URGENCE DIAGNOSTIQUE ET THÉRAPEUTIQUE

Le ΔG+ est CLINIQUE BAV brutale, unilatérale, œil blanc et indolore±ATCD cécité monoculaire transitoireMydriase aréflexique (RPM direct)FO: CF. DESCRIPTION

ECP Bilan étiologique en urgence : VS et CRP++, FdR CV et EDTSA++, ECG et ETT+/- angiographie à la fluoréscéineEmboligène = athérome carotidien ++, cardiopathie, embol septique

Si pathologie emboligène : principal risque = récidive au niveau cérébral!

ÉVOLUTION Disparition œdème rétinien en 1 mois ½

TttIrréversible en 90 min!

LOCAL : position de Tredelenburg, massage globe oculaireAspirine PO ou IV 160 à 325mg/jSurveillance à 1 mois ±AFSi sujet jeune et <6h : 1. Hypotonisant IV + Vasodilatateur IV + Fibrinolytique 2. Selon étiologie : Anticoagulant IVSE

+Fièvre = penser HORTON et ENDOCARDITE (embol septique)Sujet jeune : bilan étiologique ++ (trbl de coagulation?)

OVCR … oedémateuse / ischémique

HÉMORRAGIES RÉTINIENNES DIFFUSES EN FLAMMÈCHES OU EN PLAQUES DANS TOUS LES QUADRANTS

ŒDÈME PAPILLAIRE

NODULES COTONNEUX

DILATATIONS ET TORTUOSITÉS VEINEUSES

Le ΔG+ est CLINIQUE

Le ΔG de la FORME CLINIQUE est angiographique

±compliqué d’OMC

OVCR ischémique±compliquée (complications de l’ischémie)

Quel traitement local?

Le ΔG+ est CLINIQUE Terrain : >50 ans, FdR CV(HTA), HTO, trbl coagulationBAV rapidement progressive, unilatérale, œil blanc et indoloreFO : CF.

ECP Bilan étiologique : NFS-Plq, VS-CRP, Hémostase◆ < 50 ans : EPP, thrombophilie, immunologie◆ >50 ans : bilan FdR CV

Le ΔG de la forme clinique est fait par l’ANGIOGRAPHIE FLUO

FORME OEDÉMATEUSE (80%)Capillaropathie oedémateuse: dilatation veineuse, diffusion de fluoŒdème maculaire cystoïdePeu de zones d’ischémie

FORME ISCHÉMIQUE (20%)Ischémie étendue : aspect en « arbre mort »Ischémie maculaire?

Suivi / Évolution Angiographie /mois pdt 3 moisPronostic : ☛ régression totale (25%)☛ OMC (25%)☛ devient forme ischémique (50%)2 f. pronostiques : OMC, étendue de l’ischémie (>2 quadrants)

NÉOVASCULARISATION

☛ GNV des 100 jours☛ Hémorragie du vitré☛ DR tractionnel

TRAITEMENT Ttt FdR CV ; Ttt hypertonie oculaire (collyre)

Si Hte>40% : Hémodilution isovolémiquePhotocoagulation maculaire GRID

PPR des zones d’ischémie

Item 233. Diabète

• Le ΔG+ est CLINIQUE : FO (ou rétinophotos)• La rétinopathie diabétique ±maculopathie

– 1 question : ISCHÉMIE ou pas ? -> csq ttt– 1ère cause de cécité avant 55 ans

• Traitement : PEC multidisciplinaire– Médical : Équilibre glycémique et tensionnel

• +équilibre lipidique pour la maculopathie

– Ophtalmologique : selon stade– Dépistage FO/ans ou Surveillance du FO à vie

• Fréquence de suivi adaptée au stade de la rétinopathie

• Rubéose irienne ? (avant de dilater !)

• Objectifs du traitement médical : – glycémique HbA1C <6,5% (DT2) <7,5% (DT1) – Et PA 130/80 mmHg

• Surveillance de la rétinopathie diabétique– Tous les ans si pas de rétinopathie ou RDNP minime– Tous les 6 mois au moins si RDNP modérée à sévère– Grossesse : avant, pendant (/mois si RD ; sinon /3 mois),

post-partum

• Rétinopathie diabétique proliférante = URGENCE– 3 Complications ? HDV, GNV, DR tractionnel– Traitement ? PRP

• Maculopathie diabétique = pas d’urgence à traiter

Plus en détail

STADE CLINIQUE TRAITEMENT

SURVEILLANCE

PAS DE RD DÉPISTAGE : FO/ansR

D N

ON

PR

OLI

FÉR

AN

TEMINIME Qq microanévrismes,

hémorragies punctiformes0 FO/ans

MODÉRÉE Critères entre minime et modérée

0 FO/6mois à 1 an (macula?)

SÉVÈRE Règles des « 4,2,1 »- hémorragies rétiniennes profondes ≥4 quadrants- et/ou anomalies veineuses dans ≥2 quadrants- et/ou AMIR dans ≥1 quadrant

Discuter PPR avec le spécialiste

FO/4-6mois

RD PROLIFÉRANTE

Néovaisseaux PPR FO 3 mois après la fin de la PPR

…compliquée Hémorragie intra-vitréenneDR tractionnelGlaucome néo-vasculaire

Angiographie à la fluoresceine non nécessaire au diagnotic !

Exsudats circinés

Microanévrismes diffus

Nodule cotonneux

CAUSES DE BAV DANS LE DIABÈTE ?

Microanévrismes localisés en nasal et en sup de la macula

Zones d’œdème focal

Œdème maculaire focal

Traitement : laser focal ou IVT antiVEGF

Hémorragie intra-vitréenne

• Causes ?

– Néovaisseau pré-rétinien -> …

– DPV +/- déchirure +/- DR rhegmatogène

• Examen systématique ?

– Échographie B