Παθήσεις Χοληφόρων I
-
Upload
stavros-papadakos -
Category
Documents
-
view
488 -
download
5
Transcript of Παθήσεις Χοληφόρων I
Παθήσεις χοληφόρων
Μέρος Ι
Χοληδόχος κύστη και εξωηπατικά χοληφόρα
Ανατομία
ΘηλήΘηλή
Λήκυθος Λήκυθος ΤουΤου Vater Vater
Αυλός εντέρουΑυλός εντέρου
Κοινός ηπατικόςΚοινός ηπατικός
ΠαγκρεατικόςΠαγκρεατικόςπόροςπόρος
ΗπαρΗπαρΣφιγκτήραςΣφιγκτήραςΤου Του OddiOddi
Επικουρικοί ΕνδοηπατικοίΚυστικοί Πόροι
4 κατηγορίες παραλλαγών της προέλευσης της κυστικής αρτηρίας
• Από την ηπατική αρτηρία• Από τη γαστροδωδεκαδακτυλική• Πλησίον της αορτής
– Δεξιά γαστρική– Ηπατική πλησίον της κοιλιακής– Άνω μεσεντέριο
Φυσιολογία χοληφόρων
Σύνθεση χολής (500-1500 ml το 24ώρο)
ΟΡΓΑΝΙΚΑ mmol/L ΑΝΟΡΓΑΝΑ mmol/L
Χολικά οξέα 36 Na/ K 50/4
Λεκιθίνη 9 Ca 2
Χοληστερόλη 2.5 Mg 3
Χολερυθρίνη 1.5 Cl 100
Πρωτεΐνες 30 HCO3 40
Μεταβολές της χολής στην χοληδόχο κύστηΜεταβολές της χολής στην χοληδόχο κύστη
Αποθηκεύει και συμπυκνώνει τη χολήΕκλεκτική απορρόφηση Na, Cl και H2O
Δεκαπλάσια αύξηση χολικών αλάτων, χολοχρωστικών και χοληστερόλης
Έκκριση βλέννας: προστατεύει το βλεννογόνο διευκολύνει την δίοδο της χολής δια του κυστικού
Χάλαση ΧΚ και σύσπαση του σφικτήρα του Oddi
Σύσπαση ΧΚ, χάλαση του σφικτήρα του Oddi
Πνευμονογαστρικό, σεκρετίνη, HCL, προϊόντα διάσπασηςπρωτεϊνών και λιπαρών οξέων
Διαγνωστικές μέθοδοι
• Ιστορικό• Κλινική εξέταση• Απεικονιστικές εξετάσεις
Ιστορικό
• Σημαντική συμβολή στην διάγνωση
– Κωλικός ήπατος– Ίκτερος– Δυσπεψία
• Ορθή ιεράρχηση διαγνωστικών εξετάσεων
Κλινική εξέταση
• Σημείο Murphy• Ψηλαφητή χοληδόχος κύστη• Σημείο Courvoisier• Πυρετός• Απώλεια βάρους
Απλή Α/α
• Ακτινοσκιεροί λίθοι 10-15%• Αποτιτανώσεις (παγκρεατίτις,
εχινόκοκκος)• Αέρας στα χοληφόρα• Πορσελανοειδής χοληδόχος
κύστη• Φυσαλίδες αέρα στο τοίχωμα
της χοληδόχου κύστεως
ΛίθοςΛίθος
ΚαθετήραςΚαθετήρας
Διεγχειρητική χολλαγειογραφίαΔιεγχειρητική χολλαγειογραφία
Διαδερμική διηπατική χολλαγειογραφίαΔιαδερμική διηπατική χολλαγειογραφία
Υπέρηχοι
• Μη επεμβατική• Ακίνδυνη• Φθηνή• Πληροφορίες για
γειτονικά όργανα• Δ/δ
ERCP
Καρκίνος χοληδόχου κύστεως
Συχνότητα: • 2-4% των όγκων του πεπτικού• 0,4 % των χολοκυστεκτομών Αιτιολογικοί παράγοντες• Χολολιθίαση (90%)• Πορσελανοειδής ΧΚ• Πολύποδες >10 mmΚλινικές εκδηλώσεις• Τυχαίο εύρημα• 50% πόνος, ναυτία, έμετοι, απώλεια βάρους• 30% ίκτερος, ηπατομεγαλία, ψηλαφητή μάζα
Καρκίνος χοληδόχου κύστεως
Σταδιοποίηση Θεραπεία
Ι Βλεννογόνος Χολοκυστεκτομή
ΙΙ Μυικός Χολοκυστεκτομή
ΙΙΙ ορογόνος Χολοκυστεκτομή + ηπατεκτομή + λεμφαδενικός καθαρισμός
ΙV Λεμφαδένες Χολοκυστεκτομή + ηπατεκτομή + λεμφαδενικός καθαρισμός
V εκτεταμένη τοπική διήθηση και μεταστάσεις
ΠρόγνωσηΠρόγνωση 5ετής επιβίωση Τ1 100% 5ετής επιβίωση Τ1 100%
Καρκίνος των χοληφόρων
• Κυρίως αδενοκαρκινώματα – σπανιότερα αδενοακανθώματα, καρκινοειδές, μελάνωμα, σάρκωμα
• Εντόπιση: από μικρά ενδοηπατικά χολαγγεία έως φύμα Vater – συχνότερα στις πύλες του ήπατος
• 40% λιθίαση χοληφόρων, κυστική νόσο χοληφόρων, ελκώδης κολίτιδα, 3% συνυπάρχει νεόπλασμα γαστρεντερικού
Συμβολή ηπατικών πόρων (όγκοι Klatskin 50-60% Μέσου τριτημορίου (20-25%), Κάτω τριτημορίου (20-25%) Πολυεστιακοί όγκοι (5%).
Θεραπεία
• Χειρουργική
Ενδοπροθέσεις
ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ