Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ ΤΗΣ ΣΦΠΚ ΣΤΟ ΚΑΡΔΙΑΓΓΕΙΑΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΥΠΕΥΘΥΝΟΙ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ Υπερφόρτωση εξωκυττάριου

χώρου (κυρίως αγγειακού) Υπέρταση Χρόνια αναιμία Αθηρογένεση (πρωτοπαθής

ή δευτεροπαθής)

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

Τα καρδιαγγειακά νοσήματα αποτελούν

Την κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς υπό εξωνεφρική κάθαρση (μείωση τριετούς επιβίωσης από 56 σε 35% σε >70 ετών υπό ΣΦΠΚ)

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

Με την μακροχρόνια παραμονή ασθενών σε ΣΦΠΚ παρατηρείται :

(Ι) Υπεργλυκαιμία Υπερινσουλιναιμία Αύξηση C-πεπτιδίου Αυξημένα επίπεδα τριγλυκεριδίων (αυξημένη

παραγωγή, μειωμένος καταβολισμός) Αυξημένη ολική χοληστερόλη πλάσματος

(μέση τιμή 230 mg%, μείωση HDL και αυξημένος λόγος Ολ. Χοληστερόλης/HDL-χολ.)

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

Με την μακροχρόνια παραμονή ασθενών σε ΣΦΠΚ παρατηρείται :

(ΙΙ) Αυξημένα επίπεδα Αpo-πρωτεϊνης Β (θετική

συσχέτιση λευκωματίνης και Αpo-Β)

Συμπέρασμα : Αύξηση σωματικού βάρους + λιπίδια + ΑΥ (Ναι/Όχι): Σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για στεφανιαία νόσο

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

Ο καρδιακός δείκτης μειώνεται μέχρι και 20% με :

Έγχυση 3L ή και περισσότερων Μειώνεται η συστολή της

αριστερής κοιλίας λόγω μείωσης φλεβικής επιστροφής και

Επηρεάζεται η καρδιακή λειτουργία με την πίεση που ασκεί το διάφραγμα

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

Στη ΣΦΠΚ η εμφάνιση καρδιαγγειακών επιπλοκών παρεμποδίζεται επειδή έχουμε

1. Απομάκρυνση ουσιών μέσου και μεγάλου ΜΒ (επαρκής κάθαρση)

2. Ρύθμιση της υπέρτασης (απομάκρυνση νατρίου και νερού)

3. Έλεγχο της υπερλιπιδαιμίας με φάρμακα 4. Xορήγηση ΕΠΟ και βιτ-D5. Χρήση των κατάλληλων διαλυμάτων

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

Αρτηριακή υπέρταση και ΣΦΠΚ

Με την εφαρμογή της ΣΦΠΚ έχουμε : Προοδευτική μείωση της ΑΠ Βελτίωση της υπερτροφίας της

αριστερής κοιλίας

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

Ορθοστατική υπόταση (15-20% υπό ΣΦΠΚ)

Χρήση υπέρτονων διαλυμάτων Ανεπαρκής πρόσληψη νατρίου με τη

λήψη τροφής

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

Αντιμετώπιση ορθοστατικής υπότασης

Αποφυγή χρήσης υπέρτονων διαλυμάτων

Αυξημένη πρόσληψη νατρίου με την τροφή

Έλεγχος (τροποποίηση) ή διακοπή αντιυπερτασικής αγωγής

Αλλαγή μεθόδου (διαλείπουσα περιτοναϊκή κάθαρση [HD, HF])

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΣΦΠΚ και Κοιλιακή χώρα

Η ΣΦΠΚ προκαλεί διαταραχές Στο γαστρεντερικό σύστημα Στα ενδοκοιλιακά όργανα και Στο κοιλιακό τοίχωμα

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΣΦΠΚ και Γαστρεντερικό σύστημα (Ι) Καθυστέρηση στην κένωση του

στομάχου (νευρογενείς-μηχανικοί λόγοι)

Δυσκοιλιότητα (χρήση δεσμευτικών φωσφόρου, εξωτερική πίεση από ΠΔ)

Φούσκωμα στην κοιλιά -αναγωγή γαστρικού περιεχομένου

Αναγωγή ή σπασμός που αφορούν στον οισοφάγο

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΣΦΠΚ και Γαστρεντερικό σύστημα (ΙΙ) Αυξημένη απορρόφηση ηλεκτρολυτών-

πρωτεϊνων από τα αγγεία του κοιλιακού τοιχώματος και του διαφράγματος

Διάτρηση λεπτού εντέρου Ισχαιμική κολίτιδα-νεκρωτική εντερίτιδα Βαριές γαστρεντερικές αιμορραγίες (χρήση

υπέρτονων διαλυμάτων) Περιτονίτιδα από εκκολπώματα του

παχέος εντέρου

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΣΦΠΚ και κοιλιακό τοίχωμα Προκαλεί ΚΗΛΕΣ

Ο μέσος χρόνος εμφάνισης είναι 1 έτος Ο κίνδυνος αυξάνει κατά 20% για κάθε

χρόνο παραμονής Παράγοντες κινδύνου

Μεγάλη ηλικία Πολύτοκες γυναίκες Διαρροή του διαλύματος μετά την

τοποθέτηση του ΠΚ Προηγούμενες κήλες

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΑΠO ΕΝΔΟΚΟΙΛΙΑΚΑ ΟΡΓΑΝΑ

Α. ΠΑΓΚΡΕΑΣ 1. Ερεθισμός από το διάλυμα

Υψηλή συγκέντρωση γλυκόζηςΟξύτητα διαλύματοςΠαθογόνοι μικροοργανισμοί-τοξίνεςΑπροσδιόριστα τοξικά παράγωγα

υλικού σάκων και συνδετικών σωλήνων Υπεpτριγλυκεριδαιμία Υπερασβεστιαιμία

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΔΙΑΦΟΡΙΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΑΠΌ ΠΕΡΙΤΟΝΙΤΙΔΑ

Τιμές αμυλάσης 3 φορές πάνω από το φυσιολογικό όριο

Φυσιολογικές τιμές αμυλασών Αυξημένα επίπεδα αμυλάσης (>100 IU/L

στο περιτοναϊκό διάλυμα) Επίμονος ή εντοπισμένος πόνος στο

επιγάστριο με αρνητικές καλλιέργειες ΠΥ ECHO και CT

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΑΠO ΤΟ ΗΠΑΡ

Ηπατικά αποστήματα (πυρετός, επιμένουσα λευκοκυττάρωση)

Δημιουργία υποκαψικού λίπους (διαβητικοί-ινσουλίνη ΕΠ)

Κίνδυνος μόλυνσης από ιούς ηπατίτιδας Β και C χαμηλός σε σχέση με την HD)

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΟ ΑΝΑΠΝΕΥΣΤΙΚΟ

Μείωση λειτουργικής υπολειπόμενης χωρητικότητας (FRC)

Μείωση της PΟ2 (χωρίς προβλήματα ούτε και σε ασθενείς με ΧΑΠ)

Δεν παρατηρείται υπαερισμός Εμφάνιση υδροθώρακα

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΣΦΠΚ ΚΑΙ ΥΔΡΟΘΩΡΑΚΑΣ Ποσοστά 1.6% (Nomoto et al) Χρόνος εμφάνισης (6 ώρες έως 22 μήνες) Κλινική εικόνα (θωρακικός πόνος, υπόταση,

αύξηση του ΣΒ,δύσπνοια) Διερεύνηση (έγχυση μικρομοριακής λευκωματίνης

με Τ99) Αντιμετώπιση υδροθώρακα

παρακέντηση Αλλαγή μεθόδου Πλευρόδεση Ενδοϋπεζωκοτική έγχυση τάλκης

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΣΤΗ ΕΝΔΟΚΡΙΝΙΚΗ ΛΕΙΤΟΥΡΓΙΑ

Διαταραχές θυρεοειδικής λειτουργίας Μόνο εργαστηριακές, οι κλινικές εκδηλώσεις

έως ανύπαρκτες Μειωμένη απάντηση στην TRH και ΤSH Υπάρχουν αντιφατικά δεδομένα ως προς τα

επίπεδα ΤΤ3, ΤΤ4, FT3, FT4 και RT3 Η TBG είναι φυσιολογική στη ΣΦΠΚ

(ημερήσια απώλεια 1/6 της παραγωγής) Η συνεχής απώλεια Τ3, Τ4 και TBG μπορεί να

οδηγήσει σε υποθυρεοειδισμό (αντιμετώπιση με θεραπεία υποκατάστασης)

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΔΙΑΤΑΡΑΧΕΣ ΤΟΥ ΑΞΟΝΑ ΥΠΟΦΥΣΗΣ-ΓΟΝΑΔΩΝ

73% στην ΣΦΠΚ και 50% στην ΑΚ εμφανίζουν υπερπρολακτιναιμία

Τα υψηλά επίπεδα της PRL πιθανό να οφείλονται στα χαμηλά επίπεδα της 1,25(ΟΗ)2D3

Λόγω διαταραχής παλίνδρομης αναστολής παρατηρούνται υψηλά επίπεδα LH και FSH στη ΣΦΠΚ

Υπάρχει μειωμένη σεξουαλική επιθυμία και στειρότητα

Μετά την ένταξη στη ΣΦΠΚ γυναίκες είχαν επιτυχή εγκυμοσύνη

Μετάβαση στην πρώτη σελίδα

ΑΥΞΗΤΙΚΗ ΟΡΜΟΝΗ ΚΑΙ ΣΦΠΚ

Διαπιστώθηκαν αυξημένα επίπεδα GH λόγω απορρόφησης γλυκόζης από το περιτόναιο και απώλειας πρωτεϊνών

Παρά τα αυξημένα επίπεδα GH, η ανάπτυξη των περισσότερων παιδιών υπολείπεται των φυσιολογικών