Α.Π. ………………..

Α Ι Τ Η Σ Η (κηδεμόνα/γονέα) Παλλήνη …. / 5 / 2014

ΕΠΩΝΥΜΟ:……………………................ Προς: Την Διεύθυνση του Πειραματικού Μουσικού Γυμνασίου Παλλήνης ΟΝΟΜΑ:……………………….................

...................................................... Συγγενική σχέση με το παιδί

Παρακαλώ να δεχθείτε στη διαδικασία επιλογής μαθητ(ρι)ών για την Α΄ τάξη του ΠΜΓΠ για την σχολική περίοδο 2014-2015 τ….

Τηλέφωνο: ………………………….....................

………………………………………..................... …………………… …………………………………..

(επώνυμο) (όνομα) Email………………………………………............ που θα πάρει απολυτήριο από το ……….δημόσιο /

ιδιωτικό Δημοτικό σχολείο ……………………………

Θέμα: Επιλογή μαθητ(ρι)ών στο ΠΜΓΠ για το σχολικό έτος 2013-2014 Ο / Η αιτ……..

(υπογραφή)

Σ Τ Ο Ι Χ Ε Ι Α Γ Ο Ν Ε Ω Ν ΠΑΤΕΡΑΣ: .................................................................................................................................................................... (ΕΠΩΝΥΜΟ) (ΟΝΟΜΑ) ΜΗΤΕΡΑ: ...................................................................................................................................................................... (ΕΠΩΝΥΜΟ) ( ΟΝΟΜΑ) (ΓΕΝΟΣ)

Υ Π Ε Υ Θ Υ Ν Η Δ Η Λ Ω Σ Η

Δηλώνω υπεύθυνα ότι η διεύθυνση της μόνιμης κατοικίας του υποψηφίου είναι η ακόλουθη :

:……………………….... ………. ………...... οδός αριθμός ταχ. κώδ. ………………………................................ ............................................................... Καλλικρατικός Δήμος Δημοτικό Διαμέρισμα

Ο/Η Δηλ… Το σχολείο έχει προγραμματίσει δύο προαιρετικές ενημερωτικές συναντήσεις για τους υποψήφιους της διαδικασίας επιλογής στις 16 & 17 Ιουνίου, 5.30 – 9 μ.μ. Εάν θέλετε να παρακολουθήσει ο υποψήφιος μαθητής αυτή την ενημέρωση, παρακαλούμε να τσεκάρετε μία από τις ακόλουθες ημερομηνίες :

Δευτέρα 16/6/2014 Τρίτη 17/6/2014