AsteniaAsteniaAsteniaAsteniaAsteniaAsteniaAsteniaAstenia&&&&&&&&Adinamia

AdinamiaAdinamiaAdinamiaAdinamiaAdinamiaAdinamiaAdinamia

Thyago Araújo Fernandes

Medicina-UFCMedicina-UFC

ConceituaConceituaççãoão

ConceituaConceituaççãoão

• Astenia: origem grega – ασθένεια – designa falta de força, fraqueza, fadiga ...

• Adinamia: origem latina – a, “negação” e dynamis, “força” – indica indisposição geral, debilidade...

• ‘Menor capacidade para iniciar ou manter uma atividade; distúrbios de concentração, memória, emoção’.

ACOMETIMENTO SOMÁTICO & PSÍQUICO

ConsideraConsideraçções Geraisões Gerais

ConsideraConsideraçções Geraisões Gerais

• Sintoma X Síndrome ?

• DDX com sonolência, dispnéia, fraqueza muscular ?

• Desafios:

– Inespecificidade;

– Subjetividade;

• Queixa prevalente: impacto pessoal e socioeconômico – PEA e AM;

ConsideraConsideraçções Geraisões Gerais

• Sexo ♀mais associado à queixa;

• Duração:– Recente: < 1 mês;

– Prolongada: 1 – 6 meses;

– Crônica: > 6 meses;

• Apresentação clínica heterogênea;

• Associação etiológica/fisiopatogênica variada: ‘Diagnósticos somáticos ou psiquiátricos elucidam 2/3 das queixas, quando crônicas’;

Na prNa prááticatica

Na prNa práática !tica !

• “♀, 21, queixa-se de adinamia importante há 2 dias, associada a cefaléia, coriza, odinofagia”

• “♂, 5, adinamia há 3 meses, palidez, recusa alimentar, perversão do apetite, ↑ v. abdominal”

• “♀, 56, astenia há 8 meses, perda de peso de 10kg, dor hipogástrica e sensação de peso em hipogastro”

• “♂, 35, astenia há 1 mês, sudorese noturna, tosse produtiva, febre, perda de peso de 6kg”

• “♂, 70, HAS, DM, adinamia há 5 anos, dispnéia, ortopnéia, DPN, anasarca, precordialgia”

Na prNa práática !tica !

• “♀, 45, astenia há 15 meses, nega outras queixas sistêmicas, viúva há um ano”

• “♂, 60, adinamia há 20 anos, obeso, cônjuge reclama de roncos noturnos”

• “♂, 25, astenia há 3, tosse seca, sensação de entalo, epigastralgia em queimação”

• “♀, 50, queixa-se de adinamia há 10 meses, sem outros dados relevantes na hist. clínica”

• “♀, 40, astenia há 3 meses, inchaço facial, pequena cicatriz horizontal na porção anterior do pescoço”

...

AvaliaAvaliaçção Clão Clíínicanica

AvaliaAvaliaçção Clão Clíínicanica

Anamnese

Exame Físico completo

Investigação Complementar

EntrevistaEntrevista

• Astenia/Adinamia:

– No que consiste exatamente ? É A/A mesmo ?

– A queixa é clinicamente relevante ?

– Constitui a queixa principal ?

– Relação com atividades específicas ?

– Início: abrupto ou gradual ?

– Doença subjacente ?

– Uso de drogas/medicamentos ?

EntrevistaEntrevista

• Astenia/Adinamia: – Evolução: estável, melhor ou pior ?

– Como se comporta ao longo do dia ?

– Fatores de melhora ou piora ?

– Relação com descanso, atividades específicas ?

– Impacto na vida cotidiana: aptidão ao trabalho, àsocialização, ao convívio familiar ?

– Adaptação pessoal e familiar diante da queixa ?

(causas orgânicas X causas psíquicas)

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Anamnese

Exame Físico completo

Investigação Complementar

Exame FExame Fíísico completosico completo

• Aparência Geral– Nível de alerta;– Agitação ou retardo psicomotor;

• ACR: evid. de ICC ou pneumopatia crônica ?• Tireoidopatia: bócio,nódulo, fáscies típica ? • Linfadenopatia ?• SN

– Volume, tônus e força muscular;– Reflexos tendinosos profundos;– Sensório;– Pares cranianos.

AvaliaAvaliaçção Clão Clíínicanica

Anamnese

Exame Físico completo

Investigação Complementar

InvestigaInvestigaçção Complementarão Complementar

• Pouco útil se não levantada hipótese plausível a partir de anamnese e exame físico;

• Avaliação inicial: hemograma; VHS; eletrólitos, glicose, função renal e hepática, TSH, CPK ...

• Outras possibilidades: hemocultura, anti-HIV, PPD, dosagem de complemento, FR, ANA ...

Em resumoEm resumo

Em resumoEm resumo

• Queixa prevalente – atenção médica;

• Etiologias para SEMPRE lembrar:

– Cardiovascular (ICC);

– Respiratória (pneumopatias crônicas);

– Endócrinas (tireóide, adrenal...);

– Hepáticas (insuficiência);

– TGI (sangramento crônico – anemia);

– Renal (IRC – anemia);

– Ginecológicas (sangramento via TGU, menopausa – horm. sexuais);

– Nutricional (ferro, vitamina B12, folato – anemia);

Em resumoEm resumo

• Etiologias para lembrar:– Reumatológicas (!!!)– Oncológicas (sd. Consumptiva, paraneoplásica !!!)– Hematológicas (anemia !!!)– Infecto (!!!)– Neurológicas (DDX com miopatias, Alzheimer)– Psiquiátricas (depressão maior, ansiedade, transt.

Somatoforme ...); &– Causas idiopáticas: sd. da fadiga crônica, etc.

Em resumoEm resumo

• Cuidado com a apresentação clínica insidiosa / atípica de crianças, idosos, imunodeprimidos, dentre outros;

• A queixa, mesmo que não seja clinicamente relevante, merece ser valorizada !

• Necessário bom senso para lidar com o subjetivismo na abordagem à astenia/adinamia;

• Estabelecimento de bom relacionamento entre médico e paciente + respeito às determinações do método clínico tradicional.

BibliografiaBibliografia

BibliografiaBibliografia

• ‘Exame Clínico’ 5ª edição – Guanabara Koogan / Celmo Celeno Porto;

• ‘Semiologia Médica’ 3ª edição – Interminas / Mário López & J. Laurentys Medeiros;

• ‘Approach to the adult patient with fatigue’ –UpToDate (january 2008) / Kevin Fosnocht & Jack Ende;

• ‘Depression, anxiety, and asthenia in advanced illness’ – Hinshaw DB, Carnahan JM, Johnson DL (August 2002). J. Am. Coll. Surg.195 (2): 271–7; discussion 277–8. PMID

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