritis – A 48 week randomized controlled trial. AnnRheum Dis 2010; 69 (Suppl 3): 58.

5. Gorman JD, Sack KE, Davis JC Jr. Treatment of ankyo-sing spondylitis by inhibition of tumor necrosis factoralpha. N Engl J Med 2002; 346: 1349–56.

6. Sieper J, Koenig A, Baumgartner S, et al. Analysis ofuveitis rates across all etanercept ankylosing spondylitisclinical trials. Ann Rheum Dis 2010; 69: 226–9.

Weitere Informationen:Pfizer Corporation AustriaGesellschaft m.b.H.Mag. Maria HäuslmayerA-1210 WienFloridsdorfer Hauptstraße 1E-Mail: maria.haeuslmayer@pfizer.com

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