A u s g a b e Β

Das Organ der Ärzteschaft Gegründet 1872 DEUTSCHES ÄRZTEBLATT 21

Ärztliche Mitteilungen 24. Mai 1985

KBV-Vorsitzender Prof. Häußler: „Die von uns geforderte dreijährige Quali­fikation zum Kassenarzt dient keiner einzelnen Arztgruppe, sondern in er­ster Linie unseren Patienten und den Beitragszahlern und damit uns allen!"

Arztzahl-Entwicklung verlangt nach Reformen

Von Dr. Blüm werden letzt Taten erwartet

Honorarverhandlungen vor dem Abschluß

Mehr von der KBV-Vertreterversammlung in Lübeck-Travemünde auf den Seiten 1581 bis 1600

Aktuelle Politik

Seite eins

E - H o n o r a r e .

E ine W e n d e ?

1565

1565

Vertreterversammlung der Kassenärztlichen Bundesvereinigung am 13. Mai in Travemünde

E r n s t e s R i n g e n u m d i e K o n s o l i d i e r u n g d e r k a s s e n ä r z t l i c h e n V e r s o r g u n g 1581

F o r d e r u n g a n B o n n s A d r e s s e : D a s J a h r n u t z e n , u m n o t w e n d i g e S t r u k t u r r e f o r m e n e i n z u l e i t e n ! 1582

G r u n d s a t z r e f e r a t P r o f e s s o r Dr. S i e g f r i e d Häuß le rs

E n t s c h l i e ß u n g zur A r z t z a h l e n t w i c k l u n g 1585

E n t s c h l i e ß u n g

z u r H o n o r a r e n t w i c k l u n g 1587

E h r u n g f ü r Dr. H e r b e r t D o n n e r h a c k . . 1590

Die R e g u l a r i e n : B e g r ü ß u n g , A b s t i m m u n g e n , W a h l e n . 1591 Z u v i e l e Ä r z t e : S i c h e r u n g v o n Q u a l i t ä t u n d W i r t s c h a f t l i c h k e i t m u ß V o r r a n g h a b e n 1592

K a s s e n ä r z t l i c h e V e r s o r g u n g u n t e r w a c h s e n d e m D r u c k d e r „ Ä r z t e s c h w e m m e "

Prof . Dr. G e o r g W a n n a g a t : F a l l p a u s c h a l s y s t e m u n d E r g ä n z u n g d e r B e d a r f s p l a n u n g 1594

Dr. F.-J. O l d i g e s : R e s t r i k t i o n e n be i A u s b i l d u n g , Z u l a s s u n g u n d V e r g ü t u n g 1596

M i n i s t e r i a l d i r e k t o r Kar l J u n g : Das S t u f e n k o n z e p t d e s B u n d e s a r b e i t s m i n i s t e r i u m s 1597

D i s k u s s i o n : S o f o r t m a ß n a h m e n - j a , abe r n i c h t n u r S y m p t o m e a n g e h e n ! . 1599

Aktuelle Medizin Übersichtsaufsätze

V a s o d i l a t a t o r e n : M i t t e l d e r e r s t e n W a h l in d e r N o t f a l l - u n d I n t e n s i v m e d i z i n 1601 Prof. Dr. med. Wulf-Dirk Bussmann

1566 (2) Heft 21 vom 24. Mai 1985 82. Jahrgang Ausgabe Β

J a h r e s z e i t l i c h e G e b u r t e n v e r t e i l u n g : Die G i p f e l ä n d e r n s i c h n i c h t 1625

Dr. med. Gerhard Zinßer

Editorial Der p s y c h i a t r i s c h e P f lege fa l l -e i n z e i t g e m ä ß e r A n a c h r o n i s m u s ? . . . 1608 Dr. med. Bernd Eikelmann Prof. Dr. med. Rainer Tolle

Kurzmittei lungen

S c h i l d d r ü s e n f u n k t i o n s d i a g n o s t i k u n d d i e D i a g n o s e v o n S c h i l d d r ü s e n k r a n k h e i t e n 1614

Prof. Dr. med. Peter C. Scriba et al.

Für d i e T e i l n a h m e a m S c h u l s p o r t w ä h r e n d d e r M e n s t r u a t i o n 1620 Vera Schwarz, Ärztin

S a u e r s t o f f - L a n g z e i t t h e r a p i e 1623 Prof. Dr. med. Rudolf Ferlinz

Kongreß-Bericht

Die P r ä h o s p i t a l p h a s e d e s No t fa l l s -M ö g l i c h k e i t e n u n d P r o b l e m e 1621 Prof. Dr. med. H. Gillmann

Für Sie gelesen

B e d e u t u n g d e r C T be i P a t i e n t e n m i t S c h l a g a n f a l l - P s e u d o p o r p h y r i e n a c h G e n u ß v o n B i e r h e f e 1613

A n f ä l l e u n t e r D o m p e r i d o n -H y p e r t e n s i v e h y p e r t r o p h i s c h e K a r d i o m y o p a t h i e - S o m a t o s t a t i n be i s e k r e t o r i s c h e r D i a r r h ö e 1624

Kulturmagazin S a n k t K o s m a s u n d S a n k t D a m i a n Zeitlose Parabel auf zwei unbequeme Mediziner

1627

Bekanntgaben K a s s e n ä r z t l i c h e B u n d e s v e r e i n i g u n g : K a s s e n a r z t s i t z e - B u n d e s ä r z t e k a m ­m e r : A r z n e i m i t t e l k o m m i s s i o n d e r d e u t s c h e n Ä r z t e s c h a f t / D u r c h s i c h t d e s Ä r z t e m u s t e r b e s t a n d e s 1630

Paracelsus-Medaille 1985

A u s A n l a ß d e s 88 . D e u t s c h e n Ä r z t e t a ­g e s in L ü b e c k - T r a v e m ü n d e m i t d e r P a r a c e l s u s - M e d a i l l e d e r d e u t s c h e n Ä r z t e s c h a f t 1985 a u s g e z e i c h n e t : Pro f . Dr. m e d . Dr. h. c. m u l t . W i l h e l m D o e r r ; Pro f . Dr. m e d . O t t o L i p p r o s s ; Dr. m e d . K a s p a r R o o s 1 6 3 2 , 1 6 3 3

Personalia 1634

Ausgabe Β 82. Jahrgang Heft 21 vom 24. Mai 1985 (3)

DEUTSCHES ÄRZTEBLATT Portsetzung von Seite 1567

Leserdienst Wirtschaft

Der A u f s c h w u n g h ä l t a n 1635 Aber ohne eine stärkere Dynamik / Die neue Konjunkturprognose liegt vor

K a p i t a l m a r k t : S a m m l e r m ü n z e n - A n ­l a g e s c h w e r p u n k t e - Ö k o n o m i e i m B u c h : F l u c h t b u r g e n d e s G e l d e s 1636

Bücher

N e u e i n g ä n g e be i d e r R e d a k t i o n 1638

Fotografie

V e r g r ö ß e r u n g s g e r ä t v o n K a i s e r - T T L -B l i t z m e s s u n g f ü r R o l l e i s - Z u k u n f t s ­m u s i k be i P o l a r o i d - F o t o g r a f i e i m B u c h 1640

Hörfunk und Fernsehen . 1641

A u t o . . . . - I642

Aus Industrie und Forschung

Das S c h l e i f e n d i u r e t i k u m M u z o l i m i n : S o w o h l h i g h c e i l i n g a ls a u c h l o n g a c ­t i n g - P r o s t a g l a n d i n E1 g e g e n s c h w e ­re a r te r i e l l e V e r s c h l u ß k r a n k h e i t e n : A m p u t a t i o n k o n n t e v e r h i n d e r t w e r ­d e n - N a f t i f i n : d e r e r s t e V e r t r e t e r e i ­n e r K lasse n e u e r A n t i m y k o t i k a - B u t a ­z o l i d i n b e s c h r ä n k t a n z u w e n d e n - Z u r M o n o g r a p h i e „ P i r a c e t a m 1 4 - A l p h a - 1 -B l o c k a d e 1644

Post scr ip tum

V e r b r i e f t e s 1646

Impressum/Vorschau auf Heft 22 1647

Im vorderen Heftteil

Fortb i ldung aktuell

G r a d o ' 8 5 1570 Prof. Dr. med. Heinz Losse

Briefe an die Redaktion

K i n d e r g ä r t e n : F rage a n P ä d i a t e r u n d P s y c h o l o g e n - K r a n k e n h ä u s e r : H o c h ­s c h u l e n h o l e n a u f - T i e r v e r s u c h e : E t h i s c h e V e r t r e t b a r k e i t - L e h r e r : H a u p t s a c h e ü b e r s e h e n 1572

Z e i t e n w e n d e in d e r M e d i z i n (I) 1574 Dr. med. G. Hunger, Julia Barg, Dr. med. univ. J. Tej-mar, Dr. Dr. med. S. Hild, Dr. med. Wolf-Achim Sintenis

1568 (4) Heft 21 vom 24. Mai 1985 82. Jahrgang

DEUTSCHES ÄRZTEBLATT K U R Z M I T T E I L U N G

Schilddrüsenfunktionsdiagnostik und die Diagnose von Schilddrüsenkrankheiten

E m p f e h l u n g e n d e r S e k t i o n S c h i l d d r ü s e d e r D e u t s c h e n G e s e l l s c h a f t f ü r E n d o k r i n o l o g i e , 1985

Die Richtlinien der Sektion Schild-drüse der Deutschen Gesellschaft für Endokrinologie waren seiner­zeit als Arbeitsunterlagen dem Deutschen Ärzteblatt zur Veröf­fentlichung vorgelegt worden. Wegen des Umfangs von 44 Sei­ten kam eine Wiedergabe dieses praktisch wichtigen „neuesten Standes" der Diagnostik von Schilddrüsenerkrankungen im Deutschen Ärzteblatt leider aus Raumgründen nicht in Betracht Die Empfehlungen wurden inzwi­schen in der „Internistischen Welt" (8/1985 Seite 50-57 und 78-86) veröffentlicht. Auf unseren Vorschlag hat der derzeitige Prä­sident der Deutschen Gesell­schaft für Endokrinologie, Profes­sor Dr. med. Peter C. Scriba, Lü­beck, eine Kurzfassung mit den wesentlichen Empfehlungen ein­gereicht, die wir gern wiederge­ben. Rudolf Gross

Die in te rd isz ip l i nä r e r a r b e i t e t e n , d i a g n o s t i s c h e n R i c h t l i n i e n s o l l e n e in G r u n d g e r ü s t f ü r d ie Präz is ie­r u n g der I n d i k a t i o n f ü r d ie ver­s c h i e d e n e n d i a g n o s t i s c h e n Ver­f a h r e n a b g e b e n . S ie w e n d e n s i ch v o r a l lem an d ie p r a k t i z i e r e n d e n Ko l legen u n d an w e n i g e r spez ia l i ­s ier te K l in ikärz te .

M a n c h e V e r e i n f a c h u n g e n w a r e n e r f o r d e r l i c h ; b e g r ü n d e t e A b w e i ­c h u n g e n v o n d e n h ier v o r g e s c h l a ­g e n e n d i a g n o s t i s c h e n S t r a t e g i e n w i r d es in E inze l fä l len i m m e r g e ­ben m ü s s e n . D e n n o c h h o f f e n w i r , daß d ie w e i t a u s ü b e r w i e g e n d e Mehrhe i t d e r A n w e n d e r m i t d ie ­sen e i n m ü t i g v e r a b s c h i e d e t e n R ich t l i n ien a rbe i ten k a n n .

U m die Akzeptanz d ieser R ich t l i ­n ien zu e r le i ch te rn , haben w i r uns zu e iner z u s a m m e n f a s s e n d e n Synops is (Tabel le) en tsch lossen . Diese Synops is ist in Pr imär- u n d Ver lau fsd iagnos t i k unter te i l t u n d s t i m m t , bei u n v e r m e i d l i c h e n Ver­e i n f a c h u n g e n , mi t d e m aus führ ­l i chen Tex t sach l i ch übere in , des­sen genaue Lek türe zu r Verdeu t l i ­c h u n g aber e m p f o h l e n w i r d .

Grundsä tz l i ch b le ib t fes tzuha l ten , daß p rak t i sch ke ine der au fge­f ü h r t e n in-v i t ro- u n d in-v ivo-Me-t h o d e n e ine D iagnose per se er­laubt , d a bei ve rsch iedenen S c h i l d d r ü s e n e r k r a n k u n g e n fü r E inze lparameter ähn l i che ode r g le i che B e f u n d e au f t re ten k ö n n e n u n d vor a l lem die in-v i t ro-Teste a u c h ex t ra thy reo ida len Ein f lüssen un te r l i egen , d ie den t yp i schen B e f u n d mask ie ren k ö n n e n . Dar­aus fo lg t :

Ο Die e ingesch ränk te u n d unter ­sch ied l i che Spezi f i tä t der spez ie l ­len Teste, pa t ien ten- u n d m e t h o ­d e n a b h ä n g i g e Ver fä l schungs ­m ö g l i c h k e i t e n und n ich t zu le tz t d ie Kosten m a c h e n es e r fo rder ­l i ch , daß

a) al le in v ivo u n d in v i t ro e r h o b e ­nen Test resu l ta te nu r in Kenntn is der k l i n i schen S i tua t ion (Anamne­se u n d kö rpe r l i che U n t e r s u c h u n g ) in terpre t ie r t u n d bewer te t w e r d e n d ü r f e n , u n d

b) Vo rausse tzung fü r e ine Max i -m i e r u n g der Aussage d ieser Teste d ie E r h ö h u n g der E ingangswahr ­sche in l i chke i t f ü r das Vor l i egen e ine r b e s t i m m t e n S c h i l d d r ü s e n ­s t ö r u n g (k l in ische Frageste l lung)

ist (Tabel le) , w o b e i d ie begr i f f ­l i chen Ka tegor ien Aussch lußd ia ­g n o s t i k u n d Nachwe is ebenso ause inanderzuha l ten s ind w ie d ie D iagnos t i k v o n F u n k t i o n s s t ö r u n ­gen e inersei ts u n d S c h i l d d r ü s e n ­k rankhe i ten andererse i ts . Beides setzt d ie qual i f iz ier te , spez i f i sche und e i n g e h e n d e E r h e b u n g v o n Anamnese u n d B e f u n d vo raus , so daß d ie k l in ische U n t e r s u c h u n g nach w ie vo r d ie obligate Basis j eg l i che r S c h i l d d r ü s e n d i a g n o s t i k darste l l t .

0 Bei n ich t e rk lä rba ren Diskre­panzen z w i s c h e n k l i n i schem Bi ld u n d den Ergebn issen de r spez ie l ­len M e t h o d e n , w ie a u c h bei so l ­chen innerha lb der spez ie l len Me­t h o d e n so l l te der Pat ient mi t den b isher igen B e f u n d e n d a n n e iner Stel le mi t besondere r E r fah rung überw iesen ode r z u m i n d e s t de ren Rat e ingeho l t w e r d e n .

A n h a n g zur T a b e l l e : V e r l a u f s d i a g n o s t i k

P r imäre H y p o t h y r e o s e , e r w o r b e n

Unter Thy rox in -Therap ie TT 4 -Be -s t i m m u n g bei E i n n a h m e bis z u m Tag vor der U n t e r s u c h u n g , sonst T T 3 ; ( P r o t e i n b i n d u n g ? ) . Bei Erre i ­c h e n der Euthyreose Normal is ie ­rung des TRH-Tests ü b e r p r ü f e n . Ansch l ießend Kon t ro l l en in e in ­j ä h r i g e m Abs tand (TRH-Test, eventue l l f T 4 ) .

P r i m ä r e H y p o t h y r e o s e , a n g e b o r e n

Unter aus re i chender T h y r o x i n -Therap ie a n t h r o p o m e t r i s c h e Da­ten u n d Knochena l te r e rm i t t e ln . T T 4 u n d basales TSH b e s t i m m e n . Im we i te ren Ver lauf p s y c h o l o g i ­sche Testver fahren e inse tzen .

S e k u n d ä r e H y p o t h y r e o s e

Wie bei der D iagnose s i n d auch bei der Ver lau fskon t ro l l e Spezia l ­kenntn isse e r f o rde r l i ch . |>

1614 (50) Heft 21 vom 24. Mai 1985 82. Jahrgang Ausgabe Β

Weil es nicht nur die Beschwerden der Schwanger-schaftsvarikosis und Ödeme beseitigt-sondern weil sie sie auf die Unbedenklichkeit von Venoruton verlassen kann; denn Studien* und die viel­fache Anwendung während der Schwangerschaft gaben keinerlei Hinweis auf Neben­wirkungen und Risiken. *' 1 Bergstein, N.: J. Int. Med. Res. 3,189-193 (1975 2) Schmid, W : Fortschr. Med.34,1279-1280 1197:

Venoruton. Der Partne in der Venentherapie. Zusammensetzung: Venoruton-Präparate ent­halten O-(ß-Hydroxyethyl)-rutoside in unterschiedlicher Konzentration. Indikationen: Variköse und postthrombo­tische Syndrome, chronisch­venöse Insuffizienz in allen Stadien, Schwangerschafts-varikosis. Kontraindikationen: Nicht bekannt. Konzentrationen, Handels­formen, Preise, Anwendung: Venoruton® -intens 1500 mg/Filmdragee) 20 Filmdragees/N 1 DM 25,95 50 Filmdragees/N 2 DM 57,25 100 Filmdragees/N 3 DM 103,90 Phlebologie: täglich 1- bis 2mal 1 Filmdragee (Strahlentherapie: täglich 2mal 1 bis 3mal 2 Film­dragees. Retinopathia diabe­tica: täglich 2- bis 3mal 2 Film­dragees.) Stand: Februar 1985

Venoruton® injectabile 1500 mg/5 mil 5 Ampullen DM 19,25 10 Ampullen DM 31,65 1 Ampulle täglich oder jeden zweiten Tag im. oder langsam iv. Venoruton® 300 (300 mg/Kapsel) 20 Kapseln/N 1 DM 19,40 50 Kopseln/N 2 DM 41,50 100 Kapseln/N 3 DM 76,1f täglich 2mal 1 Kapsel Venoruton® retard (300 mg/Dragee, kontinuh liehe Wirkstoffabgabe) 20 Dragees/N 1 DM 20,5C 50 Dragees/N 2 DM 43,4: 100 Dragees/N 3 DM 79,9 täglich 1- bis 2mal 1 Dragei Venoruton® Gel (2%g/g 40 g Gel DM12,45 100 g Gel DM 26,45 taglich 2mal dünn auftra­gen und gut einstreichen. WA Zyma GmbH Münch* Zielstattstraße 40

DEUTSCHES ÄRZTEBLATT S c h i l d d r ü s e n f u n k t i o n s d i a g n o s t i k

Tabe l le : Pr imärd iagnost ik (Ers tun te rsuchung)

Anamnese 1

Körperliche 2

Untersuchung

In-vitro-Diagnostik3

τ τ 4 TT3

Indirekter oder direkter Parameter für die freien Schilddrüsenhormone1 0

TSH basal

TRH-Test

Funktionsstörungen Nachweis Euthyreose4 I _ II

Ausschluß Hyperthyreose Nachweis Hyperthyreose

I 5

I 6 1 _ 1 II

Ausschluß primäre I 7 — — — 1 II Hypothyreose

Neugeborenen-Hypothy- (i) - - - I 8

-reose-Screening Nachweis Neugeborenen- l 9 1 I 1 1 -Hypothyreose Nachweis Hypothyreose I 1 - 1 II III

Anamnese 1 In-vitro-Diagnostik3 In-vivo-Diagnostik Körperliche 2 MAK 1 5 TBIAb 1 5 Sonogra­ ln-vivo- Szinti­ Feinna­ Rö 1 4 CT Untersuchung phie Funk- graphie 1 2 delpunk­

(Volume­ tions- tion und trie) diagno- Zytolo­

stik 1 1 gie 1 3

Schilddrüsenkrankheiten Ausschluß einer I - - 1 - III - - -Schilddrüsenkranheit1 6

Ursache einer Hypo­thyreose

Primäre Hypothyreose17

erworben I 1 ,18

- II III III III - -angeboren I - - - - II - I 9

-Ursache einer Hyper­

thyreose2 5

Morbus Basedow ,19 II II 1 ,,,20,22 II I I I 2 1 III -Autonomes Adenom und ,23 III III 1 „ 2 2 ,24 III - -multifokale/disseminierte Autonomie

Chronische Thyreoiditis Akute/subakute

Thyreoiditis

,26.27

,26,28

,18

„ 1 8 -1 1 - III

1 — —

Struma maligna ,29.26,31 III - 1 - ,30 1 II III

Struma 1 6

diffusa nodosa

,32

,32 III III

- ,35

,35 III

,,,33,22

,34.22 III II III (III)

1 = unbedingt erforderlich; II = in zweiter Linie erforderlich; III = diagnostische Ausweitung; - = nicht erforderlich

M o r b u s B a s e d o w

Rege lmäßige Z w i s c h e n a n a m n e s e u n d Kon t ro l le des U n t e r s u c h u n g s ­b e f u n d e s besonders w i c h t i g . Bei an t i t hy reo ida le r D a u e r b e h a n d ­l u n g : Leukozy ten- u n d T h r o m b o -z y t e n z ä h l u n g , unter E r h a l t u n g s ­d o s i s in sechs- bis z e h n w ö c h i g e n A b s t ä n d e n . Jewei ls z u m g l e i c h e n Z e i t p u n k t B e s t i m m u n g v o n T T 4

u n d T T 3 (P ro te inb indungsverhä l t ­n isse beach ten ! ) . - H inweise au f das E in t re ten e iner Remiss ion k ö n n e n g e b e n : TBIAb , 1 2 3 J - u p t a -ke, S o n o g r a p h i e u n d TRH-Test . -Aus laßversuch erst nach e i n - b is a n d e r t h a l b j ä h r i g e r an t i t hy reo ida ­ler B e h a n d l u n g . - Langze i tüber ­w a c h u n g w e g e n der Ris iken Rezi­d iv , Hypo thy reose u n d p r o g r e ­d i e n t e e n d o k r i n e Orb i topa th ie . -

Die B e h a n d l u n g der e n d o k r i n e n O r b i t o p a t h i e se lbst e r fo rde r t be­s o n d e r e E r f a h r u n g .

Nach S t r u m a r e s e k t i o n o d e r Ra­d i o j o d t h e r a p i e : W e n n die Euthy­reose e r re ich t w u r d e , TRH-Test in an fangs d r e i m o n a t i g e n , spä ter e in jäh r igen A b s t ä n d e n . Bei Ver­d a c h t auf F u n k t i o n s s t ö r u n g be­da r f sge rech te D iagnost ik .

1616 (52) Heft 21 vom 24. Mai 1985 8 2 . J a h r g a n g Ausgabe Β

DEUTSCHES ÄRZTEBLATT S c h i l d d r ü s e n f u n k t i o n s d i a g n o s t i k

1 Begleitkrankheiten, Medikamen­te, Jodexzeß, Schilddrüsen-Op., Radiojodtherapie, Fam.-Anam.: Organspezifische Autoimmun­krankheiten beachten!

2 Schilddrüsenlokalbefund doku­mentieren: diffus-knotig; Konsi­stenz; Größe, auch der Knoten; Schwirren; Lymphome, Einfluß­stauung: Stridor: Heiserkeit: etc.

3 Qualitätssicherung beachten! Bei Wechsel des Testbestecks: Neuer (eigener) Normalbereich erforder­lich. TT 4 und TT 3 sind die Gesamt­hormonkonzentrationen.

4 Ausweitung bei unklarem Krank­heitsbild je nach Risiko des Pa­tienten. Problem: Bei Schwer­kranken mit ζ. B. niedrig-T3-Syn-drom oder neg. TRH-Test speziel­le Erfahrung erforderlich!

5 Cave: Übersehene Altershyper-thyreose!

6 Die Diagnose „isolierte T3-Hyper-thyreose" erfordert den negativen TRH-Test.

7 Cave: Übersehene Altershypothy-reose!

8 Filterpapier-TSH-Bestimmung am 5. Tag (beim Stoffwechsel-Scree-ning).

9 Klinischer Beweis: Rö.-Knochen-kerne (Knie- und Fußgelenk).

1 0 Alternativ, s. Text: f l>lndex bzw. T4/TBG-Quotient mit TT 4 oder nur direkte fT4-Bestimmung.

1 1 Kurztest, ζ. B. 1 2 3J-uptake. 12 9 9 j c m o d e r i 2 3 j möglichst quantita­

tiv; Tastbefund dokumentieren! 1 3 Gezielt nach Sono- und/oder Szin-

tigramm! 1 4 Thorax, Trachea, Ösophagus, evtl.

Sternum. 1 5 Autoantikörper gegen mikrosoma-

les Antigen (MAK); TSH-Bindung-inhibierende Antikörper (TBIAb).

1 6 Nachweis Euthyreose s. o. 1 7 Die sekundäre Hypothyreose ist

auch bei inkonsistentem TRH-Test meist mit einer kompletten/inkom­pletten HVL-Insuffizienz verbun­

den. Spezialkenntnisse erforder­lich!

1 8 MAK1 5 und Antithyreoglobulinbe-stimmung.

1 9 „Endokrine" Orbitopathie ist pathognomonisch! Ggf. Befund mit Ophthalmologen genau doku­mentieren!

2 0 Suppressionstest ζ. B. bei Ver­dacht auf euthyreote endokrine Orbitopathie.

2 1 Vor allem bei Struma nodosa! 2 2 Radiojodtest nur vor Radiojod­

therapie! 2 3 Einknotige oder mehrknotige

Struma? 2 4 Quantitativ! Zum Nachweis para­

nodulären Gewebes auch Über­steuerung oder Sonographie. Bei euthyreoter Autonomie Suppres-sionsszintigramm!

2 5 Seltene Ursachen: Thyreotoxico­sis factitia (u. a. Thyreoglobulin-Bestimmung); Thyreoiditis (s. u.); Struma maligna (s. u.); zentrale Hyperthyreose (erhöhtes TSH).

2 6 Funktionsdiagnostik nach klini­schem Verdacht (s. o.).

2 7 Klinisch ζ. T. als einfache Struma imponierend.

2 8 Allg. Krankheitsgefühl, Schmer­zen, pathol. BSG, Elpho., Blutbild.

2 9 Frühdiagnostik entscheidend; deswegen bei geringstem Ver­dacht konsequente Diagnostik!

3 0 Bei starkem Verdacht oder zoolo­gischem Nachweis gleich mit 1 3 1 Jod.

3 1 Die postoperative Definition des TNM-Stadiums gehört auch noch zur Primärdiagnostik!

3 2 Bedarfsgerechte Funktionsdia­gnostik (s. o.):

3 3 Bei Kindern, Jugendlichen und jüngeren Erwachsenen etwa bis zum 30. Lebensj. kann auf das Szintigramm verzichtet werden (s. Text).

3 4 Suppressionsszintigramm bei Verdacht auf euthyreote Autono­mie.

3 5 Möglichst mit Volumetrie.

A u t o n o m e s A d e n o m u n d m u l t i f o k a l e / d i s s e m i n i e r t e A u t o n o m i e

Nach Opera t i on o d e r Rad io jod ­therap ie bedar fsgerech te Funk­t i o n s d i a g n o s t i k (siehe o b e n , vo r a l lem TRH-Test) . Quant i ta t i v aus­gewer te te Sz in t ig raph ie z u m Nachweis de r A u s s c h a l t u n g des a u t o n o m e n Gewebes . Gegebe­

nenfa l ls Kont ro l le de r S c h i l d d r ü ­s e n h o r m o n t h e r a p i e w e g e n e i n e r Hypo thy reose bzw. als Rezid iv­p rophy laxe .

C h r o n i s c h e T h y r e o d i t i s

Kont ro l l en z u m Aussch luß o d e r Nachwe is e iner m ö g l i c h e n H y p o ­thy reose u n d w e g e n der Frage a n ­

d e r e r o rganspez i f i sche r A u t o i m ­m u n e r k r a n k u n g e n s i n d a n f ä n g ­l ich in ha lb jäh r igen , spä te r in e i n ­j ä h r i g e n Abs tänden e r f o r d e r l i c h . G e g e b e n e n f a l l s Kon t ro l l e d e r T h y r o x i n - T h e r a p i e (s iehe o b e n ) .

A k u t e / s u b a k u t e T h y r e o i d i t i s

L o k a l b e f u n d ! BSG usw. ; S c h i l d ­d r ü s e n f u n k t i o n n a c h k l i n i s c h e m V e r d a c h t kon t ro l l i e ren . Kurz f r i s t i ­ge Ü b e r w a c h u n g w e g e n d e r Rez i ­d i v g e f a h r über 6 bis 12 M o n a t e .

S t r u m a m a l i g n a

Die V e r s o r g u n g v o n Pa t ien ten m i t d e n ve rsch iedenen F o r m e n d e r S t r u m a ma l igna e r fo rde r t g a n z b e s o n d e r e persön l i che E r f a h r u n g u n d so l l t e zumindes t in e n g e r Ko­o p e r a t i o n mi t e inem spez ia l is ier ­t e n Z e n t r u m e r fo lgen . G r o b ver­e i n f a c h e n d bes tehen f o l g e n d e A u f g a b e n :

1 . S u c h e nach Res tgewebe o d e r Me tas tasen (Sonograph ie , Fe in ­n a d e l p u n k t i o n , 1 3 1 J - S z i n t i g r a p h i e , R ö n t g e n u n t e r s u c h u n g e n , C o m ­p u t e r t o m o g r a p h i e ) . T u m o r m a r ­ker : T h y r e o g l o b u l i n b e s t i m m u n g bei d i f fe renz ie r ten S c h i l d d r ü s e n -m a l i g n o m e n im we i te ren Ver lau f ; be i m e d u l l ä r e m S c h i l d d r ü s e n k a r ­z i n o m v o r a l lem K a l z i t o n i n b e s t i m -m u n g .

2. Ü b e r p r ü f u n g der s u p p r e s s i v e n S c h i l d d r ü s e n h o r m o n t h e r a p i e : TRH-Tes t , T T 3 - B e s t i m m u n g .

3. A u s s c h l u ß u n d g e g e b e n e n f a l l s T h e r a p i e e ines p o s t o p e r a t i v e n H y p o p a r a t h y r e o i d i s m u s .

S t r u m a (mi t E u t h y r e o s e )

Bei S c h i l d d r ü s e n h o r m o n t h e r a p i e : A n a m n e s e , kö rper l i che U n t e r s u ­c h u n g (Tastbefund) s o w i e s o n o ­g r a p h i s c h e Vo lumet r i e s i n d be­s o n d e r s w i c h t i g . T T 4 - B e s t i m m u n -g e n o d e r ein fT 4 -Paramete r e i n e n T a g n a c h der letzten T h y r o x i n -E i n n a h m e . D>

Ausgabe Β 82. Jahrgang Heft 21 v o m 24. Mai 1985 (53) 1617

Das Ende rauher Sitten: 80m Kl

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Rez id i vp rophy laxe mi t S c h i l d d r ü ­s e n h o r m o n e n (oder Jod id ) nach S t r u m a r e s e k t i o n , aber a u c h nach R a d i o j o d t h e r a p i e u n d suppress i ­ve r S c h i l d d r ü s e n h o r m o n b e h a n d ­l u n g : T a s t b e f u n d , s o n o g r a p h i ­

sche Vo lumet r i e , bei Bedar f T R H -Test z u m Nachwe is de r Euthy-reose.

Mi tg l ieder de r K o m m i s s i o n der S e k t i o n :

P. C. Sc r iba , L ü b e c k (Vors i tz ) ; W. Börner , W ü r z b u r g ; D. E m r i c h , G ö t t i n g e n ; R. Gu tekuns t , L ü b e c k ; J . H e r r m a n n , Düsse ldor f ; K. Ho rn , M ü n c h e n ; M. Klett , He ide lbe rg ; H. L. K rüskemper , Düsse ldor f ; P. P fannenst ie l , W i e s b a d e n ; C. R.

P ickard t , M ü n c h e n ; Chr . Reiners , W ü r z b u r g ; D. Re inwe in , Essen ; H. Sch leusener , Ber l i n .

Anschr i f t f ü r d ie Ver fasser :

Pro fessor Dr. m e d . Peter C. S c r i b a Kl in ik f ü r Innere Med iz in Med iz in i sche H o c h s c h u l e L ü b e c k Ra tzeburger Al lee 160 2400 L ü b e c k

1620 (56) Heft 21 vom 24. Mai 1985 82. Jahrgang Ausgabe Β