ANGINE

Faringitis i Tonzilofaringitis(Angina faucium)

Doc.dr.sc.Ivo Ivić

Waldeyerov limfni prsten

Lingvalna tonzila

Tonzila palatina

Tubalna tonzila

Faringelna tonzila (adeonid)

Etiologija

Virusi- najčešći uzročnici

Rhino i Coronavirusi Adenovirusi

EBV Coxackie A HSV-1 Parainfluenza i Influenza virus

Bakterije- relativno rijetko

Streptococcus pyogenes Streptococcus pyogenes (βHSgr.A) djeca: 15-30% odrasli: 5-10%

Epidemiologija

Izvor infekcije: bolesnik

Put širenja: kapljični

Sezona: zimska

Dob: djeca

Patološke promjene

1. Kataralna upala crvenilo i edem sluznice proziran sluzavi eksudat

2. Eksudativna (gnojna) upala bijeli do sivožuti eksudat na tonzilama

3. Vezikulozna (aftozna) najprije mjehurići na crvenoj sluznici brzo pucanje plitke sluzničke ulceracije (afte)

Kataralna (virusi,

Blaga

Jaka

ali i bakterije)

Eksudativna (gnojna: fibrin, neutrofili, detritus): uglavnom bakterije, ponekad virusi

Lakunarna Pseudomembranozna

Vezikulozna Aftozna ■ uvijek virusne

VezikuloznaAftozna

Klinička slika angina

Opći simptomi infekcije Grlobolja Fizikalni nalaz

Crvenilo ždrijela i tonzila (+ eksudat )

Limfadenitis na vratu Povećani i bolni

Zadah iz usta

Virusne angine

Najčešće katralne Od blagih do jakih s visokom temperturom

Posebni oblici (rjeđe) Faringokonjuktivalna groznica Herpangina Angina herpetica

Faringokonjuktivalna groznica (adenovirusi)

Kataralni faringitis (angina)

+ konjunktivitis

Herpangina (Coxackie A) Naglo, visoka temperatura

dvadesetak vezikula na nepčanim lukovima brzo pucaju u plitke ulkuse promjera 1-2 mm crvenilo ždrijela nema promjena u ustima

Gingivostomatitis aftosa herpetika (HSV-1) (Angina herpetika)

kataralni tonzilofaringitis (bez vezikula) brojne vezikule/afte na bukalnoj sluznici i jeziku

promjer do 5 mm otečene desni- lako krvare

Bakterijske angine

Streptokokna: najčešća i najvažnija

Ostale- rijetke Plaut-Vincentova Stafilokokna U agranulocitozi

Streptokokna angina (βHSgr.A)

1. Od blage kataralne teško razlikovati od virusne

2. preko teže katralne ili eksudativne uobičajena srednje teška slika

3. do flegmonozne (peritonzilitis) i apscendirajuće (peritonzilarni apsces)

Srednje teška stretokokna angina

nagli početak jaka grlobolja, ali i bol u trbuhu angularni limfadenitis >1 cm, jako bolan žarko crveno ždrijelo, kataralično bijeli do žuti eksudat na tonzilama

početak u lakunama može pokriti cijelu površinu tonzile

Komplikacije streptokokne angine Septične (širenje infekcije):

1. Peritonzilarni apsces2. Limfadenitis, otitis med., sinusitis3. Pneumonija, sepsa, meningitis

Imunološke: Reumatska groznica (RG ) Postreptokokni glomerulonefritis (PSGN)

Dijagnoza Kl. slika + kultura brisa ždrijela

Liječenje Penicilin 10 dana (na usta ili parenteralno)

Plaut -Vincentova angina (fuzospirohetozna)

Vrlo rijetka: iscrpljene i zapuštene osobe

Klinika Opsežna eksudativna angina Blag limfadenitis na vratu Blagi opći simptomi infekcije

Stafilokokne angine - rijetke Lakunarne i fibrinozne

Angina u agranulocitozi Invazija normalne flore Edem i nekroza tonzila

i drugi djelovi pobavnog trakta

Moguća sepsa

Mikotične angine (soor)Candida albicans

Uzimanje antibiotika HIV

Žarko crvena sluznica osjećaj žarenja

Bijele naslage lako se skidaju

Th: antimikotici (lokalno ili per os)

STREPTOKOKNE INFEKCIJE

Gram-pozitivni koki (okrugli ili ovalni) u parovima i lancima

Klasifikacija1. Prema razlici hemolize na krvnom agaru

-hemolitičkihemolitički potpuna hemoliza

αα-hemolitički-hemolitičkidjelomična hemoliza

-hemolitički-hemolitički bez hemolizeViridans streptokokiViridans streptokoki

2. Prema razlici polisaharidnih Ag : A-H i K-V skupine

infekcije ljudi :A,B,C,D i G

3. Prema razlici ribosomske RNK: Str.pyogenes Str.pneumoniae Str.agalactiae

Streptococcus pyogenes

β-hemolitički streptokok grupe A

M protein najvažniji površinski antigen virulencije

uloge: adherencija : koči opsonizaciju

: autoimunski procesi (PGN i RG)

SPE (streptokokni pirogeni egzotoksini)

izravna i masivna stimulacija T ly masivno oslobađanje citokina

INFEKCIJE ŽDRIJELA (Angine)

Najčešća bolest koju uzokuje

ŠARLAH (scarlatina)

Etiologija Sojevi koji luči SPE (ili eritrogeni toksin)

Epidemiologija zimska sezona predškolska i školska djeca

Inkubacija: 3-5 dana (1-8)

Klinička slikanaglo, jaki opći simtpomi infekcije

angina + osip

Angina: kataralna ili pseudomembranozna limfadenitis na vratu malinast jezik (bijela pa crvena malina)

Extrafaucijalni šarlahExtrafaucijalni šarlah lokalizacija infekcije izvan ždrijela, npr. celulitis

Bijelo malinast jezik(prva 2-3 dana) Crveno malinast jezik

Osip: 2. dan bolesti

gust, sitno točkast

vrat, trup i ekstremiteti

Lice- crveno ali bez osipaFilatovljev trokut (perioralno bljedilo)

Ljuštenje kožes povlačenjem osipa- u 2.tj. bolesti

Komplikacije

Toksične artritis, miokraditis, heaptitis

Imunološke (poststreptokokne)1. Reumatska groznica (RG)

reumatska bolest srca

2. Postreptokoni glomerulonefritis (PGN)

Prognoza Danas uglavnom blaga bolest

blaža i od opisane scarlatine simplex

Imunost Toksin (SPE) specifična

moguće 4 puta oboliti od šarlaha

M-protein specifična

Dijagnoza

Klinička slika: angina i osip ++ Krvna slika:

leukocitoza, neutrofilija

++ Dokaz St.pyogenesa

bris ždrijela ili drugog mjesta infekcije

Liječenje Penicilin 10 dana Alergični:

azitromicin (ili eritromicin) Klindamicin

ERIZIPEL (crveni vjetar)

FasciaFascia

ERIZIPELERIZIPEL

streptokokna upala gornjih slojeva kože

Etiologija brojni sojevi Str.pyogenes

Epidemiologija Izvor infekcije: bolesnik s anginom Put prijenosa: kapljični i kontakt Ulazna vrata: ozljede na koži Predispozicija (50%)

varikoziteti, limfostaza gljivične bolesti nogu dijabetes, alkoholizam

Klinička slika

Inkubacija: 1-7 dana

nagli početak, visoka temperatura crvenilo i otok kože regionalni limfadenitis

bol i žarenje a nakon par sati

crvenilo i otok kože

Tijek bolesti traje 8-10 dana dobra prognoza

Komplikacije celulitis flegmona oštećenje limfne cirkulacije- recidivi

Dijagnoza

klinička slika

izolacija Str.pyogenes rijetko uspije

Liječenje Penicilin po. ili paretneralno + Oblozi 2-3% Acid.borici

Prevencija Liječenje predispozicijskih čimbenika

NEKROTIZRAJUĆI FASCIITIS I

STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM

Potkožna mastPotkožna mast

FasciaFascia

CelulitisCelulitis

ERIZIPELERIZIPEL

Nekrotizirajućifasciitis

NEKROTIZIRAJUĆI FASCITIS

Upala kože i fascije

Brzo razaranje tkiva Ponekad i mišića (flesh-eating diseaseflesh-eating disease)

Jaka toksemija (teško opće stanje, šok)

Visoka smrtnost

Epidemiologija

Sve veća učestalosti

Često prethode lokalne ozljede ponekad minorne

Patogeneza: Direktna inokulacija Str.pyogens Hematogeno iz ždrijela

Klinička slika U početku neznatna promjena na koži

Brzo povećanje 24-48 sati Crvenilo i otok Izrazita bolnost Potom nekroza sa ljubičastim bulama

Toksemija i šokno stanje Streptokokni tosični šok sindrom

STREPTOKOKNI TOKSIČNI ŠOK SINDROM (STŠS)

Multisistema bolest Sojevi Str.pyogenes koji luče SSA (Streptokokni Super Antigen)

U 50% bakterijemija

Smrtnost oko 30%

Klinička slika

Vrućica, hipotenzija Akutno zatajenje bubrega ARDS, DIK Poremećaji svijesti Ponekad skaraltiniformni osip

eritem kože poput brusnog papira kasnije ljuštenje kože

SaSa ili bezbez nekrotizirajućeg fascitisa

Dijagnoza

Klinička slika Laboratorij:

Leukocitoza, neutrofilija Kreatin fosfokinaza i kreatinin povišeni

Kiruški zahvat – nužan: Dijagnostički Terapijski

Liječenje (u JIL-u)

Kirurški odstrani nekrotično tkivo ++ Visoke doze antibiotika ++ Suzbijanje šoka